La détection et le traitement des caries dentaires n'a pas radicalement changé depuis l'époque de G. V. Noir. La détection des caries dépendait de localiser la perte minérale sur les radiographies des ailes de morsure, en examinant les taches et les zones décolorées sur la surface de la dent ou de sondage des lésions avec un explorateur pointu. Toutes ces techniques dépendent de l'interaction des deux parties du spectre électromagnétique; rayons X lumière visible ou. Radiographies et examen visuel peuvent détecter les caries, mais à un stade beaucoup plus tard dans le processus de la maladie donc le traitement implique des techniques opératoires pour restaurer la structure de la dent qui a été détruite. Restaurations sont devenus plus conservateurs avec l'introduction de la liaison mais la détection et le traitement est effectué une fois la lésion est assez grande. Il y a un certain nombre de nouvelles technologies qui peuvent localiser et surveiller début des petites lésions carieuses en utilisant différentes formes de lumière ou d'énergie. Lorsque l'on combine la détection précoce de nouvelles technologies pour la reminéralisation nous pouvons traiter, stabiliser ou reminéraliser les lésions carieuses sans la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Ces techniques de diagnostic se concentrent la lumière ou de l'énergie sur une surface de la dent et d'examiner l'interaction avec la structure de la dent. Les interactions sont classés dans la figure 1 du travail publié par Hall et Girkin en 2004. 1 X-Rays impliquent à la fois la transmission et la diffusion. La diffusion se produit quand ils rencontrent des tissus calcifiés et restaurations. L'examen visuel est à la recherche à la réflexion de la lumière à partir de la surface de la dent avec quelques rétrodiffusion des zones juste au-dessous de la surface. Les nouvelles technologies sont des combinaisons de ces différents phénomènes, y compris la fluorescence, l'absorption avec la production de chaleur, etc. Il y a un certain nombre d'autres facteurs qui influent sur la sensibilité du système de détection tel que la longueur d'onde de la lumière, la résolution et la sensibilité du système de détection et la distance du détecteur à la surface de la dent. longueurs d'onde plus longues pénètrent profondément dans la structure de la dent, mais peuvent manquer de petites zones de pourriture. Il faut tenir compte de tous ces facteurs au moment d'exploiter la lumière et de l'énergie pour la détection des caries. L'examen final est l'emplacement à l'étude et la présence de restaurations existantes. lésions précoces interdentaires et caries autour des restaurations posent des défis majeurs pour tout système de diagnostic. La carie dentaire résulte d'une prolifération de bactéries spécifiques qui peuvent métaboliser les glucides fermentescibles et de générer des acides comme les déchets de leur métabolisme. Streptocoques mutans et Lactobacillus sont les deux principales espèces de bactéries impliquées dans la carie dentaire et se trouvent dans le biofilm de la plaque dentaire sur la surface de la dent. 2,3,4 Lorsque ces bactéries produisent des acides, les acides diffusent dans l'émail des dents, du cément ou dentinaire et dissoudre ou dissoudre partiellement la matière minérale de cristaux sous la surface de la dent. Si la dissolution du minéral n'a pas été interrompue ou inversée, la lésion de subsurface précoce devient une «cavité». La surface de la dent subit déminéralisation et la reminéralisation de façon continue, avec une certaine réversibilité. Lorsqu'ils sont exposés à des acides, les cristaux d'hydroxyapatite se dissoudre pour libérer du calcium et du phosphate dans la solution entre les cristaux. Ces ions diffusent hors de la dent, conduisant à la formation de la lésion carieuse initiale. Le renversement de ce processus est reminéralisation. Reminéralisation se produira si l'acide dans la plaque est tamponné par la salive, ce qui permet le calcium et le phosphate présent principalement dans la salive à refluer dans la dent et forment nouveau minéral sur les restes de cristal du sous-sol partiellement dissous. 5 Le nouveau "placage" sur la surface du cristal est beaucoup plus résistant à l'attaque acide ultérieure, en particulier si elle est réalisée en présence de fluorure suffisante. L'équilibre entre la déminéralisation et la reminéralisation est déterminée par un certain nombre de facteurs. Featherstone décrit comme le "Caries Balance", ou l'équilibre entre les facteurs de protection et pathologiques (voir figure 2). 6 Ces lésions précoces (à la fois l'émail et la surface de la racine) ont généralement un disque externe intact surface avec subsurface déminéralisation. La surface de la dent reste intacte parce reminéralisation se produit préférentiellement à la surface en raison de l'augmentation des niveaux d'ions calcium et de phosphate. Figure 3 7 représente une coupe transversale d'une lésion carieuse précoce en utilisant la microscopie optique polarisant. La ligne de dessin à la figure 4 montre les différentes couches dans une lésion précoce 8 Les caractéristiques cliniques de ces lésions carieuses précoces comprennent:. Perte de translucidité normale de l'émail résultant en un aspect blanc crayeux en particulier lorsque déshydraté, couche de surface Fragile sensibles aux dommages causés par le sondage, en particulier dans les puits et fissures, porosité accrue, en particulier du sous-sol, avec un potentiel accru pour l'absorption de la tache, potentiel de reminéralisation avec une résistance accrue au défi supplémentaire d'acide en particulier avec l'utilisation de traitements de reminéralisation améliorés. 9 radiographiques et d'examen visuel sont satisfaisants s'il y a une lésion carieuse cavitation importante. La détection précoce des puits et fissures des caries est difficile. imagerie radiographique est une valeur diagnostique minimale en raison des grandes quantités de l'émail environnant. 10,11 Un certain nombre d'études ont montré l'explorateur dentaire inefficace pour le diagnostic de caries occlusales. 12,13 Il y a un certain nombre de les préoccupations à l'utilisation de l'explorateur dans la détection de puits et fissures caries: Depuis la cavitation dans des puits et fissures caries se produit tard dans le processus de la maladie, en utilisant un bâton de l'explorateur pour détecter les caries ne trouve plus grandes lésions, Probing une fosse occlusale ou fissure pourrait convertir une petite lésion dans une plus grande, 14 le sondage pourrait produire des défauts traumatiques irréversibles dans les zones qui ont le potentiel de reminéraliser, Probing peut inoculer la fissure avec des micro-organismes provenant d'autres sites intrabuccales, 15,16 un bâton ou attraper avec un explorateur peut être due à la morphologie ou de la sonde de pression fissure plutôt que d'une lésion carieuse. Radiographies ne fonctionnent bien dans la détection des lésions carieuses dans les zones interdentaires, surtout si la zone de décomposition est au moins à mi-chemin à travers l'émail ou la dentine En termes de détection des lésions au début, les radiographies ne sont pas en mesure de détecter de petites lésions de l'ordre de 50 -. 100 (microns) dans les zones interdentaires, ce qui pourrait reminéraliser si détecté tôt et des mesures préventives appropriées instituées 17 Un examen approfondi de la littérature par Dove 18 a constaté que "l'ensemble de la force de la preuve des méthodes radiographiques pour la détection de la carie dentaire est faible pour tous les types de lésions sur les surfaces proximales et occlusales ". Il a ajouté qu ' «il est bénéfique que si l'intervention est l'ablation chirurgicale de la structure dentaire et préjudiciable si elle est utilisée pour les méthodes de reminéralisation non-invasive". Jolie et Maupome dans leur examen des procédures de diagnostic radiographiques a conclu que «pour interproximal lésions un clinicien en utilisant des radiographies peut être très certain de l'absence de la maladie dans des surfaces apparemment sonores (97% de spécificité), mais pas aussi certain que la maladie est en effet présent dans interproximal suspect surfaces (54% de sensibilité) ". 19 Radiographies et d'examen visuel sont l'outil de diagnostic valable pour la détection des lésions plus importantes, mais il est nécessaire pour des méthodes plus sensibles. Diagnodent 20,21 utilise une excitation laser pour distinguer entre la structure de la dent cariée et en bonne santé. Le dispositif est basé sur la fluorescence provoquée par les porphyrines (chromophores ou des molécules de protéines colorées) présentes dans le tissu carié, et non la quantité de déminéralisation de l'émail. 22 Porphpyrins sont également trouvés dans un certain nombre de bactéries buccales mais pas les bactéries premiers trouvent dans caries dentaires (mutans Strep et lactobacilles). 23 porphyrine fluorescence peut conduire à des faux positifs depuis porphyrines sont également présents dans tachés, des fissures en bonne santé. 24,25 Un certain nombre d'études ont été réalisées pour évaluer la faisabilité d'utiliser ce dispositif, 26,27 et ils ont conclu qu'il est possible d'améliorer l'évaluation des caries occlusales par rapport à l'examen visuel et des radiographies. Néanmoins, 28 DIAGNOdent est adapté pour détecter de petites lésions superficielles, plutôt que des lésions dentinaires profondes. 29 Il existe différentes valeurs d'une étude de validité impliquant le DIAGNOdent a conclu qu'il n'a pas été statistiquement significativement différente de l'inspection visuelle. Sensibilité et de spécificité obtenus pour le DIAGNOdent et ils diffèrent largement entre les différents chercheurs, 0,76 ~ 1,00 pour la sensibilité et 0,47 ~ 0,94 pour la spécificité. 30,31,32,33,34 les recherches en cours ont découvert que certains soins dentaires pâtes à polir qui sont devenus piégés dans les rainures occlusales également luminesce lorsqu'il est exposé à la lumière Diagnodent créer un signal faux positif 35 en outre, la plaque, le tartre et les composites ont également créé un faux signal. 36 travail publié récemment par Karlson et d'autres ont constaté que Diagnodent ne convient pas comme un outil de diagnostic pour la carie des racines, un problème commun chez les patients âgés. 37 fluorescence surtout à cette longueur d'onde particulière peut ne pas fournir l'outil le plus précis pour le début de diagnostic des caries car il surveille la fluorescence de porphyin et ne sont pas liées à l'état du cristal de l'émail. QLF ou Quantitative Light-Induced Fluorescence a été développé par Inspektor Research aux Pays-Bas et est maintenant distribué en Amérique du Nord par 3M. Avec QLF, images fluorescentes en temps réel sont capturés dans l'ordinateur et stockées dans une base de données d'image. Le logiciel propriétaire développé par Inspektor recherche permet à l'utilisateur de quantifier des paramètres tels que la perte minérale, la taille de la lésion, la taille de la tache et de la gravité avec une précision et une répétabilité. Plusieurs études ont démontré la capacité du système de QLF pour détecter et surveiller les caries au fil du temps, à la fois chez les enfants et les adultes. 38,39,40 Son principe repose sur le fait que la surface de l'émail va émettre de la fluorescence sous excitation optique certaines conditions. 41 Si l'émail est déminéralisé, l'émail fluoresces moins et cette perte de fluorescence est détectée et quantifiée par QLF. 42,43 QLF est plus précis que l'examen visuel 44 ou radiographies, Diagnodent ou DIFOTI. 45 QLF est très prometteur, mais il est nécessaire de développer la capacité de sonder les profondeurs de la lésion. Il peut ne pas être en mesure de détecter les lésions interproximales profondes dans la zone de contact. QLF a également été adoptée par d'autres fabricants, mais il peut ne pas être aussi sensible que la version Inspektor Research en raison des différences dans l'analyse des logiciels et de la technologie de capture d'image. QLF examine les changements dans les images fluorescentes d'une surface de la dent et est en mesure de fournir une évaluation précise des changements dans le contenu minéral de la dent. 46 Le Caries ID du Midwest détecte réfléchie infra-rouge et la lumière rouge à partir de la surface de la dent. À l'aide d'un faisceau incident provenant d'une diode électroluminescente, le dispositif mesure la réflectance. émail sain est plus translucide que l'émail déminéralisé afin que l'appareil est capable de mesurer et de quantifier la variation de la réflectance. Caries ID est capable de détecter la carie sur des surfaces lisses, des zones interdentaires et les fissures occlusales. Il peut y avoir des faux positifs associés aux conditions suivantes: 47 dents avec des malformations de croissance dans l'émail ou la dentine tels que amélogenèse imperfecta dents avec La hypermineralization de taches sombres hypocalcification fluorose dentaire le caries ID peut générer des faux positifs dans ces situations: 48,49 sur ou à l'interface de restaurations dentaires ou pour la carie de forage résiduels détection sur buccales et linguales zones de dents antérieures et postérieures sur l'obscurité des taches brunes, le tartre et la plaque intense, sur les restaurations et mastics sur les dents primaires en raison de l'émail mince s'il est très intense lumière ambiante sur les dents sèches. Puisque la technologie est basée sur la réflexion et non luminescence l'appareil ne peut pas détecter les lésions sous la surface et peut être dupé par tache sombre et de la topographie de la surface. La technologie a été vient d'être présenté en 2006 à la recherche de fond très peu publié initialement. Caries ID peut être plus précis que l'examen visuel ou radiographique pour puits et fissures des caries, mais il a un certain nombre de limites et ne peut être utilisé pour évaluer la reminéralisation ou déminéralisation en cours. The Canary System (PTR-LUM) Le Canary System développé par Quantum Dental Technologies adopte une approche différente à la lumière l'interaction avec les dents. Le Canary, en utilisant le même type de près de Infra-Red Laser Diagnodent ou Caries ID, impulsions rapidement le laser et se penche sur l'interaction de la lumière laser lorsque le laser est éteint. Lorsque des impulsions de lumière laser sont focalisés sur une dent, la dent brille et libère de la chaleur. L'analyse du rayonnement réémis (luminescence) et le comportement thermique des photons infrarouges émis, fournit des informations très précises sur l'état de la dent. En tant que lésion se développe, il y a un changement correspondant dans le signal. Comme reminéralisation progresse, une inversion de signal indique une amélioration de la condition de la dent. L'élévation de température dans la dent est pas plus de 1-2 degrés Celsius que les patients ne peuvent pas détecter. Il n'y a pas de modification de l'un des tissus et pas de problèmes de sécurité, tels que ceux associés aux rayons X dentaires. Le Canary System est capable de voir une baisse d'environ 4-5 millimètres (la profondeur moyenne de l'émail des dents), en changeant le cycle ou la fréquence de l'impulsion laser. Les basses fréquences d'environ 5 Hertz, les sondes sont profondes, car la chaleur générée impulsions et très lentement et il pénètre si profondément dans la dent. Les hautes fréquences, environ 1000 Hertz sont des sondes peu profondes. La recherche a montré que la technologie PTR-LUM utilisé dans le système peut détecter Canary: occlusale Pit et caries de fissures 50,51,52 Caries de surface lisse 53,54 acide Erosion lésions 55 racine caries 56,57 interproximal lésions carieuses 58,59 déminéralisation et Remin-ralisation des lésions carieuses précoces 60 PTR-LUM a démontré qu'il est en mesure de détecter de petites lésions précoces dans l'ordre de 50 microns de profondeur, même dans les régions interdentaires des dents. Le Canary System est actuellement en cours d'essais cliniques qui devraient être réalisés au moment où cet article est publié. Ceci est l'une des situations cliniques les plus difficiles pour toutes ces nouvelles technologies. Les matériaux de restauration, y compris l'amalgame et de la résine composite, parfois, masquent la capacité de la lumière laser ou d'autres formes d'énergie pour pénétrer le matériau. Radiographies peuvent nous montrer des défauts le long des sièges gingivaux de restaurations de classe II, mais ils ne peuvent pas examiner les parois des restaurations, ni les surfaces occlusales. Diagnodent, D-Carie et QLF ont des problèmes avec la détection des caries bien QLF est en mesure de contrôler les marges des composites et des produits d'étanchéité sur les surfaces occlusales, vestibulaire et linguale. Le Canary System utilisant PTR-LUM a démontré dans des études préliminaires, la capacité de détecter des lésions autour des marges visibles de composites. 61 Lumière, de l'énergie et des dents permettent des interactions très intéressantes. En utilisant des lasers de faible puissance, les rayons X, la lumière visible et d'autres modalités que nous pouvons explorer et de détecter les caries et d'autres défauts dans les dents. Chaque modalité a ses forces et ses faiblesses, mais les technologies nouvelles et émergentes permettra aux cliniciens de détecter et de surveiller la carie dentaire non invasive. Développer des systèmes de surveillance sensibles signifie que nous pouvons créer des programmes de reminéralisation uniques pour nos patients et changer la façon dont nous traitons les caries dentaires. En attente de cavitation ne peut pas être un traitement optimal. La détection précoce et la reminéralisation vont émerger comme l'approche standard pour le traitement des caries dentaires. oh Divulgation des Dr. Stephen Abrams est directeur général de Quantum Dental Technologies, qui a développé le système de détection de caries dentaires Canary. Il n'a reçu aucune compensation pour la préparation de cet article. Stephen Abrams est le fondateur de Four cellulaire Consulting, Toronto Ontario, Canada, qui fournit des services de conseil aux entreprises dentaires dans le domaine du développement et de promotion de nouveaux produits. Dr. Abrams a récemment fondé Quantum Dental Technologies, une société de développement de la technologie à base de laser pour la détection précoce et la surveillance continue de la carie dentaire. Il a développé la "Technique Triple flottant" pour utiliser des tissus mous contre-dépouilles lors de la fabrication des prothèses dentaires complètes et partielles. Dr Abrams a reçu le Prix de la Journée Barnabus de l'Association dentaire de l'Ontario pendant 20 ans de service distingué à la profession dentaire. Il est l'un des membres fondateurs du conseil d'administration des sociétés de réclamation ACCERTA, une société dentaire et la gestion des sinistres de la pharmacie. Il peut être contacté au (416) -265 à 1400 ou par courriel; [email protected] Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1. Hall, A., Girkin, J., «Une revue des potentiels nouvelles modalités de diagnostic pour les lésions carieuses", J. Dent. Res., 2004; 83 (Numéro spécial C): C89 - C94 2. Van Houte, J., «spécificité bactérienne dans l'étiologie de la carie dentaire», Int. Bosse. J., 1980; 30: 305 - 326 3. Van Houte, J., «Le rôle des micro-organismes dans l'étiologie des caries», J. Dent. Res., 1994; 73: 672- 681 4. Featherstone, J. D. B., "The Balance Caries: facteurs contributifs et détection précoce», CDA Journal, 2003; 13 (2): 129 - 133 5. Melberg, J. R., «reminéralisation. Un rapport d'état pour l'American Journal of Dentistry, Partie 1, J. Am Dent, 1988; 1 (1): 39 - 43 6. Featherstone, J. D. B., "La science et la pratique de la prévention des caries», JADA, 2000; 131: 887 - 899 7. Procter & amp; Gamble "déminéralisation - reminéralisation" Slide Series 2005 8. 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Qu'est-ce que la carie dentaire?
< p> densité réduite du sous-sol, qui peut être détectable radiographiquement (en fonction de la perte minérale et de localisation), soit avec une transillumination (en fonction de l'emplacement et de la perte minérale), France
radiographiques et détection visuelle de caries
Diagnodent
QLF (Quantitative Light-Induced Fluorescence)
Caries ID
Détection secondaire Caries Around Restaurations
Résumé
Références