La capacité à couvrir les surfaces radiculaires dénudées a été un objectif de longue date de periodontists. Les procédures disponibles aujourd'hui nous permettent d'obtenir une couverture racine prévisible. Alors que la récession des tissus marginal entraîne rarement la perte des dents, il est souvent associé à la sensibilité de la racine, prédispose à la carie des racines, peut entraîner la participation frenal avec irritation des tissus marginaux et sont perçus comme déficience esthétique par nos patients. Il est important que nos patients sont conscients que ces procédures plastiques parodontales chirurgicales sont à la fois disponibles et prévisibles.
Après un bref examen des questions liées à la couverture des racines et de la récession gingivale la technique du tissu conjonctif sous-épithélial sera présenté.
Le terme "chirurgie muco-gingivale" a été introduit dans la littérature parodontale dans les années 1950 et a été définie comme une intervention chirurgicale afin de préserver la gencive, retirer frenulum musculaires et des pièces jointes aberrantes et d'augmenter la profondeur de la vestibule.1 Depuis lors, la définition a été modifiée pour faire référence aux procédures chirurgicales parodontales visant à corriger les défauts de la morphologie, la position, et la quantité de gencive entourant la dents2 le terme "procédure de chirurgie plastique parodontale" peut être plus approprié, car la chirurgie muco-gingivale englobe désormais non seulement le traitement des problèmes associés à la quantité des gencives et des défauts du type de récession, mais comprend également la correction de la forme de crête et aesthetics.3 des tissus mous
la gencive est composée de tissu conjonctif dense recouvert d'épithélium kératinisé et se prolonge à partir de la marge gingivale à la jonction muco-gingivale. La gencive a été divisé en un segment libre, la partie de la gencive qui correspond à la profondeur de sondage et le segment attaché qui est déterminée sur le plan clinique en soustrayant la profondeur de sondage à partir de la totalité de la largeur du tissu gingival.
récession gingivale survient lorsque l'emplacement de la gencive marginale est positionnée en direction apicale à la jonction émail-cément.
Un certain nombre de méthodes ont été utilisées pour l'augmentation des tissus gingivaux. Ceux-ci comprennent:
1. volets rotationnelles (coulissant latéralement volets, papille et doubles volets de la papille).
2. Coronairement positionné volet, (volets sans rotation ou déplacement latéral).
3. Pédicule greffe de tissu mou à l'aide d'une membrane (régénération tissulaire guidée.)
4. greffes gratuites de tissus mous (épithélialisées greffes gingivales libres, greffes de tissu conjonctif sous-épithéliaux).
Le plastique procédure de chirurgie la plus utilisée aujourd'hui est la greffe de tissu conjonctif sous-épithélial, car sa grande prévisibilité dans la réalisation de la couverture des racines. Cette procédure a été introduite par Langer et Langer en 19854 et a été affinée au cours des dernières années. Cette technique représente une amélioration majeure par rapport à la greffe gingivale Gratuit pour un certain nombre de raisons:
1. Conduit à la couverture des racines plus prévisible.
2. Il est moins la chirurgie traumatique et a de moins en moins graves complications post-opératoires.
3. Résultats dans un résultat plus esthétique permettant supérieure match de tissu de couleur.
Avant d'examiner les procédures de couverture des racines, il est utile de se référer à une classification de la récession gingivale. Le plus accepté un aujourd'hui est la classification Miller5 parce que sa capacité à prédire la réussite ou de l'échec ou de la couverture des racines. Le classement est le suivant:
1. récession des tissus Marginal de classe, qui ne couvre pas la jonction muco-gingivale. Il n'y a pas de perte parodontale dans la zone interdentaire.
2. récession des tissus Marginal de classe, qui se prolonge ou au-delà de la jonction muco-gingivale. Il n'y a pas de perte parodontale dans la zone interdentaire.
3. récession des tissus Marginal de classe, qui se prolonge ou au-delà de la jonction muco-gingivale. Os ou perte de tissus mous dans la zone interdentaire est présent ou il est malposition des dents.
Classe 4. récession des tissus marginaux qui se prolonge ou au-delà de la jonction muco-gingivale. L'os ou des tissus mous perte dans la zone interdentaire ou malposition des dents est sévère
Un opérateur habile peut anticiper la couverture racine complète dans la classe 1 et classe 2 cas. couverture racine partielle dans 3 cas de classe; .
Après un examen et de consultation complète et après obtention du consentement éclairé l'anesthésie locale est atteint
Préparation du site du bénéficiaire:: Teeth Technique -
La greffe de tissu conjonctif sous-épithélial très peu ou pas de couverture dans 4 cas de classe. N ° 22 et 23 (Fig. 1). La surface exposée de la racine est complètement racine rabotés. Ensuite, une incision horizontale est réalisée par les papilles interdentaires des deux côtés de la dent au niveau de la jonction émail-cément, soit au niveau de la hauteur de la crête de l'os; selon la valeur la plus coronale (Fig. 2). Les incisions qui traversent la papilli interdentaire sont reliées entre elles par une incision sulculaire. Ensuite, une épaisseur rabat fendu est soulevé étendant vers et au-delà de la jonction muco-gingivale. Il n'y a pas incisions de décharge. La papilles interdentaires sont laissées intactes (Fig. 3). La couche de surface épithéliale du papilli est retiré, la réalisation de-épithélialisation du papilli
La récolte du greffon:. Un second site chirurgical, le site des donateurs est prévue sur le palais dur. Deux incisions parallèles entre 1,5 mm et 2,0 mm, sont fabriquées à environ 3,0 mm de distance du bord de la gencive. La longueur des incisions est égale à la largeur combinée de la récession et les deux papilli interdentaire. Les deux incisions palatines sont joints aux deux extrémités. Le tissu entre les deux incisions est "disséqué" (Fig. 4) et les bords des tissus mous sont suturés ensemble (Fig.5). Le tissu excisé est aminci et en forme extra-orale et la couche épithéliale est enlevée
Fixation du greffon sur le site du bénéficiaire:. Le tissu greffé excisée est inséré dans l'espace entre la racine et le volet préparé précédemment (Fig. 6) . Il est placé de telle sorte qu'il recouvre la surface de la racine dénudée jusqu'à la jonction émail-cément ou de la crête de l'os. Le greffon est suturé en place avec un fil de suture 5.0 fronde à travers le greffon et papilli interdentaire. Le lambeau est ensuite suturée en place avec un similaire 5.0 élingue suture (Fig. 7).
Le destinataire et les sites donneurs sont recouvertes d'un pansement parodontal. Cet auteur préfère enlever les sutures dans un délai de deux semaines et d'inviter le patient de retour pour une évaluation post-opératoire finale six semaines suivant la procédure initiale.
Plusieurs images pré et post-opératoires illustrent la nature prévisible du tissu conjonctif sous-épithélial Graft.OH
Dr. Leve est un parodontiste en pratique privée avec Cumberland parodontie à Toronto. Il a enseigné à l'Université Temple, Université de Toronto, et a été chef de parodontologie à l'hôpital Mount Sinai, à Toronto.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Références
Chirurgie 1.Friedman N. muco-gingivale Texas Dent. Jr. 1957; 75: 358-362
2. L'Académie américaine de parodontologie Glossaire parodontales 3ème édition Chicago L'American Academy of Periodontolgy
3.Miller PD. Régénératrice et la chirurgie parodontale reconstructive. la chirurgie muco-gingivale. Bosse. Clin. North Am. 1988; 32: 287-306
4. Langer, B et Langer, L:. Connective sous-épithélial Technique de greffe de tissu pour la couverture Root, J. Periodont, décembre 715,1985
5.Miller, P.D., Jr .: A Classification de la récession tissulaire marginale, Int. J. Periodont. Le repos. Dent, 5: 9, 1985