Implant dentaire est maintenant bien établi dans notre profession en tant que reconnu et protocole validé pour remplacer les dents manquantes. Alors que la dentisterie implantaire ont été en existence depuis plus de 2000 ans, 1 seulement au cours des 20 dernières années a ses taux de réussite trouvé grâce à la profession dans son ensemble. Un taux de succès minimal de 85% pour 5 ans et 80% depuis 10 ans a été déclaré 15 ans ago.2 Plus récemment, un autre auteur identifie un critère de réussite de 90% pour 5 ans et 85% pour 10 ans3
Alors que nous pouvons académiquement examiner l'amélioration des taux de réussite avec une tape professionnelle sur le dos, les taux de réussite de 90%, autrement connu comme 10% d'échecs, sont insignifiants pour les patients qui souffrent de défaillances. Pour ces patients, ils ont 100 taux d'échec%. Les patients et les médecins qui ont connu l'échec de grandes affaires ne seront pas prêts d'oublier l'angoisse et le traumatisme de toutes les parties en raison du temps, des dépenses et de l'engagement qui est entré dans le développement de cette grande affaire. Les conséquences à long terme et, sans doute les conséquences les plus profondes, se reflètent dans l'attitude à la fois du bénéficiaire et le prestataire de ces services ont échoué. Les fausses conclusions qui sont développées et la désinformation qui circule la cause d'autres personnes afin d'éviter le traitement qui pourrait améliorer considérablement leur vie. En effet, l'intégrité et la réputation de la profession dentaire souffrent également.
Il est dans le meilleur intérêt du public, le dentiste individuel, et la profession dans son ensemble pour veiller à ce que la science de ce champ est correctement formé et que la formation et la compétence de ses fournisseurs supérieurs est certifiée. La courbe d'apprentissage du dentiste de l'implant est que partiellement dépendante de l'histoire de sa formation dentaire «normale». Même la formation de troisième cycle combiné de prosthodontie, parodontologie et chirurgie buccale ne prévoit pas la base de connaissances complète nécessaire pour éviter certains des pièges dans la dentisterie implantaire.
La seule différence la plus importante entre les implants et les dents naturelles est dans le mécanisme où chaque transfert force à la structure osseuse de support. La justification de ce protocole "niveau de risque" est basée sur la capacité du médecin à reconnaître la mesure dans laquelle les forces occlusales vont influencer le cas de l'implant restauré créant soit des complications ou l'échec.
cas d'implants peuvent être divisés en trois catégories. Ces catégories sont séparées par le rôle relatif dans lequel les dents d'implants soutiennent le système occlusale.
1. Niveau de risque 1
Niveau de risque 1 (RL-1) cas sont ceux cas où les dents naturelles au sein d'une arcade dentaire sont seuls responsables de la gestion complète du système occlusale. En d'autres termes, si les dents d'implants ont été retirés de l'occlusion, il n'y aurait pas de perte significative au système d'occlusion.
2. Niveau de risque 2
Niveau de risque 2 (RL-2) cas ont arcades dentaires dont les systèmes de soutien occlusal qui sont complètement pris en charge par des implants. Cela ne signifie pas qu'il n'y a pas de dents naturelles, mais cela ne signifie pas que si les dents naturelles sont perdus, le système d'appui occlusale ne soit pas compromise.
3. Niveau de risque 3
Niveau de risque 3 (RL-3) cas ont arcades dentaires où le système de support occlusal qui dépend de la fonction synchronisée entre les dents naturelles et des dents implants
Niveau de risque 1 -. La stabilité occlusale est totalement stable dents naturelles.
RL-1 cas sont ceux où les dents naturelles peuvent physiologiquement accepter la charge occlusale complète. Par conséquent, la nécessité d'avoir la prothèse d'implant supporté aider à la fonction occlusale est inutile.
Dans le cas du maxillaire droit incisive latérale il est rare que cette dent est nécessaire dans la direction protrusion ou latérale de la mandibule. Il est à la fois nécessaires et appropriées pour veiller à ce que l'incisive latérale est hors fonction lors des mouvements d'excursion protrusion et latérales forcées tandis que les dents sont sous des charges parafonctionnelles
Niveau de risque 2:. La stabilité occlusale est totalement dépendante de dents implants
. cas de RL-2 ont un soutien suffisant des dents implant de sorte qu'il n'y a pas de dépendance par rapport à la dent naturelle pour maintenir la fonction de stabilité occlusale (figures 4-8).
Niveau de risque 3:. la stabilité occlusale dépend de la fonction synchronisée de naturel et dents implants.
les cas où ni les dents naturelles, ni les dents implants individuellement peuvent soutenir la fonction occlusale.
Un examen dentaire complet est essentiel pour déterminer le niveau de la force occlusale qui est développé par nos patients. Les domaines qui nécessitent notre attention comprennent:
Les domaines spécifiques qui influent sur le risque peuvent alors être évalués:
1) dents manquantes a. manquante Actuellement b. élimination nécessitant
2) Stabilité des dents retenues a. La perte osseuse b. Mobilité c. Attente de la longévité
3) Malocclusion a. Centric relation avec Centric relation d'occlusion b. La stabilité du système de guidage antérieur c. Possibilité de régénérer le système de guidage antérieur
4) occlusale un traumatisme. habitudes parafonctionnelles i. Ii bruxisme. Serrant b. dynamique masticatoires i. Sexe ii. Âge iii. Taille c. Niveau et taux d'attrition d. Migration des dents naturelles
Malheureusement, un examen détaillé de chacun de ces facteurs influençant est au-delà de la portée de cet article. Le point étant fait est que tous ces facteurs doivent être pris en compte avant le début du traitement. Il est impossible d'exagérer l'importance dans la compréhension des facteurs étiologiques qui ont conduit à l'état actuel du patient. Sans corriger les conditions qui ont créé les problèmes, le patient est destiné à répéter l'échec dentaire, généralement, à un rythme plus rapide que les dents naturelles.
Dans ce cas particulier (fig. 9-20), cette 63-year-old homme de race blanche a maintenu une malocclusion non corrigée à long terme créé postérieure de travail et l'équilibre des interférences conduisant à la parodontite localisée secondaire et la perte éventuelle de tout le soutien postérieur. Vous remarquerez (Fig. 13) l'absence de perte osseuse verticale et la maladie parodontale sur cette retenue des dents. Le manque de soutien postérieur conduit à des forces excessives sur les dents antérieures créant une ou plusieurs de ces conditions; 1) attrition excessive, 2) la mobilité, et /3) la migration ou. La présence de longue date des prothèses amovibles fait peu pour empêcher cette détérioration à long terme du système gnathostomatic.
La restauration de ce cas prévisible pronostic à long terme exige la stabilité qui vient avec endostiques implants en forme de racine soutenant l'occlusion postérieure . Il en résulte qu'il existe un volume osseux et de la morphologie adéquate pour placer les implants dans leur position optimale pour garantir le chargement axial. En conséquence, un greffon droit d'élévation de sinus (Fig. 15) et un mandibulaire bloc monocorticale greffé postérieur gauche (Fig. 16) récoltées à partir de l'ascendant ramus gauche a fourni la base pour positionnés de façon optimale les implants en forme de racine.
L'achèvement de la phase de prothèses comprend le nivellement du plan d'occlusion, l'augmentation de la dimension verticale de l'occlusion perdue, et d'assurer une occlusion mutuellement protégée. Cela implique la mise à disposition de l'orientation antérieure adéquate saillie et excursion latérale de sorte que les forces latérales sur la denture postérieure sont évités.
Un autre type de RL-3 cas implique occlusal traumatisme compliqué par la parodontite marginales secondaires localisées chroniques dans le maxillaire postérieur. Contrairement au cas précédent, cette affaire a démontré la mobilité de toutes les dents maxillaires antérieures ainsi que l'attrition avancée (Fig. 21). Notez l'absence de perte osseuse dans la mandibule tandis que le maxillaire souffre vaste répartition parodontale.
Cette affaire implique un 42-year-old femme de race blanche. Elle présente avec un arc inférieur stable à l'exception de la dent 36 qui exige une couronne complète. Ses dents maxillaires ont subi une importante détérioration parodontale, en particulier dans les segments postérieurs. Elle possède une vaste attrition résultant dans la structure de la perte des dents, le guidage latéral et la protrusion adéquate, et une tendance accrue à une relation canine classe III bilatéralement (fig. 22, 23). Les molaires maxillaires ont été enlevés et une prothèse partielle amovible transitoire a été fourni. Le montant de la perte osseuse autour des dents antérieures maxillaires et les bons prémolaires laissé la possibilité qu'ils peuvent être conservés dans la restauration finale. Pour déterminer si le reste des dents naturelles maxillaires pouvait être sauvé, ils ont été solidarisées pour une période de 6 mois (Fig. 24), puis réévalués pour la stabilité.
Dans des conditions impliquant une mobilité des dents naturelles où il a été la perte osseuse, il est important de déterminer le puissant de ces dents de poursuivre leur rôle dans le système de soins dentaires. Sans doute, l'absence d'orientation antérieure adéquate a été un facteur important contribuant à la perte éventuelle des dents postérieures. Par la suite, les dents antérieures deviennent mobiles par suite de l'absence d'appui postérieur. Sans le rétablissement d'un système de guidage antérieur stable avec des dents naturelles ou implants, de dents implant remplaçant les molaires perdues subiraient le même sort, seulement plus tôt.
Une option de traitement est d'enlever toutes les dents maxillaires. Bien que cette option est la solution la plus simple, il est certainement pas nécessairement dans le meilleur intérêt du patient. Chaque fois que le système de guidage antérieur peut être créé sur les dents naturelles stables, la combinaison des forces ligament tampons parodontales et la qualité esthétique de la dent naturelle et gingivae l'emportent sur les avantages de la simplicité.
Après une période de six mois, le solidarisées les dents antérieures ont été jugées stables dans leur configuration solidarisées. Le plan de traitement final a été confirmé pour inclure les dents naturelles restantes et ils ont été préparés pour les couronnes et une restauration provisoire solidarisées a été prévu pour une durée de six mois (fig. 26, 27).
Au moment où les implants ont été intégrés et prêts pour leur chirurgie étape 2, nous avions confirmé que les dents naturelles résiduelles pourraient maintenir leur intégrité parodontale et nous avons continué la phase prothétique du plan de traitement.
Nous avons établi la dimension verticale finale de l'occlusion (Fig. 29) et enregistré le interocclusal relation amoureuse. Le cas a procédé à travers les différents laboratoires et procédures essayer en à sa conclusion qui comprenait une porcelaine solidarisées fusionnée à la restauration métallique 15-23 (fig. 30-36).
Ces deux derniers cas sont des exemples de deux variantes de risque Niveau 3 cas. Dans les deux cas, le pronostic pour les dents naturelles avec des restaurations sur implants a été très surveillé. De plus, les dents d'implants qui ont été placés ne seraient pas en mesure de soutenir le système dentaire sur leur propre créant ainsi l'interdépendance des dents naturelles et implants.
Les différences dans les deux derniers cas se situent dans l'étiologie de leurs processus de détérioration. Les deux patients ont présenté des signes d'activité parafonctionnelle influencée en partie par une malocclusion antérieure entraînant la perte des dents postérieures et la détérioration éventuelle des dents antérieures. Cependant, le dernier cas a eu l'influence supplémentaire de la maladie parodontale qui a accéléré le taux de détérioration notée par les différences d'âge et de sexe entre les deux individus -. Une femme de 42 ans par rapport à un homme de 63 ans
Etre en mesure d'évaluer le niveau d'un cas avant le démarrage peut faire toute la différence dans le monde pour le patient et le médecin risque. Espérons que les niveaux de risque identifiés ici va aider les personnes dans leur courbe d'apprentissage précoce de choisir soigneusement les cas à traiter et les cas à refer.OH
Dr. Zokol maitains un implant et la pratique prothétique à Vancouver, BC
RÉFÉRENCES:
1.Misch, CE: Contemporary Implant Dentistry, Mosby, p 445, 1993.
2.Albrektsonn T, Zarb GA, Worthington P et al: L'efficacité à long terme des implants dentaires utilisés actuellement: un examen et critères proposés de succès, Inc J Oral Maxillofac implants 1: 1-25, 1986.
3.Misch, CE: Contemporary Implant Dentistry, 2e édition, Mosby, p 22, 1999.