Le microscope d'opération chirurgicale est devenue une partie intégrante du domaine médical depuis 1957. Il est devenu une nécessité dans les disciplines de la neurologie, otorhinolaryngologie, et la réimplantation microchirurgicale des appendices et des vaisseaux sectionnés pour ne nommer que few.1-7 la profession dentaire a été plus lente à accepter le microscope dans le cadre de son arsenal régulier. Seuls ceux dans la discipline de l'endodontie utilisent régulièrement le microscope et sa capacité à améliorer l'acuité visuelle grâce à une meilleure grossissement et illumination.8-12 supérieure
L'utilisation de toute forme d'agrandissement dans la pratique générale a d'abord été considéré comme une faiblesse, et limitée au vieillissement des praticiens dentaires à la recherche de quelque chose à l'aide de leur myopie croissante. Ce concept a radicalement changé au cours des 20 dernières années au point où les étudiants dentaires de première année sont maintenant commencent régulièrement leur carrière en utilisant faible loupes.8,11 de puissance
Actuellement, en Colombie-Britannique, l'utilisation systématique des télescopes chirurgicaux (loupes) est passée de 20% en 1986 à 75% des praticiens en 2000. l'acceptation de routine de 2.5X loupes de grossissement dans la pratique dentaire d'aujourd'hui a repoussé de nombreux praticiens à chercher des niveaux plus élevés de grossissement souvent avec un projecteur auxiliaire, dans une tentative de visualiser le meilleur champ d'exploitation. Comme le désir d'utiliser des grossissements plus élevés a fait surface au sein de la profession, un nombre croissant de médecins généralistes sont à la recherche sur la possibilité d'utiliser le microscope d'exploitation dentaire (D.O.M.) régulièrement pour toutes les procédures. Cet auteur a utilisé le D.O.M. pour presque 100% de toutes les procédures cliniques, y compris le diagnostic, la dentisterie restauratrice, prothèse, chirurgie buccale et endodontie pendant près de quatre ans.
Un avantage d'utiliser le D.O.M. dans la pratique quotidienne est la capacité à travailler dans une posture ergonomique plus favorable où les parties supérieure et inférieure de la colonne vertébrale sont placés dans une position neutre et équilibrée. En tant que praticiens âge, il devient plus commun pour l'opérateur de se pencher plus près du champ opératoire, ou de soulever le patient plus horizontalement dans un effort pour voir. télescopes chirurgicaux, si elles sont ajustées à une distance focale appropriée, encourageront l'opérateur de se tenir debout dans une position plus ergonomique. Malheureusement, l'opérateur peut toujours facilement passer à leur droite ou à gauche pour faciliter la visualisation du champ opératoire, et encore ce mouvement se déplacera l'opérateur loin de cette position neutre idéal. Avec le microscope, puisque l'opérateur doit regarder à travers les jumelles pour voir, la vue du champ d'exploitation est plus dictée par le mouvement du patient et le placement de miroir dentaire appropriée que ce qui est typique avec loupes (figures 1 & amp;. 2).
dans une étude récente effectuée en Colombie-Britannique, on a découvert que 60% des dentistes souffrent de maux de dos et le clinicien manque, en moyenne un à deux jours de travail chaque année en raison de problèmes musculo-squelettiques liés à une mauvaise posture à œuvre12 depuis traumatismes et incapacités musculo-squelettiques sont si fréquents chez les dentistes, il nous appartient d'envisager sérieusement des améliorations dans armamentarium qui peuvent être en mesure de réduire le risque de ces blessures. (figures 1 & amp;. 2)
Un autre avantage d'utiliser le DOM est l'acuité visuelle améliorée fournie par le grossissement et l'éclairage inégalée. La possibilité de voir la cavité buccale à 10-16X grossissement, et pour traiter les zones à ce même grossissement, permet un niveau de précision dans le traitement jamais rencontré au sein de la profession. diagnostic Inégalée des caries naissantes, les fissures et la répartition marginale peut aider dans le traitement précoce de la pathologie. Un diagnostic plus précoce conduit à un traitement conservateur utilisant des instruments plus petits avec une plus grande précision et predictability13 (fig. 3-8). La plus grande illumination et le grossissement de l'D.O.M. permet une meilleure visualisation de la texture des surfaces permettant l'élimination complète de la dentine cariée qui a un aspect de cuir à plus fort grossissement. En outre, l'agrandissement accrue permet pour la confiance que les marges interdentaires sur des restaurations de couverture complète, même dans les sextants postérieurs, ne sont pas placés sur les matériaux de restauration (à l'amalgame ou composite), et sont exempts de pourriture, de fissures ou de calcul. vides Impression et bulles sont rapidement identifiés par le praticien avant que les impressions sont envoyées au laboratoire, et la confiance que les couronnes sont assis par un examen visuel au lieu de rétroaction tactile (explorateur) sont tous les domaines cliniques où la valeur de la D.O.M. pour la dentisterie a été documentée dans d'autres articles14-22 (fig. 9-14).
Comme le médecin généraliste en utilisant le D.O.M. intègre le champ d'application dans sa pratique, il devient un désir de documenter les procédures en cours d'achèvement avec une telle précision du début à la fin (fig. 15-18). Jusqu'à récemment, 35mm photographie était la norme, mais il était extrêmement difficile à utiliser avec le microscope. Illumination du champ d'exploitation avec un flash de lumière stroboscopique était nécessaire, mais il était incohérent et souvent produit vignettage ou l'illumination incomplète du champ opératoire. L'incapacité de voir immédiatement les photos prises jusqu'à ce qu'ils ont été renvoyés du laboratoire, a conduit aux cliniciens de tir beaucoup plus de photographies que nécessaire, afin de peut-être obtenir quelques coups réussis. Comme le grossissement augmente, le niveau de difficulté à obtenir un très ciblées, bien éclairée et la couleur correcte photographie est devenue de plus en plus difficile.
Avec la récente augmentation de l'utilisation des appareils photo numériques, est venu une occasion unique de joindre un appareil photo numérique léger ( Nikon Coolpix 950, 990 ou 995) au microscope par un adaptateur spécialement conçu (adaptateur Carr) (figures 21 & amp;. 22). Cet ajout à la D.O.M. offre la possibilité de prendre des images numériques nettes, claires et immédiatement visibles. Si la configuration est associée à la connexion d'un câble simple à partir de la sortie vidéo de la caméra numérique, soit une grande télévision 20 pouces, ou un écran LCD moniteur d'ordinateur à écran plat avec une entrée vidéo, la possibilité de photographier, document et afficher des cas cliniques devient immédiatement possible (Fig. 20). Les images numériques capturées par des capteurs CCD dans la caméra nécessitent moins de lumière que le film 35mm et donc pas de flash est nécessaire pour éclairer le champ même à des grossissements plus élevés. Cela se traduit par moins d'ombres et de vignettage et une capacité à évaluer de manière fiable la qualité des images immédiatement et, si nécessaire pour supprimer l'image et de reprendre la photo.
photographie traditionnelle avec des caméras 35mm peut augmenter le grossissement du champ d'exploitation à environ grossissement 4-6X en fonction de la proximité de la caméra à l'objet.
des microscopes opératoires dentaires ont de multiples étapes d'agrandissement qui peuvent aller de 2.5X à 40X en fonction du microscope et de son fabricant. Dans notre bureau du corp chirurgical mondial. microscope a 6 étapes de grossissement (2.64X, 4X, 6,4x, 10X, 16X et 24X puissance). Les puissances inférieures du microscope (grossissement 2.5-4X) permettent la visualisation de plusieurs dents dans le domaine au cours des examens complets, le diagnostic, la chirurgie parodontale et réduction brute de la structure de la dent lors de la couverture complète des préparations prothétiques. Les puissances moyennes (6,4x-16X) sont la plage de travail idéal pour la plupart des cliniciens à l'aide de microscopes d'exploitation.
Les plus hauts pouvoirs de grossissement permettent des contrôles sur place pendant le traitement et la photographie numérique à beaucoup plus de puissance que l'on peut obtenir avec des moyens traditionnels .
Le retour immédiat reçu lors de la prise de photographies numériques permet à la fois une documentation simple et complet à remplir à fort grossissement. Si l'appareil est mis dans le mode de lecture, le patient peut être donné un tour visuel à fort grossissement de la procédure vient d'achever. Des études ont montré que les patients se souviennent beaucoup plus de ce qu'ils voient que ce qu'ils entendent, et la capacité de démontrer dans les photographies agrandies, permet une meilleure communication entre le médecin et le patient.
Les photos numériques sont beaucoup plus claires que des photographies analogiques capturées par traditionnelle caméras vidéo intrabuccales parce que la limitation de ces caméras intrabuccales découle de la résolution native de la caméra vidéo étant un maximum de 512 lignes de résolution. Une véritable image numérique de l'un des 2,1 ou 3,3 mégapixels appareil photo numérique sera presque toujours mieux dans la clarté et la résolution d'une image capturée de la vidéo analogique.
La sortie vidéo de l'appareil photo numérique donne au patient et au personnel l'occasion de voir en temps réel la procédure telle qu'elle est fait. La qualité de la vidéo à partir de l'appareil photo numérique est pas aussi claire comme un vrai, dédié un ou trois puces caméra vidéo, qui peut être fixé sur le côté opposé du microscope avec l'ajout d'un double séparatrice. Mais la sortie vidéo de l'appareil photo numérique peut être utilisé pour l'éducation des patients et pour le personnel pour leur donner une vue de première main de la procédure comme on le voit à travers vos yeux. Dans les études informelles effectuées dans notre bureau, environ 80% des patients lorsqu'ils ont le choix de regarder la télévision, la procédure que nous achevons sur eux ou rien du tout va choisir à un moment donné au cours de la nomination de regarder la procédure. Je les encourage à le faire car ils ont tendance à détenir plus encore, et même les patients anxieux mentionne que la capacité de «voir» ce que je faisais aidé les remettre dans le contrôle de leur anxiété en éliminant l'inconnu (Fig. 19). Si vous en doutez, consultez le nombre de vos patients essaient de voir à partir de la réflexion dans votre ordonnance ou des lunettes de sécurité ce que vous essayez de le faire dans leur bouche.
Comme un outil de marketing l'appareil photo numérique relié au microscope peut être très utile. Les patients d'aujourd'hui sont très instruits et beaucoup ont remarqué après avoir regardé moi terminer une restauration, qu'ils se sentaient qu'une autre restauration à proximité immédiate de celui que je travaillais sur l'air suspect. était l'objectif principal de l'utilisation du microscope pour me permettre de compléter ma dentisterie avec plus de précision que je pouvais précédemment avec loupes de faible puissance, mais les patients ont consulté les procédures effectuées sous le microscope étaient plus susceptibles de suggérer la poursuite des travaux en cours d'achèvement dans la même zone que je travaillais. En outre, dans les cas ont été carie interproximale avait affecté une dent adjacente ou lorsque les dents supplémentaires nécessaires de traitement dans la région que je travaillais, il était plus facile de montrer au patient et obtenir leur approbation pour le traitement de toutes les dents au même rendez-vous, quand il était possible de leur montrer les autres domaines nécessitant un traitement.
Je termine souvent mes nouveaux examens de patients avec le patient me regarder tournée leur bouche à haute puissance. Comme je l'ai mentionné à mon assistant, le patient prend à la visite visuelle virtuelle de leur cavité buccale. Je lis au large à l'assistant de traitement et les zones nécessitant un traitement existant, le patient est en mesure de voir ce que je vois et d'écouter que je récite mes conclusions. Je peux capturer des images fixes numériques de dents nécessitant un traitement et leur montrer ensuite au patient.
La sortie vidéo d'une caméra un ou trois puce dédiée, ou à partir de la sortie de l'appareil photo numérique, peut être utilisé non seulement pour éduquer les patients sur pourquoi un procédure est nécessaire d'une manière similaire à des caméras intra-orales (co-diagnostic), mais contrairement à des caméras intra-orales, le microscope peut permettre au patient d'observer la procédure actuelle en cours d'achèvement au même grossissement le diagnostic a été fait à (co-traitement ). De nombreux patients apprécient la "high tech" la nature de ce que le microscope offre, et il y a la compréhension inhérente que ce ne sont pas disponibles dans tous les bureaux. la différenciation des pratiques dans le marché concurrentiel d'aujourd'hui est une nécessité dans de nombreux domaines et le microscope permet au dentiste de commercialiser ses uniqueness.23
En photographiant cas avec le microscope, il y a un temps considérable enregistré sur la photographie traditionnelle. Le dentiste continue simplement de visualiser le champ d'exploitation tandis que l'assistant soit appuie sur le déclencheur ou déclenche l'obturateur par l'intermédiaire d'une télécommande. Ce dernier permettra de réduire considérablement la secousse de l'appareil pendant le processus. Des disciplines telles que la parodontie où des photographies de procédure sont continuellement prises, peuvent réaliser une réduction significative du temps lors de l'utilisation de cette configuration.
Les utilisations de la photographie numérique dans le cabinet dentaire sont nombreux. En plus de l'éducation des patients, les photos peuvent être intégrées dans le logiciel de l'ordinateur de bureau, et permettent un catalogue visuel des procédures sur un patient pour le dentiste d'examiner. Ces images peuvent être intégrées dans le bureau sans papier comme une bibliothèque d'images pour le dossier de chaque patient.
Pour les spécialistes, comme endodontists, les photographies sont facilement attachés à des e-mails pour la correspondance avec référence dentistes ou intégrés dans des modèles et imprimés comme un disque copie à envoyer en combinaison avec des radiographies numériques et du texte dans la dernière lettre de post-traitement de retour chez le dentiste traitant. Pour le dentiste général, la possibilité de communiquer avec le spécialiste en termes visuels en envoyant un email avec les photographies jointes rend le cas beaucoup plus claire pour tous. Lorsque vous prenez des nuances personnalisées avec le plus fort grossissement fourni par le microscope, il permet au laboratoire dentaire un look beaucoup plus détaillée à l'ombrage et de la topographie des dents voisines. Le laboratoire est en mesure de faire des ajustements plus facile avec un guide visuel pour le cas.
En communiquant avec le personnel, la possibilité pour eux de voir une vue de première main de ce que vous êtes à la recherche est un avantage énorme. Tout d'abord, il est beaucoup plus intéressant pour tous les assistants pour voir ce que vous avez toujours vu. Leur enthousiasme à faire partie de l'ensemble du processus de diagnostic et de traitement permet d'anticiper beaucoup mieux les changements de routine sans explication. En outre, l'assistant est capable de voir aussi les fissures, la carie ou autre pathologie non repérés par le dentiste. L'assistant est capable d'aspirer dans les procédures même difficiles (la recherche de conseils de racine par exemple) sans debout et sans interférer avec l'avis du dentiste depuis qu'elle est en mesure de voir exactement où elle est avec la pointe d'aspiration de la sortie vidéo du champ d'application. Travailler avec le microscope nécessite une excellente quatre ou six mains la dentisterie que l'opérateur aime essayer de garder les yeux fixés sur la portée. La possibilité pour l'assistant de voir ce que le dentiste a besoin suivant et ce que les différents instruments sont utilisés pour est idéal lors de la formation du nouveau personnel. Beaucoup practicum personnel auxiliaire ont remarqué à quel point il était plus facile pour eux de comprendre ce que les diverses utilisations des instruments ont été, une fois qu'ils les ont vus en action (figures 23 & amp;. 24).
Les photos numériques peuvent permettre au dentiste de poster ses photos sur des forums ou newsgroups tels que www.rxroots.com ou www.rxdigimage.com et obtenir les commentaires des autres dentistes sur un certain cas. La capacité de tirer sur les photos pendant la journée et poster le cas immédiatement peut donner des conseils rapides précieux des collègues du monde entier, ce qui peut être utile de fournir une solution immédiate aux requêtes du dentiste.
En outre, la possibilité d'utiliser le numérique photographies à des fins de cours, ou d'intégrer les photos dans le programme de Powerpoint de Microsoft pour photos avant et après, pour avoir jouer dans la zone de réception ou d'imprimer pour copie papier dans un atlas pour montrer ce qui est possible de réaliser dans le bureau est très professionnel . Même les radiographies régulières peuvent être placés sur un négatoscope éclairé sous le microscope, en tournant la source de lumière à fibres optiques hors de la portée et la lumière zénithale dans le operatory off, une radiographie peut être numérisé très facilement, puis intégré dans la présentation (fig. 25a & amp ; b)
Traditionnellement difficile aux zones de photographie tels que les aspects internes des canaux radiculaires, des distals de 2e molaires, et apex pendant la chirurgie endodontique sont possibles avec le microscope, très petits miroirs et des appareils photo numériques (figures 27 & amp;.. 29 ).
l'avenir permettra non seulement la photographie numérique des cas, mais très vite la vidéographie numérique de cas sera routine. Comme la taille des caméscopes vidéo mini-numérique gouttes en taille et en poids, et que les fabricants commencent à mettre en œuvre trois capteurs CCD de puces dans les handicams dans une taille réduite, il y aura bientôt un temps où les procédures seront numériques vidéo enregistrée régulièrement. Déjà, certains cliniciens produisent la vidéo numérique par le biais de mini DV de cames d'aujourd'hui (Sony PC 110) ou en cours d'exécution de la vidéo analogique à partir de leurs un ou trois caméras de puces à enregistreurs vidéo numériques pour capturer la séquence vidéo numérique.
Documentation vidéo traditionnelle avec des sources analogiques à magnétoscope peut les procédures d'enregistrement de bande. Ceux-ci peuvent ensuite être transférées vers des formats numériques tels que AVI, MPEG 1 et 2 par l'intermédiaire des dispositifs de capture externes tels que les systèmes Dazzle ou Pinnacle. Ces dispositifs de capture externes sont livrés avec un logiciel d'introduction qui permettra pour l'édition, l'épissage, et en ajoutant des titres à la séquence vidéo. En outre, certains alambics qui sont de la résolution de qualité moyenne sont possibles pour capturer de la séquence vidéo. La vidéo analogique perdra résolution telle qu'elle est manipulée, donc si la destination finale de la vidéo est sur un ordinateur (format numérique) le format préféré pour la vidéo native capturé serait en format numérique (bande numérique ou via une connexion directe par firewire [IE1394 ] à partir de la caméra vidéo à l'ordinateur).
le processus de la vidéo apporte un tout nouvel élément du processus éducatif et lorsque la vidéo est amplifié par le microscope 10X puissance et plus, le spectateur reçoit une formidable capacité de voir la procédure comme jamais vu auparavant. Beaucoup de leaders cliniques d'aujourd'hui sont à la recherche à la vidéo numérique fixée au microscope comme l'avenir pour la documentation et l'enseignement des cours d'éducation dentaire de pointe. Comme les connexions Internet à large bande se développent et comme la vidéo plein écran sur Internet devient possible dans un avenir proche, la possibilité de voir en direct vidéo plein écran capturé des traitements dentaires microscopiques sera monnaie courante. Le clinicien via téléconférence Internet sera en mesure de regarder en direct les procédures achevées à un grossissement et des détails incroyables dans le confort de leur ordinateur à la maison. Ces incroyables jours de la "conférence en ligne" ne sont pas si loin.
En conclusion, le monde numérique est là pour rester, et la dentisterie est pas différent. Comme ces nouvelles technologies numériques sont combinés avec le Microscope d'exploitation dentaire pour fournir une documentation de nos routines quotidiennes, la possibilité de communiquer avec des collègues, le personnel et les patients ne changera jamais.
Glenn van As est dans la pratique générale privée dans le Nord Vancouver, Colombie-Britannique, où il a intégré l'utilisation de microscopes opératoires chirurgicaux et de multiples longueurs d'onde des lasers dans la pratique quotidienne.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Les références complètes sont disponibles sur demande
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