Le programme SLSA est basé sur une série de questions, les réponses, les justifications et les références suivies d'un questionnaire annuel de 15 questions. Tous les matériaux sont de la littérature référencée en cours. Achèvement du quiz conduit à des points de CE. Les noms et numéros de dentistes de licences sont transmises aux autorités de licence appropriées.
QUESTION 13
Une femme qui est enceinte de huit mois nécessite une analgésie modérée à la douleur postopératoire sévère suite à une extraction dentaire. Lequel des suivants vous prescrire?
A. Acétaminophène 1000 mg q 4 h.
B. Acétaminophène 1000 mg q 6 h.
C. Acide acétylsalicylique 650 mg q 6 h.
D. Ibuprofène 400 mg q 4 à 6 h.
Justification
L'acétaminophène est le médicament de choix dans tous les stades de la grossesse. Il fournit une analgésie efficace à des doses de 500 à 1000 mg q 4 à 6 heures, mais la dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 4000 mg. L'utilisation d'AINS, y compris l'acide acétylsalicylique (AAS) est contre-indiqué au cours du troisième trimestre de la grossesse, car ils peuvent prédisposer à des contractions inefficaces pendant le travail, une augmentation des saignements pendant l'accouchement et la fermeture prématurée du canal artériel.
Si l'acétaminophène est insuffisante, opioïdes peuvent être utilisés conjointement, à condition qu'ils ne sont donnés que pour de courtes périodes de temps. L'utilisation chronique d'opioïdes pendant la grossesse peut entraîner une dépendance du fœtus, accouchement prématuré et de retard de croissance.
Comme avec la grossesse, l'acétaminophène est l'analgésique de choix pour la mère allaitante. Opioides peuvent également être utilisés. ASA doit être évitée.
Le dentiste doit être conscient que les analgésiques sont le deuxième meilleur moyen de gérer la douleur. Le meilleur moyen est d'éliminer la cause le plus rapidement possible.
REFERENCE
1.Haas, D.A. Une mise à jour des analgésiques pour la gestion de la douleur dentaire aiguë postopératoire. J Can Dent Assoc, 8: 476-482. 2002.
QUESTION 14
Les patients recevant une chimiothérapie peuvent développer des problèmes qui oraux suivants?
1. amincissement de la muqueuse atrophique.
2. Ulcération.
3. Douleur.
4. saignements spontanés.
A. 1, 2, 3
B. 1 et 3
C. 2 et 4
D. 4 seulement
E. Tout ce qui précède
Justification
Quarante pour cent des patients recevant une chimiothérapie va développer des problèmes oraux significatifs. Le stomatotoxicité de l'agent peut être divisé en effets directs et indirects. les cellules de la muqueuse buccale subissent un renouvellement rapide et un agent de chimiothérapie peut entraîner une réduction du taux de renouvellement avec pour conséquence l'atrophie de la muqueuse et l'ulcération. Ceci est un exemple de stomatotoxicité direct. Cliniquement, les patients ressentent des douleurs et de graves difficultés à avaler de l'ulcération, qui se produit généralement sur les surfaces non-kératinisées de la muqueuse. Traitement symptomatique en utilisant des agents de lidocaïne et de revêtement visqueux donnent un certain soulagement. stomatotoxicité indirect est bien illustré par l'effet observé sur les cellules de la moelle osseuse, ce qui peut entraîner une granulocytopénie et une thrombocytopénie. La granulocytopénie ouvre la voie à une infection opportuniste, qui, dans la bouche peut être bactérienne, fongique, virale ou mixte. La thrombocytopénie peut conduire à des saignements en raison de la réduction des plaquettes. Les patients peuvent bénéficier d'un granulocyte "stimulant les colonies de« facteur de réduire la durée et l'étendue des problèmes bucco-dentaires. La xérostomie est un problème majeur interférer avec la parole et de la déglutition, ainsi que l'hygiène buccale. Les patients devraient être encouragés à utiliser des produits de salive artificielle. Ils doivent également maintenir une bonne hygiène buccale possible. Une brosse douce est recommandée, mais si le brossage est difficile, une éponge douce ou de la gaze peut être utilisé pour aider à nettoyer. Le gluconate de chlorhexidine rince-bouche peut également être recommandé, mais, si la teneur en alcool en elle provoque trop d'inconfort, de sel ou de bicarbonate de soude dans l'eau peuvent être des alternatives utiles.
REFERENCES
1.Ord, RA, Blanshaert, RH gestion actuelle de la cancer de la bouche. Une approche multidisciplinaire. JADA 132: 19S-29s. 2001.
Gestion 2.Sung, E.C. dentaire des patients subissant une chimiothérapie. CDA Journal 23: 55-59, 1995.
QUESTION 15
Les problèmes associés à des lésions cervicales de dents sont
1. esthétique.
2. hypersensibilité.
3. caries.
4. récession gingivale.
A. 1, 2, 3
B. 1 et 3
C. 2 et 4
D. 4 seulement
E. Tous les ci-dessus
Justification
esthétique pauvres est liée à toutes les lésions cervicales à l'avant de la bouche. Dans de nombreux cas, la récession gingivale est le précurseur à travers laquelle le cément de la racine est exposée. abrasion mécanique expose la dentine et à cause de tubules ouvertes hypersensibilité se développe. Cependant, l'hypersensibilité est également observée après le retrait de l'émail par les acides-non-bactériennes cavité d'érosion. Elle est créée par une combinaison d'action de l'acide et à l'abrasion mécanique. L'effet de l'acide sur l'émail et de la dentine est augmentée lorsque le débit diminue à mesure que la salive chez les personnes âgées. Cette lésion cervicale cariée varie en taille, la forme et la profondeur. abrasion mécanique seule produira une lésion qui est typiquement V ou en forme de coin avec une arête vive. Cette lésion non-cariée a été appelé "abfraction."
Une étude récente a examiné l'utilisation de quatre matériaux de restauration directe couleur des dents pour les cavités cervicales. Ceux-ci étaient des ciments ionomères de verre, verre ciments ionomères de résine modifiée, des résines et des compomères (résine composite polyacide modifié) composites. Le choix de la matière a été faite en fonction du type de lésion. Les résultats ont indiqué que, dans la carie dentitions actifs libérant du fluorure ciment de verre ionomère ou de verre ionomère modifié à la résine doit être utilisée. lésions d'érosion et d'abrasion nécessitent l'acide et les matériaux résistants à l'usure tels que les résines composites. Bien que compomères peuvent également être utilisés, ils sont particulièrement recommandés pour V abfractions en forme car ils ont un faible module d'élasticité, ce qui leur permet de se plier avec la dent sous charge fonctionnelle et cela diminue le risque de déplacement.
REFERENCE
1 .Blunck, V. Améliorer les restaurations cervicales: Un examen des matériaux et des techniques. J Adhésif Dent. 3: 33-44. 2001.
QUESTION 16
Après une injection locale d'anesthésique de 2cc de lidocaïne 2% avec 1: 100,000 épinéphrine chez un patient présentant une légère à une maladie cardiaque modérée, vous pouvez vous attendre
A. aucun changement dans la fréquence cardiaque.
B. une augmentation de la fréquence cardiaque.
C. une élévation de la pression artérielle.
D. une baisse de la pression artérielle
Justification
études humaines sur les variables hémodynamiques après une injection dentaire de 1,8 à 5,4 ml de lidocaïne 2% avec 1:. 100.000 épinéphrine ont trouvé aucun changement significatif dans pression artérielle moyenne ou cardiaque taux chez les patients en bonne santé ou chez les personnes atteintes légère à modérée des maladies cardiovasculaires. Il est donc suggéré que les personnes ayant une légère à modérée des maladies cardiovasculaires sont données la plus petite quantité d'anesthésique local avec vasoconstricteur nécessaire pour l'anesthésie profonde. Il est en outre suggéré que l'utilisation de la sédation consciente sur ces patients est bénéfique dans la réduction du stress et devrait être considéré.
libération d'adrénaline normal de la médullosurrénale peut augmenter 20-40 fois au cours du stress. Un tel stress peut être induite par la douleur pendant le traitement dentaire. Un patient ayant un anesthésique local sans contrôle de la douleur a fréquemment altérée vasoconstricteur par rapport à une injection d'anesthésique local avec de l'épinéphrine. Ainsi, un patient souffrant d'une maladie cardiovasculaire peut être plus à risque lorsque le dentiste utilise un anesthésique local sans épinéphrine en raison du stress libéré épinéphrine endogène.
REFERENCE
1.Glick, M. Dépistage des facteurs de risque traditionnels pour cardiovasculaires maladie. JADA 133: 291-300. 2002.
Les réponses à Mars 2004 SLSA Quiz
9. A
10. C
11. C
12. D