La première promesse réaliste pour les résines de liaison à la structure de la dent est née grâce aux efforts de Buonocore près de 50 ans ago.1 Bien que les mécanismes peuvent être différents, son concept de gravure du sous-sol a été prélevé sur les pages de la chimie de surface, où l'acide phosphorique a été utilisé pour améliorer l'adhérence de peintures et de résine acrylique sur des substrats métalliques. Dans les 15 ans de sa découverte, le collage de la résine par gravure acide est devenu un moyen standard pour les composites de collage à l'émail des surfaces. Ces dernières années, les formulations pour l'agent de gravure à l'acide phosphorique a été standardized.2 De nombreux chercheurs dans les années 1970 ont permis d'établir la concentration de l'agent de gravure entre 30 et 40 percent.3-6
Il est intéressant de noter que le même Buonocore (1956) ont également étudié le potentiel pour les résines de liaison à surfaces.7 dentinaire Malheureusement, des forces de liaison diminuées lorsqu'ils sont stockés dans l'eau. Cependant, au début des années 1980, un nouveau groupe de systèmes disponibles dans le commerce est devenu disponible. Voici le mécanisme de liaison à la surface dentinaire a été accompli par le mouillage et la chélation possible du composant de calcium de hydroxyapatite.8,9 échec général une fois encore eu lieu en raison de lier les forces de 10 MPa et moins.
Sans aucun doute, le plus grand mouvement dans la bonne direction est née avec l'introduction de la troisième génération d'adhésifs dentinaires. En enlevant la couche de boue dentinaire et permettant aux monomères à pénétrer dans le sous-sol dentinaire, les forces de liaison pas augmenté, mais étaient plus stable.10-14 Adhérence à la dentine maintenant approché celui de la liaison de l'émail.
Bien que ces derniers systèmes ont été utilisé par de nombreux cliniciens pour un certain nombre d'années, les plus grandes améliorations sont venus au sujet juste avant 1990. l'introduction de la etch15,16 totale qui consistait à graver à la fois l'émail et la dentine avec de l'acide phosphorique, a donné lieu à une réorientation des méthodes de collage ainsi que le mécanisme d'adhérence. L'introduction de cette soi-disant système de liaison "quatrième génération" est la base pour les formulations actuelles qui ont été montré pour être un tel succès.
QUATRIÈME GÉNÉRATION DENTIN COLLE
En substance, les adhésifs dentinaires composé de trois composants de base. Ceux-ci comprenaient l'agent d'attaque acide, d'un apprêt et d'un adhésif. Tous les trois ont été appliquées séparément dans une séquence soigneusement contrôlée. Le décapant acide éliminé l'hydroxyapatite parmi les fibres collagènes à la fois sur la surface de la dentine de coupe, ainsi que dans les tubules dentinaires. Après le lavage et le séchage minimal, la surface a été traitée avec l'amorce.
La chimie de l'amorce de la dentine a été conçu de telle sorte qu'il puisse éliminer efficacement l'eau intercollagenous (introduite par le lavage de la surface gravée) et remplir tous les postes vacants créés par le procédé de gravure lui-même. La dernière étape nécessaire à l'application de l'agent que l'on appelle "adhésif". Ce composant est nécessaire d'affecter une liaison de la recouvrant la résine composite matériau de restauration à la surface déjà amorcée et hybridé.
Si le clinicien soigneusement respecté les recommandations spécifiques formulées en ce qui concerne les méthodes et les délais nécessaires pour l'application de l'agent de liaison, les résultats ont été très efficaces. forces de liaison de cisaillement à l'émail et la dentine régulièrement estimés à 25 ZPM. Un tel processus a permis formes d'esthétique et traitement fonctionnel pas conçu précédemment.
CINQUIÈME GÉNÉRATION dentinaire COLLE
Alors que le succès de cette soi-disant quatrième génération d'agents de liaison dentinaire étaient très gratifiant professionnellement, un nombre de fabricants a commencé à commercialiser une nouvelle génération d'adhésifs qui pourraient combiner deux des étapes normalement inclus dans la procédure de collage dentinaire. Identifié comme étant un agent de collage de dentine "cinquième génération", les étapes de positionnement de l'amorce et l'adhésif ont été combinés. Théoriquement, l'avantage majeur de ce système modifié était que cela permettrait d'économiser du temps pour le clinicien depuis l'une des étapes pratiquement avaient été éliminés.
Alors que de nombreux cliniciens à contrecoeur ont renoncé à leur matériau de liaison "essayé et vrai», d'autres achetés à le concept immédiatement. Une fois que le marché a commencé à peser lourdement en faveur du nouvel agent de liaison dentinaire de génération, il malheureusement est devenu évident que l'incidence de la sensibilité post-opératoire était sensiblement plus grande que dans le passé. Bien que l'étiologie de la (durable et long) la sensibilité ennuyeux était encore à déterminer, de nombreux cliniciens ont commencé à retourner dans leur système de quatrième génération.
En l'absence de mécanismes bien définis associés au problème de la sensibilité, il se rapporte probablement le manque de contrôle de manipulation. Dans le cas des quatrièmes systèmes de collage de dentine de génération, le clinicien peut facilement influencer la vitesse de diffusion de l'amorce. Dans le cas de la cinquième génération de systèmes, la combinaison de l'amorce et de l'adhésif en une seule pièce tend à éviter que le potentiel.
Une analogie intéressante peut être faite à diverses formes de shampooings trouvés dans les douches des chambres d'hôtel. Dans les endroits plus sophistiqués, le shampooing se compose généralement de deux éléments: shampooing et revitalisant (figure 1).. Dans les hôtels moins prestigieux il n'y a qu'une seule bouteille ou un agent (Fig. 2). Alors que le ne nettoie vos cheveux, seuls les systèmes à deux composants vous offrent un contrôle suffisant pour générer meilleur résultat: les cheveux propres, mais correctement conditionnés. Sans aucun doute, les systèmes de liaison de cinquième génération nous fournissent moins de contrôle dans le processus de diffusion de l'agent de liaison de la dentine.
Il est intéressant, comme le cinquième des agents de liaison de la dentine de génération ont commencé à remplacer leurs prédécesseurs, d'autres lacunes sont devenues évidentes. Par exemple, le système plus récent a proposé des applications moins potentielles. Dans la plupart des cas, la force de liaison pour la liaison à l'auto ou en résine composite des matériaux d'âme double de guérison était sensiblement moins. Des réductions significatives des forces de liaison couramment ont été rapportés.
La même constatation a été associée à l'auto ou dual-cure composites agents de scellement de résine. En outre, on a constaté qu'un agent activant chimique devait être ajoutée à l'agent de liaison à la dentine pour permettre la liaison à des surfaces métalliques telles que les poteaux et les couronnes d'alliage de métaux. Enfin, le coût des adhésifs dentinaires cinquième génération était presque deux fois plus cher à l'opérateur par rapport à ceux qui appartiennent à des adhésifs dentinaires de quatrième génération (Fig. 3).
SIXIÈME GÉNÉRATION dentinaire ADHÉSIFS
< p> Comme certains des problèmes inhérents à la cinquième agents de liaison de la dentine de génération est devenu connu pour le clinicien, un autre type d'agent de liaison dentinaire a été introduit. Capable de graver la dentine (et l'émail) et la diffusion dans l'amorce dans la surface presque simultanément, le problème de la sensibilité a diminué de façon appréciable. Ce changement majeur dans la composition et de la technique a donné lieu à la demande ou la désignation d'un nouveau terme:. Sixième génération
Alors que les deux des deux familles de génération précédente étaient différentes dans les techniques ainsi que des composants, ils ont tous deux composés de deux interventions majeures. La première consistait à détartrage partiellement la dentine comme la première étape suivie d'une étape de téléchargement de résine séparée et individuelle. Ce concept est illustré sur la Fig. 4. La première étape (courbe rouge) représente la dissolution de l'hydroxyapatite. La deuxième étape (ligne bleue) représente l'absorption réelle de la résine de liaison dans les régions interfaciales créées au cours de la première étape.
Le problème potentiel ici (les deux scénarios) est que l'ajout de résine ne peut pas aller à la fin (Fig. 4 ). En conséquence, certains des espaces intercollagenous évacués restent vacants. Cela peut alors conduire à la biodégradation des fibres collagènes exposées, déliant potentiel nanoleakage et, éventuellement, de la sensibilité.
Dans le cas des adhésifs dentinaires sixième génération, l'extraction minière et la résine (dentinaire agent de liaison) de diffusion sont réalisées presque simultanément (Fig. 5). Etant donné que les procédés de gravure et de collage sont réalisées en même temps, le potentiel de diffusion et sous la sensibilité post-opératoire sont pratiquement éliminés. Le plus grand potentiel pour remplir tous les espaces évacués créées par le processus de gravure réduira automatiquement le potentiel de sensibilité post-opératoire, les fuites et déliaison. Théoriquement au moins, le potentiel de caries secondaires devrait également être réduit au minimum. Il est peu étonnant alors, pourquoi tant de cliniciens ont adopté le concept des agents de liaison de la dentine sixième génération.
Alors qu'un grand nombre de cliniciens a commencé à convertir à ce nouveau système d'adhésifs dentinaires, un autre, mais le type de problème différent refait surface. Plus précisément, alors que la rétention des restaurations dans les préparations de cavités de classe V (sans rétention mécanique) est resté en contact, les marges parfois présentent une zone de décoloration. La raison apparente de ce type d'échec clinique a été liée au processus de gravure lui-même. En fait, cette nouvelle classe d'adhésifs dentinaires était généralement pas aussi efficace dans la gravure de la surface de l'émail (motif de gravure moins prononcée) par rapport à l'acide phosphorique.
Pour cette raison, alors, que certains fabricants d'adhésifs dentinaires sixième génération recommander la gravure de l'émail séparément avec de l'acide phosphorique avant l'application de l'adhésif auto-attaque chimique. De cette façon, il y a une certitude que l'émail sera bien sensible à l'agent de liaison lui-même.
Là cependant, se trouve un problème potentiel. Selon la Torii et son acide colleagues17 phosphorique attaque chimique avant l'application d'amorces automordançants diminue l'adhérence du composite à base de résine à la dentine, mais elle augmente adhérence de l'émail.
En substance, le prétraitement de la préparation avec de l'acide phosphorique avant le l'application d'un adhésif auto-attaque chimique peut causer deux problèmes. Tandis qu'une couche épaisse hybridée est formée, il peut être très poreux dans la nature. Deuxièmement, il y a une possibilité distincte que l'agent de liaison, qui est ensuite appliqué ne peut pas infiltrer la totalité de la couche de dentine décalcifiée par le etchant.18 Cela peut facilement conduire à une dégradation éventuelle de collagène, la sensibilité postopératoire, nanoleakage et déliant.
il est intéressant de noter que le pH de 10 pour cent d'acide phosphorique est de 0,8 alors que celle d'une concentration de 37 pour cent est de 0,1. A titre de comparaison, de nombreux systèmes présentent l'auto-attaque chimique, un pH de 2,0 ou seulement encore plus élevée (figure 6). Bien sûr, cela expliquerait les différences dans la microstructure des surfaces d'émail gravées.
On peut faire valoir que le motif de gravure prononcée générée par l'acide phosphorique sur l'émail peut ne pas être nécessaire pour le maintien de la restauration. Bien que cela puisse être vrai au moins dans les premières étapes de la durée clinique, il est amplement prouvé que l'adhésion à l'émail réduit progressivement sur une période de temps. D'ailleurs, tout cela pourrait expliquer l'étiologie de l'apparition de décolorations superficielles le long des angles de surface préparés cavo. Par ailleurs, pour compenser ce potentiel pour les imperfections marginales et la diminution des forces de liaison, certains fabricants ont réduit le pH de leurs adhésifs dentinaires auto-gravure à des valeurs approchant celle des gels d'acide phosphorique couramment utilisés dans la pratique.
Une autre lumière côté intéressant de les systèmes de collage auto de gravure est qu'ils, contrairement à la cinquième adhésifs génération, nécessitent un minimum de deux composantes: a) amorce auto-gravure et b) adhésif. Sans le composant adhésif, il est possible de lier le composite sus-jacente à la surface hybridée. Alors que «gain de temps» ne peut pas être déclarée une caractéristique positive de cette génération d'adhésifs dentinaires, l'avantage fondamental réside dans la promesse de remplir complètement les espaces intercollagenous évacués et l'absence de sensibilité post-opératoire.
GENERATION SEPTIÈME DENTIN AGENT dE LIAISON
plus récemment un adhésif supplémentaire a été introduit sur le marché. Par rapport à d'autres systèmes, l'originalité de cet agent est qu'il est vraiment une seule étape. Il suffit est distribué et ensuite appliqué sur la surface de la préparation. Identifié comme iBond cette septième formulation de génération a été conçu pour simplifier la procédure de demande et de réduire le risque d'être sensible à la technique. L'acide composante de gravure, l'apprêt et l'adhésif sont tous contenus dans une seule bouteille. Comme la plupart des systèmes d'auto-gravure, iBond nécessite une attention accordée à l'application du liquide sur la surface préparée. Et comme tous les agents de liaison SE, la procédure de demande devrait impliquer le contact avec l'émail un peu plus long que le composant dentinaire de la préparation. Cela peut être fait simplement en prenant contact du liquide à la marge cavo-surface et ensuite travailler vers l'intérieur pour les surfaces de dentine. À l'heure actuelle, ce système est le seul sur le marché qui est en fait une seule étape et ne nécessite pas de mélange de composants que ce soit.
QUELLE EST LA LIGNE DE FOND?
Sans aucun doute, la profession a parcouru un long chemin dans le développement et l'amélioration des agents de liaison de la dentine. Au début, des forces de liaison à la dentine ne sont que trois ou quatre MPa. L'avènement des systèmes 4ème et 5ème génération a ce niveau de 20 à 25 MPa. Fait intéressant, cette valeur est demeurée relativement constante, même à présent. À cet égard, ces systèmes adhésifs nouveaux ont été couronnés de succès.
Dans un effort pour faire un bon système (4e génération), mieux encore, des efforts ont été faits pour améliorer la facilité d'utilisation, de gagner du temps et de normaliser la technique de application. Bien que leurs successeurs (les formulations de bouteilles simples ou 5ème génération adhésif dentinaire) ont permis d'atteindre cet objectif, un certain nombre de problèmes tels que la sensibilité post-opératoire a commencé à faire surface. Le développement des systèmes d'auto-gravure (6ème génération) peut avoir résolu les derniers ennuis, mais ils se produit leur propre ensemble de problèmes.
Le plus important d'entre eux est une incapacité générale à graver correctement les surfaces en émail. Bien que pas caractéristique de tous les systèmes d'auto-gravure, le prétraitement de l'émail couramment est recommandé avant l'application de l'agent de liaison de la dentine. Il semble donc que chaque nouvelle génération d'adhésifs dentinaires résout les problèmes de leurs prédécesseurs, mais ils tendent aussi à produire de nouveaux. Comme on considère l'image dans son ensemble, la plupart des changements ont été générés pour rendre la technique du collage dentinaire et l'hybridation simple, plus rapide et moins compliqué.
QUATRIÈME GÉNÉRATION REVISITED
Il est ironique à certains égards , que la plupart des quatrièmes adhésifs de génération offerts les solutions pour le succès optimal. Tout Bond II (Bisco), par exemple, à condition que tous les paramètres appropriés pour une excellente réussite clinique. Malheureusement cependant, la performance appropriée a exigé que le clinicien adhère étroitement aux détails d'application tel que recommandé par le fabricant respectif. En outre, par rapport à des formulations plus récemment commercialisés, la litanie des étapes de la procédure était assez longue. Ainsi, le passage à réduire le nombre de composants et de simplifier la procédure semblait justifiée.
Comme nous l'avons souligné, les adhésifs dentinaires nouvelle génération réduit effectivement le potentiel pour atteindre certains objectifs. Par exemple, le potentiel de collage de la cinquième génération des agents de matériaux de noyau double durcissement sont généralement sensiblement diminuée. La même chose peut être dite pour les agents de scellement double durcissement.
La raison pour laquelle les forces de liaison minimales à l'auto-guérison ou matériaux de double durcissement peut être lié au pH réduite associée avec les agents de liaison. En substance, la nature acide des matériaux de 5ème génération relie les amines tertiaires, des systèmes auto-durci. En conséquence il y a une interférence avec la liaison chimique interfaciale entre l'agent de liaison et l'agent de scellement (Fig.7).
Il est intéressant de noter que seule étape (Bisco), qui est un adhésif de 5e génération, ne ne présentent pas des forces de liaison réduite avec des matériaux à double durcis. La raison peut être lié au fait que le pH en une seule étape est considérablement plus élevée que la plupart des autres adhésifs cinquième génération.
Valeurs des valeurs de pH de plusieurs systèmes sont présentés sur la Fig. 8. Notez que, à l'exception d'une seule étape (OS), les forces de liaison associés à l'auto ou de résines composites à double durcissement est nettement inférieure à celles qui sont associées avec les résines composites photopolymérisables. Notez également qu'il existe une relation correspondante entre les valeurs de pH et la force de liaison (auto ou dual-cure).
Représenté sur la figure. 9 est une relation simple entre le pH de l'adhésif et le lien force dentinaire. A noter que la force d'adhérence élevée (OS) peut être lié à la valeur du pH. Les forces de liaison réduite exposées par de nombreux 5e adhésifs de génération peuvent être liés à une dépense de l'amine tertiaire (composante auto-guérison) par le monomère acide. Il est important de se rappeler alors que plus le pH de l'adhésif dentinaire, plus le potentiel pour une force d'adhérence réduite.
Lié à une grande partie de cette discussion a été le développement d'un nouveau système conçu pour éliminer les problèmes de manière appropriée gravure de l'émail sans modifier sensiblement le pH de l'agent de collage de dentine lui-même. Identifié comme Tyrian (un acide organo-sulfonique et organo-phosphate auto-amorçage de gravure, Bisco), cet agent décape efficacement à la fois coupé et les surfaces d'émail dosette également et de manière aussi efficace que l'acide phosphorique. Il supprime également la couche de frottis et de décalcifier la dentine sous-jacente mais retient l'eau dans subsurface dentinaire afin d'éviter l'effondrement potentiel des fibres collagènes.
Il assure également une excellente pénétration du monomère de l'agent de liaison de la dentine. Tandis qu'il est très efficace avec une seule étape, il est également efficace et compatible avec de nombreux autres systèmes. La capacité à fournir une liaison à la masse et de l'émail non broyés sans l'utilisation d'un prétraitement à l'acide phosphorique est représenté sur la Fig. 10. Enfin, la capacité d'être efficace avec un certain nombre d'autres systèmes de liaison est représentée sur la Fig. 11.
CONCLUSIONS
dentinaire (émail et dentine) agents de liaison ont considérablement changé la façon dont la dentisterie clinique est menée. Sans aucun doute, la combinaison des adhésifs dentinaires et la résine composite représentent la plus grande avancée connu par le dentiste réparatrice au cours du dernier demi-siècle. Alors que les agents de liaison ont fait des progrès remarquables, chaque nouvelle génération a été marquée par de nouveaux problèmes non encore exposés par leurs prédécesseurs. Chaque nouvelle modification ne concerne de nouvelles formulations chimiques et parfois une influence majeure sur le mécanisme de liaison. Malheureusement, parfois les nouveaux problèmes associés à chaque formulation ultérieure prennent des mois et parfois des années à découvrir. La résolution prend alors même plus ...
Dr. Leinfelder est professeur adjoint, Université de Caroline du Nord, et est professeur émérite, Université de l'Alabama.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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