Les progrès dans le domaine de la thérapie d'implant dentaire ont conduit à des taux de survie prévisibles des implants dentaires. 1 La définition actuelle de la réussite en plus de prévisibilité à long terme, la fonction et l'intégration de l'implant se concentre sur des considérations esthétiques. 1,2 Dans le maxillaire antérieur ceci est plus critique en raison de la visibilité de la région et si une ligne de lèvre élevée est présent, la ligne du sourire est plus révélateur augmentant ainsi la nécessité d'un résultat esthétique, avec quelques auteurs fonction de classement et l'esthétique de la région maxillaire antérieure soient d'égale importance. 3-6 Le composant esthétique d'un implant est dicté par le cadrage des tissus mous, qui est défini comme étant le contour gingival qui entoure la prothèse, cela inclut la préservation des papilles interdentaires et une marge gingivale qui est symétrique par rapport à l'architecture gingivale adjacente. 7,8 La papille interdentaire pour remplir complètement l'espace entre les dents ou les implants peuvent être obtenus en ayant la crête de l'os interproximal au sein de 5mm du point de contact proposé de la restauration finale. 1,9-11 Un profil d'émergence idéal est atteint quand il y a un placement correct de l'implant dans une position en 3 dimensions correctes. 1,12 Le centrage de l'implant est mésio-distalement importante et nécessite un minimum de 1,5 mm d'espace entre l'implant et la dent naturelle adjacente ou implant; 1,8,12 si cette distance est violée, qu'un perte de la papille interdentaire est attendue. 12 Évaluation de la position dans une direction labio-palatine est également important parce que le placement trop loin labial peut donner lieu à surcontour de la couronne, qui ne peut être corrigée pour prothétique. 1 malposition vestibulaire peut également provoquer la récession en raison d'une diminution de l'épaisseur de l'os buccal. placement 11 palatine est également contre-indiqué car il peut exiger un tour de crête modifiée, limitant ainsi le type de conception et augmente la difficulté pour l'entretien. 13-16 La troisième et dernière dimension de préoccupation est malposition apicoronal. Si trop apical il y a une résorption osseuse attendue et la récession gingivale, alors qu'un placement coronale peut être inesthétique en raison de la visibilité de l'épaulement de l'implant. 1,12 L'implant doit être placé 1.5mm à 3.0mm ci-dessous la JAC pour l'esthétique implant optimales. 17 Il est donc évident que, pour avoir une esthétique idéale avec une prothèse d'implant osseux adéquat doit être présent pour permettre le positionnement correct de l'implant. 18 Si des lacunes sont constatées lors de la planification préopératoire des procédures correctives alors appropriées doivent être prises. 2,18-20 Correction des défauts osseux peut être fait dans une variété de façons qui comprennent des membranes de barrière avec la régénération osseuse guidée, 2,18-20 greffes onlays, des greffes de blocs ou ostéogenèse par distraction. régénération osseuse guidée est une méthode prévisible pour la régénération du volume adéquat de l'os pour le placement de l'implant et peut être fait en même temps que le placement de l'implant ou dans une approche par étapes. 21-25 Même si l'implantation immédiate a montré des taux de réussite comparables retardés ou mis en scène le placement peut être un meilleur choix dans les zones esthétiques quand il y a des défauts observés. 2,18-20 Cet article illustre un cas où le placement de l'implant dans la zone esthétique a été fait dans une approche par étapes, car il était inadéquat soutenir l'os et des tissus mous. RAPPORT dE CAS A 23 ans patiente est venue à la clinique de la plainte en chef de "Je n'aime pas ma dent à l'avant et elle est lâche" (Fig. 1). Ses antécédents médicaux a révélé des antécédents de dépression et de l'anxiété qui était liée à son état civil. Son histoire dentaire a révélé une chute sur son visage qui dit-elle eu lieu il y a au moins 10 ans, aucun dommage à ses dents a été noté. Un examen détaillé n'a pas révélé les dents manquantes. L'hygiène buccale est satisfaisante et ses profondeurs de poche parodontale étaient sous 3mm dans toutes les dents, sauf l'incisive centrale supérieure gauche qui avait des poches de 9mm sur le mésiales et 7mm sur l'aspect distal et avait la mobilité II associée à la classe. Toutes ses autres dents étaient généralement en bonne santé, sauf pour le bas à droite et à gauche des molaires qui avaient la carie occlusale et il y avait des preuves d'une restauration composite décolorée sur son incisive centrale supérieure droite. Radiographiquement les résultats cliniques ont été vérifiées et, en outre révélé la perte osseuse verticale qui a été limitée à l'incisive centrale supérieure gauche (Fig. 2). Le maxillaire incisive centrale gauche a été considéré comme une dent sans espoir. Le patient a été présenté avec différentes options de traitement, après avoir discuté les avantages et les inconvénients de chaque option de traitement suivant a été convenu; extraction du maxillaire incisive centrale gauche avec une greffe osseuse simultanée, suivie par le placement de l'implant et la restauration ultérieure. Pendant la phase de cicatrisation d'une prothèse partielle amovible transitoire serait fabriqué pour l'esthétique et la fonction. Pour la carie occlusale sur la classe des molaires I ont été recommandées amalgames et pour la restauration composite décolorée sur son maxillaire droit de remplacement de l'incisive centrale du composite avec une nouvelle restauration composite a été recommandé. PROCÉDURE 1. impressions alginate ont été prises des deux arcades et versé dans le type II pierre dentaire. Shade a été sélectionné et les moulages ont été la main articulée dans intercuspidation maximale (MI) et envoyé au laboratoire pour la fabrication d'une prothèse partielle maxillaires transitoire. 2. A la prochaine visite du patient anesthésique local a été administré dans la région de l'incisive supérieure gauche maxillaire. Une incision a été faite sur la face vestibulaire et palatin de l'incisive centrale impliquée, en libérant des incisions ont été faites sur mésiale de l'incisive centrale adjacente et sur l'extrémité distale de l'incisive latérale. Un lambeau de pleine épaisseur a été soulevée, le tissu de granulation a été retiré et l'incisive centrale supérieure gauche a été extrait (Fig. 3). La douille d'extraction a été soigneusement excisée puis emballé avec 0,25 à 1,0 mm bovine granulés d'os spongieux et recouvert d'une membrane bicouche collagène-résorbent mesure (fig. 4) en suivant le protocole de régénération osseuse guidée (GBR). Gingivale a été suturée pour obtenir une fermeture primaire. Après quoi la prothèse partielle maxillaires transitoire a été livré, en veillant à ne pas comprimer les tissus mous sous-jacent et n'a pas été en occlusion. Post-chirurgicalement amoxicilline 500mg TID pendant cinq jours et de chlorhexidine 0,12% BID 30ml de rinçage pendant sept jours a été prescrit, tandis que Ibuprofen 200mg PRN a été recommandé pour soulager la douleur. Le patient a été mis sur deux semaines, un mois et trois mois de rappel assurant la bonne gestion du site édenté. 3. Dans la visite de rappel de guérison a été observée (figures 5 & amp;. 6), des modifications de la prothèse partielle transitoire a été fait pour assurer la non-empiètement du tissu sous-jacent et l'occlusion modifiée pour assurer un contact minimal sur la prothèse partielle 5. Après l'infiltration anesthésique approprié dans la zone de l'incisive centrale manquant une incision de pleine épaisseur palatine positionnée a été faite et le volet a été soulevée (Fig. 8). largeur osseuse a été mesurée comme étant de 8 mm et en suivant le protocole du fabricant pour la pose d'implants à une ostéotomie (fig. 9) a été foré à l'aide du gabarit chirurgical. Un parallèle face, filetée, implant de surface rugueuse a ensuite été placé et stabilité primaire a été atteint à 35N, un pilier de cicatrisation a été placée sur le dessus de l'implant et le volet a été fermé à l'aide de la soie 3,0 sutures (Fig. 10). Le enture transitoire maxillaires a été relevé pour tenir compte du pilier de cicatrisation (Fig. 11). Un poste Radiographie chirurgicale a été prise, et il a montré le placement adéquat (Fig. 12). Poster chirurgicalement le patient a été prescrit chlorhexidine 0,12% de bouche 30ml BID pendant sept jours et pour la douleur Ibuprofen 200mg PRN a été suggéré. 6. Le patient a été vu post-chirurgicale après une semaine pour l'enlèvement de suture, aucun signe ou un symptôme fâcheux a été noté. 7. Six semaines après l'implantation de la butée de cicatrisation a été enlevée et placée margelle une impression, suivie d'un poly vinyl siloxane ouvert plateau impression pour capter la position de l'implant (Fig. 13). L'impression coping a été retiré et le pilier de cicatrisation remplacé, l'ombre a également été enregistrée. L'affaire a ensuite été envoyé au laboratoire pour la couronne temporaire et la fabrication butée personnalisée. 8. Le patient a été maintenant vu après huit semaines de guérison, à cette époque, le pilier de cicatrisation a été retiré et le pilier UCLA personnalisé (figure 14.) A été placé; une radiographie a été prise pour confirmer l'assise de la butée (Fig. 15). Le pilier a ensuite été serrée à 35N avec l'aide d'une clé dynamométrique. La couronne provisoire a ensuite été placé, les contacts proximaux et l'occlusion vérifiée. Dans MI il y avait un léger contact sans contact dans les excursions protrusion et latérales. La couronne provisoire a ensuite été cimenté avec l'aide d'un noneugenol à base de ciment temporaire (Fig. 16). L'excès de ciment a été retiré et l'occlusion a été vérifiée à nouveau 9. Le patient a ensuite été observée après 12 semaines quand il a été décidé de procéder à la restauration finale. Le patient a été réservé quatre semaines plus tard. 10. Après 16 semaines de cicatrisation depuis pose de l'implant de la couronne provisoire a été retiré et la gencive a été observée pour la cicatrisation (Fig. 17), il présentait une quantité suffisante de papille interdentaire et les contours gingivaux ont été observés pour être semblable à la dent adjacente. Une impression de niveau d'appui en utilisant PVS a été faite et envoyé au laboratoire pour la fabrication de la prothèse finale. Avant cela la couronne temporaire a été re-cimentés pour la durée qu'il fallait pour fabriquer la prothèse définitive. 11. Restauration finale a été livré à 20 semaine après la pose des implants. La couronne provisoire a été retiré, la butée nettoyée avec de grandes quantités d'eau et de la couronne finale a ensuite été essayé. Les contacts proximaux et de l'occlusion a été vérifiée pour assurer un contact mineur MI avec un contact similaire aux dents adjacentes à des excursions protrusion et latérales, une fois établi. La couronne a ensuite été cimenté en utilisant une résine modifiée ciment verre ionomère (Fig. 18). L'excès de ciment a été retiré de l'occlusion vérifiée. A cette époque, le composite sur l'incisive centrale adjacente a également été remplacé par un nouveau composite correspondant à l'ombre de la prothèse finale. Le patient était très satisfait de l'esthétique finale et le résultat fonctionnel (Fig. 19). DISCUSSION Un diagnostic différentiel à la cause du problème associé à maxillaires incisive centrale gauche du patient était ambiguë. Le patient a fait présent avec un antécédent de traumatisme mais les résultats typiques des plaies, des blessures à la muqueuse buccale, fracture de la dent, l'exposition de la pâte, tests de vitalité -ve, le déplacement et la mobilité 26 étaient pas évident, si le patient a fait signaler un déplacement, mais il serait difficile d'affirmer avec certitude que la raison. Un autre diagnostic pourrait être localisé parodontite agressive qui se présente généralement avec de petites quantités de la plaque, la mobilité et la migration des molaires et des incisives, augmentation de la taille de la couronne clinique et la progression rapide. 27 En outre le patient a fait rapport le stress dû à des problèmes conjugaux et il a été suggéré que la dépression et le stress peut être un facteur de risque. 28 Malgré l'étiologie non concluante, le diagnostic d'une dent désespérée a été faite sur les signes et symptômes cliniques sonores. modalités de traitement alternatives à notre plan de traitement inclus une prothèse partielle amovible, fixe les prothèses partielles et liés à la résine ponts (ponts Maryland). Une prothèse amovible partielle en option peuvent contribuer à la perte de l'os alvéolaire sur les deux piliers et non-butée teeth29 ainsi que le taux de prothèses partielles amovibles d'insatisfaction est relativement élevé, allant fro 9-26 % .. 30 d'autre part, l'utilisation de prothèses partielles fixes aurait exigé la destruction inutile des dents adjacentes afin de les préparer comme piliers et la perte de la structure dentaire vierge. Une autre option serait une résine liée pont, ce qui réduirait le montant de la destruction de la dent adjacente, mais avec une incidence élevée de l'échec pontique et debonding31 nous avons senti un implant aurait été la meilleure option. En utilisant le système de classification proposé par Funato et al. 2007, le site dans ce cas était de classe IV qui se caractérise par une perte osseuse verticale et buccale. 3 L'implantation immédiate dans un site de classe IV peut entraîner un écart par rapport au boîtier alvéolaire et un résultat esthétique compromise. 3 Il était donc nécessaire d'effectuer l'os et l'augmentation des tissus de sorte que le profilage gingivale optimale et un résultat plus esthétique pourraient être atteints. 3,32 douilles d'extraction auront une croissance de l'os qui est accompagnée d'un rétrécissement et un raccourcissement de l'arête. 25 Cette résorption peut être autant que 4mm après six mois de guérison. 25 douille conservation dans la région antérieure est réalisée par diverses méthodes, mais implique toujours une technique d'extraction atraumatique. 25,33 Lors de l'exécution d'un placement de l'implant mis en scène une greffe de prise initiale accompagnée d'un collagène résorbable pansement permettra un environnement de guérison qui est isolé de la cavité buccale. 25 régénération osseuse guidée à l'aide de membranes barrières permettent de cellules progénitrices de l'os de se développer sans entraves par les cellules des tissus mous environnants. 21 La membrane perturbe la croissance des cellules des tissus mous, qui à son tour ne sont pas en mesure de perturber l'ostéogenèse. 21 L'utilisation de cette méthode d'augmentation peut entraîner un gain vertical allant de 2.4mm à 5.1mm, 24 et un gain horizontal de 1.3mm à 3.7mm.23,24 Le temps de guérison prévu nécessaire peut se situer entre cinq mois à 10 mois. 23,24 Agaloo et al. 2007 ont rapporté un taux de réussite de l'implant de 95,5% avec l'utilisation de l'augmentation osseuse guidée. 22 Le site est réévalué après un temps de guérison appropriée pour déterminer si le boîtier alvéolaire est adéquate pour le placement idéal de l'implant en trois dimensions. CONCLUSION implants immédiats, alors qu'une option viable et réussie, sont une forme bénéfique du traitement, mais certains cas bénéficieraient d'une approche par étapes pour permettre un succès et résultat esthétique souhaitable. Cet article illustre un cas où les auteurs décrivent une approche étape par étape qui a abouti à un sourire prévisible et esthétique. OH Adnan Qayyum, BDS, DDS. Private Practice, Allentown, PA. M. Najeeb Saad, BDS, C. prosthodontie. Professeur adjoint Schulich School of Medicine & amp; Dentistry, University of Western Ontario. Cameron Crawford, B. Sc (Hons), DDS candidate 2010. Schulich School of Medicine & amp; Dentistry, University of Western Ontario. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original REFERENCES 1. Bashutski JD, Wang HL. complications esthétiques implants communs. Implant Dent. 2007; 16 (4): 340-8 2.. 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En tant que technique de la régénération osseuse guidée (GBR) procédé est représenté à développer en toute sécurité osseuse dans les zones où il était déficient et enfin le résultat prothétique en utilisant une butée UCLA et de la couronne a été illustrée. --- Même si l'implantation immédiate a montré un succès comparable taux d'un retard ou d'un placement organisé peut être un meilleur choix --- implants immédiats sont une forme bénéfique du traitement, mais certains cas seraient bénéficier d'une approche par étapes pour permettre une résultat esthétique réussie et souhaitable
<. p> 4. Six mois après la procédure GBR une radiographie (Fig. 7) du site édenté a été prise qui a révélé un volume osseux adéquat, l'os sonnant a été fait et il a été estimé qu'il y avait environ 7 mm d'os dans une direction bucco-palatine. Il a été décidé que le placement implant pourrait être tenté à ce moment. Pour la fabrication d'un gabarit chirurgical une impression d'alginate a été prise.
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