Les taux élevés de succès ont été rapportés pour les facettes en céramique, et tout-céramique crowns.1-5 Ces modalités de traitement promouvoir une esthétique supérieure, et sont utilisés avec succès lorsque les patients sont diagnostiqués comme étant exempt d'habitudes parafonctionnelles, comme crispant et bruxisme. Traiter le bruxer cependant, présente le dentiste réparatrice au défi de la fourniture de ces patients avec esthétique, ainsi que des restaurations fonctionnelles et durables.
Une grande controverse existe en tentant de définir "bruxisme." Il est classé dans la journée et nocturne en fonction de son incidence temporelle, et il est supposé que les deux types ont des étiologies et différents modes de traitement.6 Alors que le bruxisme diurne est liée à un état émotionnel, bruxisme nocturne est définie comme un trouble du mouvement stéréotypé impliquant le broyage et le serrement des dents pendant sleep.6 L'étiologie exacte de bruxisme est inconnue, et plusieurs théories ont été proposées, comme un trouble occlusale dentaire (prématurités occlusales ou interférences) 7 un trouble de l'anxiété causée par le stress, 8 ou un manque de disorder.9 de sommeil ou le mouvement de un consensus existe en ce qui concerne les critères de diagnostic et le régime de traitement
la présence de l'un des signes et symptômes suivants ont été utilisés dans le passé pour indiquer bruxisme:. porter facettes, usure occlusale excessive, augmentation du tonus musculaire et la résistance incontrôlée à la manipulation mandibulaire , hypertrophie des muscles masticatoires, l'augmentation de la mobilité des dents, terne son de percussion des dents, la fatigue musculaire du matin; sensibilité musculaire à la palpation, l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) inconfort ou la douleur, la douleur des dents au stress mordant, la sensibilité pulpaire au froid, et les sons audibles de grinding.7 bruxisme se produit souvent chez les enfants et les adultes et est l'un des principaux facteurs étiologiques de la douleur myofasciale et dérangement interne de l'articulation temporo-mandibulaire. La prévalence de bruxisme nocturne est estimée entre 6-20% ou entre 25-50% de la population.6,9 générale La plus forte prévalence du bruxisme est entre les 20-50 ans, sans differences.9 de genre
Bien que le traitement du patient bruxisme, le dentiste réparatrice doit tenir compte des conséquences à long terme de l'utilisation moins de matériaux de restauration idéales. Bien que les propriétés mécaniques de certains des nouveaux systèmes tout céramique se rapproche de celle de céramo-métallique, la preuve clinique ne prend pas en charge leur utilisation lors du traitement du patient bruxisme. En conséquence de l'incapacité des patients à contrôler leurs habitudes parafonctionnelles, microfissures inhérentes à la porcelaine peuvent se propager conduisant à fracture de la porcelaine avec un échec catastrophique de la restauration. Une sous-structure métallique renforce la restauration en agissant comme une barrière contre la propagation des microfissures et en réduisant les forces de traction appliquées sur la porcelaine. Par conséquent, l'utilisation d'une ossature métallique favorisera la prévisibilité et le succès de la restoration.10,11
usure occlusale excessive peut se manifester par une perte de la dimension verticale d'occlusion. Turner et Misserelian ont classé les patients ayant une usure excessive à trois groupes: l'usure de la catégorie I-excessive avec la perte de la dimension verticale de l'occlusion; Catégorie II-usure excessive sans perte de dimension verticale de l'occlusion; Catégorie III-usure excessive sans perte de dimension verticale de l'occlusion, mais avec les patients space.12 limités qui sont classés dans la catégorie I peut exiger une augmentation de leur dimension verticale d'occlusion. Esthetic et les lignes directrices phonétiques sont utilisés comme critères de diagnostic pour déterminer le montant de l'augmentation nécessaire pour rétablir la dimension verticale de l'occlusion perdue. Une mineure augmentation modérée peut entraîner une réponse adaptative et peut contribuer à l'amélioration de l'esthétique dento et d'améliorer la gestion de l'muscles.13-16 masticatoire force
Si le patient présente des symptômes tels que des douleurs articulaires ou musculaires, ces symptômes doivent être éliminés avant toute procédure de restauration. Par conséquent, une collecte de données complète qui comprennent-antécédents médicaux et dentaires, les évaluations cliniques et radiographiques complets, une analyse esthétique, une analyse occlusale et un TMJ et les muscles masticatoires évaluations, et un diagnostic wax-up, est primordiale pour un diagnostic précis. Un diagnostic précis permet au clinicien de fournir au patient de bruxisme avec l'option optimale de traitement.
UN RAPPORT DE CAS
Collecte de données, le diagnostic et le plan de traitement
Un patient a présenté à la clinique avec la plainte principale suivante: «Je n'aime pas la façon dont mes dents regardent, je n'aime pas mon sourire, mes dents sont courtes, et cela me fait paraître vieux. Je déteste la couleur grise de mes dents, et je voudrais avoir blanc brillant dents. "Ses antécédents médicaux a révélé qu'il était en bonne santé et que comme un enfant, il a été traité avec de la tétracycline. Il a rapporté le broyage nocturne de ses dents et de serrement occasionnelle pendant la journée sans symptômes. En outre, il a signalé que parce qu'il n'a pas aimé sa couleur de la dent, il a utilisé des brosses à dents extra-dur, essayer d'enlever la couleur grise de ses dents.
Utilisation esthétique et critères de diagnostic phonétiques, le patient a été diagnostiqué avec une diminution verticale dimension de l'occlusion. Au repos, le patient ne présentait aucun de ses dents antérieures maxillaires. Quand il souriait, les bords incisifs des dents antérieures maxillaires ne suivaient pas la courbure de la lèvre inférieure conduisant à l'affichage d'une ligne de sourire inverse (Fig. 1).
La proportion idéale longueur-largeur d'un maxillaires incisive centrale est comprise entre 10/8 et 10 /7.5.17 Le patient affiche un manque de proportions longueur-largeur adéquate de ses incisives centrales maxillaires, en raison de leur brièveté. En outre, la partie antérieure denture maxillaire et de la mandibule affichée tétracycline. (Fig. 2). Une analyse occlusale a révélé que le patient n'a pas fait preuve d'une articulation mutuellement protégée. La dentition maxillaire antérieure affichée palatine usée et surfaces incisales, et l'arcade maxillaire postérieure affiche des surfaces occlusales usées. La dentition mandibulaire antérieure affichée surfaces incisales usées, et de la dentition mandibulaire postérieure affiche des surfaces occlusales usées. La vaste usure occlusale a été attribué à la bruxisme du patient et les habitudes serrement (figures 3 & amp;. 4).
Groupe fonction articulation était présent sur le côté droit, et les contacts chômés étaient présents sur les deux côtés droit et gauche. En saillie, il n'y avait pas désocclusion des dents postérieures (fig. 5). Ces résultats ont été attribués à bruxisme et Serrant les habitudes du patient. Le TMJs et les muscles masticatoires étaient asymptomatiques. Le patient a démontré une hygiène buccale adéquate et le bon état parodontal. des profondeurs de poche étaient pas supérieure à 4 mm. Il n'y avait pas de mobilité de la dent pathologique, et aucune atteinte de la furcation.
Deux ensembles de modèles de diagnostic ont été faites en utilisant hydrocolloïde irréversible. Un facial cinématique pour localiser l'axe d'articulation transversal et le montage du modèle maxillaire est recommandé si le dentiste envisage de modifier (la plupart du temps augmenter) la dimension verticale de l'occlusion, et il a été fait dans ce case.15 Un enregistrement de la relation centrée a été faite pour le montage de la modèle mandibulaire. Un traçage stéréographique peut être utilisé pour programmer un articulateur entièrement réglable en fabriquant les analogues de Fossae personnalisés, comme cela se fait dans ce case.18
Dents # 13-23 avait des couronnes cliniques relativement courtes. Esthetic et les lignes directrices phonétiques ont été utilisés pour déterminer si elles devraient être allongées incisaly. Une maquette composite a été fabriquée et ajustée dans la bouche du patient pour saisir la longueur souhaitable. Une impression de la maquette a été effectué et utilisé comme guide pour la fabrication de la cire de diagnostic vers le haut. Un wax-up de diagnostic avec un système d'articulation occlusale mutuellement protégée a été faite en utilisant le second ensemble de modèles de diagnostic avec la dimension verticale d'occlusion a augmenté de 3 mm au niveau des incisives centrales (fig. 6-8). La cire a été utilisée pour la fabrication des guides de dents préparation et les restaurations provisoires. La combinaison de l'usure occlusale et à l'abrasion mécanique présente l'équipe de restauration avec la structure dentaire limitée pour la préparation de butée. Par conséquent, l'utilisation d'un gabarit de guidage, fabriqué en utilisant un double de la cire de diagnostic, il est extrêmement important afin d'éviter des pertes inutiles de la structure dentaire, en particulier lorsque l'on désire maintenir la vitalité de la dent (fig. 9).
dIAGNOSTIC
le diagnostic est basé sur les résultats cliniques et radiologiques, ainsi que sur les informations obtenues à partir de la cire de diagnostic. Le patient a été diagnostiqué avec les problèmes fonctionnels et esthétiques suivants:
A défaut de restaurations,
occlusale excessive porter à la fois sur la partie antérieure et les dents postérieures, avec probable diminution de la dimension verticale occlusale en raison de bruxisme nocturne et serrement,
Altered plan d'occlusion avec des dents tournées et malposition,
contacts postérieur en saillie,
contacts chômés bilatéraux,
Groupe fonction articulation sur le côté droit,
Short dents antérieures supérieures avec incisal inégale bords menant à un ligne du sourire inverse et à l'esthétique pauvres,
modéré coloration tétracycline conduisant à l'esthétique pauvres
plan de traitement
le plan de traitement suivant a été formulé en utilisant toutes les procédures diagnostiques discutés, et les plaintes principales du patient:.
1. instructions d'hygiène bucco-dentaire et la prophylaxie ainsi que le fluorure topique;
2. Remplacement de défaut restaurations à l'amalgame, et les performances de traitement du canal radiculaire au besoin;
3. Construction d'un dispositif occlusal acrylique de résine traité thermiquement destiné à être porté pendant une période de trois mois pour évaluer la tolérance de l'augmentation de 3 mm dans la dimension verticale d'occlusion du patient;
4. Préparation de toutes les dents pour les couronnes céramo-métalliques (avec des marges de porcelaine bout à bout pour les dents # 15-25 et # 33-43 et restauration provisoire, fournir au patient une articulation mutuellement protégée,
5. Réévaluation de la dimension verticale de l'occlusion restaurée avec les restaurations provisoires;
6 Restauration de toutes les dents avec des couronnes céramo-métalliques, fournir au patient une articulation mutuellement protégée;.
7 Construction d'une résine acrylique dispositif occlusale maxillaires traité thermiquement pour une utilisation pendant le sommeil. et pendant la journée, au besoin;..
8 Postinsertion et d'hygiène buccale instructions et le placement dans le rappel périodique et programme d'entretien
tRAITEMENT
a l'issue de la phase initiale du traitement, un dispositif occlusal mandibulaire a été fabriqué avec une résine acrylique traité thermiquement et remis au patient. Il a augmenté sa dimension verticale occlusale actuelle de 3 mm sur les incisives, lui fournissant une articulation mutuellement protégée. un patient doit porter le dispositif d'occlusion pendant au moins trois mois. Après 10 semaines, la patiente ne présentait aucun signe indésirables ou des symptômes de porter l'appareil occlusale.
Les dents peuvent être préparés et provisionalized segmentaire, avec le segment antérieur de canine à canine préparée en premier. Un appareil de occlusal Gelb-like qui fournit des contacts occlusales postérieures en occlusion centrée peut être utilisée pour le maintien de la nouvelle dimension verticale d'occlusion entre la préparation visits.19 utilisation résine acrylique coquilles provisoires, regarnissage eux dans la bouche du patient, et de les cimenter avec un intermédiaire de noneugenol ciment. Placez les restaurations provisoires sur toutes les dents préparées, et laisser la fonction du patient avec la pleine bouche des restaurations provisoires pendant 3 mois pour évaluer davantage son adaptation à la dimension verticale proposée, et le nouveau schéma occlusal (figures 10 & amp;. 11). L'esthétique et phonétique des restaurations provisoires, la santé des tissus mous, et le profil d'émergence sont évalués à ce stade (fig. 12-14) .20 Les restaurations provisoires, qui sont un duplicata de la cire de diagnostic, seront utilisés comme des modèles pour les restaurations définitives.
Après six semaines de fonction à l'aise dans les restaurations provisoires, les préparations ont été faites pour l'impression finale. Au moment de la prise d'empreinte, tous les tissus mous sont sains (Figures 15 & amp;. 16). impressions plein arc mandibulaires et maxillaires ont été faites en utilisant un matériau silicone impression d'addition. Pour chaque impression deux fois en utilisant à haute résistance en pierre dentaire. Utilisez la première coulée pour fabriquer le maître jette pour les matrices sectionnés et le second, un casting solide, pour ajuster les points de contact proximaux (fig. 17-19). Pour faire un transfert facial, utilisez les trois mêmes points de référence qui ont été utilisés pour le transfert de facial initial à la phase de diagnostic du traitement. Faire impressions hydrocolloïdes irréversibles des restaurations provisoires et les verser en pierre. Utilisez les moulages des restaurations provisoires pour fabriquer une table antérieure de guide personnalisé qui sera utilisé comme une aide dans la fabrication des restaurations finales. En outre, faire un enregistrement de la relation centrée entre les restaurations provisoires maxillaires et les dents postérieures mandibulaires préparées à la dimension verticale occlusale restaurée pour permettre le montage transversale des moulages des restaurations provisoires avec le maître casts.21,22 Envoyer les moulages maîtres montés, les moulages solides, et les modèles montés des restaurations provisoires au laboratoire dentaire avec une prescription de l'ombre.
Essayez-les restaurations dans la bouche à l'étape de bisque cuisson et régler le contact interproximal, le contour et l'occlusion (fig . 20 & amp; 21). Les restaurations ont été ressentiment au laboratoire dentaire pour les vitrages, et ont été reçues pour la cimentation (fig. 22-23). Les surfaces en creux de la restauration ont été microetched avec un oxyde 50 d'aluminium et les restaurations ont été scellées avec un verre ionomère modifié à la résine (fig. 24-25). Comme pour les restaurations provisoires, le patient a été muni d'une articulation mutuellement protégée.
POST-TRAITEMENT THÉRAPIE
L'importance de maintenir un haut niveau d'hygiène bucco-dentaire a été souligné au patient. les techniques de brossage des dents et la soie dentaire ont été renforcés et le patient a été conseillé d'utiliser un 0,05% NaFI mouthrinse over-the-counter deux fois par jour. Le patient doit revenir à 24 heures pour des ajustements mineurs occlusales. Fournir au patient un clair-résine acrylique dispositif occlusale maxillaires traité thermiquement avec un système d'articulation occlusale mutuellement protégée. Cet appareil doit être porté pendant le sommeil et pendant la journée comme nécessaire pour la protection de la restauration. Donnez les instructions du patient sur l'usure et l'entretien de l'appareil occlusale. Placez le patient sur «rappel périodique pour la prophylaxie et six mois de 6 mois rappel prothétique (fig. 26-28).
DISCUSSION
Le choix des matériaux de restauration adéquats pour une bouche pleine réhabilitation fixe est extrêmement important, en particulier dans le cas du patient de bruxisme. Dans le cas du patient de bruxisme incontrôlée qui a besoin d'une remise en état de toute la bouche fixe, le dentiste réparatrice devrait envisager la possibilité d'utiliser des restaurations céramo-métalliques avec une ossature métallique. L'esthétique, la fonction et la longévité des futures restaurations sont liées à d'autres facteurs tels que le patient en gardant des rappels périodiques et un régime d'entretien. Bien que de nouveaux systèmes de restauration sans métal offrent une esthétique supérieure, ils doivent être utilisés à bon escient. analyse approfondie A, clinique, radiographique, esthétique, et occlusal, et une articulation temporo-mandibulaire et les muscles masticatoires évaluations, doit précéder leur use.OH
Remerciements
L'auteur aimerait remercier Thompson Dental Studio à Ellisville, MS, pour la fabrication les restaurations présentées dans cet article.
Dr. Ariel J. Raigrodski est un diplomate de l'American Board of Prosthodontics. Il est professeur adjoint au Département de prosthodontie à l'école Louisiana State University of Dentistry.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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