QUESTION 33
L'utilisation chronique d'opioïdes pour le contrôle de la douleur pendant la grossesse peut entraîner
1. la dépendance du fœtus.
2. naissance prématurée.
3. un retard de la croissance de l'enfant.
4. fermeture prématurée du canal artériel.
A. 1, 2, 3
B. 1 et 3
C. 2 et 4
D. 4 seulement
E. Tous les
Justification
L'utilisation chronique ci-dessus des opioïdes pendant la grossesse peut entraîner une dépendance du fœtus, accouchement prématuré, et un retard de croissance.
L'acétaminophène est le médicament de choix dans tous les stades de la grossesse. Il fournit une analgésie efficace à des doses de 500 à 1000mg q 4 à 6h, mais la dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 4000mg.
L'utilisation des AINS, y compris l'acide acétylsalicylique (AAS) est contre-indiqué au cours du troisième trimestre de la grossesse, car ils peut prédisposer à des contractions inefficaces pendant le travail, une augmentation des saignements lors de l'accouchement, et la fermeture prématurée du canal artériel. Si l'acétaminophène est insuffisante, les opioïdes peuvent être utilisés conjointement, à condition qu'ils ne sont donnés qu'à de courtes périodes de temps. Comme avec la grossesse, l'acétaminophène est l'analgésique de choix pour la mère allaitante. Opioides peuvent également être utilisés. ASA doit être évitée.
Le dentiste doit être conscient que les analgésiques sont le deuxième meilleur moyen de gérer la douleur. Le meilleur moyen est d'éliminer la cause le plus rapidement possible.
REFERENCE
Haas, D.A. Une mise à jour des analgésiques pour la gestion de la douleur dentaire aiguë postopératoire. J Can Dent Assoc, 8: 476-482. 2002.
QUESTION 34
Lequel des éléments suivants peuvent être utiles dans la gestion d'un patient, recevant une chimiothérapie, qui a la mucite résultante?
1. Granulocytes "de stimulation des colonies" facteur.
2. lidocaïne Visqueux.
3. Le bicarbonate de soude rince-bouche.
4. L'utilisation d'une brosse douce pour l'hygiène buccale.
A. 1, 2, 3
B. 1 et 3
C. 2 et 4
D. 4 seulement
E. Tout ce qui précède
Justification
Quarante pour cent des patients recevant une chimiothérapie va développer des problèmes oraux significatifs. Le stomatotoxicité de l'agent peut être divisé en effets directs et indirects. les cellules de la muqueuse buccale subissent un renouvellement rapide et un agent de chimiothérapie peut entraîner une réduction du taux de renouvellement avec pour conséquence l'atrophie de la muqueuse et l'ulcération. Ceci est un exemple de stomatotoxicité direct. Cliniquement, les patients ressentent des douleurs et de graves difficultés à avaler de l'ulcération, qui se produit généralement sur les surfaces non-kératinisées de la muqueuse. Traitement symptomatique en utilisant des agents de lidocaïne et de revêtement visqueux donnent un certain soulagement. stomatotoxicité indirect est bien illustré par l'effet observé sur les cellules de la moelle osseuse, ce qui peut entraîner une granulocytopénie et une thrombocytopénie. La granulocytopénie ouvre la voie à une infection opportuniste, qui, dans la bouche peut être bactérienne, fongique, virale ou mixte. La thrombocytopénie peut conduire à des saignements en raison de la réduction des plaquettes. Les patients peuvent bénéficier d'un granulocyte "stimulant les colonies de« facteur de réduire la durée et l'étendue de la mucite. La xérostomie est un problème majeur interférer avec la parole et de la déglutition, ainsi que l'hygiène buccale. Les patients devraient être encouragés à utiliser des produits de salive artificielle. Ils doivent également maintenir une bonne hygiène buccale possible. Une brosse douce est recommandée, mais si le brossage est difficile, une éponge douce ou de la gaze peut être utilisé pour aider à nettoyer. Le gluconate de chlorhexidine rince-bouche peut également être recommandé, mais, si la teneur en alcool en elle provoque trop d'inconfort, de sel ou de bicarbonate de soude dans l'eau peuvent être des alternatives utiles.
REFERENCES
1.Ord, RA, Blanshaert, RH gestion actuelle de la cancer de la bouche. Une approche multidisciplinaire. JADA 132: 19S-29s. 2001.
Gestion 2.Sung, E.C. dentaire des patients subissant une chimiothérapie. CDA Journal 23: 55-59, 1995.
QUESTION 35
Risque de déplacement d'une restauration pour une lésion abfraction classe V peut mieux être réduit par l'utilisation de
A. ciment verre ionomère.
B. résine modifiée ciment verre ionomère.
C. résine composite.
D. compomère.
Justification
Une étude récente a examiné l'utilisation des matériaux de restauration directe de quatre dents de couleur pour les cavités cervicales. Ce sont les ciments de verre ionomère, verre ciments ionomères de résine modifiée, des résines composites et compomères (résine composite polyacide modifié). Le choix de la matière a été faite en fonction du type de lésion. Les résultats ont indiqué que, dans la carie dentitions actifs libérant du fluorure ciment de verre ionomère ou de verre ionomère modifié à la résine doit être utilisée. lésions d'érosion et d'abrasion nécessitent l'acide et les matériaux résistants à l'usure tels que les résines composites. Bien que compomères peuvent également être utilisés, ils sont particulièrement recommandés pour en forme de V abfractions car ils ont un faible module d'élasticité, ce qui leur permet de se plier avec la dent sous charge fonctionnelle et cela diminue le risque de déplacement.
REFERENCE
Blunck , V. Améliorer les restaurations cervicales: Un examen des matériaux et des techniques. J Adhésif Dent. 3: 33-44. 2001.
QUESTION 36
Pour un patient légère à modérée maladie cardiovasculaire, un agent anesthésique local qui est doit être utilisé sans l'épinéphrine.
Pour un patient légère à modérée cardio-vasculaire la maladie, la sédation consciente est bénéfique dans la réduction du stress.
A. La première affirmation est vraie, la seconde est fausse.
B. La première affirmation est fausse, le second est vrai.
C. Les deux déclarations sont vraies.
D. . Les deux déclarations sont fausses
Justification
Les études humaines sur les variables hémodynamiques après une injection dentaire de 1,8 à 5,4 ml de lidocaïne 2% avec 1: 100,000 épinéphrine ont trouvé aucun changement significatif dans pression artérielle moyenne ou la fréquence cardiaque en patients en bonne santé ou chez les personnes atteintes légère à modérée des maladies cardiovasculaires. Il est donc suggéré que les personnes ayant une légère à modérée des maladies cardiovasculaires sont données la plus petite quantité d'anesthésique local avec vasoconstricteur nécessaire pour l'anesthésie profonde. Il est en outre suggéré que l'utilisation de la sédation consciente sur ces patients est bénéfique dans la réduction du stress et devrait être considéré.
libération d'adrénaline normal de la médullosurrénale peut augmenter 20-40 fois au cours du stress. Un tel stress peut être induite par la douleur pendant le traitement dentaire. Un patient ayant un anesthésique local sans contrôle de la douleur a fréquemment altérée vasoconstricteur par rapport à une injection d'anesthésique local avec de l'épinéphrine. Ainsi, un patient souffrant d'une maladie cardiovasculaire peut être plus à risque lorsque le dentiste utilise un anesthésique local sans épinéphrine en raison du stress libéré épinéphrine endogène.
REFERENCE
Glick, M. Dépistage des facteurs de risque traditionnels de maladies cardio-vasculaires. JADA 133: 291-300. 2002.
Les réponses à Août 2004 SLSA Quiz
29. D
30. C
31. B
32. D