L'étude du passé, si vous voulez deviner l'avenir - Confucius L'implant Algorithme endodontique - fournit les faits saillants de l'évaluation et l'identification des facteurs déterminants menant à des échecs endodontiques, afin d'aider dans le processus de prise de décision si oui ou non il est suffisant pour mettre en œuvre une nouvelle approche endodontique vs. extraction et le remplacement des implants dentaires - Confusion au fil des ans, l'endodontie a lui-même diminué en permettant la présomption selon laquelle il est composé d'un mélange de services au sens étroit; la thérapie de canal commence prétendument au sommet et se termine à l'orifice. Rien ne pourrait être plus éloigné de la vérité. Il est le catalyseur et précurseur d'un continuum multivariée, potentiellement le pilier fondamental de toutes les phases de toute réadaptation [figures 1a, 1b, 1c]. le diagnostic précoce des dents nécessitant un traitement endodontique, avant l'apparition de la maladie périradiculaire, est essentiel pour obtenir un résultat de réussite du traitement (1). Esthetics, la fonction, la structure, les produits biologiques et la morphologie sont les variables de l'équation de la santé bucco-dentaire optimale. endodontie interventionnelles ou interceptive, endodontie réparatrice, la réorganisation de ne pas la thérapie, endodontie transitoires et endodontie chirurgicale englobent un vaste champ d'application de considérations thérapeutiques préalables à tout point de décision /basculement pour remplacer une dent naturelle. Tout ce que nous faisons en tant que dentistes est «transitoire», à l'exception des extractions. Aucun résultat est éternel, aucun sont permanents; ainsi nos plans de traitement doivent refléter cette réalité. Artifice par rapport à un état naturel ne sont pas une panacée pour des résultats positifs de traitement [figure 2a, 2b, 2c, 2d]. En 1992, le financement de la Collaboration Cochrane a été obtenu pour une Cochrane Center UK basée à Oxford pour faciliter la préparation des examens systématiques des essais randomisés de soins de santé (2). La revue systématique Cochrane est un processus qui consiste à localiser, évaluer et synthétiser les résultats d'études scientifiques afin de fournir des réponses aux questions d'information empiriques de la recherche scientifique. En 1952, le fils d'entreprise d'un inventeur nommé Ron Popeil créé infopublicités en utilisant 30 à 120 spots deuxième de télévision à vendre son réseau peu coûteux de produits utiles, y compris le Fisherman Pocket et la nourriture trancheuse Veg-O-Matic. Le but singulier d'un publi-reportage était d'obtenir le spectateur à un téléphone immédiatement et les faire passer leur commande. Pas de semaines, de mois ou même d'attente ans pour les objectifs de marketing élevés de l'image de marque pour rembourser. Quelque part le long du chemin, la dentisterie transformé les deux concepts. Nulle part est-ce de plus en plus évident que dans le débat sur l'algorithme de l'implant endodontique. " Nous avons rencontré l'ennemi ... et il nous est" ... ..Le Pogo Papers doctrine scientifique est la pierre angulaire de la thérapeutique endodontique. Cependant, ces derniers temps, les témoignages anecdotiques est devenu le paramètre par défaut pour les nouveaux paradigmes pour justifier les modalités de traitement endodontique et un éloge aux progrès technologiques. La force de l'arc de ce ou l'intégrité de toute spécialité et de la pertinence doit se fonder sur une clé de voûte des essais cliniques randomisés et les résultats du traitement fondées sur des preuves. Les avis des experts reflètent à travers le miroir de modèles d'affaires ou des visites globales ne peuvent pas remplacer les évaluations cliniques rigoureusement contrôlées distillées exigeant des enquêtes indépendantes. La science ne peut pas être appliquée à travers un rétroviseur McLuhanistic de la technologie. Les deux doivent symbiotique occuper le même espace, peu importe que ce soit l'antithèse du principe d'exclusion de Pauli, l'une des lois les plus acceptées de la physique; deux objets ne peuvent simultanément occuper le même espace. En Décembre 2004, Salehrabi et Rotstein (3) a publié une étude épidémiologique sur les résultats du traitement endodontique dans une grande population de patients. Les résultats du traitement endodontique initial fait par les médecins généralistes et endodontists participant au régime d'assurance dentaire Delta sur 1,462,936 1,126,288 dents de patients provenant de 50 Etats à travers les Etats-Unis ont été évalués dans un délai de huit ans. 97% des dents ont été retenus dans la cavité buccale après le traitement endodontique non chirurgicale au cours de cette période. L'incidence combinée des événements fâcheux tels que retraitements, les chirurgies apicales et extractions était de 3% et a eu lieu principalement dans les 3 ans à compter de la fin du traitement. L'analyse des dents extraites a révélé que 85% avaient aucune couverture complète coronale. Une différence statistiquement significative n'a été trouvée entre les dents couvertes et découvertes pour tous les groupes de dents testées qui est cohérent avec les résultats de nombreuses enquêtes (4, 5, 6). Le but de cette publication est d'évaluer les tendances et les perceptions actuelles relatives à la qualité des soins en endodontie et de fournir un consensus fondé sur des données probantes sur leur pertinence et leur application. Partie II traitera l'algorithme par lequel le sacrifice des structures naturelles pour les remplacements orthobiologiques peut être validé et les principes d'ingénierie et de dessins qui dicte cliniques mieux imiter. Trois enquêtes ont été menées avec les membres de l'Association américaine des endodontistes depuis la fin des années 1970. La première reflète ce qui est maintenant une vue anachronique des procédures d'urgence et de la norme de soins définissant une thérapie non chirurgicale au cours de cette période (7); le second, fait avant les avancées technologiques de la dernière décennie du XXe siècle, a été poinçonnés par une diminution spectaculaire de laisser les dents dépulpées ouverte dans les situations d'urgence et une baisse significative de l'utilisation de la culture avant l'obturation (8). Le rapport indique que le concept de «débridement et la désinfection" versus "nettoyage et de mise en forme» était maintenant la mise au point du produit biologique impératif thérapeutique et la nécessité de stratégies microbiennes expansive a été reconnue comme étant d'une importance primordiale [figure 3]. Les vecteurs primaires patho-physiologique de la maladie pulpaire et la complexité du système myriade de canal avaient toujours été compris; comme la fin du siècle, les cliniciens ont été fournis avec de nouveaux outils et de la technologie pour élargir les frontières et les limites des procédures de traitement endodontique [figures 4a, 4b]. infections canalaires sont polymicrobic, caractérisé principalement par les bactéries anaérobies facultatives et obligeront (9) .La pulpe nécrosée devient un réservoir d'agents pathogènes, les conséquences toxiques et leur infection résultant est isolé de la réponse immunitaire du patient. Finalement, la microflore et leurs sous-produits vont produire une réponse inflammatoire périradiculaire. Avec l'invasion microbienne des tissus périradiculaires, un abcès et cellulite peut se développer. La réponse inflammatoire résultante initiera soit un effet protecteur et /ou immunopathogène; en outre, il peut détruire les tissus environnants résultant dans les cinq signes et symptômes de l'inflammation classiques; calor, dolor, rubor, tumeur et penuria. l'évaluation des patients et le diagnostic /traitement approprié de la source d'une infection sont d'une importance capitale. Les patients montrant des signes et des symptômes associés à l'infection endodontique sévère (tableau I) devraient avoir le système de canal rempli d'hydroxyde de calcium et l'accès étanche. En cas de drainage copieux, l'accès peut être laissée ouverte pendant plus de 24 heures, la dent ensuite isolé avec digue, les canaux irrigués et séché et de l'hydroxyde de calcium inséré dans l'espace du canal radiculaire et l'accès étanche (10). L'antibiotique de choix pour les abcès périradiculaire reste Pénicilline VK; Cependant, des études récentes ont rapporté que l'amoxicilline en combinaison avec (dose de charge de 1 g avec 500mg q8h pendant 7 jours) de acide clavulinique était un régime thérapeutique plus efficace (11). l'administration d'antibiotiques systémiques doit être envisagée s'il y a une propagation de l'infection qui signale l'échec des réponses locales d'accueil en apaiser la dispersion des irritants bactériens, ou si les antécédents médicaux du patient indique des conditions ou des maladies connues pour réduire les mécanismes de défense de l'hôte ou exposer le patient à des risques systémiques plus élevés. Le traitement antibiotique est généralement pas recommandé pour les patients en bonne santé avec une pulpite irréversible ou infections endodontiques localisées (tableau II). De nombreuses études avec des critères de diagnostic et d'inclusion bien définis ont échoué à démontrer la résolution de la douleur accrue au-delà de l'effet placebo (12, 13). La sophistication des équipements endodontie, des matériaux et des techniques a été régulièrement itéré et innové depuis la deuxième enquête. Le microscope introduit à otorhinolaryngologie vers 1950, puis à la neurochirurgie dans les années 1960, est maintenant la norme de soins pour le voyage dans le monde microcosmique du système radiculaire. Récurrences dans les technologies micro-traitement des localisateurs électroniques foramenal engendra des niveaux sans précédent de précision, l'amélioration des capteurs radiographiques numériques et des logiciels sens de diagnostic amélioré, et les unités à ultrasons avec une variété de conseils conçus spécifiquement pour une utilisation lors de l'exécution des deux procédures d'endodontie nonsurgical et chirurgicales dommages minimisés à coronale et la structure de la dent radiculaire dans l'effort pour localiser les voies de la pulpe. Le résultat du traitement de la thérapie du canal radiculaire non-chirurgicale à ce point dans le temps est beaucoup plus prévisible que toute autre période de notre histoire. De toutes les innovations technologiques englobés par endodontie, radiographie numérique devrait avoir généré le plus grand impact; cependant, sa valeur reste limitée dans le diagnostic, la planification du traitement, le contrôle et l'évaluation des résultats intra-opératoire. capteurs de champ plat nécessitent encore 3 à 4 images de parallaxe de la zone d'intérêt d'établir une meilleure perception de la profondeur et l'orientation spatiale de la pathologie osseuse ou dentaire. Ces déficits d'information en trois dimensions, la distorsion géométrique et le masquage des zones d'intérêt par recouvrant l'anatomie ou le bruit anatomique revêtent une importance stratégique pour la planification du traitement en général et en endodontie spécifiquement (14) [Fig. 5a, 5b]. faisceau conique tomodensitométrie (CBCT) produit jusqu'à 580 images de projection individuelles avec une résolution spatiale isotrope submillimétrique renforcée par des capteurs de récepteurs d'image avancés; il est parfaitement adapté pour CT scan dento-maxillo dédié. Lorsqu'il est combiné avec des outils logiciels spécifiques à l'application, à faisceau conique tomodensitométrie peut fournir une solution complète pour effectuer des tâches de diagnostic et chirurgicaux spécifiques. Les images peuvent être resliced à tout angle, la production d'un nouvel ensemble d'images et d'études orthogonales reconstruites ont montré que les analyses reflètent avec précision le volume de défauts anatomiques. Les scanners limités du volume de CBCT les mieux adaptés pour l'endodontie ont besoin d'une dose de rayonnement effectif comparable à deux ou trois radiographies périapicales conventionnelles et en tant que tels sont fixés à révolutionner l'endodontie (15, 16) [figure 6]. Trois évaluation pré-chirurgicale dimensionnelle du rapprochement des apex au canal dentaire inférieur, foramen mentale et sinus maxillaire sont essentiels à la planification du traitement. La capacité de CBCT à diagnostiquer et gérer les traumatismes dento-alvéolaire en utilisant des vues multiplanaires, la détermination de l'anatomie du canal radiculaire et le nombre de canaux, la détection de la vraie nature et la localisation exacte des lésions résorbables et la découverte de l'existence de verticale et fractures horizontales emportent des préoccupations au sujet du degré de rayonnements ionisants et les risques posés (17). Fourni CBCT est utilisé dans des situations où les informations des systèmes d'imagerie classiques est insuffisante, les avantages sont essentiels pour l'optimisation de la qualité des soins. Patel ont signalé que la maladie périapicale peut être détectée plus tôt et avec plus de précision à l'aide CBCT par rapport aux vues traditionnelles périapicales et que la vraie grandeur, l'ampleur, la nature et la position des lésions périapicales et résorbables peuvent être évalués avec précision (18). L'utilisation d'un nouvel indice périapicale basé sur faisceau conique tomodensitométrie pour l'identification de la parodontite apicale, lésions périapicales ont été identifiées dans 39,5% par radiographie et 60,9% des cas par CBCT respectivement (P & lt; .01). Simon et al comparé le diagnostic différentiel de grandes lésions périapicales avec biopsie traditionnelle. Les résultats suggèrent que TVFC pourrait fournir un procédé plus rapide pour le diagnostic différentiel d'un solide à partir d'une lésion remplie de liquide ou de la cavité, sans intervention chirurgicale invasive (19, 20). En dépit de la présence d'artefacts, la courbe d'apprentissage liés à la manipulation de l'image et le coût, la tomographie conique de faisceau sera invariablement la norme de soins acceptée diagnostic et la planification du traitement en endodontie dans un très proche avenir. Une cavité d'accès mal conçu va entraver la facilitation de la thérapie optimale du canal radiculaire. Si l'orientation, l'extension, angulation et la profondeur sont inexactes, la rétention de l'anatomie native de l'espace du canal radiculaire devient précaire. Les exigences de conception de la cavité d'accès peuvent être atteints par la régression conceptuelle et technique de la configuration existante à ce que l'on pourrait logiquement attendre d'avoir vu avant les insultes de la restauration, la fonction et le vieillissement. Si la dentine tertiaire ont été perçus comme «dentine irritational» ou calcification dystrophique considéré comme «désintégration», le contour de la chambre pourrait être utilisée pour modèle une configuration d'incrustation pour la conception d'accès qui reproduit littéralement le «vierge» dent (figure 7). Suppression de la restauration existante dans son intégralité et /ou de la préparation préliminaire de la structure de la dent coronale pour la restauration de la couverture complète ultérieure permettra d'identifier la pourriture, les fractures, la structure de la dent non prise en charge et d'exposer l'anatomie de la racine sous-jacente tronc périphérie qui aide à la découverte de l'orientation spatiale et la morphologie des racines. Les plafonds et des pâtes pierres de la chambre de la pâte peuvent être décollées avec une fraise diamantée de football pour identifier grossièrement les orifices primaires. Micro-gravure (Danville Matériaux, San Ramon CA) le plancher de la chambre, peut-être le plus sous-utilisé de tous les outils d'accès, est inestimable dans l'exposition des lignes de fusion et de rainures afin d'identifier les orifices accessoires. Auge avec des pointes à ultrasons de toute conception est utilisé uniquement pour tracer des lignes de fusion, pas d'effet sur le retrait brut. L'utilisation des ultrasons à "jackhammer" pierres de pâte est tout simplement trop risqué que l'on se rapproche du plancher de la chambre, en particulier s'il n'y a pas de ports d'eau sur les conseils. Orifice allongement et l'élargissement permet droite trajectoire en ligne de descente du tiers apical. L'objectif stratégique est de ne pas entraver le fichier, en acier inoxydable ou rotatif nickel-titane le long des parois axiales avec l'enlèvement minimal de dentine [figures 8a, 8b]. Il est tout aussi important de produire une restauration coronale de haute qualité au moment de la fermeture du système de canal (21, 22). En dépit de recherches soutenant l'efficacité des obstacles coronal et la nécessité de leur placement immédiat en tant que composant de la phase d'achèvement du traitement du canal radiculaire, n'existe un protocole universellement acceptée. Schwartz et Fransman ont décrit une stratégie clinique pour le scellement coronale de la préparation endodontique d'accès qui énumère les considérations suivantes dans le protocole; utiliser des matériaux liés [4ème génération (trois étapes) systèmes adhésifs de résine sont préférés car ils offrent une meilleure adhérence que les adhésifs qui nécessitent moins d'étapes], les «etch et de rinçage" adhésifs sont préférés à "auto gravure" systèmes adhésifs si un eugénol contenant scellant ou d'un matériau temporaire est utilisé, "auto gravure" colles ne doivent pas être utilisés avec l'auto-guérison ou double durcissement des composites de restauration, lors de la restauration accès cavités, les meilleures esthétique et la plus haute résistance initiale sont obtenus avec une technique de remplissage incrémentale avec une résine composite, une technique plus efficace qui offre une esthétique acceptable est essentiel de remplir avec un matériau de verre ionomère à l'intérieur de 2 à 3 mm de la marge cavo-surface, suivi de deux tranches de photopolymériser composite et si la rétention d'une couronne ou d'un pont de butée est un préoccupation après le traitement du canal radiculaire, après le placement augmente la rétention à plus de l'état (23) [figure 9] d'origine. L'anatomie complexe de l'espace du canal radiculaire présente un défi de taille à theclinician qui doit débrider et désinfecter les couloirs de sepsis avec l'absoluité pour obtenir un résultat de la réussite du traitement [figure 10]. En outre, l'absence d'une défense à médiation cellulaire (phagocytose, une réponse hôte fonctionnelle) dans les dents nécrotiques signifie que les micro-organismes résiduels dans tubuli, cul-de-sac et arborisations sont principalement affectés par le potentiel d'oxydoréduction (potentiel de réduction reflète l'état d'oxydation-réduction de l'environnement - microflore aérobie ne peut être actif à un Eh positif, alors que les anaérobies strictes ne peuvent être actifs à des valeurs négatives Eh) et la disponibilité des éléments nutritifs dans les différentes parties du canal radiculaire (24). Bien que notre connaissance des bactéries persistantes, des agents désinfectants et le milieu chimique du canal radiculaire nécrotique a considérablement augmenté, il ne fait aucun doute que la recherche fondamentale et clinique plus novatrice est nécessaire pour optimiser l'utilisation des méthodes et des matériaux existants et en développer de nouveaux afin pour prévenir et /ou traiter la parodontite apicale. Divers degrés de stérilité de l'espace du canal radiculaire sont atteints par l'élimination mécanique, la réactivité chimique et dynamique des fluides de irrigants et leur introduction dans l'espace du canal; Cependant, les protocoles utilisés aujourd'hui ne peuvent pas fournir de façon prévisible canaux stériles. Comme aucun des éléments de traitement endodontique (système de défense de l'hôte, un traitement antibiotique systémique, l'instrumentation et l'irrigation, les médicaments inter-nomination, le remplissage permanent de la racine, et la restauration coronale) seul peut garantir une désinfection complète, il est de la plus haute importance de viser au plus haut qualité possible à chaque phase du traitement. Dans l'étude classique de Sjogren et al, 55 dents monoradiculées avec parodontite apicale ont été instrumentés et irrigués avec de l'hypochlorite de sodium et de la racine remplie. la guérison périapicale a été suivis pendant 5 ans. guérison périapicale complète a eu lieu dans 94% des cas qui ont donné une culture négative. Lorsque les échantillons étaient positifs avant le remplissage de la racine, le taux de réussite des traitements était de 68% - une différence statistiquement significative. Ces résultats soulignent l'importance des bactéries éliminant complètement du système de canal avant l'obturation. Cet objectif ne peut être atteint de manière fiable dans un traitement d'une visite de pulpes nécrotiques, car il est impossible d'éliminer toute infection du canal radiculaire sans le soutien d'un pansement antimicrobien inter-rendez-vous (25). NaOCl est la solution d'irrigation le plus largement utilisé. Il est un agent antimicrobien puissant et lubrifiant qui dissout efficacement les restes pulpaires et des composants organiques de la dentine, empêchant ainsi l'emballage tissus durs et mous infectés dans les confins apical. L'acide hypochloreux (HClO) est le fragment actif responsable de l'inactivation bactérienne. NaOCl est utilisé à des concentrations variant de 0,5% à 5,25%; in vitro et in vivo diffèrent sensiblement en termes de l'efficacité de la gamme de concentrations que les expériences in vitro un accès direct à des microbes, des volumes plus élevés sont utilisés et la complexité de milieu chimique de l'espace de canal naturel sont absents que dans le dans vivo expérimentation. Une étude réalisée par Siqueira et al (26) n'a pas montré de différence (in vitro) entre 1%, 2,5% et 5% de NaOCl des solutions pour réduire le nombre de bactéries au cours de l'instrumentation. Ce qui a été montré que les effets sur les tissus de dissolution sont directement liés à la concentration utilisée (27). Peut-être l'aspect le plus méconnu de l'irrigation NaOCl est la nécessité pour les quantités d'irrigation nécessaires en raison de la morphologiques et variations anatomiques de la taille volumétrique de l'anatomie du canal radiculaire. Siqueira a montré que l'échange régulier et l'utilisation de grandes quantités d'irriguant doivent maintenir l'efficacité antibactérienne de la solution de NaOCl, compensant les effets de la concentration (28). De nombreux dispositifs sont apparus dans l'arsenal endodontique pour remédier à cette situation; Endovac (Discus Dental) - un dispositif négatif différentiel de pression conçu pour fournir des volumes élevés de solution d'irrigation tout en utilisant une pression négative apicale à travers le système d'évacuation à haut volume de bureau, sécurité pression négative Irrigator (Vista Dental, Racine WI) - dispositif est similaire à Endovac, RinsEndo (Air Techniques, Corona CA) utilise la technologie d'aspiration de pression; 65 ml de irrigant sont automatiquement tirées de la seringue fixée et aspiré dans le canal [pression créée est inférieure à l'irrigation manuelle], VIbringe (Bisco Canada, Richmond BC) - technologie de flux sonore facilite l'irrigation améliorée à travers les complexités myriade du système de canal [figure 11]. NaOCl ne peuvent pas dissoudre les particules de dentine inorganiques et ainsi empêcher la formation de la couche de frottis au cours d'instrumentation (29). Les chélateurs tels que l'EDTA et de l'acide citrique sont recommandés comme adjuvants dans le traitement du canal radiculaire. Il est probable que les biofilms sont détachés avec l'utilisation de chélateurs; cependant, ils ont peu ou pas d'activité antibactérienne. Plusieurs études ont montré que l'acide citrique dans des concentrations allant jusqu'à 50% était plus efficace à la solubilisation des minéraux composants de la couche de frottis et de la dentine en poudre que l'EDTA. En outre, l'acide citrique a démontré l'efficacité antibactérienne. Technologie et innovation ne seront pas nier la nécessité d'une préparation optimale (débridement et désinfection) pour éliminer le contenu microbien et son impact sur un système de canal nécrotique. Nous en tant que discipline besoin d'être mieux; cependant, par le fait même, l'endodontie a montré son engagement à réinventer sans fin. Dans le temps, cela va restructurer le rôle des dents naturelles en dentisterie fondamentale, actuellement diminué par les forces du marché de l'implant dentaire entraîné. remplacement orthobiologiques est pas une panacée que des essais cliniques aléatoires montrent de plus en plus; la sévérité des lésions péri-implantite montre une variabilité importante et, par conséquent aucune modalité de traitement a montré la supériorité. Le pendule continuera de se balancer comme l'algorithme de l'implant endodontique devient de plus en plus multivariée. Steven Covey est connu pour son livre Les sept habitudes des gens très efficaces. L'habitude la plus applicable à l'endodontie est le second; Commencer en ayant la fin à l'esprit. L'implication de cette vision en ce qui concerne idéaliser la forme finale du système de canal pour veiller à ce que l'obturation représente une totalité est profonde. Le canal est l'espace négatif et en tant que telle récupération de sa forme inchangée d'origine est la condition sine qua non d'obturation ou plusieurs descriptivement - réplication microstructure. Peut-être est l'exemple le plus significatif de la récupération de l'espace négatif de la statuaire de Michel-Ange pour le funéraire du pape Jules II. Quatre sculptures inachevées parlent avec éloquence à ce processus: la figure a été décrite sur le devant du bloc de marbre, puis Michel-Ange a travaillé de façon constante vers l'intérieur de ce côté, dans ses propres mots «libérer le chiffre emprisonné dans le marbre». Ceci est une description exigeante de débridement et de l'instrumentation du canal espace racine avant le remplissage de la racine après une multitude de vecteurs pathologiques ont détruit la pulpe dentaire, et modifié la morphologie /topographie du système [Fig 12]. remplissage incomplet de l'espace de canal racine débridées et sculpté est l'une des principales causes de l'échec endodontique (30). Jusqu'à récemment, des essais in vitro (fuite de colorant, le transport de fluide, la pénétration bactérienne, une fuite de glucose) a été utilisé pour évaluer l'efficacité d'étanchéité des matériaux et des techniques de remplissage endodontiques en évaluant le degré de pénétration /absorbance de ces traceurs (31, 32, 33) . Malheureusement, les études de fuite sont limités modèles statiques qui ne simulent les conditions présentes dans la cavité buccale (variations de température, influence l'alimentation, le flux salivaire). Compte tenu de la domination historique de tests in vitro, le clinicien doit faire preuve de prudence lors de l'extrapolation des résultats de l'étude de la situation clinique, quelles que soient les revendications du fabricant (34). Cette dépendance à l'égard des protocoles d'essai non valides diminue les assertions "mono-bloc" appliquées à la nouvelle génération de matériaux d'obturation adhésifs proposé comme "matériel de remplacement» pour gutta-percha (35). gutta-percha a été introduit à la dentisterie par Edwin Truman en 1847 (36). Le concept de condensation verticale thermo-labile de la gutta-percha a été décrit à l'origine par le Dr. J. R. Blaney en 1927 (37). L'article définissant le reste Obturation classique de Dr. Schilder sur le remplissage de l'espace du canal radiculaire en trois dimensions publié quarante ans plus tard (38). Logiquement, on ne peut pas remplir physiquement le canal radiculaire en deux dimensions; cependant, on peut remplir l'espace du canal radiculaire mal, en trois dimensions. Cela ne la critique pas l'exposé du Dr Schilder, mais il ne démontre que les mots peuvent facilement être mal interprétés et modifier la perspective une fois qu'ils deviennent, comme Kipling a dit, «la drogue la plus puissante de l'humanité». Ironiquement, l'article de Schilder est venu sept ans avant son traité sur le nettoyage et l'élaboration du système de canal qui, même à ce jour reste la norme iconique pour les impératifs techniques liés à l'instrumentation. L'étude Washington par Ingle a indiqué que 58% des échecs de traitement étaient dus à l'obturation incomplète (39). Le corollaire est évident; dents qui sont mal obturés sont invariablement mal débridées et désinfectés. On a montré que des erreurs de procédure comme la perte de longueur de travail, canal /apical transport, perforations, perte d'étanchéité coronal et des fractures profondes verticales de nuire à l'intégrité du sceau apicale (40, 41). L'étude de Toronto évaluer le succès et l'échec du traitement endodontique à 4 à 6 ans après la fin du traitement a montré que les dents traitées avec une préparation de canal évasé et de condensation verticale de thermolabile gutta-percha avaient un taux de réussite plus élevé par rapport à l'étape de préparation-back canal et compactage latéral. Soulignant la condensation verticale de la technique d'obturation gutta-percha chaude comme un facteur influençant le succès et l'échec tout simplement confirmé une perspective évidente pour la plupart des endodontists des années de l'empirisme clinique. Il y a un réseau sans fin de matériaux d'obturation, les systèmes de livraison et scellants apparaissant sur le marché. Chacun est poinçonnés par des modifications de propriété et chacun est annoncé comme l'itération la plus importante dans l'obturation depuis la précédente; aujourd'hui, nous pratiquons avec un triste truisme - la commercialisation est inexorablement dirige la science. Cependant, gutta-percha en combinaison avec une myriade de scellants et des solvants reste le matériau d'obturation endodontique primaire. Les systèmes dominants restent obturation support à base (Thermafil - Tulsa Dental Specialties, Tulsa OK), Continuous Technique Vague compaction (Éléments Obturation - Sybron Endo, Orange CA et Thermoplastique Injection (Obtura III Max -. Obtura Spartan, Earth City MO): Resilon (RealSeal - SybronEndo Corp., orange, CA), un polyuréthane industriel de haute performance a été développé comme une alternative à la gutta-percha Il y a des études qui montrent Resilon présente moins de fuites microbienne (42) dispersés et une plus grande résistance de liaison à. dentine du canal radiculaire (43), réduit l'inflammation périapicale (44) et une meilleure résistance à la fracture des dents traitées par endodontie par rapport à la gutta-percha (45) [figure 13]. d'autres études ont rapporté des propriétés indésirables associés à Resilon y compris une faible liaison push-out force (46) et une faible force de cohésion ainsi que la rigidité (47). En outre, Resilon ne pouvaient pas obtenir un joint hermétique apicale complète (48). Ces résultats indiquent qu'un matériau plus approprié pour root canal obturation doit encore être développé. Il n'y a pas encore de méthode d'obturation ou d'un matériau qui produit un joint étanche. Un matériau qui est bio-inductive et favorise la régénération, un nano-matériau «intelligent» qui peut adapter à la microenvironnement en constante évolution du système de canal est essentiel, mais todate, reste insaisissable. Tous les polymères montrent la température de fusion et le débit. Les deux gutta-percha et Resilon démontrent démontrer un gradient de viscoélastique qui se manifeste par une biréfringence rhéologique dynamique à l'état moulé. Dépendant de la masse moléculaire de la matière source (sans les opacifiants, les cires et les modificateurs), les mesures gravimétriques le diagramme temps-température de transformation d'un composé de moulage peuvent être construits. Dans le monde thermoplastique d'aujourd'hui, ce qui a engendré une augmentation du poids de la masse de matériau d'obturation et une amélioration de l'étanchéité bactérienne. Cela vaut pour les techniques de support à base d'obturation, continue Technique Vague compaction et obturation Obtura III sans placement de cône. Les étapes nécessaires pour le débridement et la désinfection de l'espace du canal radiculaire sont séquentielles et interdépendantes. Aberration d'un nœud dans les impacts des processus sur les autres conduisant à des dommages iatrogènes et potentiellement, l'insuffisance des résultats du traitement. La déformation la plus courante de l'anatomie native est ledging; courbure du canal dépassant 20o a été montré pour produire ledging des molaires mandibulaires dans une cohorte d'étudiants de premier cycle 56% du temps (49). puces Dentin poussé en direction apicale par une instrumentation constituée de fragments de tissus de la pulpe compacter dans le tiers apical et le blocage de la zone foramenal provoquant, en modifiant la longueur de travail en raison de la perte de patence [figures 14a, 14b]. patence apicale est une technique dans laquelle le diamètre apical mineur du canal est maintenu exempt de débris par récapitulation avec un petit fichier via le foramen apical (50). La méthode la plus prévisible est d'utiliser régulièrement un fichier patency désigné tout au long du nettoyage et de la procédure de mise en forme en conjonction avec une irrigation abondante. A # .08 K-file passivement déplacé à travers le terminus apical sans creuser, il est plus efficace; il mettra à jour le NaOCl à l'extrémité que l'action du fichier va au point de patiency produit une dynamique fluide. Malheureusement, la perte de la longueur de travail reste un événement indésirable fréquent au cours du traitement endodontique, en particulier chez les cliniciens moins expérimentés. La cause principale est la formation d'un bouchon dentinaire apicale. Par conséquent, l'établissement d'une perméabilité apicale est recommandé même pendant le traitement des canaux avec des pulpes vitaux (51). Historiquement, de nombreuses techniques ont été préconisées pour la préparation du canal (force équilibrée, anti-courbure, double-fusée, modifiée double flare); cependant, pas en arrière (52) et la couronne vers le bas (53) sont les plus universellement acceptés. L'expérience a montré qu'une préparation crown-down fera moins d'erreurs de procédure (transport apical, formation du coude, ledging, bande perforation, instrument de fracture). oh Dr. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1. J endod. Pathways de la pâte. St. Louis: Mosby; Fuites le long obturations profondes apical dans les canaux radiculaires courbes. J endod.
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Evolutionary Paradigm Shifts
Diagnostic
accès
Irrigation
microstructures Réplication - Obturation
Instrumentation
Références