RÉSUMÉ:
Il y a des questions quant à savoir si la chlorhexidine et de fluorure peuvent être utilisés ensemble. Le but de cet article est de déterminer si la chlorhexidine (CHX) et le fluorure (Fl) lorsqu'il est combiné pourrait être utilisé comme un outil puissant pour la prévention des caries et la gingivite. Une recherche sur une période de 25 ans a été menée pour trouver des études sur les mécanismes d'action pour CHX et Fl, la justification de la combinaison de chlorhexidine et de fluorure, et les interactions entre CHX et Fl. En outre, les études décrivant les effets de combinaisons de CHX et de fluorure de sodium (NaF) à différentes concentrations, les effets sur la production d'acide associés à la plaque dentaire, et les effets sur CHX et Fl ensemble dans la réduction de la gingivite sont également situés. La recherche a donné lieu à environ 50 articles. D'autres articles ont été obtenus par des références d'article. L'objectif de cette étude était de préparer une revue de la littérature sur les raisons pour combiner chlorhexidine et de fluorure. Il existe des preuves cliniques qu'une combinaison de CHX et Fl présente une diminution de la production de la carie et de l'inflammation gingivale. Lorsqu'ils sont utilisés ensemble dans la même voie topique CHX du véhicule et NaF ne diminuent pas la présence d'une connexion ionisée FI, ni de réduire la disponibilité des CHX-dessous des niveaux thérapeutiques. Lors de CHX et de NaF ont été combinées à des concentrations différentes, tous les échantillons de plaque ont montré des effets plus importants inhibiteurs de la régénération de plaque et inférieure des unités formant des colonies que lorsque les agents ont été utilisés séparément. Diminution cliniquement significative et utile dans l'inflammation gingivale a été démontré que lorsque CHX et de NaF sont combinés et utilisés avec des pratiques normales d'hygiène buccale. A partir de cette revue de la littérature, il est évident que CHX et Fl (spécifiquement NaF) peuvent être combinés sans perdre leurs propriétés individuelles. Pour certains groupes à haut risque de ces formulations peuvent être essentielles pour la santé bucco-dentaire. Les produits appropriés et l'importance de la séquence et le calendrier de leur application doivent être reconnus par les dentistes et les hygiénistes dentaires.
Des recherches approfondies ont été menées pour déterminer les méthodes pour réduire ou éliminer les caries et les gingivites. Ces deux maladies courantes sont associées à la plaque dentaire. additifs chimiques pour le débridement mécanique de plaque ont été étudiés pour faciliter le contrôle de la formation de la plaque dentaire. L'un des agents les plus étudiés et efficaces pour la prévention de la carie est le fluorure (Fl). Chlorhexidine (CHX) a prouvé être le complément chimique le plus puissant pour réduire la gingivite. Chlorhexidine a également été utilisé pour réduire le nombre de Streptococcus mutans pour la prévention des caries. Il semblerait de la valeur de combiner ces deux agents dans le contrôle de la carie dentaire et la gingivite. Fluorures et chlorhexidine combinaisons ont été testées dans les dentifrices, les gels, rinçages, vaporisateurs et varnishes.3,5,6,8,9,12-14,16-18,22,26-28 À l'heure actuelle, les produits combinés commerciaux ne sont pas disponibles en Amérique du Nord. Il y a des questions quant à savoir si CHX et Fl peuvent être utilisés ensemble en raison de leurs propriétés ioniques. Le but de cette revue de la littérature est de déterminer si CHX et Fl lorsqu'il est combiné pourrait être utilisé comme un outil puissant pour la prévention des caries et de la gingivite pour les personnes pour qui la thérapie conventionnelle est pas efficace.
CONTEXTE DE CHLORHEXIDINE ET FLUORURE
la chlorhexidine est un agent antimicrobien et un cationique bisbiguanide que, dans sa forme active a la capacité unique d'être adsorbé sur les tissus oraux tels que l'hydroxyapatite, les surfaces des dents, de la muqueuse buccale et les mucines salivaires pendant de longues périodes de temps, puis être libéré plus tard, lorsque sa concentration dans la cavité buccale est reduced.24,25 Cette étendue de liaison et de libération lente permet à l'antimicrobien pour réduire la recolonisation bactérienne pendant environ 24 hours.24,25 Bien que retenu dans la cavité buccale, CHX semble également être adsorbé sur la surface de la cellule bactérienne en raison de la surface de la cellule de charge négative à pH.4 physiologique lors de la liaison à la cellule bactérienne, CHX peut perturber la membrane cytoplasmique, endommageant la barrière de perméabilité, permettant ainsi à l'entrée du médicament dans le cytoplasme où il provoque une précipitation de son contenu cellulaire (tableau 1) .11 CHX a été étudié et trouvé pour être efficace contre les bactéries Gram positives et négatives, les champignons, la levure et aérobie facultative et flora.7 anaérobie en raison de ses effets bactéricides sur ces micro-organismes, il a été largement étudié pour son utilisation dans le domaine médical et dentaire.
anion fluorure est utilisé le plus couramment dans la prévention de la carie dentaire pour renforcer la dent structure.10 au cours du développement de la dent et dans une certaine mesure aussi dans la cavité buccale, la fluoroapatite est formé lorsque le fluor est présent. Fluoroapatite résiste à déminéralisation acide nettement mieux que hydroxyapatite. Cependant, le fluorure a d'autres effets contre les micro-organismes cariogènes (tableau 1). Dans sa forme ionique, il a la capacité d'être toxique à Streptococcus mutans (S. mutans) à des concentrations élevées et à de faibles concentrations, il peut exercer un effet sur l'inhibition antienzymatic organism.10 de ces enzymes diminue la capacité de S. mutans à produire de l'acide et à transporter et à stocker le glucose et son analogues.10
JUSTIFICATION dE COMBINE CHLORHEXIDINE eT fLUORURE
de nombreuses préparations de CHX ou de fluorure sont disponibles pour la prévention de la gingivite et la carie (tableau 2) . Luoma et coll.16 indique que «les observations cliniques indiquent des agents chimiques simples utilisés dans la prévention des maladies dentaires exercent leur action uniquement ou principalement contre caries ou gingivite." McDermid et coll.18 a proposé qu'une combinaison d'un anticarie et l'agent antiplaque peut être utile et fournir un effet protecteur additif si chaque agent agit sur un site différent. Une combinaison potentiellement utile de CHX dans un produit d'hygiène buccale avec l'ajout de fluorure pourrait être bénéfique dans la réduction de la carie increments.29 Comme il peut y avoir un effet inhibiteur sur la production d'acide et de la formation de la plaque par CHX, il peut réduire suffisamment le défi cariogène pour le fluorure d'agir plus effectively.27 Il est prouvé que, lorsqu'ils sont utilisés ensemble pour la prévention des caries, CHX et Fl offrent des avantages additifs et, ensemble, peuvent se révéler utiles pour la prévention de la diseases.12 orale Un certain nombre d'études ont été menées sur les effets de la combinaison CHX et le fluor dans le même véhicule et leurs interactions avec une autre (voir le tableau 2) .5,6,12-17,21,22 en dépit de leurs charges opposées, ils se sont révélés être incorporés avec succès dans le même véhicule, sans affecter leur individu activity.5,6,12-17,21,27,28 Il semble qu'il n'y ait plus de dommages aux structures externes de S. mutans par la combinaison de chlorhexidine et de fluorure que par chaque agent alone.20 Il a été spéculé que combinaison de chlorhexidine et de fluorure pourrait présentent une diminution de la production de la carie et gingivale inflammation.6 Il existe des preuves cliniques que cela est possible.16 Il a été démontré que, lorsqu'il est utilisé conjointement par voie topique, le fluorure de sodium (NaF) et CHX dans le même véhicule ne ne pas diminuer la présence de fluorure ionisé libre ou son action protectrice sur l'émail, 6,16, ni réduire la disponibilité de CHX ci-dessous levels.6,19 thérapeutique
INTERACTIONS
chlorhexidine, un composé cationique forte , a la capacité de former des sels peu solubles avec des anions tels que le sulfate, le phosphate et chloride24,25 ce qui peut rendre un agent difficiles à incorporer dans des produits dentaires, sans perdre ses propriétés antiseptiques grâce à des interactions avec d'autres ingredients.2 un fluorure utilisé couramment dans dentifrice, monofluorophosphate (MFP), a été étudié pour sa compatibilité possible dans des formulations avec les résultats de CHX.2 de cette étude a montré que lorsque les concentrations cliniquement pertinentes de 0,2% et de 8,0% CHX MFP ont été utilisés, un précipité visible formé dans tous les samples.2 cette éliminé une grande partie de la CHX libre, conduit les auteurs à conclure que MFP et CHX ne sont pas compatible.2 dans une étude réalisée par Dollé et al., 5 il a été constaté que lorsque 2,0% et 0,1% CHX NaF ont été utilisés ensemble dans un dentifrice, le NaF pourrait être complètement rétabli, ce qui conduit à la conclusion que les ingrédients autres que le NaF interagissaient et la liaison avec le CHX. lauryl sulfate de sodium, les détergents couramment utilisés dans les dentifrices, a été étudié pour sa compatibilité avec CHX et a également constaté pour réagir avec et rendre CHX ineffective.1 Les intervalles de temps de 3 à 120 minutes entre l'utilisation de la chlorhexidine et le lauryl sulfate de sodium ont également montré que l'utilisation des deux agents à un intervalle de 3 minutes n'a pas diminué l'indice de plaque et, en fait, les deux agents doivent être utilisés au moins 30 minutes d'intervalle, ou de préférence supérieure à 120 minutes apart.1 Il est évident que les ingrédients dans les pâtes dentifrices qui sont anioniques tels comme le laurylsulfate de sodium et MF peuvent avoir des effets néfastes sur CHX à la fois avant et après son utilisation. Cela peut être dû à interactions21 ionique, mais à ce jour aucune de ces interactions ont été trouvés avec NaF et CHX.12
CARIES PREVENTION
En raison de la compatibilité apparente de CHX et NaF, une combinaison des deux peuvent être efficaces dans la prévention des caries (tableau 2) .28 au cours d'une période de deux ans, Luoma et coll.16 testé un 0,05% CHX et 0,044% NaF mouthrinse et du dentifrice sur les écoliers et il trouve être une réduction de 53% en augmentation de caries . Dans cette étude, les caries interdentaires ont diminué de 73,2%, vestibulaire /lingual de 66,3% et occlusales caries de 15,3%, montrant que la réduction des caries importantes pourraient être obtenues à l'exception de la fissure caries.16 Ullsfoss et al.27 ont constaté que lorsqu'un 0,2% CHX mouthrinse a été utilisé deux fois par jour avec un NaF mouthrinse 0,05% une fois par jour sur les enfants où les prémolaires ont été équipés de bagues orthodontiques prévues pour l'extraction, le rinçage de fluorure seul n'a pas empêché totalement les caries, mais la CHX et NaF rinçages utilisés ensemble étaient plus efficace. La réduction de la profondeur de la lésion et la perte minérale des dents examinées par des données microradiographic a montré des lésions d'être dans la même plage que l'émail sonore. Une autre étude a montré à l'aide des dentifrices une tendance à la diminution des caries incidence avec les sujets utilisant 2,0% et 0,1% CHX NaF ensemble par rapport aux sujets utilisant les agents séparément. Le plus grand nombre de sujets qui n'a pas eu de caries au cours de la période de l'étude étaient de la CHX et NaF Groupe5 Il est important de noter que ces dentifrices ne contiennent pas le contraire de sodium lauryl à ces conclusions, l'utilisation d'un CHX et de fluorure vernis pour la prévention des caries proximales chez les enfants ont trouvé la combinaison offert aucun avantage supplémentaire lorsqu'il est appliqué tous les six mois par rapport à un vernis alone.22 fluorure
RÉDUCTION dE PLAQUE
Il est connu que CHX et fluorure à des concentrations élevées peut produire un effet bactéricide contre S. mutans, les principales bactéries responsables d'études de caries.7 ont montré que lorsque CHX et NaF ont été combinées à différentes concentrations de tous les échantillons de plaque ont montré des effets plus importants inhibiteurs de la repousse de la plaque et de colonies inférieure la formation d'unités que lorsque les agents sont utilisés séparément (tableau 2) .9,18 CHX et NaF sous une forme combinaison de rinçage ont été utilisés sur des sujets fortement colonisés par S. mutans (ceux qui sont détectables à 100% S. mutans au début du test, période) .27 après CHX et NaF rinçage seulement 20% des surfaces a montré la colonisation par S. mutans, alors que le groupe fluorure de rinçage a montré 64% d'échantillons de colonization.27 Plaque de cette même étude a montré que, après la CHX et NaF rinçage seulement 53% des échantillons étaient positifs pour S. mutans; tandis que le groupe fluorure est de 100% positif, ce qui démontre que le fluor seul n'a pas éliminé le S. mutans comme effectively.27 Lorsque la désinfection par un gel de chlorhexidine à 1,0% suivie par l'utilisation quotidienne d'un gel de NaF de 1,0% a été utilisé pour analyser la réapparition de S . mutans, il a été constaté que la suppression de S. mutans était beaucoup plus qu'un placebo sans fluoride.29 Même si S. mutans n'a pas été complètement éradiquée dans cette étude, il y avait une diminution significative de la quantité de recolonisation par le bacterium.29 dans Contrairement à ces résultats, une étude réalisée par Mendieta et al.19 fait montrent que lorsqu'un 0,12% CHX et CHX 0,12% et 0,022% NaF rinçage ont été testés pour la plaque repousse, la CHX rinçage 0,12% meilleure performance d'un indice que la combinaison rincer.
pRODUCTION d'aCIDE
production d'acide joue un rôle important dans le processus de la carie dentaire et il a été postulé que, depuis CHX et de fluorure peuvent modifier ce processus à différents stades, lorsqu'ils sont utilisés ensemble il peut y avoir un effet synergique effect.18 une limitation de fluorure lorsqu'il est utilisé seul est qu'il a des difficultés à empêcher la formation de caries si le pH de la plaque est trop low.27 une façon d'augmenter le pH de telle sorte que le fluorure peut agir de manière plus efficace consisterait à utiliser une agent qui pourrait réduire la formation d'acide de plaque.27 dentaire Depuis CHX a été montré pour réduire la plaque et ensuite réduire la quantité de la production d'acide, il semble être un agent intéressant d'utiliser pour accomplir la proposition ci-dessus. Le fluorure a également été démontré pour inhiber la glycolyse et la production d'acide, mais lorsqu'ils sont utilisés conjointement avec CHX le pH du terminal après la glycolyse est avérée être beaucoup plus faible que si chaque agent était utilisé alone.8,9,18,27 perte minérale de l'émail due à l'attaque acide a également été montré une diminution lorsqu'une combinaison de chlorhexidine et de NaF ont été utilisés à la place de NaF alone.27 Cette observation a été considérée comme étant due à une diminution de la production d'acide et une chute du pH pendant une courte période de temps, permettant ainsi à la disposition du fluorure pour former fluorapatite.27
gINGIVITE
Comme il a été démontré que CHX et Fl ensemble, peuvent avoir un effet sur la production de la carie, les formulations seraient encore plus de valeur si elles pourraient également réduire la gingivite (Tableau 2). Lorsqu'un 0,12% CHX et 100 ppm NaF mouthrinse a été évaluée sur une période de six semaines où les sujets rincés avec la solution d'essai ou d'un placebo qui ne contenait ni CHX ni NaF, les résultats de l'étude ont montré que, après six semaines, la plus forte baisse de gingival saignement a été trouvé avec le CHX et le groupe NaF, mais significatif que pour la voie buccale postérieure mandibulaire et linguale des zones antérieures et postérieures mandibulaires qui peut recevoir moins d'attention de toothbrushing.12 Une autre étude13 a montré des résultats similaires lorsque 0,05% CHX et 0,05% NaF au un pH de 6,0 a été testé sur des sujets adultes pour une réduction de l'inflammation gingivale avec des pratiques normales d'hygiène buccale. La solution d'essai a montré les deux réductions significatives et cliniquement utiles dans l'inflammation gingivale et a ajouté un élément utile aux pratiques d'hygiène buccale régulière et débridement parodontal pour la réduction des bleeding.13 gingival En ce qui concerne les réductions spécifiques à la zone de saignement gingival, il a été rapporté que saignements vestibulaire a été réduit de 63% à 14% et des saignements mésiale de 59% à 39% en utilisant un dentifrice et rince-bouche avec 0,05% CHX et 0,044% NaF pour deux années17 La combinaison de CHX et Fl sous forme de dentifrice a également été évaluée pour son effet sur gingivitis.28 une étude a montré que, six semaines après le début du procès, le groupe d'essai de 6 mois en utilisant un 1,0% CHX et 1000 ppm NaF dentifrice deux fois par jour avaient une gingivite plus faible et les scores de saignement que les groupes témoins, mais peu supplémentaire réductions ont été réalisées après six weeks.28
eFFETS SECONDAIRES
Un effet secondaire fréquent de CHX est coloration des dents et cela peut être la CHX raison n'a pas été incorporé dans des produits disponibles dans le commerce conçus pour longtemps -terme use.23 études de la combinaison de CHX et Fl ont examiné la quantité de coloration des dents de l'subjects.5,12-14,28 Lorsqu'il est utilisé en combinaison, il semble que le fluorure peut produire un effet réduit sur la propension de CHX à causer la dent staining.5 pour soutenir davantage cela, il a été démontré que, lorsque les enfants rincés ou brossé avec un CHX et de préparation NaF, il y avait peu ou pas de coloration des teeth.16 La conclusion de cette étude est difficile à appliquer aux adultes puisque leur consommation de boissons telles que le vin rouge, le thé et le café, et les habitudes de tabagisme, qui peuvent tous propensiate la coloration de CHX, était pas un facteur dans cette étude portant sur enfants13 une raison proposée pour cette diminution de la coloration en dehors de l'alimentation et le tabagisme est que le fluorure peut réduire l'adsorption de CHX à surfaces.5 orale intéressant, quand un CHX et gel NaF et mouthrinse ont été utilisés sur les patients qui avaient reçu un rayonnement orofaciale et avaient peu ou pas de salive, il n'y avait pas de coloration présent sur les sujets " teeth.14 L'auteur de cette étude postulé que salivamay ont un effet contributif sur la propension des CHX à provoquer staining.14
DISPOSITIFS dE LIVRAISON
La forme la plus commune de contrôle de la plaque est toothbrushing avec toothpaste.21 de nombreuses études ont montré que CHX et NaF peuvent être utilisés ensemble sous forme de dentifrice et entraîner une diminution de la plaque, la gingivite et caries.5,6,16,17,21,28 Il est important de noter que, lors de l'utilisation d'un rince-bouche contenant CHX et un dentifrice contenant NaF, il a été constaté dans une étude que la thérapie de combinaison montre une plus grande efficacité lorsque le CHX est utilisé avant la pâte dentifrice, qui est l'ordre inverse que la plupart des dentifrices et bains de bouche sont généralement used.21 de plus grande importance lorsque l'on combine un CHX rincer avec un dentifrice fluoré qui contient du sulfate de sodium lauryl est que les deux être utilisés au moins trente minutes de
les bains de bouche sont un autre véhicule commun pour délivrer des agents chimiques et de nombreuses études ont montré que CHX et NaF peut être formulé ensemble pour aussi diminuer la plaque dentaire, la gingivite et la carie dans une plus grande mesure que l'utilisation de seulement l'un des vernis contenant à la fois agents.12-14,27 CHX et de NaF ont également été testés, mais les résultats ont montré qu'il n'y avait aucun avantage à combiner les deux agents en un seul vehicle.22 CHX et NaF gels ont également été formulés avec succès et se sont révélés être d'une grande utilité pour la prévention de la carie dentaire et la gingivite lorsqu'il est suivi par un CHX et NaF rinçage chez les patients qui ont reçu la tête et du cou radiation.14 le gel empêché caries formation et également causé la reminéralisation des lésions carieuses naissantes, un résultat qui n'a pas été trouvé dans le groupe qui utilise juste la CHX et NaF mouthrinse.14 gingivite a également été nettement réduites dans cette étude et aucune complication de l'infection par voie orale ont été relevées au cours de la période14 d'étude
INDICATIONS d'uTILISATION
Il semble possible et avantageux d'utiliser CHX et NaF simultanément dans la prévention des caries et la gingivite. À l'heure actuelle, il n'y a pas de produits disponibles dans le commerce qui contiennent à la fois CHX et NaF. Par conséquent, lorsque la combinaison de deux préparations distinctes des antimicrobiens, les professionnels de la santé bucco-dentaire doivent être prudents pour éviter les interactions antagonistes avec le CHX et d'autres ingrédients tels sodium lauryl sulphate.1 Les personnes qui ont montré le plus d'avantages de l'utilisation de cette combinaison ont été celles identifiés comme ayant un haut risque carieux tels que les enfants, les patients de rayonnement orofaciales et l'utilisation quotidienne médicalement compromised.13,14,16 de la combinaison a été montré pour être le plus de succès, alors que quand un rinçage une fois par semaine a été testé pour essayer de accroître la conformité, les résultats ne sont pas parvenus à significance.26 clinique pour les patients qui reçoivent actuellement peu de prévention des caries et /ou la gingivite de leur régime actuel, cette combinaison peut être utile, mais pour une utilisation chronique à long terme par la personne moyenne, cette recommandation ne se justifie pas à ce time.28
CONCLUSIONS
de l'examen de cette littérature, il est évident que, bien que CHX et Fl (spécifiquement NaF) ont des charges opposées, ils peuvent être combinés sans perdre leurs propriétés individuelles. De nombreux auteurs se rendent compte que la combinaison de ces deux agents chimiothérapeutiques est pas nécessaire pour tout le monde, mais pour certains groupes à risque élevé de ces formulations peuvent être essentiels pour le maintien de leur santé bucco-dentaire. Il est clair que les produits commerciaux qui combinerait CHX et NaF seraient utiles pour la prévention de la carie et la gingivite. Les dentistes et les hygiénistes dentaires peuvent déjà utiliser les combinaisons, mais ils doivent appliquer les produits appropriés et reconnaissent l'importance de la séquence et le calendrier de leur application (tableau 3).
eeann Donnelly, Dip. D.H., 4e année B.D.Sc. Élève; Hannu S. Larjava, D.D.S., Ph.D., Dipl. Perio, président, Division de parodontie & amp; Hygiène dentaire; Bonnie J. Craig, Dip. D.H., M.Ed., Directeur, Hygiène dentaire Degré d'achèvement (B.D.Sc.) Programme, Faculté de médecine dentaire, Université de la Colombie-Britannique.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Les références complètes sont disponibles sur demande
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Tableau 1: Effet de fluorure et de chlorhexidine sur les bactéries
AgentEffect sur les bactéries
FluorideInhibition des enzymes intracellulaires faibles concentrations
Toxique pour S. mutans à des concentrations élevées < p> ChlorhexidineDisruption de la membrane cellulaire bactérienne
Toxique à Gram flore positives et négatives, aérobies facultatives et anaérobies
Réduit la recolonisation bactérienne due à un effet antimicrobien étendu
CombinedIncreased toxicité Fluoride andIncreased pénétration de fluorure de chlorhexidine
Tableau 2: Effets de diverses combinaisons de fluorure et de chlorhexidine sur caries, Formation plaque et la gingivite dans les essais cliniques
effet comparé aux agents StudyFormulationsingle ou placebo
Luoma et al. 1973Mouthrinse 0,05% NaF /Diminution de la plaque mass0.022% CHX
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Dollé /Gjermo 1980Dentifrice 0,1% NaF /2,0% CHXDecrease dans l'incidence des caries
Katz 1982Gel 1,0% NaF /1,0% prévention CHX andComplete ofmouthrinse 0,05% NaF /0,2% caries CHXradiation
0,05% NaF rince-bouche /0,2% CHXRemineralization des lésions naissantes
prévention complète de la carie de rayonnement
Spets-HapponenMouthrinse 0,04% NaF /0,5% CHXDecrease dans DSFM et al. 1991every 3ème effet weekNegligible sur le saignement et la numération bactérienne
Jenkins et al. 1993Mouthrinse 100 ppm NaF /Diminution de la plaque score0.12% CHXDecrease gingivite
Joyston-Bechal /rince-bouche 0,05% NaF /0,05% CHXDecrease du score de plaque Hernaman 1993Decrease des saignements
Yates et al. 1993Dentifrice 1000 ppm NaF /1,0% CHXDecrease dans la plaque et de saignement similaire à CHX seule
Mendieta et al. 1994Mouthrinse 0,022% de NaF /0,12% CHXDecrease dans la plaque, mais inférieure à celle de la chlorhexidine seule
Giersten /ScheieMouthrinse 0,05% NaF /0,05% CHXMarked inhibition de la chute du pH 1995Mouthrinse 0,05% NaF /0,2% CHXReduced consommation de glucose
Tableau 3: Recommandations pratiques pour utilisation combinée des fluorures et chlorhexidine
1. Lorsque le dentifrice contenant lauryl sulfate de sodium est utilisé, CHX rinçage doit être utilisé un minimum de 30 minutes avant ou après le brossage avec le dentifrice.
2. Lorsque le fluorure de sodium de dentifrice contenant et sans sodium lauryl sulfate est utilisé, le brossage peut suivre immédiatement le rinçage de CHX.
3. Lorsque deux mouthrinses sont utilisés ensemble, utilisez la CHX en premier, suivi par le rinçage NaF. Le rinçage NaF peut être utilisé immédiatement après le rinçage de CHX. Le brossage avec dentifrice ordinaire contenant lauryl sulfate de sodium est de nouveau recommandé qu'après un minimum de 30 minutes.