Par Daniel Fortin, DMD, MS; Genevive Guertin, DMD, MS; Athena Papadakis BDS (Hons), FDS, RCS (Eng), M.Sc., FRCDC
RÉSUMÉ
Prise en charge clinique des patients avec un espacement des dents antérieures après le traitement orthodontique est souvent nécessaire. Lors de la création d'espace orthodontique, un certain nombre de questions importantes se posent comme traitement de restauration nécessite souvent orthodontique redistribution de l'espace avant le placement des restaurations finales. Le succès du traitement de ces cas est donc tributaire non seulement sur le plan de traitement correct, mais aussi sur le séquençage correct de traitement entre les différents membres de l'équipe dentaire. Cet article va discuter de plusieurs facteurs tels que la dent proportion, la position des dents et de l'architecture gingivale qui doivent être pris en compte afin d'obtenir la meilleure esthétique et résultat fonctionnel après un traitement orthodontique dans les cas de gestion de l'espace.
Au cours du siècle passé, la dentisterie et les patients » la compréhension de la profession dentaire ont énormément évolué. En fait, les patients demandent un traitement orthodontique non seulement pour améliorer leur fonction, mais aussi pour améliorer leur esthétique sourire. En substance, l'objectif principal de l'orthodontie moderne est d'établir la meilleure relation occlusale possible entre les arcs maxillaires et mandibulaires, tout en maintenant ou en améliorant esthetics.1 facial Pour ce faire, l'orthodontiste souvent doivent compter sur les procédures de restauration pour obtenir le result.2 esthétique optimale
DIAGNOSTIQUE
la gestion d'un patient avec un écart de taille des dents dans la soi-disant «zone de sourire» est un défi tant pour l'orthodontiste et le dentiste réparatrice. Dès la première consultation, l'orthodontiste devrait être en mesure de déterminer ce que le résultat de son traitement sera et devrait être en mesure de discuter des options de traitement disponibles à son patient pour la gestion ultime de la différence de taille des dents. Si un excès d'espace est prévu à la fin du traitement, puis deux options de traitement doivent être présentés au patient avant le début du traitement. L'orthodontiste doit décider soit de viser la fermeture totale de l'orthodontie ou de maintenir les espaces ouverts pour les restaurations prothétiques classiques pour être placés à la fin du traitement. La décision doit être basée sur plusieurs facteurs importants, tels que: le type d'occlusion, la quantité d'espace disponible et la largeur et la forme des incisives et canines.3
Dans de nombreux cas existants, les patients montrent une différence de taille des dents au sein de l'arc avec un manque d'harmonie entre la dent tailles dans des arcs supérieur et inférieur. Le analysis4,5 Bolton peut être utilisée pour mesure des écarts de taille des dents de cuspid à partir ou canine première molaire au premier molar6 (à suivre).
Le montant exact de la différence peut être calculée en millimètres. Cette analyse discerne également si l'excédent sera dans l'arcade mandibulaire ou maxillaire. Il est largement admis que la présence de antérieure espacement dentaire dans le maxillaire est considéré comme peu attrayant.
Afin de bien évaluer, diagnostiquer et résoudre les problèmes esthétiques causés par un écart de taille des dents, une approche interdisciplinaire est nécessaire. La communication entre les disciplines d'orthodontie et de restauration tout au long du traitement orthodontique est impératif afin de parvenir à la meilleure esthétique et le résultat fonctionnel pour le patient.
CE QUI FAIT UN SOURIRE ATTRACTIVE?
Dans le siècle dernier, la littérature de prothèse complète a identifié certains des principaux facteurs qui jouent un rôle dans la réalisation d'un joli sourire et naturel, comme la forme des dents et de la proportion, plan occlusal, la symétrie et l'architecture gingivale. Avec les patients dentés d'autre part, l'équipe dentaire doit travailler avec un sourire existant et optimiser son aspect esthétique en créant un équilibre entre les lèvres, les dents et la gencive. Lors de la définition des objectifs pour le traitement et sa séquence pour ce groupe de patients, l'équipe dentaire devra "commencer par la fin à l'esprit" et d'identifier les objectifs qu'ils visent avant le traitement est initiated.7
DENT SHAPE, PROPORTION eT POSITION
incisives centrales
Lorsque l'on regarde un sourire d'un aspect du visage, les incisives centrales sont généralement les premières dents remarqué et donc dominent le sourire. En règle générale, pour être esthétique, les incisives centrales devraient être une image miroir de l'autre avec la symétrie dans la forme et la position de leur longue axis.8 Il y a autant de formes de dents comme il y a des individus, mais de façon générale, la incisives non usées ont une forme trapézoïdale avec une largeur moyenne de 78 pour cent au rapport de longueur. Avec l'usure des dents et le degré de l'éruption, ce ratio peut augmenter à un maximum de 87 percent9 et variera au sein des individus, de leur race et le sexe.
incisives latérales
incisives latérales sont généralement plus petites en taille que les incisives centrales. Le grand axe des incisives latérales peut être légèrement différent de l'autre, mais devrait montrer une légère tip.8 mésiale Beaucoup suggèrent l'utilisation de la proportion divine ou dorée comme une ligne directrice pour déterminer la largeur de la incisor.10 latérale Selon une étude par Magne9 sur couronnes anatomiques, ce ratio de 61,2 pour cent serait incorrect car ils ont constaté que la largeur moyenne de l'incisive latérale est d'environ 78 pour cent de la largeur moyenne de l'incisive centrale (Fig. 1).
Canines
Canines jouent un rôle important dans l'occlusion et l'esthétique car ils contrôlent la largeur de la voûte et corridor buccal. Du point de vue du visage, l'axe long de la canine a une extrémité mésiale supérieure à l'incisive latérale.
La mesure de mésio-distal de la canine réelle est en moyenne de 7 à 8mm.11,9 Cependant, lorsque visualisé à partir de la avant, seulement l'aspect mésial de la dent est visible, faisant apparaître légèrement plus étroit que l'incisive latérale adjacente
par conséquent, l'équipe dentaire devrait viser:.
forme trapézoïdales incisives de plus grande longueur que la largeur;
augmentation progressive de la pointe mésial des incisives centrales aux canines;
incisives centrales dominantes, les petites incisives et canines latérales d'une largeur de diminution d'environ 78 pour cent depuis un perspective.9 visage
NB: Lors de la fermeture de diastème, la clinicien voudra éviter de créer une forme de dent parallélépipédique, qui est souvent esthétiquement désagréable.
Lorsque l'espacement est trop grand pour être fermé avec une dent dans le quadrant, puis plusieurs dents doivent être modifiés.
un diagnostic wax-up est très utile dans la détermination du résultat esthétique finale probable et peut être effectuée avant de commencer tout traitement.
l'architecture gingivale
dans la santé et le positionnement des dents appropriée, la gencive a un aspect pointillé rose avec relativement symétrique bilatérale sinueuse architecture.
la hauteur gingivale du contour des incisives centrales et les canines se trouve à l'angle de la ligne distofacial, et la hauteur gingivale du contour des incisives latérales est généralement centrée mésio-distally.13
lors de la planification pour optimiser la résultat esthétique, l'orthodontiste doit non seulement repositionner les dents dans la position idéale, mais il doit également repositionner les tissus osseux et mous de façon optimale. mouvements intrusives ou extrusives devraient être utilisés principalement pour développer la symétrie de l'margins12,7 gingival plutôt que d'harmoniser les bords incisifs qui peuvent ensuite être modifiés par la dentisterie restauratrice
Que viser:.
La symétrie bilatérale dans la position de la hauteur gingivale de contour;
gingivale plan parallèle à la ligne interpupillaire;
latéral hauteur des incisives de contour dans la gamme de 0.5mm apical et 2mm coronale à la hauteur du contour des teeth12 adjacents (figure 2)..
lE sOURIRE eN lIGNE
la ligne du sourire est la courbure obtenue en joignant les bords incisifs des incisives centrales et les canines. En règle générale, la courbure de la ligne du sourire devrait être parallèle à la courbure intérieure de la lip14 inférieure a également appelé la ligne des lèvres. Cette harmonie entre la ligne de lèvre et la ligne du sourire (ligne sourire positif) est considéré comme un signe de la jeunesse et attractiveness.8 Comme les patients vieillissent, la courbure générale de la ligne du sourire devient généralement plus plat en raison de l'usure. Le sourire est considéré comme peu attrayante lorsque la courbure est inversée par rapport à la line.15 à lèvres
Note: Le bord incisif de l'incisive latérale ne tombe pas habituellement dans la ligne du sourire. Il sera généralement apical environ 1mm à la courbure obtenue par les bords incisifs des incisives et des canines centraux formant un motif en aile de mouette (Fig. 3).
Que viser?
A la courbure de la ligne de sourire positif adapté à la ligne de la lèvre et de l'âge du patient. Eviter une ligne de sourire inversée.
LA MIDLINE
Il est généralement admis que la ligne médiane dentaire maxillaires devrait coïncider avec la midline14 faciale (à suivre).
Mais dans certains cas orthodontiques, correction d'un dentiste à visage midline différence est pas simple, et peut augmenter à la fois la complexité et la durée du traitement16 orthodontique
Quand une divergence en position médiane acceptable?
une étude17 a enquêté sur la perception des écarts entre les soins dentaires et médianes du visage par orthodontistes et laïcs. L'auteur a montré que la taille de la dentaire ligne médiane du visage divergence accrue, à la fois les orthodontistes et les laïcs ont trouvé les sujets dans les photos pour être moins attrayant. Le score d'attractivité diminue à mesure que les écarts de la ligne médiane obtenu plus grande. Les scores ne sont pas affectés par la direction de l'écart de la ligne médiane (gauche ou droite) ou par le sexe du juge. Il a été estimé que la probabilité d'une personne laïque enregistrement un score d'attractivité moins favorable quand il y avait un écart de 2 mm entre les lignes médianes dentaires et faciales était de 56 percent.16
Il a été observed18 également que la relation verticale de la ligne médiane dentaire semble beaucoup plus critique que la position mésio-latérale des incisives. En effet, une déviation de la ligne médiane maxillaire de 4 mm était nécessaire avant orthodontiste évaluant significativement moins esthétique. En comparaison, les dentistes généralistes et laïcs ont été incapables de détecter même une déviation de la ligne médiane 4mm. Pourtant, les trois groupes ont été en mesure de distinguer un écart de 2 mm de la couronne des incisives angulation. Il est donc important de noter que, bien que même un grand écart de la ligne médiane est relativement indétectable, un mineur écart couronne incisive angulation est facilement perceptible et jugée peu attrayante et moins tolérable.
On peut donc conclure que nous devrions viser une ligne droite midline vertical qui maintient l'incisive symétrie centrale sans compromettre les proportions normales de longueur et de largeur.
SITUATIONS CLINIQUES COMMUNES
les traitements orthodontiques sont souvent utilisés pour fermer diastème médian ou de redistribuer les espaces interdentaires pour restauration ultérieure traitement. L'étiologie de cette distance peut être le développement, pathologique ou iatrogenic.19
Comme indiqué précédemment, l'incisive dent écarts de taille doivent être identifiés avant le début du traitement et les options de traitement entièrement expliquées au patient et les parents. la planification du traitement initial et l'analyse de la taille des dents par l'orthodontiste peut ainsi prédire s'il y aura tout espacement après le traitement. Si cela est négligé au début, le traitement orthodontique peut être finalisé fonctionnellement mais les déficits esthétiques peut encore rester.
Gestion du diastème médian
L'analyse Bolton peut également être utilisé pour évaluer l'impact d'une accumulation sur les plus petits que les dents moyennes. Si les incisives centrales sont de petite taille, il est possible d'entrer des valeurs plus grandes de ces dents. Par la suite, une analyse est effectuée Bolton permettant d'évaluer s'il y aura une coordination adéquate des tailles supérieures et inférieures des dents après l'accumulation ups.6
Il faut prendre soin de fermer le diastème tout en conservant les proportions de dents adéquates et un midline vertical (figures 5 & amp; 6.)
gestion de l'espacement dans la région de l'incisive latérale
incisives manquantes ou peg-latéral
on estime que deux pour cent de la population manque un ou les deux maxillaires latéral. et incisives qu'il existe une tendance familiale à la fois cheville en forme et laterals.20,21 manquants
une incisive latérale supérieure en forme de tourillon est une anomalie de développement caractérisé par une altération de la morphologie coronale. En règle générale, ces dents ont un diamètre mésio-distal réduit avec les surfaces proximales convergeant sensiblement vers le region.22 incisal
Dans le passé, les incisives peg-latérales étaient les dents de choix dans l'extraction dans le cadre du plan de traitement pour corriger orthodontique dentitions bondés. De nos jours, les matériaux de restauration modernes offrent un nombre d'options plus conservatrices telles que la résine de build-up, facettes en porcelaine ou des couronnes.
Dans le cas d'embranchements manquant, le maintien de l'espace pour les procédures de restauration, comme un pont Maryland, un pont classique ou un implant sont tous des alternatives appropriées.
Si la décision est prise de fermer les espaces avec les canines existants en les latéralisation, les procédures de restauration esthétiques alors alternatives peuvent probablement nécessaires afin d'améliorer l'esthétique antérieure. Le dentiste réparatrice devra trouver des façons de créer l'illusion d'optique de l'équilibre et l'harmonie dans la zone de sourire. Ceci peut être réalisé grâce à diverses méthodes telles que: le blanchiment, le remodelage et /ou plaquer la canine transformée. Il est important de noter que la face vestibulaire de la canine a une courbure qui ne réfléchit pas la lumière de la même manière que le ferait une incisive latérale. En fait, les surfaces labiales canines devraient être réduits avec précaution, car la procédure peut entraîner une tooth23 yellower ou grise (Fig. 7). En outre, il existe souvent un contraste de couleur entre les canines et les incisives centrales. Habituellement, les techniques de blanchiment modernes peuvent atténuer l'apparence plus sombre jaune des canines.
Le positionnement optimal de l'incisive peg-latérale pour optimiser l'esthétique de la procédure de restauration finale
En présence d'un ou plusieurs étroites incisives latérales, le clinicien doit évaluer la dentition restante pour arriver à l'option de traitement le plus approprié. Si la taille de l'incisive latérale est plus proche de la dimension optimale de l'espace, l'orthodontiste doit envisager une réduction interproximale des incisives inférieures pour équilibrer la différence de taille antérieure de la dent. Si la différence de taille des dents est très grand, liés à la résine build-ups devraient être pris en considération.
Si seulement une petite quantité d'espace doit être aménagé, l'incisive peg-latéral doit être positionné plus près de l'incisive centrale que la canine depuis le contour des surfaces mésiales des incisives latérales sont relativement plat et les surfaces distales sont plus convex.7
Cette position devrait créer la situation la plus optimale pour la reconstruction de l'accumulation de résine limitant la procédure de restauration sur une seule face. Elle devrait également permettre la préservation de optimale douce contour papille de tissu (figures 8 & amp;. 9).
Si le peg-latéral est très étroite, la dent doit être positionné plus près du centre de l'espace, mésio-distalement, et maintenus pendant le traitement orthodontique. Quand un très petit latéral est l'accumulation de cette façon, les contours des tissus mous ne sont pas toujours prévisibles.
CONCLUSION
Lorsque le traitement des patients nécessite une approche globale, la communication entre les disciplines est essentielle pour parvenir à une meilleure résultats esthétiques dans le maxillaire antérieur. Dès le début, il est important d'établir des objectifs de traitement réalistes. Une large gamme de procédures sont disponibles. Les progrès de la dentisterie adhésive ont permis aux dentistes d'utiliser la liaison à main comme une partie quotidienne de leur pratique. Un diagnostic correct initiale et la planification du traitement impliquant à la fois l'orthodontiste et le clinicien réparatrice permettra d'améliorer le résultat final.
procédures minimalement invasives commençant par le blanchiment et la résine de liaison à plus de restaurations impliquées et irréversibles comme facettes et couronnes de porcelaine stratifiés considérés comme faisant partie des options disponible pour le patient. En outre, des considérations de gestion des tissus mous doivent jouer un rôle majeur dans l'harmonie finale du sourire
Daniel Fortin DMD MS, Universit de Montral. Genevive Guertin DMD MS, Universit de Montral; Athena Papadakis BDS (Hons), FDS RCS (Eng), M.Sc., FRCDC, Universit de Montral.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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