Création des résultats cohérents avec la dentisterie esthétique est certainement le but ultime que chaque pratiquant veut atteindre. Cependant, la réalisation de ce résultat et la satisfaction des patients peut être difficile à atteindre à la fois. Parce que la dentisterie esthétique est de nature artistique, il y a beaucoup de subjectivité dans la fabrication de l'aspect esthétique final. En fournissant des restaurations dentaires cosmétiques indirects et services prothétiques tels que la porcelaine et résine facettes, couronnes, etc., il y a beaucoup à considérer avant de livrer le produit final au patient (Fig. 1).
Qu'est-ce que le clinicien peut considérer comme esthétique peut ne pas coïncider avec ce que le point de vue du patient comme esthétique. Dans les yeux du patient, le succès incompatible peut brouiller les aspects positifs de la dentisterie esthétique. En fin de compte, refaire les restaurations cosmétiques peut conduire à la confiance réduit par le patient, la perte de temps par le clinicien, et remakes inutiles par le laboratoire. Afin d'être toujours couronnée de succès avec chaque patient dentaire cosmétique, il est important que le dentiste a un outil qui va aider à enlever la nature subjective de l'esthétique. La clé du succès cohérent avec la dentisterie esthétique est les restaurations transitoires esthétiques.
Il y a de nombreux éléments à prendre en compte dans la prestation correctement la dentisterie esthétique. A partir de la phase de diagnostic, pour la fabrication des restaurations cosmétiques, pour l'adhésion définitive des restaurations, il y a beaucoup de détails dans la restauration des dents cosmétiquement. Bien que chaque étape est importante, la phase de transition esthétique est une étape essentielle dans la création d'un résultat prévisible. Fait intéressant, cette étape est l'un des plus sous-utilisée dans le traitement clinique. Plusieurs fois la phase de restauration provisoire est considéré comme une corvée à la plupart des cabinets dentaires, et donc déléguées aux auxiliaires dentaires qui peuvent ne pas être correctement formés. Sans considération appropriée de cette phase, la réalisation esthétique optimale est comme essayer de tirer une cible dans le noir.
En utilisant les méthodes traditionnelles du passé, l'aspect esthétique des nouvelles restaurations sont invoquée uniquement sur l'art du technicien de laboratoire dans la création des restaurations esthétiques. À moins qu'il y est un technicien en bureau de travail avec le dentiste, cette approche aléatoire fournit très peu de directives et laisse une énorme quantité de conjectures par le technicien. Quelle est la longueur idéale et la largeur des incisives centrales telles que la proportion du visage optimale et l'équilibre du visage peuvent être atteints? Quels contours et les textures sont appropriés pour ce patient? Lorsque les bords incisifs doivent être placés de telle sorte que l'smileline complétera parfaitement les lèvres et les traits du visage du patient? Ce sont quelques-uns des mêmes questions que les techniciens de laboratoire doivent se poser comme ils travaillent sur chaque cas dentaire cosmétique.
Le résultat de conjecture peut conduire à un ajustement clinique agressive des restaurations en porcelaine à un degré tel qu'une grande partie de la glaçure de surface et devraient être volontairement retiré des caractérisations esthétiques. Le résultat de cette méthode aléatoire est un résultat final compromis à la fois esthétique et fonctionnel.
Historiquement, les restaurations provisoires ont été faites pour couvrir seulement la préparation des dents afin de maintenir la dentition préparé à l'abri de l'environnement buccal. L'exposition de la dentine peut conduire à décomposition indésirable de la dentition, la sensibilité dentaire et uncomfortableness globale. Dans le passé, des restaurations provisoires acryliques ont fourni un moyen pour couvrir les dents avec très peu d'accent sur les implications esthétiques. La définition du terme «provisoire» est celui qui "est prévu pour un besoin temporaire." En fournissant la dentisterie esthétique efficace, le but des restaurations provisoires devrait aller au-delà de la nécessité de fournir juste une couverture temporaire pour les dents. Ainsi, de manière plus appropriée, cette phase de traitement doit être considéré comme transitoire plutôt que provisoire. En créant une prothèse de transition, les idéaux de l'esthétique, de la santé et de la fonction peuvent être efficacement élaborées avant la fabrication des restaurations finales (fig. 2-6). Une fois cette phase de traitement est mis en œuvre et non pas seulement regardé comme un changement dans la sémantique, un nouveau plateau pour le clinicien sera atteint.
LE FACTEUR HUMAIN
Dans le monde de l'art, il est beaucoup de subjectivité à la façon dont on considère la qualité du travail. Que serait vénéré comme un chef-d'œuvre par certains, peut sembler moins sain d'esprit par d'autres. De la même manière, «l'esthétique» dans la dentisterie esthétique est également très subjective dans son évaluation. En excluant les patients qui ont la dentisterie esthétique fait juste pour restaurer quelques dents dans leur bouche; le profil de la personne qui cherche à améliorer la esthétique est généralement celui qui est très méticuleux au sujet de leur apparence. Leur souci de créer le "look right" pour eux-mêmes met beaucoup de demande sur la détermination de la bonne longueur, la largeur, la forme et la couleur de l'aspect esthétique final.
En outre, le type de patient qui investit généralement dans la dentisterie esthétique est celui qui veut garder le contrôle de leur destin quand il vient à leur apparence et /ou la santé. Ainsi, le patient d'amélioration est peut-être une personne qui peut être considéré comme un perfectionniste. Pour ces raisons, il est important de mettre en œuvre la procédure de restauration transitoire esthétique afin de satisfaire le patient les plus exigeants et de créer un résultat final esthétique dentaire prévisible.
ESTHETIC PROTOCOLE
En créant esthétique transitoire restaurations, le praticien doit prendre le temps d'étudier d'abord les besoins esthétiques du patient. Un diagnostic esthétique appropriée et les dossiers de diagnostic doivent être prises avant de commencer tout cas cosmétique. Facial monté modèles de diagnostic, rétractée et non escamotée photographies dentaires et enregistrement de l'occlusion correcte sont nécessaires avant de commencer l'évaluation dentaire cosmétique. Une fois fait, une étude complète du visage et le sourire du patient doit être complété.
Il y a beaucoup de facteurs que le praticien doit prendre en considération lors de l'élaboration de la nouvelle apparence du visage du patient. Comprendre que chaque personne est unique dans leur forme du visage, la personnalité, la profession, le sexe, etc., l'idée de sourire la conception devrait être élargi pour inclure l'étude des visages afin de créer l'attractivité globale du visage et le rajeunissement du visage (figures 7 & amp. 8). La réalisation de "Synthèse du visage" devrait être le but ultime du clinicien. Synthèse du visage est la possibilité de créer un équilibre facial et l'harmonie en utilisant des restaurations cosmétiques qui sont idéalement taille, couleur, texture et profilée pour améliorer de façon unique les traits du visage du patient. Le dentiste doit prendre le temps d'étudier tous les dossiers de diagnostic afin de créer une image mentale de l'aspect final avant de commencer les travaux de mise en valeur.
Avec la compréhension de la façon dont doivent être dimensionnés les restaurations cosmétiques finales pour répondre à la bonne visage équilibre et proportion, le clinicien sera désormais en mesure de reconstruire la dentisterie esthétique sur le modèle de diagnostic monté. Sur le modèle en plâtre, des préparations dentaires peuvent être effectués pour simuler la quantité de structure de la dent devait être supprimé. Cet exercice permet au praticien de comprendre, 1) combien l'enlèvement des dents est réellement nécessaire avant la nomination de préparation, 2) si une chirurgie gingivale peut être nécessaire avant l'esthétique /traitement de restauration et de l'ampleur des changements gingivaux afin de créer les proportions esthétiques correctes, et 3) si des spécialistes devront peut-être être utilisé avant le traitement de restauration cosmétique finale. Cela aidera à bien le plan de traitement le cas et de fournir un traitement contrôlé pour le patient.
Dans la réalisation d'une cire de diagnostic, les nouveaux contours esthétiques sont créés. En gardant à l'esprit les exigences du visage et du sourire, le wax-up devrait refléter l'amélioration proposée en fonction des besoins du visage du patient individuel. Cette esthétique wax-up devient le nouveau modèle pour tous les spécialistes concernés et des techniciens de laboratoire. Ce dispositif de communication est un outil formidable, non seulement pour le traitement, mais aussi de communiquer le plan de traitement du patient (Fig. 9). En plus de cette cire de diagnostic, en utilisant un système d'imagerie dentaire cosmétique et /ou une maquette esthétique sur la dentition du patient, en utilisant une résine composite peut être fait pour transmettre les résultats finals potentiels pour le patient (Fig. 10 à 15) . Une fois que le patient accepte l'esthétique maquette, une impression peut être prise avant l'enlèvement et être utilisé comme modèle pour la procédure de restauration transitoire esthétique.
Grâce à la phase de diagnostic, les préoccupations initiales du traitement cosmétique peuvent être transportés par le patient. Modifications sur le wax-up de diagnostic, l'esthétique maquette et /ou l'image dentaire cosmétique du patient peut être fait pour réduire l'écart esthétique entre le praticien et le patient. Afin de continuer à avancer le traitement, il est impératif que le patient soit donné un certain contrôle sur l'aspect esthétique du traitement à ce moment. Bien que le clinicien est là pour conseiller le patient quant aux besoins de santé et fonctionnels de l'affaire dans l'ensemble, le patient devrait être autorisé à prendre part au processus de prise de décision quant à la façon dont ils aimeraient regarder à la fin.
MATÉRIEL dE SÉLECTION
pendant de nombreuses années, la poudre /acrylique liquide ont été le pilier de restauration provisoire personnalisé. Bien que les résines acryliques faites une restauration acceptable à court terme, il y avait beaucoup d'aspects négatifs à ces matériaux. La quantité considérable de retrait ainsi que l'instabilité de la couleur et une forte odeur désagréable de l'acrylique a laissé beaucoup de place à l'amélioration. Avec l'émergence des matériaux composites provisoires en 1982, un nouveau niveau de restauration provisoire a été atteint. Les matériaux composites à base fournissent une restauration provisoire couleur stable, odeur moins avec un très faible retrait. Plusieurs générations plus tard, le matériau composite à base vient dans une auto (chimique) -cure (par exemple Luxatemp Plus - DMG Zenith, Integrity - Dentsply Caulk, Perfect Temp - Discus Dental, Protemp Garant - ESPE, etc.) et de la lumière-cure /double durcissement (par exemple Luxatemp solaire - DMG Zenith, RSVP - Cosmedent, Iso-temp - 3M, etc.). qui donne un nombre énorme de choix pour le clinicien
PROCÉDURE ESTHETIC TRANSITOIRE
Avant de commencer la procédure directe technique de restauration provisoire, il est important de se rendre compte que si le clinicien utilise le modèle de pré-traitement pour rendre les restaurations transitoires, le plan directeur pour l'esthétique appropriée, la phonétique et la fonction sera très difficile à atteindre. Par conséquent, il est important que les restaurations provisoires être fabriqués à partir de la cire de diagnostic. Il est à travers le modèle de wax-up de diagnostic que la majorité des problèmes esthétiques /réparatrice de tous les patients ont été élaborées. Il est important de souligner que tous les problèmes esthétiques seront élaborées jusqu'à ce que la procédure de restauration transitoire esthétique est terminée.
Dans la phase de préparation de la dent de traitement, un 0,020 stent matrice claire faite à partir de la cire de diagnostic doit être utilisé comme un guide. Pour créer ce stent matrice claire, le modèle ciré est dupliqué dans la pierre telle que la précision de la cire de diagnostic ne soit pas perdu. L'utilisation de ce stent clair, la quantité appropriée de préparation de la dent peut être obtenue avec une quantité minimale d'extraction de la dent (figures 16 & amp;. 17).
Après la finalisation toutes les préparations dentaires, Transitionals esthétiques peuvent être faites en utilisant le même 0,020 matrice claire. A ce stade, il est important de bloquer toutes les contre-dépouilles sévères à l'aide de cire d'utilité ou de tout autre matériau flexible qui permettra l'enlèvement non contraignant du matériau temporaire de résine après sa première série. En outre, il est impératif de lubrifier les préparations dentaires et entourant le tissu gingival afin d'éviter le collage du matériau temporaire de résine à toute résine de build-up et /ou des restaurations à base de résine qui peuvent avoir été effectuées sur la dentition. Un lubrifiant silicone tel que Masque (Bosworth) fonctionne extrêmement bien pour cette situation.
L'utilisation d'un matériau provisoire de résine telle que Luxatemp Plus (DMG Zenith), un provisoire relativement exempt de bulles peut être réalisé (Fig. 18). Avec le pistolet auto-mélange, le matériau provisoire est mélangé et distribué dans le stent de la matrice claire. Ayant eu connaissance du temps de travail du matériau provisoire de la résine, la matière de remplissage matrice stent est placé dans la bouche, sur les dents préparées. En raison du temps de travail limité, il est impératif que le stent est bien en place de telle sorte que le contact intime du stent de matrice pour les butées verticales (dents non préparées ou des tissus mous) sont atteints. Parce que le matériau provisoire de résine est pas aussi flexible que méthylméthacrylate, il est important que l'équipe clinique se rendre compte du temps de travail du matériau provisoire de résine.
Dès que le temps de travail initial est terminé, les restaurations provisoires doivent être uniformément enlevé au large des dents préparées immédiatement. Si elle n'est pas supprimé de manière uniforme, le provisoire sera déformé et /ou déchirés. Après l'élimination réussie des provisoires, il devrait être autorisé à régler entièrement sans perturbation (Fig. 19).
Après le temps de prise du matériau provisoire de résine est terminée, il est soigneusement retiré du stent de la matrice. En utilisant une fraise diamantée à grande vitesse (Brasseler 6856), l'excédent brut de résine est éliminée près des marges (Fig. 20). Ensuite, un seul disque de diamant face (Brasseler 919P220) est utilisé pour ouvrir des embrasures, bien façonner les contours esthétiques et créer une texture anatomique (fig. 21). Soigneusement les restaurations esthétiques transitoires sont placés en arrière sur les dents préparées et vérifiées pour l'adaptation marginale appropriée. A cette époque, le raffinement et margination peut être fait en utilisant des fraises en carbure de résine composite (Brasseler OSIF023 - football; H50A010 - carbure cannelée). contours de marge, les contours proximaux et contours esthétiques devraient être conçus pour promouvoir la santé des tissus et créer un plan pour l'esthétique du dernier cas (Fig. 22). (Note:. Une fonctionnalité du système Luxatemp est qu'il ya une résine photopolymérisable fluide (LuxaFlow - DMG Zenith) qui peut être utilisé pour remplir instantanément dans toutes les porosités ou des vides qui peuvent exister composites fluides Cependant, une autre lumière guéri (Permaflow - Ultradent, Flow-It - Jeneric Pentron, Tetric Flow -. Ivoclar Vivadent, etc.) peut être utilisé pour atteindre le même but
pour aborder les besoins esthétiques de la cause, il est important de prendre ce temps pour façonner correctement et le contour des Transitionals esthétiques de telle sorte que la synthèse du visage peut être atteint (Fig. 23). Bien que le patient peut encore être résiduellement anesthésié, contouring initial d'obtenir une bonne proportion du visage et de l'équilibre peut être fait. Avant asseoir les restaurations transitoires, les teintes et opaquers (par exemple, Tetric Color - Ivoclar Vivadent, Creative Color - Cosmedent, Kolor + plus /Opaker - Kerr, etc.) peuvent être utilisés pour améliorer la valeur esthétique Après avoir scellé les préparations de dents avec un mastic dentinaire (Superseal -. Best Buy Discount Dental Supply ) les Transitionals esthétiques sont temporairement luté sur les dents avec un ciment provisoire (par exemple TempBond NE - Kerr, Neo-temp - Teledyne /Waterpik, Duralon -.. ESPE, etc)
Depuis le modèle initial pour le nouveau sourire était déjà atteint par le biais du diagnostic wax-up, seulement des ajustements mineurs sont nécessaires en ce moment . Le patient doit être autorisé à porter les restaurations esthétiques transitoires pendant plusieurs jours afin qu'ils seront en mesure de critiquer l'esthétique de leur nouveau sourire. Rappelez-vous, la beauté est dans l'oeil du spectateur; Par conséquent, cette étape est l'une des clés de la finalisation de l'esthétique de l'affaire. En renonçant à un certain contrôle de l'esthétique de l'affaire, le patient va ressentir un sentiment de réconfort. Par reprofiler l'esthétique des restaurations transitoires à la volonté du patient, de la subjectivité et de la conjecture est retirée afin que les restaurations esthétiques indirectes finales peuvent être fabriqués par l'artiste en céramique avec confiance (Fig. 24).
exigences Garder la santé et fonctionnels à l'esprit, le clinicien et le patient doivent travailler en tant que partenaires dans la sculpture sur le cas esthétique finale qui se réunira le bonheur de tout le monde (fig. 25-29).
CONCLUSION
Création dentisterie esthétique peut être une expérience extrêmement enrichissante si elle est faite correctement ou il peut être une expérience très malheureuse si mal fait. En reconnaissant les pièges du traitement, il est très important que les protocoles institut esthétiques cliniciens pour répondre aux exigences du patient. Bien que la procédure de restauration transitoire esthétique peut être interprété comme du temps à de nombreux praticiens, il crée la situation gagnant-gagnant-gagnant pour le médecin, le patient et le céramiste en réduisant le nombre de remakes de cas dentaires cosmétiques. Comprendre et mettre en œuvre l'utilisation de la procédure de restauration transitoire esthétique peut éliminer une grande partie de la subjectivité de la dentisterie esthétique et finalement conduire à success.OH cohérente
Dr. Wynn Okuda est un membre accrédité de l'American Academy of Cosmetic Dentistry, et un membre du Collège international des dentistes. Il est le co-fondateur de l'Institut dentaire Pan Pacific. Il est également vice-président national de l'American Academy of Cosmetic Dentistry. Il a une pratique privée en cosmétique, l'implant et la dentisterie restauratrice à Honolulu, Hawaii.
L'auteur exprime sa sincère gratitude pour la belle art en céramique de M. Danny Materdomini de da Vinci Studios dentistes de West Hills, CA.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.