RÉSUMÉ
Une grande variété de systèmes de poste préfabriqués sont fabriqués avec des matériaux différents et sont offerts avec des formes différentes. Post-et-core adaptation représente un élément important dans la performance biomécanique de la restauration prothétique. Le système cône de poste à double a été conçu dans le but de fournir près l'adaptation du canal avec un minimum de structure de la dent enlèvement. L'association d'un matériau de fibre /époxy à quartz avec une forme de double plus anatomique conique fournit une approche conservatrice et esthétique pour la restauration des dents endodontique-traitées.
Le poste et le noyau est une procédure fréquente en dentisterie. Il est utilisé comme une fondation pour soutenir la restauration coronale construit sur une dent endodontique traitée. Cependant, il a été suggéré que les facteurs cliniques et de restauration peuvent être associés aux échecs de teeth.1 endodontique traités restants structure de la dent, 2,3 circonférentielle forme de poste ferrule4-7, 8-12 après matériau et le type de ciment, 13-18 ainsi participer à un équilibre réparatrice délicat
la forme de poste idéal devrait embrasser les concepts suivants:. une préparation de canal conservateur pour préserver l'intégrité de la dent, une forme qui est rémanente et résistant à la délogement, la distribution de stress minimal à la structure restante de la dent et la bonne poster la conception à rapprocher les parois du canal.
La littérature dentaire révèle plusieurs articles décrivant des méthodes pour améliorer la rétention de post en combinant différentes variables de forme parallèle ou conique avec douceur, fileté, rainuré ou fendu sides.8-12 En plus de canal gravure, collage à la dentine et sableuse du poste sont des moyens efficaces d'augmenter les valeurs de rétention. Passifs (cimentés) messages à bords parallèles ont montré une bonne rétention et la concentration de contrainte inférieur active (filetée) posts.8,10 En conséquence, le poste parallèle-face a gagné une grande popularité.
Pour la plupart, tous ces rétention études, en utilisant principalement des conditions de laboratoire, ont échoué à évaluer leur performance clinique in vivo, et donnait un problème majeur et évident associé à la mise en place de poste à côtés parallèles dans un canal conique. Le poste ne se conforme pas à la forme d'un endodontique traité canal.19 La préparation du canal avec des instruments cylindriques peut entraîner une sur-préparation du tiers apical pour atteindre après /adaptation de canal et un vide rempli de ciment est créé dans la partie coronaire du canal. Par conséquent, dans la plupart des cas, elle nécessite une élimination excessive de la structure dentaire sur des dents déjà affaiblies. En outre, une modification importante du canal est nécessaire pour adapter les parois du canal à la forme de poste, plutôt que de choisir un système de poste qui a une forme et effiler plus proche de l'espace laissé après un traitement de canal conventionnel est terminé (Fig. 1). < P> Étant donné qu'il est la nature du traitement endodontique d'aujourd'hui pour créer un cône progressif augmentant, il semble logique que lors de la restauration de ces dents, un poteau conique en profitant de l'ensemble de l'espace de canal disponible avec une modification minimale serait le traitement de choix.
Pendant de nombreuses années, les études in vitro ont rapporté des concentrations de contraintes élevées et un effet de coincement associé à des postes coniques résultant des fractures profondes. Pourtant, les applications in vivo de ces études peuvent être limitées. Weine et coll.20 rapporté dans une étude rétrospective des coniques, des postes lisses en place depuis 10 ans ou plus, 9 échecs dans 138 dents (6,5%) - trois réparatrice, deux endodontique, deux parodontale et deux fractures profondes. Ils ont conclu que lorsque effilé messages lisses sont utilisés correctement, les fractures de la racine des problèmes minimes et rémanentes ne se produisent pas.
Rapports sur carbone messages fibre /époxy révélé strength16-18 de fatigue et de bonnes performance.21 cliniques Progrès de la technologie a conduit à le développement récent de la post quartz fibre /époxy avec des propriétés physiques similaires à l'material.18,22,23 en fibre de carbone
Cet article passe en revue les avantages proposés par un poste fibre de quartz /époxy avec une forme conique à double anatomique, le DT Poster (RTD, St-grve 38120, France), par rapport à sa nouvelle forme et procédures cliniques
Amélioration de la conception. Le Double Taper Poster
Lorsque les auteurs ont proposé un système avec un cône de 0,02 (Endocomposipost UM: RTD, St-grve 38120, France), ils ont cru que ce petit cône était moins susceptible d'avoir un impact négatif sur le post rétention et créerait une continuation naturelle du traitement endodontique.
les observations faites sur des dents humaines extraites endodontique traités qui avaient a reçu un message avec un cône de 0,02, a conduit à ces conclusions: 24
1. Le apicale 4 mm du poste est généralement bien adapté au canal après le traitement endodontique.
2. La coronale 1/2 portion du canal est généralement trop large (après traitement endodontique) pour assurer une bonne adaptation de poste résultant en une épaisseur de ciment adhésif excessif. Cette augmentation dans le cône du canal au niveau coronal est principalement liée à l'anatomie de la dent initiale et à l'ouverture conique de l'orifice causé par les différentes techniques de préparation du canal au cours du traitement du canal radiculaire.
Au vu de ces résultats, il a été conclu qu'un poster avec un cône minimal de 0,02 était trop étroite pour adapter à la partie coronaire de nombreux canaux traités avec la thérapie endodontique.
une évaluation radiographique sur les dents extraites a été réalisée pour évaluer après endodontique dimensions.25 radiculaire du canal Cette étude a inclus 967 dents de 11 catégories différentes de dents avec des traitements de canal effectués par des praticiens différents avec des niveaux variables de compétences cliniques au cours de cours de formation continue dentaires à l'Universit de Montral, en utilisant différentes techniques de préparation du canal, y compris l'étape de retour, la couronne vers le bas et les divers systèmes rotatoires. < P> la largeur de canal à 5mm, 10mm, et à la jonction émail-cément ou bifurcation pour les dents multiples racines, a été mesurée sens vestibulo-lingual et mésio-distalement en utilisant un système de radiographie numérique.
les observations ont été enregistrées, et les moyens, les écarts-types et les plages ont été calculées, la taille de poste minimale et maximale au niveau apical, et le cône le plus proche (tableaux 1 & amp possible; 2). De toutes ces mesures, un poste de façon optimale la taille et conique a été suggéré pour chaque racine. Sur la base de ces résultats, une nouvelle modification de poste a été nécessaire pour parvenir à un système qui adapte bien à l'ensemble de l'espace disponible sur le canal de dents endodontique-traitées avec un cône augmenté que dans la partie coronaire du canal tout en conservant la même morphologie apicale (cône 0,02 ). Vingt-deux prototypes de doubles poteaux coniques ont été fabriqués à évaluer. Après une étude pilote, seulement sept de ces postes ont été retenus pour être testés.
Trois-cent-quarante-six dents humaines extraites ont été restaurés avec sept prototypes de poste pour évaluer après /canal adaptation. Tous ces prototypes ont été usinés avec un double cône le long de l'axe longitudinal du poteau. Seul le cône milieu du poste varié pour parvenir à une meilleure adaptation aux parois du canal afin de réduire la quantité excessive du ciment adhésif plus faible (par rapport à de plus grandes propriétés mécaniques de la fibre /époxy post quartz) et de minimiser son retrait de polymérisation potentiel.
Toutes les dents monoradiculées extraites avec une double cône prototype de poste cimenté ont été radiographiées sagittale et vestibulaire, et répartis également en deux groupes (Fig. 2). Dans un groupe, 50% pour cent des échantillons ont été coupés vestibulaire et l'autre 50% sagittale (Fig. 3). Les dents en deux groupes ont été sectionnés transversalement (fig. 4).
Toutes les dents extraites avec de multiples canaux traités avec un prototype de poste ont été examinés avec des sections transversales seulement à et en dessous du furcation (fig. 5).
prototypes de poste avec petit cône central (02 et 04) ont été rejetés en raison de leur manque d'adaptation aux parois dentinaires et la quantité excessive de ciment adhésif à l'interface dentine /poste. Sur la base de cette enquête, trois modifications de poste à double cône ont été retenus. La taille au sommet du poste correspond à la norme ISO 90, 100 et 120. La partie apicale (~ 5 mm de longueur) des messages maintient un cône 02. Cependant, le cône milieu de la poste a été modifié et est passé de poste # 1 à # 2 à # 3. Les dimensions de ce nouveau système DT Poste sont affichés dans la figure 6.
Ces trois postes avec une configuration à double cône meilleure adaptation de poste dans 85% des dents endodontique traitées extraites, et donc une diminution de la quantité d'adhésif de ciment entourant le poste . Le poste recommandé pour chaque catégorie de dents sont résumées dans le tableau 3.
Le plus petit poste n ° 1 (90-06), a un cône milieu pratique à utiliser dans les petits canaux, tels que dans les prémolaires, molaires et incisives inférieures. Post # 2 (100-08) a un cône milieu de 08 et bien ajusté dans les incisives latérales les plus maxillaires, maxillaires et mandibulaires canines. Post # 3 (120-10) a le plus grand cône du milieu et est principalement utilisé dans les grands canaux tels que les racines palatines des molaires maxillaires, les canaux distales des molaires mandibulaires, et les centrales et les canines maxillaires.
En dépit de cette tentative de recommander un poste pour des groupes spécifiques de dents, le jugement clinique déterminera la taille de poste le plus adéquat et de la technique à utiliser dans chaque situation réparatrice.
ESSAIS cLINIQUES
Une étude clinique longitudinale est actuellement en cours pour évaluer la performance à long terme du quartz fibre /époxy à double cône poteau. les étudiants de premier cycle à l'Universit de Montral utilisent le DT Poster selon un protocole établi et suivi.
Toutes les dents restaurées avec un DT Poster sur ce projet avaient environ 30% de la structure coronale restant après préparation de la dent. La taille du poste est choisi pour atteindre un maximum post-to-radiculaire approximation du canal et un minimum d'espace de ciment adhésif
Entre Janvier 1999 et mai 2001, un total de 157 dents (142 patients) ont été restaurés avec 194 DT Poste:. 91 dents postérieures (58%) et 66 dents antérieures (42%) (tableaux 4-6).
Comme prévu dans notre enquête in vitro précédente, un plus grand nombre de dents postérieures ont été restaurés principalement post # 1 (68%) . . Huit messages # 3 ont été utilisés dans les molaires: trois dans le canal palatin des molaires maxillaires et cinq dans le canal distal des molaires mandibulaires
incisives centrales maxillaires ont reçu le pourcentage le plus élevé de la grande poste n ° 3 (10 dents - 41,7%) .
les patients ont été invités à informer le chef de prothèse fixe ou endodontie de tout type de défaillance qui peuvent eu lieu. Un rappel final de tous les patients qui ont participé à ce projet aura lieu après une période de cinq ans en fonction pour chaque dent restaurée avec un DT Post. À ce stade précoce de notre évaluation, aucune défaillance n'a été rapporté.
PROCÉDURE CLINIQUE AVEC LA LOGIPOST QUARTZ 2
A 43 ans, l'homme présenté avec un endodontique traité et décolorée dents # 11 (fig. 7). Cette dent avait été préalablement restaurée avec une résine composite mésialement et linguale. Après préparation de la dent initiale, la structure dentaire suffisante était présent pour assurer une bonne virole périphérique.
1. Canal d'instrumentation:
gutta-percha est enlevé par ramollissement avec un support de chaleur suivie de forage avec le poteau de forage universel. Environ 5 à 6 mm de gutta-percha est laissée à préserver le scellement apical.
Les perceuses DT Poste sont appliquées successivement sur un post-endodontique périapicale rayons X de la dent n ° 11 pour indiquer la taille de la foret le plus adéquat qui permettra d'éliminer tous les la gutta-percha restant sur les parois du canal (figure 8).
la préparation du canal est effectuée par utilisation séquentielle des exercices # 1 à # 3:. d'abord percer # 1 (90-06) est utilisé suivi de forage # 2 (100-08) et complété par forage # 3 (120-10). Une radiographie périapicale est prise à ce stade pour assurer l'élimination totale gutta-percha des parois du canal.
Le poste n ° 3 est essayé dans la dent pour vérifier l'assise complète (Fig. 9). longueur Post est ajustée avant la cimentation en coupant l'extension coronale du poste avec un disque de diamant (instruments de diamant seulement).
2. Poster cimentation:
Le poste est nettoyé avec un tampon imbibé d'alcool. Pour assurer le bon mouillage de la surface, une résine primaire /adhésif est peinte sur le poteau, séché avec un courant d'air doux et léger guéries pendant 15 secondes.
Le canal et entourant la structure des dents sont gravées pendant 15 secondes avec de l'acide phosphorique (H3 PO4 37%) et on rince abondamment. L'excès d'eau est éliminé avec seulement des points d'absorption, afin d'éviter le séchage de la dentine. dentine Moist est essentiel pour un bon mouillage avec la résine primaire /adhésif.
La dentine est revêtu deux fois avec l'amorce /résine adhésive en utilisant un microbrosse saturé. excès de résine est enlevée avec un point absorbant sec pour éviter la mise en place rapide du ciment. La dentine revêtu est pulvérisé avec un courant d'air doux pour évaporer les solvants et photopolymérisé pendant 15 secondes.
Les composants (base et catalyseur) d'un ciment auto-durcissant sont mélangés ensemble et le canal est rempli avec une seringue Centrix et une pointe d'aiguille AccuDose (Centrix Inc., Shelton, CT 06484-5458, États-Unis). Un poste n ° 3 est inséré dans la dent et maintenue en position pendant 30 secondes.
Vides peut être introduit dans le matériau de ciment pendant poste placement.26 injection du ciment avec une seringue fournit une approche rapide et propre pour remplir le canal et il empêche l'incorporation de bulles d'air dans le matériau de ciment.
ciments durcissant à la lumière sont interdites car la lumière ne peut pas être transmis à travers le quartz blanc fibre /époxy poste. ciments à double durcissement peuvent être utilisés pour fixer le poteau. Cependant, il a été démontré que ces ciments ont un potentiel de polymérisation différent quand photopolymérisation est pas optimal.27 Ces résultats suggèrent que nous devrions faire preuve de prudence lors de l'utilisation d'un traitement de ciment double. Leur potentiel de guérir complètement sans lumière varie et il convient de vérifier avant luting un poste.
Le noyau build-up est fabriqué avec une résine composite photopolymérisable suivie par la préparation de la dent conventionnelle avec des fraises diamantées (Fig. 10). Pour créer une unité de poste et le noyau préfabriqué solide, en vrac suffisante de matériau de construction-up doit être construit autour du poteau. Chaque fois que le poste ne peut pas soutenir adéquatement le matériel de reconstruction build-up, il y a un risque plus élevé de dislocation et de rupture de cohésion du noyau build-up. Pour ces situations cliniques, un poste plus homogène, comme un poste de coulée et le noyau est préférable.
Après la cimentation, noyau build-up, impression et temporisation de la dent n ° 11 sont réalisés dans le même rendez-vous.
Un IPS- Empress (Ivoclar Vivadent Inc., Schaan, Liechtenstein) couronne est cimentée à un dernier rendez-vous (Fig. 11). La radiographie périapicale confirme une bonne approximation de la poste aux parois du canal (Fig. 12).
Vichi et coll.28 ont montré qu'une épaisseur minimale de 2 mm d'IPS-Empress était nécessaire de masquer et d'éviter un changement de couleur de verre-céramique lorsque cimenté sur le matériel de poste de fibre de carbone. Ce matériau quartz fibre /époxy empêche aspect indésirable de faible valeur de la restauration coronale fréquemment observés avec les systèmes de poteau de métal et fibre de carbone /messages époxy.
DISCUSSION
La restauration d'une dent endodontique-traitée avec un poste devrait être prudente pour diminuer le risque de fracture de la dent. Le post-et-core devraient également fournir un bon ancrage pour la restauration finale et il ne devrait pas interférer avec ses qualités esthétiques finales.
La grande variété de techniques de restauration, les matériaux et les formes offrent un large éventail de possibilités cliniques. Deux études in vitro ont montré des sites moins favorables de la rupture avec cast posts.14,15 Cependant, les deux études ont rapporté des propriétés de résistance inférieures et les valeurs de rupture de seuil plus bas avec la fibre /époxy post-carbone. Ces résultats suggèrent qu'une plus grande quantité de la virole est nécessaire pour maintenir l'intégrité du poste de fibres et nous ont amenés à utiliser le double post quartz conique lorsque 30% de la structure de la dent est restée après la préparation de la dent. Cormier et al. a montré que les différents systèmes de poste de fibres étaient facilement accessibles après l'échec, alors que jettent post-et-core, la zircone et alliage de titane postes étaient non retrievable.22
Le praticien doit également déterminer si l'utilisation d'un système de post-conique double adapte bien les parois du canal dans la plupart des situations cliniques, ou utiliser un poste à côtés parallèles et modifier la forme existante du canal afin d'adapter le poste ou remplir l'espace restant avec du ciment. Le double post conique imite étroitement la forme post-endodontique d'un canal radiculaire et laisse une épaisseur mince et uniforme de ciment à l'interface après /canal. Cette amélioration de l'adaptation du poste favorise les propriétés mécaniques de la fibre de quartz /matériau post époxy au lieu du ciment plus faible de résine composite.
Le double cône après blanc fabriqué avec des fibres de quartz et de résine époxy permet de reconstruire la structure de la dent manquante en utilisant un adhésif technologie sans gêner l'esthétique des systèmes de restauration tout céramique.
Observations sur extraites dents endodontique traités ont montré une bonne adaptation après /canal. Au début du suivi clinique est encourageante. Dans la mesure où l'in vitro et clinique précoce suivi sont prometteurs avec ce système fibre /époxy post à double cône de quartz, l'étude clinique à long terme sont encore nécessaires pour évaluer le comportement de ce poste et le pronostic de restauration des dents avec une vaste coronale destruction. OH
Dr. Boudrias est professeur, Universit de Montral, Facult de mdecine dentaire, chef de section en prosthodontie fixe. Dr. Salam Sakkal est professeur agrégé, Universit de Montral Facult de mdecine dentaire, chef de section en endodontie. Dr. Yuliana Petrova a un cabinet privé à Montral.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Les références complètes sont disponibles sur demande.
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