De nombreux articles ont porté sur les difficultés rencontrées par le clinicien en plaçant composites postérieurs. La nature chimique inhérente des résines composites d'aujourd'hui forcer encore le clinicien pour faire face à un retrait de polymérisation, qui peut aller de 2-3% pour les hybrides, microfils et composites1,2,3 nanochargée et faible viscosité ou des résines composites fluides qui sont souvent utilisés comme doublures, ou incréments initiaux dans des boîtes proximales qui peuvent démontrer une contraction volumétrique de jusqu'à 5% en raison de leur teneur en charge inférieure. 4 Ces valeurs de retrait sont approximatives pour chaque composé, comme le retrait dépend de la réaction de polymérisation qui est proportionnelle au degré de conversion5 (temps d'exposition x lumière éclairement énergétique ou de l'exposition de rayonnement mesurée en J /cm2) 0,6 Pour corriger ou compenser ce la contraction chimique, de nombreuses techniques d'insertion composite ont été proposées qui incorporent généralement une mise en place progressive de la résine composite tel que: la technique de trois sites, utilisant des matrices claires avec des coins réfléchissants, une superposition 7,8 horizontale, 9,10- la technique oblique 11, 12 ou une technique segmentaire comme décrit par Jackson, qui peut comprendre un placement en vrac initial de 3 à 3,5 mm par incréments de. 13
Malgré les différentes techniques utilisées pour placer ces résines composites, les défis de ces matériaux peuvent conduire à la sensibilité post-opératoire, 14,15 usure plus élevée que la structure de la dent, 16 fuite marginale avec caries, 17, 18 et ouvertes zones de contact. 13,19,20 Pour postérieure restaurations de classe II en particulier, les contacts ouverts aboutissent à impaction alimentaire dans l'espace interdentaire entraînant une inflammation parodontale et la maladie, en raison de la pénétration bactérienne dans le parodonte, 21,22 avec la suite loss23,24 osseuse (Figure 1) et caries25 récurrente (figure 2). L'incidence élevée des contacts ouverts avec impaction alimentaire peut être l'une des raisons pour lesquelles -comme Strassler déclare - «preuve clinique a démontré que les résines composites de classe II ont des taux significativement plus élevés de caries à la marge gingival par rapport aux restaurations à l'amalgame" .26
Le défi clinique de créer des contacts interdentaires serrés a été discuté dans de nombreux articles publiés. Liebenberg précise que «la réalisation du clinicien d'un contact proximal intact lors de la livraison d'une option de restauration directe est tributaire de la séparation de la dent supérieure ou égale à l'épaisseur de la matrice utilisée" .27 Je dirais qu'en raison de poster photopolymériser polymérisation contraction, la séparation nécessaire à la création de contacts interdentaires régulièrement serrés pour le placement direct doit toujours
être supérieure à l'épaisseur de la bande de matrice. Le rétablissement du contact interproximal correct et contour convexe (bucco-lingual et occluso-gingival) nécessite une matrice bien profilée qui est stabilisée et adaptée gingival avec un coin correctement inséré et profilée. 28 L'utilisation d'une matrice métallique Tofflemire et de retenue qui ne sont pas profilée (figure 3) et même si profilée, stabilisée gingival avec seulement un coin, sans l'utilisation de la séparation de la dent auxiliaire, se traduit souvent par des contacts ouverts ou légers. 29 Une matrice circonférentielle provoquera la bande pour aplatir interdentaire en raison de tension (il doit souvent être libéré peu), et lorsque la préparation interdentaire est large, un contact ouvert est le seul résultat clinique possible. Une matrice circonférentielle non profilée crée un contour interproximal plat qui migre le point à partir du tiers supérieur du milieu de contact à la crête marginale occlusale (figure 4) .30 Cette translocation peut créer un contact ouvert quand une bonne crête convexité marginal est créé et entraînera prématurée interproximal fracture due à un manque de soutien à la crête marginale qui peut souvent être dans une zone de butée centrée (figure 5A et B) .31
de nombreux auteurs se sont penchés sur diverses autres méthodes de création de contacts interdentaires serrés. littérature précoce a examiné l'effet de «pré-coincement" car non seulement crée une certaine séparation initiale des dents, mais protège également le barrage interdentaire en caoutchouc et le tissu interproximal ainsi. 32 Le clinicien doit noter que la cale doit être continuellement avancé au cours de la phase de préparation, que le coin peut revenir en arrière, ou se ramollir en raison de la salive, si une cale en bois est placé. résines composites "condensables" ont été évalués, 33,34 mais pas seulement ces montrent une usure accrue et la surface roughness35,36 (étant pas mieux qu'un hybride), leur utilisation n'a pas assuré de manière fiable des contacts étroits. 37 Il est important de noter que l'utilisation d'un anneau de séparation lors de la restauration de la classe II des restaurations composites a une plus grande influence sur l'étanchéité de contact proximal obtenus par rapport à l'influence de la consistance de la résine composite. 38 inserts en céramique ou des particules de résine pré-polymérisés ont été utilisées qui peuvent caler les contacts interproximaux ainsi que la diminution de la quantité globale de composite utilisé, réduisant ainsi le degré global de retrait. 39,40 instruments spéciaux pour aider à maintenir la matrice dans une meilleure adaptation en contact avec la dent adjacente, comme le contact Pro (Clinical Research Dental) peut être particulièrement helpful41 lorsque la préparation est très large interdentaire, qui peut nier l'utilisation de certains petits anneaux de matrice de dents. L'épaisseur de la bande de matrice utilisée peut avoir un effet sur les contacts, car ceux-ci peuvent varier de 0,030 mm à .058mm.42
Etant donné que la classe restaurations en résine composite II postérieurs placés avec une combinaison de matrices sectionnelles et les anneaux de séparation résultat dans les contacts les plus forts, 43,44 et depuis l'utilisation d'un profilées résultats de la matrice dans un ridge45 marginal plus fort cet article se concentrera maintenant sur ces systèmes.
le celluloïd contour matrices BioClear (Clinical Research Dental) qui sont de 50 microns d'épaisseur, et mis au point par le Dr David Clark, aussi bien travailler avec l'utilisation d'anneaux de séparation pour donner contour interproximal bien défini et anatomiquement précis (figures 6,7,8). Le coin Sabre nouvellement introduit de Bioclear (Figure 9,10) est variablement creux sur la face inférieure qui lui permet de glisser sur la papille et monte donc plus faible dans l'embrasure qui facilite l'émergence gingivale.
Sur les systèmes cycliques actuellement disponibles, la 3D Tight Garrison composition et l'Triodent V3 donnent l'auteur les résultats les plus prévisibles.
Le système Garrison Composi-Tight matrice sectionnelle 3D (Clinical Research Dental ) présente un soft-face qui est différent des autres cycles disponibles (figure 11). La bague est en acier inoxydable poli, qui est de forme circulaire, avec la proue dans du plastique qui rigidifie l'anneau (figure 12). La combinaison de plastique dur et doux de la zone de dent crée une pression de séparation tout en entrant dans la zone inter-proximale pour réduire au minimum le flash et améliore l'adhérence sur la bande de matrice profilée qui vient dans un certain nombre de tailles et de formes. Le contour gingival en forme de U de la face douce permet à la bague d'être placé sur le coin. Le système a la possibilité d'utiliser les bandes régulières profilées ou les nouvelles bandes Slick (figure 13) qui sont conçus pour minimiser les coller à l'agent de liaison.
Le Triodent V3 Ring (Clinical Research Dental) système de matrice est disponible en deux tailles, une universelles et étroites (figure 14). Cette taille plus petite facilite une pression constante, même lorsque l'espace embrasure est plus étroit que lorsque l'anneau est placé entre prémolaires. L'anneau est fabriqué à partir de nickel-titane qui a une mémoire élastique élevée. Le verre renforcé dents en plastique sont en forme de V qui permettent un positionnement facile sur le coin, avec un design qui ne va pas aussi profond interdentaire, ce qui permet à la bague aussi être utilisés aussi bien dans plus larges préparations de cavités proximales. La lèvre intégré sur la partie intérieure en plastique de la bague rend la bague plus stable dans la pince. Les pinces ont une encoche interne pour faciliter le retour de tension de l'anneau. Les bandes de matrice sont conçus non seulement avec un contour arrondi gingival, mais aussi avec un contour de crête marginale occlusal ainsi, qui, lorsqu'il est placé à la hauteur appropriée interdentaire, façonne pratiquement l'embrasure occlusale avec peu ou pas de finition (figure 15). La matrice a une extension de l'onglet trous qui permet un placement facile avec la pince à épiler broches (bien que ceux-ci ne sont pas indispensables), et il y a aussi des trous latéraux pour faciliter un retrait facile de la matrice après la restauration. La vague-Wedges ont une forme unique qui les aide à rester interdentaire pour adapter la bande et de protéger le barrage de tissu et de caoutchouc, mais n'exercent la force de séparation (figure 16).
The Garrison Fender Wedge (Figures 17A, 17B) et le Triodent Wedge-Guard (Figure 18) sont une excellente façon de protéger la digue, tissus gingivaux interdentaires, et la surface de la dent adjacente à la préparation. Le Triodent Wedge-Guard n'a pas l'effet pré-coincement de la séparation de la dent, que ce rôle est assuré par le V3 Ring Triodent. The Wedge-Guard est unique en ce que le garde-boue peut être retiré pour laisser la vague-Wedge derrière.
Deux cas seront présentées, qui montrent leurs similitudes et leurs différences.
CASE PRESENTATION # 1
A 20 ans, le patient a présenté à la pratique avec quatre quadrants de ne pas composites en raison d'ouvrir les contacts, interdentaire et occlusal désintégration et de la douleur à la mastication (figures 19, 20). numéro de la dent 27 avait une exposition de la pulpe cariée et traitement endodontique nécessaire. La digue a été appliquée à trois quadrants après une anesthésie,
coins en bois interdentaires ont été placés pour commencer le «processus de pré-coincement, et ils ont été avancés au cours de la procédure opératoire. Après le retrait des anciennes restaurations et des caries dans la dent 36 et 35, un BlueView Pincée Matrix (Garrison Dental Solutions /Clinical Research Dental) a été appliquée à la dent n ° 36 (Figure 21) et de nouvelles cales insérées pour stabiliser la bande, l'adapter gingival à minimiser les risques pour les faux composite, et pour créer une pression interproximal. Pour faciliter l'accès, et depuis 35 et 37 allaient être préparé et restauré, aucune séparation auxiliaire a été appliquée. La dent 36 a été gravée avec une solution d'acide phosphorique à 35% ultra- Etch (Ultradent) en l'appliquant sur les bords de l'émail en premier, suivi par le placement au sein de la préparation de la cavité, puis lavé doucement séché au bout de 15 secondes, en laissant une surface légèrement humide. G5 désensibilisant (Clinical Research Dental) un mélange de 5% glutaraldéhyde, 35% HEMA et de l'eau a été appliqué avec soin, et l'excès enlevé par aspiration. Les G5 agit en coagulant les protéines plasmatiques dans les tubules, agit comme un pré-primaire, et a des effets antimicrobiens résiduels. MPa (Clinical Research Dental), un cinquième agent de liaison de génération a été placé dans une seule couche, l'air dilué avec le solvant évaporé, et la lumière guéri avec un Valo (Ultradent) large lumière de durcissement du spectre pendant 10 secondes. Une mince couche de DeMark, un hyper-opaque, hybride fluide doublure composite (Cosmedent) a été taquiné
dans la base de la boîte proximale, dans les zones plus profondes de fouilles carieuses, et légèrement taquiné sur le plancher pulpaire (Figure 22) suivie par photopolymérisation pendant 10 secondes. Son radiopacité peut être clairement vu sur la radiographie (Figure 23), ce qui réduit le risque de diagnostic erroné de la carie dans le cadre du composite en raison de matériaux de revêtement liserés. Le placement d'un revêtement fluide crée également une "paroi de la cavité élastique" 46 interface qui minimise l'effet du facteur C retrait. 47 Une technique supplémentaire d'insertion a été utilisé pour restaurer la dent avec Cosmedent Renamel Nano (Cosmedent), chaque couche de l'épaisseur ne dépasse 2 mm, placé latéralement pour réduire le facteur C, et photopolymérisé pendant 10 secondes. La restauration a été façonnée sur le occlusal avec une fraise multi-cannelée 7803, et interproximal mésiale en forme avec un 7901. Sur la dent n ° 35, la matrice profilée Garrison a été placé, suivi d'un G Wedge, et la bague 3D Composi-Tight appliquée à séparer les dents, et de minimiser le flash interproximal (Figure 24). Après chaque placement de la bande de matrice profilée, une polisseuse de balle doit être utilisé pour vérifier le contact avec la dent adjacente. La restauration DO a été placé en suivant le protocole ci-dessus (figure 25). L'excellent contour et contact final qui peut être systématiquement réalisé avec ce système est représenté sur la figure 26. En raison d'une déchirure de la digue, un nouveau barrage a été placé pour isoler adéquatement le n ° 37 et "pré-coincement» initié. Même avec la pince de barrage en caoutchouc sur la même dent, si bien placé apicale, la figure 27 montre l'application de la matrice profilée Garrison et la bague Composi-Tight sur la bride de la digue. La figure 28 montre le 90 degré d'accès facile et direct autorisé par la forme mince et la conception de la lumière de durcissement Valo, qui permet la pénétration de durcissement maximale. Après la restauration de la dent n ° 37 comme ci-dessus (Figure 29), et le polissage des restaurations avec un diamant occlusale imprégné Groovy brosse à poils (Clinical Research Dental), la photo post-opératoire immédiate est illustré à la figure 30.
CASE PRESENTATION # 2
A 43 ans, le patient a présenté au cabinet dentaire avec de nombreuses caries sur la distale de la dent n ° 45, après la perte d'une restauration antérieure mois plus tôt (Figure 31). Après l'anesthésie, la dent a été isolé avec barrage en caoutchouc (Figure 32) et la dent préparée avec un tour terminé # 332 bur (Figure 33). La matrice bande Triodent, qui a construit dans le formulaire de embrasure occlusale et est pré-profilée occluso, a été placée avec les pinces de broches, de sorte que l'embrasure occlusale a été formé à la bonne hauteur, ce qui minimise la finition post-restauration et le remodelage. Après le placement de la bande de matrice, le Wave-Wedge a été inséré pour adapter la gingival bande éliminant l'excès gingival. Le V3 Ring Triodent (Triodent /Clinical Research Dental) a ensuite été appliqué pour stabiliser la bande de matrice, et de créer une séparation interdentaire (Figure 34). A noter que même si la préparation est large lingual, le verre renforcé V3 dents séparent les dents sans effondrement de la bande de matrice. La dent a été attaquée pendant 15 secondes avec 35% d'acide phosphorique, (figure 35), rincé et séché légèrement. G5 agent désensibilisant est difficilement appliqué sur la dentine pour coaguler les protéines plasmatiques dans les tubules dentinaires, et l'excès enlevé par succion. Une seule couche de résine de liaison MPa a été appliquée (figure 36), l'air amincie, et durci pendant 10 secondes avec une lumière de durcissement Valo. La figure 37 montre la brillance résultant de la couverture complète de l'émail et de la dentine dans une application à une couche. DeMark revêtement radio-opaque a été placé dans un .5 mm minimum sur la dentine et le plancher gingival et durci pendant 20 secondes. A segmentaire, le placement incrémental de Renamel Nano dans une seule teinte suivie d'une deuxième cure de 10 pour chaque couche. La figure 38 montre la forme d'embrasure occlusale lorsque la matrice a été taquiné de la restauration et la figure 39 montre l'excellent contour bucco-lingual ainsi que le contact étroit lors du retrait de la bande de matrice. Après le remodelage initial de la surface occlusale avec une fraise multi-cannelé finition (Figure 40), un point de contour (Clinical Research Dental) a été utilisé pour la mise en forme finale et poli (Figure 41). La figure 42 montre le vernis atteint et la restauration finale de la dent n ° 45 (après enlèvement du barrage en caoutchouc).
Cet article a examiné quelques-unes des méthodes les plus prévisibles d'obtenir serrés bien profilées, restaurations, interdentaires utilisant des anneaux de séparation. prévisibilité clinique est assurée en suivant le protocole ci-dessus.
Dr. Leendert (Len) Boksman DDS, BSc, FADI, FICD est un consultant à temps partiel pour Clinical Research Dental agissant en tant que directeur des affaires cliniques, professeur clinique adjoint à l'École de médecine et de dentisterie Schulich et est en pratique privée à London, Ontario , Canada. Il peut être atteint à
[email protected]
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
Note:. Photographsnumbers 6-10 sont fournies avec l'aimable autorisation du Dr David Clark.
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Le défi clinique de créer des contacts interdentaires serrés a été discuté dans de nombreux articles publiés
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de nombreux auteurs se sont penchés sur diverses autres méthodes de création de contacts interdentaires serrés
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Aftereach placement de la bande de matrice profilée, une polisseuse de balle doit être utilisé de vérifier le contact avec la dent adjacente
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FIGURE 38
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A 43 ans, le patient a présenté au cabinet dentaire avec de nombreuses caries sur la partie distale de la dent n ° 45, après la perte d'un mois de restauration précédents plus tôt