La révolution d'aujourd'hui en dentisterie esthétique permet aux cliniciens d'offrir aux patients une multitude d'options de traitement. Avec une variété de nouveaux matériaux et des techniques d'application améliorées, nous avons de nombreuses méthodes pour améliorer l'apparence de la dentition antérieure. En particulier, les matériaux biocompatibles, la couleur des dents actuellement disponibles nous permettent de réaliser des restaurations qui sont indissociables de la dentition naturelle. Grâce à ces innovations, les dentistes ont maintenant la possibilité d'utiliser des matériaux et des modalités esthétiques modernes sur les zones inexplorées de la dentisterie conventionnelle. Le rapport de cas qui suit décrit comment les facettes en porcelaine et orthodontie fixes peuvent être utilisés pour fournir un traitement non-chirurgical pour une classe III squelettique malocclusion.
HISTOIRE
CASE
A 39 ans, femme voulait améliorer son sourire. Elle était malheureuse avec ses «dents courtes qui ne montraient pas beaucoup» dans son sourire (voir figures 1-5). Le patient a expliqué qu'elle avait ressenti de cette façon depuis longtemps. Elle avait une histoire de l'orthodontie simples fixes pour corriger un diastème maxillaires à 30 ans Au moment de l'examen, une liaison de retenue linguale entre ses incisives centrales maxillaires était encore présent.
Un examen clinique a révélé que toutes les dents, sauf # 18 et n ° 28, étaient présents. Le patient avait une excellente hygiène bucco-dentaire, et un examen des tissus mous ont confirmé que tous les tissus étaient dans les limites normales. L'examen radiographique a révélé que le support alvéolaire était normal. soins de restauration précédente a été limitée à l'amalgame conventionnel et restaurations en composite. Le patient avait une relation molaire de classe III sans overjet et aucun supraclusion. Il y avait un écart de la ligne médiane maxillaires 2mm à droite.
Une évaluation orthodontique a révélé que le patient avait un squelette de classe III malocclusion avec postérieure bilatérale occlusions étendant en avant des incisives latérales. Les incisives centrales présentent une relation bout-à-bout. L'incisive inférieure à l'angle de plan mandibulaire était de 93, SNA-75, SNB-76 et ANB de -1 ,. La consultation avec un chirurgien buccal a confirmé que le traitement orthodontique complet, combiné avec la chirurgie maxillo-faciale, a été nécessaire pour obtenir un résultat optimal. Cependant, le patient était réticent à entrer dans un plan de traitement de longue haleine qui implique la chirurgie orthognatique. Par conséquent, nous avons discuté d'autres modes de traitement
PLAN
TRAITEMENT
Après une longue discussion avec le patient, nous avons convenu de quatre objectifs de traitement:.
Pour allonger les dents antérieures courtes perçus;
développer une supraclusion idéale et relation overjet;
Pour fournir un sourire plus important qui comprenait un meilleur soutien pour les lèvres; et
Pour terminer le travail dans le moins de temps de traitement.
Nous avons convenu de procéder à mécanothérapie orthodontique fixe sur l'arcade mandibulaire pour consolider le segment antérieur. Placer dix IPS Empress placages de porcelaine. (Ivoclar, Amherst, NY) sur les dents # 15 à # 25 pour corriger la croisée allait suivre ce traitement
Avec les objectifs de traitement à l'esprit, une cire de diagnostic a été réalisée pour évaluer la quantité de la couronne labialization qui serait nécessaire. Les relations molaires actuelles pourraient rester tel quel, sans compromettre le résultat final. Une analyse de sourire déterminé les incisives maxillaires pourraient être augmentées de 8,5 mm à 11 mm de longueur, puisque le ratio actuel de largeur à longueur était presque 100%. Il est important de noter que dans les dents maxillaires labializing une augmentation de la longueur de l'arc se produit; Par conséquent, les cliniciens doivent respecter la règle de la proportion d'or pour assurer un result.1 idéal esthétique
Etape 1: travaux d'orthodontie
brackets orthodontiques ont été collés sur les dents mandibulaires de # 36 à # 46 en utilisant une prescription Roth pour permettre l'utilisation de la mécanique Fil direct. Au cours des trois prochains mois, le segment antérieur mandibulaire a été consolidée et corrigée en utilisant des rotations élastomères (voir les figures 6-7)
Etape 2:. Préparation maxillaires
Après avoir administré un anesthésique local pour le patient, l'ombre et la moisissure renforcée pour les restaurations finales ont été sélectionnées en utilisant le guide chromascope de l'ombre (Ivoclar, Amherst, NY), et le sourire moule guide.2 dents # 15 à # 25 ont été préparés pour Empress facettes en porcelaine.
pour atteindre l'objectif d'augmenter la longueur de l'arcade maxillaire de traitement, nous avons pris une approche non conventionnelle aux préparations. Un chanfrein définitif a été mis sur les marges gingivales labiales. Le reste de la préparation labiale était minime pour permettre seulement pour tirage de la restauration. Ensuite, une préparation linguale agressive a permis la labialization de la porcelaine (voir figure 8). Cette étape a empêché les dents encombrants et a aidé à atteindre les objectifs esthétiques globaux. Les aspects linguales des préparatifs ont été achevés avec un chanfrein. L'utilisation d'un laser à diode (Premier, Irvine, CA), le tissu gingival a été sculptée, si nécessaire, pour atteindre gingival symétrie, contour et zénith. Enfin, le tissu traité a été nettoyée avec H2O2 et une teinture de myrrhe a été appliquée.
Après la préparation, les dents ont été soigneusement examinées, débridées, et rincées avec de la chlorhexidine. Toutes les lignes de finition ont été inspectés, et les bords tranchants raffinés. Pour assurer une communication claire avec le laboratoire qui suit ont été fournis:
photos des nuances de souche à côté des dents préparées. Prenant les nuances de souche avant impressions finales évite la dessiccation et la sélection inexacte.
un siloxane impression de vinyle avec une morsure de bâton et facial. Cette étape permet au technicien de fabriquer les bords incisifs des restaurations parallèles à l'horizon
Étape 3:.
Restauration provisoire
Utilisation du wax-up de diagnostic comme un guide, une matrice mastic a été créé qui a étendu une dent devant les dents préparées de chaque côté. Cette matrice de mastic a ensuite été coupé avec un scalpel # 15 qui suit de près les contours gingivaux labiales. Du côté palatin, la matrice de mastic a été coupé à l'intérieur de 3 à 5 mm des lignes d'arrivée prévue du dents préparées. Assurer détourage précis réduit la partie de nettoyage de main-d'œuvre de la nomination de préparation. Cependant, un travail de nettoyage approfondi est toujours nécessaire. Les cliniciens qui se précipitent à travers cette étape font face à moins de résultats optimaux. Si les soins et l'attention ne sont pas observés à ce point de restauration provisoire, puis à la nomination d'insertion, le clinicien pourrait être confronté à un tissu hémorragique conduisant à un compromis result.3,4
Ensuite, la matrice du mastic a été placée en bouche pour déterminer orientation et confirmer que suffisamment de mastic ont été taillés loin, surtout du côté palatin. À l'aide du sillon naso-labial comme guide, la ligne médiane a été marqué sur le mastic pour diminuer toute conjecture sur la position de la matrice, une fois qu'il a été chargé avec le matériau temporaire.
Les dents préparées ont été nettoyées avec de la chlorhexidine et séchés. amorce Optibond (Kerr, Orange, Ca.) a été appliquée aux préparations pour aider à réduire la sensibilité post-opératoire. Cette étape a également minimisé toute coloration de ligne noire qui est souvent vu lorsque les provisoires sont supprimés. Ce "scuz noir" est le résultat de sous-produits bactériens
Dans ce cas, Luxatemp (Zenith, Englewood, NJ). A été le matériau temporaire préféré. Pour éviter les bulles d'air dans les provisoires, l'Luxatemp a été injecté dans l'indice de mastic à partir d'un côté et injecter lentement de l'autre côté sans lever la pointe de l'applicateur (voir la figure 9). Les cliniciens doivent noter qu'ils ont jusqu'à deux minutes de temps de travail avant la Luxatemp devient collante. Ensuite, la matrice de pâte a été placée dans une position appropriée à l'aide de la ligne médiane de marquage et des butées occlusales des dents de part et d'autre des préparations les plus distaux. L'assistante dentaire a tenu la matrice en place tandis que l'excédent extrudé a été enlevé avec un rouleau de coton. Un stimulateur de pointe en caoutchouc a été utilisé pour enlever tout excès Luxatemp le long des marges gingivales. Une attention particulière a été accordée aux surfaces interdentaires. Après tout l'excédent avait été enlevé, la matrice a été maintenu pendant deux minutes supplémentaires pour poursuivre la polymérisation du provisoire.
Une fois durci, la matrice de mastic a été soulevé avec un scaler, laissant les restaurations provisoires fixées à la dentition. A bur 7901 de carbure a été choisi pour trimalong les surfaces de marge et de interdentaires labiales. Cette garniture a donné le tissu d'un environnement de guérison idéale pendant la période de restauration provisoire. Notez que le temps de nettoyage a été minimisée par pétoncle la matrice de mastic à l'avance et en utilisant un embout en caoutchouc pour enlever le matériau en excès dans les embrasures labio-gingival.
Il est important de noter que le provisoire a été vérifiée en occlusion centrée et dans les deux droite et à gauche excursions latérales. Vides ont été facilement corrigées en utilisant soit une petite quantité de Luxatemp ou en utilisant Revolution (Kerr, Orange, Ca.), un composite fluide d'ombre comparable. Pour imiter la dentition naturelle incisal la caractérisation a été créé à l'aide d'un disque de diamant # 104 (Brasseler, Montréal, PQ). Enfin, une fois la procédure provisoire a été terminé, les provisoires ont été polies en utilisant des disques de polissage et Proxyt pâte à polir diamantée (Ivoclar; Amherst, NY) pour assurer un lustre finale
Instructions de post-op pour le patient inclus:.
régulière l'utilisation d'un rinçage oral de choix du patient pour aider à minimiser l'irritation gingivale; et
utilisation d'un stimulateur de pointe en caoutchouc.
Instructions de laboratoire
Une communication claire avec le laboratoire est essentiel pour assurer un résultat final réussi. La prescription pour la fabrication de dix restaurations IPS Empress inclus une description détaillée de l'ombrage en utilisant un diagramme couleur-mapping avec désignation de translucidité incisale et halo incisal. Mode d'emploi inclus aussi quantité de texture de la surface, des nuances de souche, la longueur des incisives centrales, et la sélection du moule
En outre, le laboratoire a reçu les documents suivants:.
modèles d'étude initiale,
wax-up,
impressions finale de siloxane de polyvinyle,
tous les documents photographiques,
bâton-morsure enregistrement,
facial enregistrement,
alginate de provisoires.
Comme dans tous les cas de restauration, une fois que les restaurations finales ont été retournés du laboratoire ont été inspectés visuellement et placés sur le modèle de laboratoire pour assurer l'assise complète et des contacts adéquats. Ensuite, les marges ont été inspectés pour l'ajustement et les surfaces internes ont été inspectés pour une apparence uniforme et givré
Étape 4:. Essayez-in
Après avoir administré un anesthésique local, les restaurations provisoires ont été enlevés. Les dents ont été nettoyées à l'aide de chlorhexidine et ponce, puis rincer abondamment. Les restaurations ont été jugés en deux à la vérification des contacts en forme et adéquats temps. De légères modifications dans les contacts ont été pris et la surface repolies en utilisant le système de porcelaine Brasseler Dialite. Les dix restaurations ont été jugés en même temps de vérifier plein sièges. Ces restaurations ont été enlevés et rassit avec Variolink gel essayage (Ivoclar, Amherst, NY), de sorte que le patient serait en mesure de voir les résultats escomptés. Après que le patient avait approuvé l'essayage, nous sommes passés à l'étape de cémentation
Etape 5:. Cementation
Tout d'abord, les restaurations ont été lavés avec de l'eau. Ensuite, l'application d'un gel d'acide phosphorique à 37% agent de gravure à la surface interne a agi comme un agent décontaminant. La gravure a été rincé immédiatement et séché à l'air. Enfin, les surfaces internes ont été silanisées pendant une minute et on les sèche.
Un barrage en caoutchouc a été placé avec # 12A et # 13A pinces sur les dents # 16 et # 26 utilisant la technique de l'auge antérieure. Un assistant doublé les restaurations avec Optibond 2Fl agent de liaison (Kerr, orange, CA) et les combla de base de teinte translucide de Variolink seulement. Pour éviter une polymérisation prématurée, les restaurations ont été protégées de la lumière. En même temps, un deuxième assistant a été utilisé pour préparer les dents. Les dents étaient:
lavés avec de la chlorhexidine,
gravé à l'acide avec 37% d'acide phosphorique,
lavé et légèrement séché,
remouillé avec Tublicid Rouge,
blot séché et
apprêtée avec de multiples couches d'apprêt (Kerr, orange, CA)
Avant d'appliquer Optibond 2Fl aux dents nous avons éteint la lumière zénithale pour empêcher la polymérisation prématurée de l'agent de liaison
les restaurations ont été placées deux à la fois en commençant par les centrales. . ciment labiale excès a été éliminé avec un embout en caoutchouc (Butler;. Guelph, Ont), puis plaquées sur l'aide d'un petit 3mm Maxlight pointe de durcissement (Caulk; Milford, DE) pendant cinq à dix secondes. Floss, utilisé dans un labiale à palatine direction, a contribué à éliminer tout excès de matériau le long des surfaces interdentaires. Cette séquence a été répétée avec l'incisive latérale et canine, puis avec les prémolaires à la fois sur le droit et le côté gauche. L'application d'une mince couche de glycérine pour empêcher les marges de formation d'une couche d'air inhibée. Les restaurations ont alors été durcis avec un laser Argon (Premier, Irvine, CA)
Étape 6:. Finition
L'excès éclair a été éliminé en utilisant une finition 7901 bur le long avec une belle finition diamant ET6 bur (Brasseler, Montréal, PQ). A proxydisc (Alpha-Dent, Chicago, IL) et séparateurs Horico (Pfingst & amp; Co; South Plainfield, NJ) ont été utilisés pour séparer les restaurations jointes
L'occlusion a été évaluée et ajustée à l'aide d'un gros diamant rond avec de l'eau abondante.. diamants de finition ont été utilisés pour les ajustements occlusales finales dans toutes les excursions. Ces derniers ajustements ont été une étape importante pour faire en sorte que les restaurations fournissent la direction antérieure appropriée et ne causent pas fremitus dans centric occlusion.5 Le Dialite système de polissage et de polissage Proxyt diamant pâte à condition que le polissage final nécessaire pour un sourire gagnant. Une évaluation minutieuse de l'interproximal et les zones gingivales cervicales à l'aide de la soie dentaire assuré contacts adéquats et l'absence de surplombs gingivaux.
OBJECTIFS ATTEINTS DE TRAITEMENT
Le patient a demandé une amélioration esthétique de son sourire. Ceci a été réalisé en utilisant une combinaison de mécanothérapie orthodontique fixé sur l'arcade mandibulaire et dix restaurations IPS Empress dans l'arcade maxillaire. Un modèle du traitement final montre que la largeur de la voûte de la dent n ° 13 à n ° 23 a augmenté de 32mm à 36mm par rapport au modèle d'étude de pré-traitement (voir les figures 10-11). Les longueurs des incisives centrales sont passées de 8.5mm à 11mm et le rapport largeur /longueur a été modifiée à partir de près de 100% à 77%.
L'augmentation de maxillaires longueur de l'arcade de 4 mm et la constriction du segment antérieur mandibulaire atteint un résultat satisfaisant pour le patient et le clinicien. Le patient était très satisfait du résultat final ayant satisfait à tous les objectifs de traitement (voir les figures 12-18).
Dans la société esthétiquement exigeant d'aujourd'hui, les patients sont à la recherche de résultats satisfaisants dans un court laps de temps. Les cliniciens doivent être innovants et envisager des alternatives à des modalités traditionnelles. matériaux esthétiques sont continuellement testés à de plus grandes limites avec ces modalités que nous changeons nos paradigmes dans la pratique clinique.
Remerciements
L'auteur tient à remercier le Dr W. Dickerson et le Dr C. Pescatore de l'Institut de Las Vegas pour études dentaires avancées pour leur aide dans ce cas. Aussi, merci à Dave Stoleman de MicroDental Lab pour créer des restaurations.
r. Antonio Mancuso maintient une pratique générale à temps plein à Welland, ON, en mettant l'accent sur la dentisterie esthétique. Il est le directeur de cours pour Millennium Esthétique, un live mains sur le programme esthétique qu'il a conçues et développées. Dr. Mancuso est directeur d'adhésion pour l'Academy of General Dentistry Ontario. Il est diplômé de l'Université de Toronto School of Dentistry en 1985.
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original.
REFERENCES
1.Dickerson, Dr. WG et Hornbrook, le Dr DS, Programme Esthetic Anterior, Las Vegas Institut d'études dentaires avancées, sept.- octobre 1997.
2.Dickerson, Dr. WG, Guide Mould Smiles, Programme Esthetic Anterior avancée, Institut de Las Vegas pour études dentaires avancées, Avril-mai 1998.
3 .Clich, J. Gerard, DDS, "Restaurations provisoires dans les procédures antérieures," Dentistry Today, Vol. 13, n ° 7, Juillet 1994. Pages 32-37.
4.Small, Bruce W., D.M.D., F.A.G.D., F.I.C.D., "Predictable porcelaine stratifié Placage," Dentistry Today, Vol. 15, No.4, Avril 1996. Pages 36-41.
5.Terry, Douglas, D.D.S., "IPS Empress Crown," AACD Journal, Hiver 1999. Pages 52-59.