Bien qu'il existe encore des désaccords quant aux nombreuses causes de DMT, la gestion de ces conditions douloureuses "ubiquitaires" a progressé de façon spectaculaire au cours des 35 dernières années <. br>
Il a été bien établi dans la littérature scientifique que la précision de même détecter la présence d'un dérangement interne TMJ est d'environ 50% ... le flip d'une pièce de monnaie. Une détermination clinique précise du type ou du stade du trouble tombe en outre jusqu'à environ 15%. En fait, il est effectivement très difficile de trouver deux cliniciens qui peuvent indépendamment convenir (sans consultation) sur le même diagnostic clinique de lésion interne. Cela implique que le diagnostic clinique d'une étape spécifique de dérangement interne est probablement le plus souvent pas plus d'une supposition! (Dworkin et al Clin J of Pain, 1988, Paesani et al Oral Surg Med et Chemin, 1992, Hardison & amp;.. Okeson, Cranio, 1990).
Alors que nous sommes d'accord avec l'énoncé, «la présence de la douleur chez les patients atteints de troubles internes ne peut pas toujours être expliqué sur la base du dérangement interne, «si un patient a une lésion interne et de la douleur que dans cette articulation spécifique, les deux pourraient bien être liés. On aurait certainement pas simplement supposer que la douleur dans ces circonstances était d'origine neurogène. Nulle part dans les articles de Rondeau et Marangos a été l'implication déclaré que tous les patients atteints de PTM ont «déplacement postérieur du condyle" (un diagnostic) ou antérieure repositionnement de la mandibule est le traitement universel TMD (un traitement).
Il est bien compris par les auteurs que la douleur spécifique à l'articulation de la TM est généralement présent dans la phase aiguë de dérangement interne, et non pas les stades chroniques. Il est également entendu que la douleur est souvent présent dans les muscles, fascia, dents, etc. qui peuvent être sans rapport soit joint. Les recommandations contenues dans ces articles sont spécifiques aux patients présentés et non suggéré que les approches universelles à tous les cas de TMD. Toutefois, ils peuvent être très applicable à des cas similaires. Dans deux, à long terme, des études multicentriques dans The Journal of cranio pratique, Gaudet et Brown (janvier 2000, vol 18 n ° 1, et octobre 2002, vol 20, n ° 4) rapportent les résultats du traitement et de diagnostic. appareils de positionnement mandibulaires étaient plus efficaces que les appareils plats d'avion dans le traitement des déplacements du disque.
Il est compréhensible qu'un chirurgien préférerait des procédures de diagnostic chirurgicales, telles que l'examen arthroscopique ou même une procédure invasive et douloureuse comme arthroscanner, à une procédure simple, peu coûteuse non-invasive comme JVA que tout clinicien peut effectuer dans son bureau à environ cinq minutes. Alors que JVA ne dispense pas toujours la nécessité d'imagerie coûteux ou des procédures de diagnostic chirurgical, il aide le médecin généraliste; 1) mieux comprendre l'état du patient, 2) décider si des tests supplémentaires sont nécessaires et 3) si un renvoi devrait être fait. Depuis JVA est très souvent utilisé comme un test de dépistage, il est moins susceptible d'être utilisé dans une pratique de référence. Par exemple, au moment où un patient est référé à un chirurgien buccal, espérons-le, au moins un diagnostic provisoire a déjà été établie. En Ontario, il est pratiquement impossible pour un dentiste général d'ordonner une IRM, la liste d'attente pour les interventions chirurgicales est longue et à la fois l'IRM et les interventions chirurgicales sont invasives, coûteuses et loin d'être conservatrice.
Comme nous le savons tous , scientifiquement, il est jamais possible de prouver l'infaillibilité, seulement faillibilité. Dans la mesure où il y a plus de 30 études scientifiques bien contrôlées publiées au cours des 15 dernières années qui démontrent l'efficacité de la JVA (il n'y en a pas qui démontrent l'inefficacité), il semble étrange que quiconque est impliqué dans TMD serait complètement inconscient de JVA. Même Jeffery Okeson, qui semble farouchement opposé à presque tous les tests de diagnostic qui consiste à mesurer les variables physiologiques, reconnu comme éditeur de l'édition 1996 du Orofacial Douleur du AAOP: Lignes directrices pour l'évaluation, le diagnostic et la gestion que «Une analyse conclusion négative [avec JVA] est très précis pour identifier une articulation normale, et un résultat positif est plus précis pour l'identification d'un déplacement de disque réducteur que l'examen d'un clinicien pour les sons communs ou la perception des sons conjoints d'un patient. "Bien qu'aucun dispositif peut être prévu pour fonctionner parfaitement, il semblerait que le poids écrasant de preuves soutient JVA comme un outil utile pour aider le médecin généraliste dans ses efforts pour diagnostiquer les dérangements internes.
en revanche, voici ce que Okeson, au nom de la AAOP, a dit dans le même publication sur les arthro: «en raison du caractère invasif de la procédure, le rayonnement, l'inconfort et la grande disponibilité de l'IRM, TMJ arthrographie est limitée à des patients sélectionnés lorsque les résultats dynamiques d'imagerie vont modifier le cours du traitement ou lorsque l'arthroscanner est immédiatement suivie d'une thérapeutique traitement tel que le lavage articulaire. »Il semble que TMJ arthrographie est pas considéré comme une« norme de soins »par la majorité des fournisseurs de traitement de TMD.
Compte tenu de la pénurie de scientifiques« preuves »sur le sujet, une rémission spontanée peut-être pas plus d'une indication que le patient a tout simplement atteint son «stade final» de la maladie. En règle générale, Cinquième étape [Wilkes] conditions communes sont non-douloureux, quel que soit le degré de dégénérescence de la perte conjointe et simultanée de la fonction. Lors de la compression du condyle des tissus de fixation postérieure richement innervés a continué pendant une période de temps, les tissus denervate, soit devascularize et ressemblent à du tissu conjonctif (parfois désigné comme un pseudo-disque) ou, dans certains cas perforent. Dans tous les cas, la douleur aiguë disparaît généralement. Il est également vrai que les dérangements internes ne progressent pas toujours. Certains atteignent la stabilité à chaque étape le long de la progression établie. Cependant, il est également impossible de prédire à quel moment un patient donné spontanément se stabiliser. Par conséquent, il incombe au praticien TMD à; 1) être conscient de TM statut commun de son /ses patients, 2) surveiller toute progression de la maladie et 3) maintenir les patients informés de toutes les options de traitement disponibles.
Alors il est vrai que l'analyse des vibrations joint est pas recommandé comme une «norme de diligence» dans le diagnostic des troubles temporo par l'Association américaine des chirurgiens buccale et maxillofaciale, il est a été officiellement "reconnus" en tant que tels par l'American Dental Association pour plus d'une décennie!
"BioJVATM est acceptée comme un dispositif de mesure pour l'évaluation du complexe musculo-squelettique temporomandibulaire. La responsabilité de la bonne sélection des patients pour les essais et l'interprétation des résultats des tests repose avec le dentiste. »[Conseil des affaires scientifiques, American Dental Association]
En ce qui concerne la question de la position condylienne comme vu sur tomographies, il est vrai que les erreurs dans la procédure peuvent se produire qui déforment l'image. Toutefois, lorsque les rayons X successives sont prises de la même commune par le même technicien avec la même machine, ils sont sensiblement réduits. Dans le cas où vous êtes spécifiquement référence, il y avait 3 tranches (vues) prises (comme est le cas avec chaque patient), une coupe latérale, coupe au centre et la coupe médiane. La variation de l'anatomie normale est certainement une option, mais ce serait généralement être vu que sur une seule coupe. Pour ce patient, il a été vu sur les 3 tranches suggérant plus qu'une variation anatomique. Encore une fois, selon Okeson et apparemment le AAOP, "tomographies peut montrer le rétrécissement de l'espace articulaire et ainsi suggérer un déplacement de disque sans réduction. La tomographie corrigée représente des changements osseux à divers latéral médial sections, et est préféré par rapport aux prévisions transcrânienne, arthrographies et IRM pour l'identification des modifications arthrosiques. "Sans avoir à envahir la commune, tomographies semblent être un outil de diagnostic très utile.
< p> Enfin, il est encourageant de constater que cette question a suscité un dialogue et une discussion à propos de TMD; ceci est attendue depuis longtemps. Les lignes directrices que vous avez parlé remontent à 1995. La façon dont nous pratiquons la dentisterie aujourd'hui est très différent d'il y a 10 ans dans tous les domaines de la dentisterie, réparatrice, parodontologie, endodontie, implantologie, orthodontie et même la chirurgie. Ce qui nous fait penser que la zone de TMD et la douleur craniofaciale sont à l'abri du changement? Avec vos commentaires et vos pensées, nous devrions encourager un changement ou à l'examen des lignes directrices ORCDO de 1995. Juste parce que quelqu'un n'a pas entendu parler de quelque chose (JVA) ne signifie pas qu'il n'existe pas ni ne signifie pas qu'il est pas un instrument utile dans le diagnostic de TMD. Aristote a déclaré: «Sans diagnostic ne peut y avoir aucun traitement." Le but ultime est d'avoir des patients qui sont sans douleur, peuvent fonctionner et sont stables orthopédiquement.
Dr. Dennis Marangos, BSc, DDS
Toronto