La capacité de prendre une impression claire et précise pour couronnes et bridges est primordiale pour le succès final du produit fini. Trop souvent, il y a peu d'attention à ce stade de la procédure. Pourtant, une mauvaise impression sera la base sur laquelle le technicien de laboratoire fabriquera le résultat final. Des erreurs peuvent conduire à des marges ouvertes, surplombs, porcelaine épaisse, qui peut aboutir à un profil d'émergence pauvres, et des marges qui sont timides de la vraie ligne d'arrivée. Au fil du temps toutes ces imperfections construit influera négativement sur le complexe gingival et entraîner des tissus et /ou la récession gingivale inflammation chronique. Selon la Shillingburg les trois critères pour un matériau de rétraction gingivale sont les suivants:
1. efficacité dans le déplacement gingival et l'hémostase
2. absence de dommages irréversibles à la gencive
3. manque de effects.1 systémique indésirable
La récession gingivale peut être définie comme "l'exposition de la surface radiculaire de la dent en raison de la destruction de la gencive marginale et de l'attache épithéliale qui sera rétablie à une position plus apicale." 2 facteurs déterminants comprennent:
1. plaque bactérienne
2. traumatisme de brossage des dents
3. habitudes
4. lésions iatrogènes.
Un exemple d'une blessure iatrogène est la mauvaise utilisation du cordon de rétraction ou électrochirurgie en préparation pour l'impression-taking.3 Il est la rupture mécanique du complexe dento-gingival qui se traduit par la rupture des fibres de fixation et la récession subséquente . Selon le Dr John Kois, «Il est impératif que la base du sillon est déterminé de telle sorte que les limites cervicales de préparation de la dent sont définis.» Violation de la base sulculaire et /ou la largeur biologique est «le facteur le plus important dans la détermination la réponse gingivale en dentisterie restauratrice »4 (figures 1 & amp; 2).
par conséquent, il est de la plus haute importance que le processus de prise d'empreinte se faire avec aussi peu de perturbation du sulcus que possible. En outre, le choix de toutes les restaurations en céramique et l'utilisation fréquente de CAD /CAM fraisage pour leur préparation fait la nécessité d'une impression exacte plus important que jamais.
PROFIL DE PRODUIT
Le succès de applications de la couronne et le pont impression dépendent de la prise d'empreintes précises. Plus de couronnes échouent à cause d'ajustement marginal défectueux causé par des impressions pauvres que de toutes les autres causes combinées. La nécessité d'une prise en charge rapide et prévisible des tissus est critique. Expa-syl (Kerr Corporation, Orange, CA.) est un nouveau matériau (au meilleur de la connaissance de l'auteur le seul produit de ce type) pour aider le dentiste de prendre rapidement et avec précision couronnes et bridges impressions de routine.
expa-syl est une pâte visqueuse qui agit comme un agent hémostatique et de rétraction. Elle contient le chlorure d'aluminium et le kaolin. Kaolin est une substance argileuse qui est dense et stable. Cette pâte joue le même rôle que la pression appliquée sur une plaie. Combiné avec du chlorure d'aluminium, une excellente hémostase est atteinte. Des ingrédients supplémentaires comprennent l'eau, l'huile essentielle de citron, et des colorants (figures 3 & amp;. 4). Escamotage est assuré par la nature dense de la pâte. Une fois appliqué le matériau reste inchangé. Il n'y a pas de réaction chimique, l'expansion de la matière, ou un réglage. Peut-être le plus important, il n'y a pas de dommages à l'épithélium qui peut conduire à la récession gingivale, les fuites gingival (liquide de tissus autres que le sang) ou la résorption osseuse.
Expa-syl est fourni sous forme de cartouche qui se glisse aisément dans une haute qualité inoxydable distributeur d'acier et utilise accompagnant embouts jetables. Pour utiliser le matériel, extruder Expa-syl dans le sillon autour de la préparation, ce qui prend habituellement 15-45 secondes en fonction de la restauration (Fig. 5). Une fois que le matériel est en place le laisser là pendant 1-2 minutes puis rincer vigoureusement avec pulvérisation air /eau suffisante pour enlever tout le matériel. L'hémostase et la rétraction résultante vous permettra de prendre une impression précise. Cette technique est exceptionnelle pour l'esthétique antérieure où fluage gingival peut autrement ruiner un bien pensé et exécuté cas
Les autres avantages de cette matière:.
1. Résout les problèmes de patients médicalement compromis (élimine la nécessité de placer le cordon imprégné d'épinéphrine).
2. réduit considérablement le temps de l'opérateur. Cela est encore plus de valeur si Expa-syl est utilisé pendant la phase de cimentation.
3. Élimine le saignement sulculaire problématique qui pourrait commencer lors de l'enlèvement de la moelle, en raison de la perturbation des agents hémostatiques coagulantes résiduels.
4. Améliore l'esthétique. Contrairement à de nombreux astringents, Expa-syl ne comprend pas le sulfate ferrique, qui est connu pour causer des lignes noires sur le tissu à la marge.
ÉTUDE DE CAS
A 30-year-old male en bon la santé médicale présentée à la plainte principale d'insatisfaction avec l'apparition de son sourire (figures 6a, b & amp;. c). préoccupations spécifiques du patient étaient qu'il était mécontent:
1. L'espace entre ses dents avant
2. La coloration et la perte de texture lisse de ses dents
3. La forme générale de ses dents avant
Après avoir enregistré les préoccupations initiales du patient une évaluation cosmétique approfondie a été achevée en utilisant la planification stratégique Esthetic Guide.5
L'analyse a montré que bilatéralement les deuxièmes dents prémolaires avaient disparu et qu'il y avait un espace d'arc excessif encore disponibles le patient a été classé comme classe I occlusale. En plus des couronnes d'or présents sur les 4 premières molaires ont contribué à un look inesthétique. Correction de l'apparence du sourire du patient appelé pour le plan de traitement 2 phases suivant: Je placement de phase de 8 facettes en porcelaine, de la phase II (lorsque les finances du patient permettrait) placement de couronnes PBM sur les 4 premières molaires. Avec l'approbation du patient du plan nous avons procédé à un traitement.
Le patient a été anesthésié et on a préparé la dent # 's 14-24 pour les placages de porcelaine à l'aide du kit Brassler Porcelain Veneer (Brassler Savannah, GA.). Pour surmonter l'espace supplémentaire dans l'arcade maxillaire et de créer l'illusion d'une dentition bien proportionné, les contacts distales de 13-23 ont été brisées. Cela a permis au diastème original à étaler sur les 8 dents antérieures et ont donc peu de changement à la longueur et largeur des dents existantes (figures 7a & amp;. B). Toutes les préparations avaient des marges qui enveloppent la mésiales et distales et terminé aux angles de ligne multilingues. Cela a été fait pour que le technicien puisse créer de nouveaux points de contact dans la porcelaine et pour assurer un profil d'émergence approprié. Une fois que les préparations ont été effectuées, ils ont été examinés sec pour d'éventuelles irrégularités avant le processus de prise d'empreinte.
Toutes les dents ont été séchées et Expa-syl a été appliquée sur les sillons de telle sorte que toutes les 8 dents avaient le matériau d'argile en forme autour d'environ 80 % de leurs circonférences. Le Expa-syl a été autorisé à rester en place environ 2 minutes, puis rincer avec de grandes quantités d'eau (figures 8a, b & amp;. C). Après avoir rincé le matériau de rétraction du sulci ont été examinés et ont trouvé à être rétractée et exempt d'humidité. Par la suite l'impression générale a été prise en utilisant un matériau polyvinyle siloxane tels que Take One (Kerr Corporation, Orange, CA.). L'impression a été examiné et trouvé exempt de vides avec les marges capturées en détail parfait. (Figures 9a & amp;. B)
Pour protéger la dentition, assurer le confort, et de maintenir l'esthétique de l'affaire, les placages temporaires ont été créés en utilisant la technique spot de gravure et une petite hybride particule appelée point 4 (Kerr Corporation, orange, CA) .6 le point 4 a été utilisé, car il fournit la combinaison de la force et de l'esthétique qui est idéal pour les placages temporaires (figures 10a, b & amp. c).
A leur retour du laboratoire, les placages ont été vérifiés sur le modèle pour l'ajustement et le contour (Fig. 11). Le patient a ensuite été anesthésié et les placages ont été jugés par pour un ajustement, la couleur, et l'approbation du patient. Avec le patient confirmant son acceptation des placages et en leur demandant d'être lié à l'arcade maxillaire a été isolé et nettoyé avec un mélange d'hypochlorite de sodium et de ponce (Figs.12a & amp; b).
Le processus de liaison a eu lieu simultanément, l'assistant exposant les 8 placages et de les préparer pour le collage qui comprenait enlever la pâte d'essai, la gravure, et l'application de silane et d'obligations (figures 13a & amp;. b). Dans le même temps les 8 piliers ont été nettoyés de l'essai en pâte, gravés, et soigneusement rincés et séchés. Gluma (Heraeus Kulzer, South Bend, IN) a été utilisé comme agent mouillant et Solo Plus en conjonction avec Nexus II a été utilisé comme agent de liaison et de la résine de scellement (Kerr Corporation, Orange, CA).
Les 4 facettes antérieures étaient liée à la première et ensemble. Le matériau en excès a été enlevé avec un embout en caoutchouc et les placages ont été ensuite durci (Fig. 15). La canine et prémolaire bilatéralement ont ensuite été placés en position d'une manière similaire. Les 8 restaurations ont ensuite été complètement guéris, les marges vérifiées pour excès de résine, l'occlusion vérifiés et ajustés, et poli.
CONCLUSION
L'examen post-opératoire de l'affaire terminée a révélé une apparence nettement améliorée l'arcade maxillaire (. les figures 16a, b & amp; c). En outre, les tissus gingivaux ne présentaient aucun signe de fluage ou une inflammation 8 semaines insertion post. Souvent, le fluage est remarqué entre la nomination d'impression et la nomination d'insertion. Bien que Expa-syl est pas indiqué pour chaque scénario d'impression, la plupart des situations où il y a un champ sec sont idéales pour ce nouveau produit innovant. En supprimant un autre facteur qui pourrait contribuer à l'échec dans les cas esthétiques, Espa-syl peut devenir un nouvel outil inestimable dans armamentarium.OH du dentiste cosmétique
Jordan Soll est éditoriale membre du conseil de santé bucco-dentaire pour la dentisterie esthétique.
L'auteur reconnaît Koh Eng Joo de Supreme Dental Ceramics pour son art exceptionnel sur ce cas.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Références
1.Fundamentals de Fixed Prosthodontics 3rd Edition Herbert T. Shillingburg Jr. Quintessence Books, Chicago page 261.
2.Fundamentals de Esthetics Claude R. Rufenacht Quintessence Publishing Co., Pages 237-238 Chicago.
3.Fundamentals de Esthetics Claude R. Rufenacht Quintessence Publishing Co., Pages 237-238 Chicago.
4.Creating réparatrice excellence: La connexion Biologic John C. Kois Laboratoires dentaires classiques Nouvelles Lettre Mars 1995.
5.Strategic planification Esthetic les résultats Prévisible succès Jordan L. Soll, santé bucco-dentaire, Avril 1997 page 35-43 .
6.Information fourni au post Graduate Program de dentisterie esthétique Jeffrey Morley Université d'État de New York -. Buffalo Campus 3 Décembre, 1994
Comparaison des agents hémostatiques couramment utilisés
Aluminum Chloride3 plusConstriction de tubulesLeast réactif. les agents hémostatiques avec du matériel de polyvinyle impression.
Ferric Sulfate1.2Cauterizing tissueTurns tissu noir. Saignement après le retrait du cordon probable. Peut inhiber l'ensemble de matériau d'empreinte, doit rincer abondamment. Les goûts comme l'acide. Largement utilisé. Compatible avec Expa-syl.
Aluminium Sulfate3 plusConstriction de tubulesOffensive goût.
Zinc Phénol Sulfate3 plusConstriction des tubules Pour réduire le niveau sur l'épinéphrine et de fournir les fabricants double action va mélanger ceci dans.
fréquence cardiaque EpinephrineNeutralVaso-constrictorIncreases de du patient, par conséquent, selon le patient et le montant de celui-ci présente dans les plus grands cordons, doit utiliser avec prudence.
Formulation de Expa-syl
DescriptionWt%
Kaolin66.75
Aluminium Chloride6.54
Water25.36
huile essentielle de lemon0.33 < P>
Eolorant (E102 + E131) 1.02
pH de Expa-syl = ~ 3