Bien que la couverture de la revue de ce sujet est omniprésent, confusion22 existe encore en ce qui concerne l'original si, comment et quand formula.1 Une récente recherche Medline a donné plus d'une centaine d'articles entre 1999 et 2004. Tous les articles ont été examinés par des pairs, certains étaient paillasse dans des études in vitro et, malheureusement, beaucoup étaient contradictoires. Il est ce manque d'études cliniques statistiquement significatives qui "conduit à moins de sélections de traitement optimales» .2
"dents traitées par endodontie forment un sous-ensemble unique de dents nécessitant la restauration en raison de plusieurs facteurs" .2
Perte-Il humidité a toujours été la controverse au sujet de la teneur en humidité entre la dentine des dents avec des pulpes vitales et la dentine dans les dents traitées par endodontie. Les travaux récents de Huang et al.3 et Papa et coll.4 n'a montré aucune différence statistique entre les deux.
dentinaire Ténacité-papiers par Huang et al.3 et Sedgley et coll.5 ont conclu que les dents traitées par endodontie ne sont pas «cassante à la suite d'une modification dans dentinaire ténacité. recherche
collagène altération précoce indiqué dentine est composée de collagène de type 1 et de son altération pourrait conduire à la fragilité. Rivera et Yamauchi6 trouvé aucune différence significative dans le contenu cross-link entre les dents de dépulpées normales et traitées. les dents traitées par endodontie ne sont pas fragiles à la suite d'une altération de la matrice de collagène.
architecture Modifications-Reeh et coll.7 a découvert une relation entre la quantité de structure de la dent centrale perdue lors de la préparation de la cavité et la quantité de déformation sous charge. Cette recherche a suggéré ce qui suit: l'ouverture d'accès (5% de réduction de la rigidité), la préparation occlusale (20%), la perte d'une crête marginale (46%), la perte de deux crêtes marginales (63%); ainsi, la conclusion de préserver les crêtes marginales chaque fois que possible. Gutmann8 a conclu que la perte cumulée de la structure de la dent de la carie, les traumatismes, l'accès réparatrice et endodontique a donné lieu à la sensibilité à la fracture.
Sensory Appareil-La perte de pressoreceptors et d'un seuil de douleur élevée entraîne une diminution de la protection des dents traitées par endodontie pendant la mastication. 9
LONGÉVITÉ dE dépulpées DENTS
l'un des facteurs les plus importants dans le succès ou l'échec de la restauration après endodontique pas signalé dans les études cliniques est le montant de la structure coronale restant avant la restauration finale . La plupart des études cliniques inclus les dents avec perte de la structure coronale moins de 50%, donc le taux de réussite compris les dents qui auraient eu un pronostic favorable, indépendamment de la méthodologie. Si ce qualificatif anatomique ont été ajoutés à un concept d'échec biologique ou mécanique, des déclarations telles que "La principale cause de l'échec est une thérapie réparatrice inadéquate suivie par l'échec pour des raisons parodontales" 10 seraient éclairés et élargis.
Aquilino SA et Caplan DJ11 a confirmé une étude antérieure, il y a 20 ans, par Sorenson et Martinoff12 qui a recommandé la couverture cuspal des dents postérieures traitées par endodontie. Comme la recherche et dans la dernière décennie a identifié une défaillance causée par le transport orthograde des contaminants salivaires à travers une préparation d'accès ouvert ou un défectueux dents traitées par endodontie intactes margin.13-15 résistent trois fois plus de fracture par rapport aux dents restaurées avec dowels.16 Plusieurs fois, les résultats à long terme du traitement étaient directement dépendant de l'état préopératoire de la pulpe et le tissu périapical. dents vitales d'état civil et non sans pathologie apicale (AP) a connu une réussite rate17,18 96%, alors que seulement 86% des cas avec nécrose pulpaire et AP a montré la guérison apicale. dents déjà traités avec AP ont montré que le taux de réussite de 62% après re-traitement. examens en coupe transversale de populations à travers le monde ont démontré l'échec dans 20% à 40% des racines rempli teeth.19,20 dents dont la restauration était défectueuse, mais le remplissage des racines était adéquat eu une incidence plus élevée de défaillance que les dents avec obturations profondes inadéquates et restaurations sonores. Les dents dans laquelle les deux obturations profondes et la restauration étaient suffisantes eu seulement un échec de 9%, tandis que les dents où les deux étaient insuffisantes avaient un 82% failure.21
Tronstad17 n'a pas été le seul à remarquer que les dents traitées par endodontie n'ont pas globalement un le taux de réussite de 100%. Dans le paper22 de Kirkevange 52,2% des dents traitées par endodontie avait une pathologie apicale (AP) et AP a eu tendance à augmenter avec l'âge. Hoen et Pink23 examinés 1.100 ne dents traitées par endodontie et a conclu que 65% des cas a démontré la mauvaise qualité de l'obturation radiographique et seulement 13% ont noté une fuite coronale. mauvaise qualité technique a été un thème récurrent dans les papiers de Boucher Y24 et De Moor.25
Si toutefois, nous acceptons l'objectif ultilmate de l'endodontie comme traitement pour prévenir ou guérir la maladie, ainsi que la rétention fonctionnelle et nous appliquons le concept de soins de santé fondés sur des données probantes, des études puis examen qui fournissent la meilleure preuve révèlent que les chances de guérison complète est raisonnablement élevée, et la possibilité pour la dent restante asymptomatique et fonctionnelle au fil du temps est excellent, à condition que la dent est rapidement et bien restaurée. a
DENTS MOLAR
Sauf si un grand pourcentage de la structure coronale est manquante, les messages sont rarement placés dans des molaires. Les travaux de Nayyar et Walton26 a clairement montré qu'un noyau corono-radiculaire est proche de 100% de réussite. Tiges filetées ont été préconisées par Robbins, Christiansen et Kane à la fois une direction horizontale et verticale en plus des techniques adhésives en raison de la préoccupation à long terme pour la répartition de la caution. Si les messages sont nécessaires, ils devraient être placés que dans le plus grand palatin de canaux-supérieur et distal inférieur. Hachmeister et coll.27 ont conclu que l'accès endodontique par un amalgame complexe existant, qui est ensuite rempli à nouveau, compromet la résistance à la rupture de la prothèse d'origine.
Après l'achèvement de la procédure endodontique, tous les anciens amalgame et la résine doivent être enlevés et remplacés par soit un amalgame collé ou de résine.
anteriors
messages sont utilisés plus souvent dans la partie antérieure (cuspid à canine) en raison des forces de cisaillement générées par l'enveloppe de la fonction. fonte personnalisée et poteaux métalliques préfabriqués ne fournissent une protection accrue de fracture alors que les postes de fibre de carbone ont été testés in vitro et in vivo avec des résultats différents. Mannocci28 et al suggèrent que l'utilisation d'une résine à base de trois étapes du système adhésif peut être fortement recommandé d'obtenir un lien solide entre le ciment composite, noyau composite, et les parois du canal radiculaire. Dans une étude antérieure, Ferrari29 suggère qu'un système à une bouteille peut également créer un verrouillage mécanique avec la racine dentine gravé dans des conditions cliniques. Lorsque les messages de quartz avec des noyaux composites et une couverture complète sont comparés au titane, le verre et la zircone avec des noyaux et des couronnes correspondant, le quartz montre significativement plus élevé d'échec loads.30
PRÉMOLAIRES
placement Post est basé sur la structure coronale restante, les exigences fonctionnelles de la dent et une évaluation des forces qui seront agissent sur la dent. Un poste peut être indiqué si une prémolaire fonctionnera comme une butée pour une SPR ou souffre d'une perte d'attache. Dans une étude prospective in vivo par des échecs Glazer8 en tout sauf une dent étaient prémolaires. L'anatomie du canal de prémolaires est délicate et pour réussir, le système de poste choisi doit exiger reprofilage minime et l'élargissement de l'espace de canal.
DESIGN POST
éventées par le travail de Kantor, Pines 31 Trabert et Caputo32 il était tradition que chaque dent dépulpée reçu une cheville pour le renforcer et d'une couronne pour le protéger de fracture. Cependant aujourd'hui, la plupart des études suggèrent que ce n'est pas le cas. Mais même avec la littérature en disant le contraire, une enquête en Suède a révélé qu'une proportion élevée de prothodontists et les médecins croient encore qu'un poste re-enforces.33
TYPES DE POSTES
fonte personnalisée
Le poste de coulée sur mesure a une longue histoire de succès clinique, mais par rapport à parallèles préfabriqués, à la fois in vitro et in vivo, sa supériorité est discutable. Il y a des circonstances où les postes du casting personnalisé serait toujours le poste de choix. Cela inclut les patients médicalement compromis où la réduction du temps de chaise est l'impératif, ainsi que plusieurs postes, restauration de petites dents et des changements dans angulations. Le plus grand inconvénient d'un poste de distribution est l'incapacité du poste temporaire et de la couronne pour sceller et prévenir la contamination bactérienne du canal radiculaire.
postes préfabriqués
postes coniques passifs sont moins rémanent, mais plus conservatrice car ils idéalisent la forme existante du canal radiculaire. Il est un excellent choix pour les prémolaires, mais a besoin de plus de longueur pour compenser le manque de parallélisme. Cette conception conique fonctionne parce que la longueur est suffisante pour assurer le maintien axial sans élargissement du canal.
Parallel passive a une longue histoire de succès et il est le message par lequel tous les autres sont mesurés. Cependant, il est pas du genre à la rétention de la structure dans le tiers apical du canal radiculaire.
Messages impliquent que les discussions engagent effectivement la dentine pericanal. Son indication principale est une racine ou d'un canal court espace. Ce poste est le plus rémanent, mais aussi le plus destructeur.
fibre de carbone et de quartz est une assez importante catégorie d'occuper son propre sous-titre. Il est disponible dans de nombreuses configurations différentes pour assurer la moindre quantité de destruction du canal
CANAL PREPARATION
Il existe trois principales méthodes de percha enlèvement de gutta:. Instruments, la chaleur, et les solvants. Quelle que soit la méthode choisie, il faut prendre soin de ne pas endommager le ligament parodontal. mauvaise utilisation des alésoirs mécaniques peut provoquer une augmentation significative de la température sur la surface.34,35 racine Peeso alésoirs montrent la plus grande élévation de la température Gates Glidden le moins. De même, un instrument chaud peut endommager le ligament parodontal. la préparation de l'espace post peut avoir lieu sur le même rendez-vous que le canal est obturé ou il peut être retardé de vingt-quatre heures ou plus. Les données in vitro ne signifie pas qu'une méthode est supérieure à une autre.
CEMENT POSITIONNEMENT
Spinning le ciment dans le canal avec un lentulo a été démontré que la méthode la plus efficace de placement. Les aiguilles et les tubes sont également efficaces dans la mesure où elles atteignent le fond du canal. Le poste doit être revêtu avec le ciment avant le placement.
LUTING CIMENTS
Certains commentaires suggèrent des problèmes avec la liaison lorsque l'oxyde de zinc est utilisé comme ciment pour obturation. La demande est que la liaison ne se produira pas à moins élimination significative du canal dentine a lieu avant la cimentation. Cependant, une étude réalisée par Mannocci et coll.36 suggère que l'utilisation de scellants endodontiques contenant ZOE n'a pas d'effet sur le joint marginal de poste en fibre de carbone /composites restaurations de base de résine. Le mouvement est aujourd'hui vers ionomère de résine et composite ciments pour créer un monobloc entre le poste, la dentine radiculaire et le noyau. D'autres recherches sont nécessaires pour créer une seule étape de gravure auto-durcissement et l'agent de liaison en correspondance avec un matériau de base à haute résistance. La clé est d'être en mesure d'utiliser le même matériau pour le scellement du poste ainsi que le noyau accumulation.
Cette monoblocs aurait la force nécessaire pour fonctionner sous charge, augmenterait la résistance à la fracture de la dent et serait re-traitable.
PHILOSOPHIES prévalents de techniques de restauration
Selon les travaux de Morgano et coll.37 il n'y a pas de consensus quant à la meilleure méthode de la façon de restaurer ce sous-ensemble unique de dents. La majorité des dentistes aux États-Unis utilisent soit des postes du casting exclusivement ou les deux coulés et préfabriqués. Quarante pour cent de l'utilisation de GP préfabriqué tout le temps. Le poste le plus populaire est le parallèle dentelée préfabriqué côtés. noyau composite est le noyau le plus populaire pour (45%) de GP et prothésistes éducatif qualifiés (43%), alors que les prothésistes conseil certifiés utilisent l'amalgame (52%).
La longévité
CONSIDERATIONS FINALES d'endodontie dents traitée dépend de la qualité de la procédure endodontique, une bonne étanchéité pendant la restauration finale est agencé et un concept de dentisterie minimalement invasive. De ce début stricte la restauration finale est élaboré en tenant compte de la quantité de destruction coronale, la position des dents dans la voûte, l'activité parafonctionnelle, l'histoire de la fracture et de la charge fonctionnelle. Si un poste est nécessaire, le carbone, le quartz ou les messages de résine époxy renforcés de verre sont en train de devenir l'état de l'art. Selon carbone de l'information et de quartz messages renforcés par des fibres du fabricant ont des caractéristiques physiques et mécaniques équivalentes. Quartz est le premier choix lorsque l'esthétique est la force motrice de la restauration
La forme du poste doit être déterminée par la morphologie et la taille de la préparation endodontique qui doit acquiescer au principe de la préservation de la dentine restante. La plupart de l'espace du canal doivent être prises par le poteau pour empêcher les micro porosités à l'intérieur du ciment et excessive retrait de polymérisation.
Points d'obturation Resilon Récemment, Resilon Research LLC, (Madison, CT) a mis en place et un scellant à base de résine qui, lorsqu'il est utilisé en combinaison avec une amorce auto de gravure après le retrait de la couche de boue dentinaire, permet la creatation d'un monobloc solide (un matériau qui est contiguë de ses balises de résine dans les tubules dentinaires compensés par scellement à la charge de base du canal) .38
à la lumière de toute la littérature scientifique disponible sur le sujet, il devient de plus logique pour la restauration du complexe endo-coronale à remplir par le endodontist.2 Évidemment, cela se traduira par une coopération étroite et de planification de traitement entre le généraliste et spécialiste impliqué dans la restauration.
Bruce Glazer est le consultant Prosthodontic au comité de rédaction de la santé bucco-dentaire. Il maintient une pratique privée à Toronto limitée à Prosthodontics et Anesthésie.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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