Dentistry a fait un travail remarquable en offrant d'excellentes esthétiques, restaurations antérieures directes. Nous sommes maintenant capables de faire la même pour les dents postérieures ainsi. Le composite postérieur directe a évolué maintenant au point où il semble non seulement bon, mais fonctionne bien aussi. En fait, Gordon Christensen indique que «les études de longue date de l'ARC menées depuis plus de 10 ans montrent une acceptabilité comparative à l'amalgame et de la classe des résines II dans de petites à modérées restaurations de taille." 1
Dr. La recherche de Christensen est intéressante car elle a été menée sur les matériaux qui existaient il y a jusqu'à 10 ans ou plus. matériaux composites directs font l'objet d'une évolution continue et des améliorations avec le résultat que les matériaux d'aujourd'hui sont meilleurs que ceux de la même année dernière.
Le composite postérieur a maintenant dépassé toutes les autres restaurations qu'elle a procédé lors de tous les aspects sont pris en compte. Il est biocompatible, fonctionnelle, peu invasive, dent de renforcement et esthétique.
Les principales pierres d'achoppement à la plupart des dentistes à fournir des composites postérieurs directs que leurs restaurations primaires sont la sensibilité de la technique et de l'augmentation du temps pour le placement de matériel. Les principes de conception de la cavité d'amalgame et de restauration ne peuvent être appliquées au composite direct et attendent d'effectuer correctement. Quand ils sont appliqués, ils conduisent à la sensibilité, contacts ouverts, fissurée cuspides, les patients malheureux et a souligné les dentistes.
dentisterie adhésive en utilisant des composites directs nécessite une toute nouvelle façon de penser. En d'autres termes, un changement de paradigme est nécessaire que pratiquement tout ce que nous avons appris sur la conception de la cavité et des restaurations à l'école dentaire doit être désappris.
La beauté du composite postérieur collé est qu'il permet, au moins dans les dents vierges, la cavité préparation pour être minimalement invasive dans sa conception. En dentisterie, nous avons traditionnellement considéré un service comme étant plus précieux au moins du point de vue des coûts si elle retire plus de structure de la dent. Est-il plus précieux pour un patient d'avoir plus de structure de la dent enlevée si elles envisagent de garder leurs dents pour une durée de vie? Après tout beaucoup de nos patients ont de multiples amalgames multi-surface dans la bouche qui sont maintenant briser, ont des caries récurrentes, ou ont besoin d'un traitement endodontique, couronnes, ou tout ce qui précède.
restauration Amalgam nécessite une rétention mécanique. Sacrifice de la structure dentaire saine est nécessaire pour des broches, des trous de poteaux, ou des rainures rémanentes. Des études démontrent que photoélastiques caractéristiques rémanentes agissent comme des concentrateurs de stress lorsque la restauration est sous occlusal load.2 En revanche, une restauration composite directe liée permet d'économiser plus structure de la dent. Le stress est dissipée sur des angles de ligne internes arrondis et toute la surface de la restauration d'adhésif est en pleine fonction d'articulation (contrairement initialement faible amalgame au placement) .3
Malheureusement, la plupart, si le dentiste pas tous ont appris très peu à la manière d'adhésif dentisterie telle qu'elle existe aujourd'hui alors que dans l'école dentaire. Le problème est que l'amalgame à la différence, qui ont très peu d'étapes de mise en place du composite directe comporte plusieurs étapes nécessaires à la réussite de l'un qui se fait mal en résulte un échec. Le résultat est que la sensibilité de la technique des restaurations composites directes crée de la frustration en raison de la sensibilité des dents et des contacts ouverts
Qu'en est-il de l'or à la place de l'amalgame. - Est-ce pas la restauration la plus supérieure? L'or a beaucoup d'attributs positifs, mais pour une restauration de 2 à 3 surface, il nécessite plusieurs visites - est donc coûteux, nécessite un chemin d'insertion- est donc pas peu invasive, ne peut pas être lié sans avoir d'abord étamage et peut-être le plus gros défaut est que, pour les patients, il ne correspond pas à la couleur de leurs dents.
CASE PRESENTATION
Deux cas cliniques sont illustrés. La première est une procédure peu invasive sur les dents précédemment non restaurées et le second est un remplacement d'amalgame avec composite directe
Premier cas (figures 1-6). Est un 18-year-old male qui présentait des lésions carieuses sur le distal-proximal surface de la dent n ° 46 et la surface mésiale-proximale de # 47.
Premier cas est présenté pour illustrer que la conception de la cavité pour la technique mini-invasive doit seulement être ce qui est nécessaire pour éliminer la carie et pas plus (Figure 4). Notez qu'il n'y a pas le respect des principes nécessaires à la mise en place de l'amalgame.
Deuxième cas est un homme de 20 ans qui a présenté avec une restauration d'amalgame à défaut (voir figure 8). Cette affaire montre qu'il est nécessaire de retirer seulement le, l'amalgame pré-existante défectueuse et structure de la dent cariée. émail friables mince doit être retiré, mais il est pas nécessaire d'enlever l'émail contre-dépouille, ou non pris en charge en raison de la dent renforcer les caractéristiques de la restoration.4 composite lié
TECHNIQUE ÉTAPES
1. Sous la digue enlever toute la restauration défectueuse de la structure de la dent à l'aide d'une fraise ronde à composition non limitée, comme un 1557. Vous voulez créer des angles de ligne internes arrondis.
2.Utilization d'une carie indiquant solution est nécessaire pour assurer que tout désintégration est retiré . (Figures 3 et amp; 4)
3. Si vous faites quadrant la dentisterie, il est prudent d'ouvrir une ou deux dents à la fois parce que plus le temps nécessaire pour le placement des résultats matériels de restauration dans la dessiccation inutile des autres dents ouvertes dans le quadrant.
4.Place une bande transversale de la matrice (Palodent /Darway) et le coin suivie par le placement d'un anneau Bi-Tine (Draway) (figures 5,10). Le coin ne doit pas être agressive placé que la séparation de la dent et donc un contact positif sera fourni par l'anneau Bi-Tine. Le but de la cale est simplement d'éviter une gravure par inadvertance hors des zones préparées, ainsi que l'extrusion du matériau au-delà de la préparation. Brunir la matrice métallique contre la dent adjacente.
5.Nettoyez la préparation pendant 30 secondes en utilisant 2% chlorhexidine disponible dans le commerce ou auprès de votre pharmacien local puis rincer mais ne pas sécher à l'air. Mise en place de l'agent de nettoyage de la cavité peut ne pas être nécessaire que tout micro-organisme restant doit être piégé dans la résine polymérisée empêchant l'accès à "carburant" pour leur existence. Il se fait essentiellement comme une question de sécurité supplémentaire et les 2% chlorhexideine a été prouvé de ne pas interférer avec le process.5 de liaison
6.Etch émail premier pendant 5 secondes (figure 10), puis appliquer de gravure à la dentine (Figure 11). Attendre 10 secondes, puis se laver à fond mais encore une fois ne pas sécher à l'air. Notez le temps total de gravure pour l'émail est de 15 secondes tandis que celle de la dentine est de 10 secondes.
7.Apply un second antibactérien (Tubulicid Red, Global Dental) solution, qui a une action résiduelle et sert à ré-humidifier la dentine aussi. Efface toutes les flaques d'eau qui peuvent exister, mais laisser la dentine humide.
8.Apply la dentine et de l'adhésif de l'émail. Cela peut être fait soit avec un système de liaison de génération 4ème ou 5ème. systèmes de collage de quatrième génération sont ceux qui ont des matériaux de dentine et de liaison d'émail séparées tandis que dans le cinquième des systèmes de production, ils sont combinés. (Voir tableau n ° 1)
9.It est important d'indiquer que l'utilisation de bases et de revêtements ne sont plus nécessaires et, dans certains cas contre-indiquée. La raison étant que la surface de la dentine entière est "hybridée" (ou plastifié) en utilisant cette technique. Le processus d'hybridation empêche les micro-organismes de pénétrer dans les tabules dentine et donc la chambre pulpaire. La zone hybride empêche également l'écoulement du fluide autour du processus odontoblastique empêchant ainsi physiologique normal, sensitivity.6 post-opératoire
10.Appliquez la 4ème ou 5ème système de collage dentinaire de génération pendant 15 à 30 secondes. Plusieurs couches sont la méthode préférée. Légèrement l'air sec pour évaporer le solvant dans l'adhésif dentinaire. Inspecter la préparation pour un éclat définitif à la dentine.
11.If il y a des zones où l'éclat est douteuse réappliquer le matériau. Ceci est le plus susceptible de se produire sur la dentine profonde tachés. Si vous voulez éviter la sensibilité post-opératoire de cette étape est absolument nécessaire.
12.In le cas des matériaux de 4ème génération d'une liaison d'émail distincte est nécessaire. Appliquer le lien de l'émail, mais ne pas l'air mince que ce incorpore l'air dans le matériau obtenu en résine de liaison non vulcanisé provoquée par l'inhibition de l'oxygène. Au lieu de retirer la résine de liaison anyexcess avec une brosse (Benda Brush, Centrix). Photopolymériser.
13.Place Un composite fluide (Tetric Flow, Vivadent /Revolution, Kerr) à une profondeur de 1mm et photopolymériser.
14.Next placer un "corps lourd" résine (SureFil, Dentsply /Caulk /Prodigy condensable Kerr /P-60 3M, ou la pyramide Bisco) pour agir en tant que matériau de remplacement de la dentine. Ce matériau est généralement choisie pour correspondre à la teinte de la dentine existant habituellement A3 ou A3.5.
15.Le matériau de corps lourd est inséré comme un placement en vrac à la fois contre l'buccale et les parois linguales simultanément avant la photopolymérisation. Ceci est un départ de techniques précédentes parce que nous avons toujours été chargé d'emballer contre un mur à la fois jusqu'à maintenant. Les nouveaux composites packable ont toutefois 50% moins de retrait volumétrique par rapport aux matériaux précédents en raison de leur haute densité et donc la cause moins de pression sur la structure de la dent en raison de la contraction de polymérisation.
placement en vrac 16.Le utilisant un composite de corps lourd peut être fait ( en supposant que votre source de lumière est suffisante) à une profondeur de 5.0mm. Si le remplacement de la dentine doit être supérieure à 5.0mm, alors il devrait être fait en 2 étapes.
17.Le remplacement de la dentine se fait à 2mm courte de la marge cavo-surface non biseauté.
18.Le étape finale de matériau de restauration est le remplacement de l'émail. Cela se fait avec une teinte translucide de matériau (Tetric Ceram Translucide, Ivoclar Vivadent).
19.Finish la restauration, ajuster l'occlusion et poli à une haute brillance.
SOMMAIRE
le changement continu et l'amélioration est la voie de l'avenir pour les composites postérieurs directs et la dentisterie adhésive. Chaque changement dans cette zone provoque une modification de la façon dont la dentisterie est pratiquée. En conséquence de cette évolution /révolution en matériaux dentisterie se déplace à partir d'un âge d'amputation de la structure dentaire à l'âge de l'augmentation de la structure dentaire.
r. David Staples, BSc., DDS, est diplômé 1984 de l'Université de Western Ontario. Il est aussi un niveau I & amp; II diplômé de l'Institut de Las Vegas pour études dentaires avancées. Il maintient une pratique privée en mettant l'accent sur la dentisterie esthétique réparatrice à Barrie, ON.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
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5.Cunningham P., J. Meiers L'effet des désinfectants de dentine sur les forces de liaison de cisaillement de verre ionomère modifié à la résine. Quintessence Int. 1997; 28:. 545-551
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7.Jackson R., Technique New Postérieur Résines Simplifiez Placement; Santé bucco-dentaire, Avril 1999:. 39-42
Tableau 1
quatrième génération Bonding SystemsFifth systèmes de collage génération
Toutes Bond 2 (Bisco) One Step (Bisco)
CLEARFIL Liner Bond (J Morita) Prime & amp; Bond 2.1 (Dentsply Caulk)
Optibond Fl. (Kerr) Optibond Solo (Kerr)
Scotch Bond Multi-Purpose Plus (3M) Single Bond (3M)
Excite (Vivadent)