Selon Franklin Weine, 1 deux canaux de la même racine peuvent présenter l'un des types de configurations suivantes (figure 1).
- Deux séparés et canaux distincts de chambre à apex (type III) (figures 2A & amp; B.)
- Deux canaux séparés et distincts de la chambre à l'apex, avec des communications à tous les niveaux (figures 3A et amp;. B)
- Deux canaux sortant de la chambre et la fusion pour former un seul court canal de l'apex (type II) (figures 4A, B, C & amp;. D).
Dans la première configuration, les deux canaux existants pourraient être nettoyés, façonné et emballé séparément, comme si elles étaient dans différentes racines.
dans la seconde configuration, ce qui est impossible à diagnostiquer tôt et devrait être toujours attendu, un grand soin doit être pris au cours de la procédure d'obturation, afin d'obtenir un joint apical parfait. < P> Dans la troisième configuration, qui est facile à diagnostiquer tôt, un grand soin doit être utilisé pendant le nettoyage et la shaping2 et les procédures de packing3.
nETTOYAGE eT MISE EN FORME dE Confluent CANAUX RADICULAIRES
nettoyage et façonner deux canaux dans la même racine qui se fondent à une foramen communes nécessitent des précautions particulières pour empêcher la déchirure du foramen apical ou affaiblissement inutile de la racine, y compris stripping.4
Il est vain d'atteindre les mêmes foramen découlant d'un canal différent et donc d'une direction différente, parce que cela risque de déchirer le foramen
Il est également inutile pour agrandir la partie apicale du canal commun aux deux canaux de la même racine:. cela pourrait conduire à l'arrachement de la paroi du canal ou de fracture d'un instrument endodontique.
par conséquent, il est important de estabilish le plus tôt possible si les deux canaux existants dans la même racine ont un sommet commun ou si elles sont independet. La meilleure façon de le faire est de préparer un canal à la fois. Dès que vous êtes prêt à vérifier la longueur de travail du second canal (après début enlargement5 coronale), insérer un cône de gutta-percha dans le premier canal préparé et le fichier dans la seconde (Fig. 5).
La confluence est détectée par l'empreinte laissée par un petit fichier sur un cône de gutta-percha inséré dans le canal préparé (Fig.6). Vous pouvez maintenant déterminer la position de la confluence (distance entre le foramen apical) et ajuster la longueur de travail des instruments dans le second canal, ainsi que l'arrondi à donner à elle. La forme conique qui est développé dans le second canal qui a été diagnostiqué pour être confluentes avec le premier, va donc commencer à partir de la confluence elle-même plutôt que de la foramen.6 apical
La racine mésiale d'une molaire inférieure servira un exemple pour illustrer la séquence opératoire:
1. Nettoyer et façonner le canal mésio-lingual, qui a un parcours plus rectiligne. Il est plus difficile de provoquer le décapage dans ce canal, car il est plus centré à l'intérieur de la racine,
2. Lorsque le canal mésiobuccal est prêt à recevoir un instrument de petite taille afin de déterminer la longueur de travail, introduire un cône de gutta-percha dans le canal mésio-lingual déjà préparé, puis le fichier (par exemple n 10 K-file) dans le canal mésio pour mesurer sa longueur ;
3. Le fichier est travaillé avec des mouvements courts et il est possible de vérifier si le cône dans l'autre canal est déplacé;
4. Le fichier est retiré du canal mésiobuccal;
5. Le cône de gutta-percha est retiré du canal mésio-lingual et soigneusement examiné, de préférence avec une loupe, pour rechercher des rainures, des rayures ou des plis laissés par le fichier (figures 7A à D.);
6. Une fois que la présence de la confluence et sa distance du foramen apical a été confirmée, commencer le nettoyage et la mise en forme du canal mésiobuccal, la mesure de la longueur de travail du point de confluence (figures 8A & amp;. B). La préparation de ce canal est donc plus courte et moins marquée que le canal déjà préparé.
La même séquence est suggéré dans la racine mésio d'une molaire supérieure (Fig. 9), une fois la confluence des deux canaux à un seul foramen a été diagnostiqué. Il est extrêmement important d'effectuer un agrandissement modéré du canal mesiopalatal, compte tenu de l'amincissement naturel buccopalatal de cette racine qui est très souvent présent (fig. 10). Ceci est une considération importante pour prévenir le risque élevé de décapage.
OBTURATION DE COMMUNICATION ET Confluent CANAUX RADICULAIRES
Lorsque vous effectuez l'obturation des deux canaux qui se trouvent dans la même racine, et quand il y a une suspicion de présence d'une communication entre les canaux de deux racines différentes (figures 11A & amp;. B), vous devez obturer les deux canaux simultanément. Cela empêche un matériau d'obturation introduit dans le premier canal pendant la procédure de compactage de passer dans le second canal à travers la communication naturelle, ce qui entrave le remplissage correct de ce dernier
L'approche est différente dans les cas suivants:.
- Deux canaux fusion à un seul foramen;.
- deux canaux avec foramen apical indépendante, qui pourrait communiquer à tous les niveaux
simple foramen
Dans le cas de deux canaux à la fusion à un seul foramen, le endodontist reconnaît très souvent la convergence que lorsque la radiographie de l'ajustement du cône est obtenue. Individuellement, les cônes avancer sans entrave à la profondeur maximale souhaitée, mais quand ils sont placés simultanément dans les différents canaux, ils avancent seulement alternativement dans la racine mésiale d'une molaire inférieure, par exemple, si la voie buccale va à la longueur, la face linguale reste courte et vice versa.
Ceci est une preuve évidente que les deux canaux se confondent, et seulement l'un des deux cônes peuvent être engagés au foramen apical. Le endodontist doit décider lequel des deux est préférable de passer à l'apex et ce serait celui qui a mieux "tug-back» et se trouve dans le canal plus facilement obturée. L'autre point est alors raccourci de sorte qu'il touche l'autre cône.
Comme mentionné précédemment, néanmoins, il est préférable de diagnostiquer la confluence de deux canaux à un sommet commun le plus tôt possible, afin d'éviter inutile sur-instrumentation et de transport du foramen apical, ce qui pourrait se produire par suite du nettoyage et de le façonner à deux reprises dans deux directions différentes. Le diagnostic précoce d'un sommet commun permettra également d'éviter le risque d'instrument fracture.
Au moment de l'obturation, lorsque vous utilisez le compactage vertical de la technique gutta-percha chaude, chacune des deux cônes doit être inséré dans son canal (simultanée . Présentation) (figures 12A & amp; B). Mais le compactage doit procéder seulement au détriment du cône qui a été positionné au niveau du foramen (Alternate compaction) (figures 12C & amp;. D). Par souci de commodité, ce sera appelé le "premier canal." Seulement après l'obturation réussie du tiers apical de ce canal a été confirmée radiologiquement (la gutta-percha est déplacé apicalement et l'obturation apparaît bien compacté), peut le l'opérateur procède à la compression du second cône de gutta-percha qui sera poussée, chauffé et compacté contre la gutta-percha dans le premier canal (figures 12E & amp;. F). Si, au lieu d'utiliser cette importante affaire, vous effectuez downpacking simultanée dans les deux canaux, à court d'obturation apicale peut se produire (parce que la gutta-percha du premier canal n'a pas été poussé assez apicale). Il peut alors être impossible d'avancer cette masse de gutta-percha plus apicale parce que le cône dans le second canal a déjà été compacté contre le premier (Fig. 13).
Cette technique de downpacking doit être utilisé dans tous les cas de deux canaux à la fusion d'une seule racine et, plus spécifiquement dans la racine mésio des molaires supérieures, après avoir constaté la présence du canal mesiopalatal et sa convergence dans le canal mésio, et dans les canaux mésiales des molaires inférieures.
Independent foramina
dans le cas de canaux qui communiquent à mi-chemin le long de leur longueur (évidemment, cette communication ne peut pas être diagnostiquée, mais doit toujours être suspectée dans deux canaux de la même racine), mais que le flux en foramina indépendant, vous devez effectuer simultanément non seulement l'introduction des deux cônes (introduction simultanée comme dans le cas précédent), mais aussi leur compactage (compaction simultanée) (fig. 14A-14C). Cela sert à empêcher l'obstruction, avec un matériau qui se jette dans l'un des canaux et d'avoir en même temps une bonne maîtrise apicale de l'obturation dans le foramen deux distinctes. La communication sera rempli plus ou moins à parts égales par la gutta-percha des deux cônes. Emballage d'un canal à l'époque pourrait conduire à une étanchéité insuffisante du second canal, parce que le matériau refluant de la première empêchera l'introduction correcte et downpacking du second cône de gutta-percha.
Cette technique de l'obturation doit être appliqué chaque fois que vous soupçonnez communications, même parmi les racines qui semblent être indépendants sur le cliché.
Comme indiqué précédemment, il est extrêmement important de savoir rapidement si les deux canaux de la même racine sont indépendants ou s'il y a une convergence de les deux canaux dans un foramen communs, car cela pourrait influencer votre approche. Par exemple, le canal mesiopalatal d'une molaire supérieure partageant un sommet avec le canal mésiobuccal peut et doit être agrandie moins avec moins de risques d'affaiblissement de la racine.
Il existe plusieurs méthodes disponibles pour aider ce diagnostic précoce. La façon la plus facile et la plus sûre est d'essayer cette astuce peu: placer le cône de gutta-percha dans le canal qui vient d'être préparé, et d'introduire un petit instrument (n 10 K-file) dans l'autre canal que vous souhaitez déterminer si son foramen apical est indépendant ou non. Si le foramen est partagé, le fichier, travaillant dans le canal, laissera son empreinte sur le cône de gutta-percha. De cette façon, il est possible de déterminer s'il y a une confluence et combien de millimètres de foramen il se trouve.
De l'avis de cet auteur, l'introduction de deux instruments en deux canaux dans le but de démontrer une convergence possible est pas exempt de risques ou de faux indicateurs. Si les canaux sont étroits, vous pouvez facilement fracturez l'un des deux instruments. Si un canal a déjà été préparé et peut recevoir un instrument plus grand, le petit instrument introduit dans l'autre canal peut passer entre les spirales de l'instrument précédent et les parois dentinaires, arrivant aussi au foramen et de dissimuler la sensation tactile de la confluence.
une autre méthode très sûre et précise nécessite l'utilisation d'un localisateur d'apex électronique (EAL). Après que le premier canal a été établie, l'opérateur vérifie la longueur de travail du deuxième canal avec l'utilisation de la E.A.L. Ensuite, répétez l'opération en laissant le dernier fichier apical inséré dans le premier canal au foramen. Si la longueur de travail du deuxième canal, cette fois-ci semble être plus court de quelques millimètres, ce qui indiquerait que le deuxième canal de partage foramen avec la première et la communication est à la même distance du trou commun.
< b> CONCLUSIONS
une prise de conscience de la présence de deux canaux dans une seule racine est très important aujourd'hui, lors de l'utilisation des instruments de titane de nickel rotatifs (Fig. 15). Le principal inconvénient de l'instrumentation rotative est le risque de fracture instrument. Il est bien connu que l'introduction de l'instrument rotatif dans la partie commune des deux canaux réunissant est l'une des principales causes de la fracture. Il est donc crucial de bien comprendre et montrer le respect maximum de cette configuration du canal afin de ne pas transporter les foramen, de ne pas dépouiller la racine et non pas à la rupture d'un instrument endodontique. En outre, cette sensibilisation accrue de l'anatomie du système de canal va nous aider à remplir nos canaux avec un joint apical parfait, garantissant ainsi le succès à long terme.
Dr. Castellucci est un membre actif de l'Association américaine des endodontistes, Société européenne de endodontie et la Société italienne de dentisterie restauratrice.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Références
1.Weine F.S. Thérapie endodontique, 3e éd. Saint-Louis: Le C.V. Mosby Company, 1982; 207-55
2.Castellucci A. Endodonzia, Bologne, ed Martina., 1993; 371.
3.Castellucci A. Endodonzia, Bologne, ed Martina, 1993; 492-6.
4.Berutti E. Il rispetto dell'apice dentario nella strumentazione dei canali confluenti. G Il Endo 1990; 1:. 6-21
5.Ruddle JC endodontique Canal Préparation: Breakthrough Nettoyage et stratégies Shaping, Dentistry Today, Février, 1994.
6.Castellucci A., Becciani R. Je canali comunicanti ei canali confluenti: considerazioni cliniche e suggerimenti pratici. G Il endod 1994; 3: 90-6
.