Puisque le processus carieux est initié et médiée par des bactéries et leurs sous-produits, l'élimination mécanique des caries et un débridement complet de la préparation de la cavité est la norme clinique acceptée?. 1 Lors de l'utilisation des scellants dentaires la possibilité d'étanchéité en décomposition active a été largement débattue dans la littérature dentaire. De nombreuses études ont montré que lorsque l'un des joints des caries (et la charge bactérienne pathogène), le processus de la carie est arrêté, il existe une diminution de micro-organismes avec le temps, ou les bactéries sont complètement éliminés dans la lésion reste totalement étanche par voie orale Environnement. 2,3 Le souci bien sûr, du point de vue diagnostique, est qu'il est souvent impossible de voir les microfuites sous scellants dentaires surtout si elles sont couleur des dents. Il est donc impératif lors du placement des produits d'étanchéité, que le protocole du fabricant est strictement respectée, de préférence en utilisant un matériau d'attaque acide, qui a un tensio-actif dans le (ultra-Etch Ultradent) (Fig. 1) afin de maximiser la pénétration, gravure et le nettoyage des défauts de l'émail. En outre, le clinicien doit utiliser un matériau d'étanchéité pénétrant comme Ultraseal XT (Ultradent) (Fig. 2), qui a l'un des taux de rétention les plus élevés jamais documentés. 4 ionomères de verre ont été utilisés en dentisterie pendant une longue période de temps. En tant que matériau de restauration, la libération de fluorure sur des périodes de temps prolongées a un effet de caries préventives en renforçant la reminéralisation et l'inhibition de la déminéralisation des tissus durs dentaires. ionomères 5 verre montrent une inhibition de l'adhérence microbienne et la croissance des bactéries avec une accumulation bactérienne réduite sur les surfaces d'émail de plus de 80%. 6 Une découverte précoce est que les ionomères de verre ont un pH acide à un réglage qui se traduit par l'effet antimicrobien le plus prononcé sur les organismes d'essai. 7 Cependant, quand un matériau comme le verre ionomère a été utilisé comme un produit d'étanchéité, son incapacité à se lever au stress occlusal, conduit à un taux d'échec élevé au début. 8 ionomères de verre en tant que matériau de restauration ne sont pas recommandés pour les contraintes portant des domaines tels que la table occlusale. Dans un effort pour augmenter la résistance des ionomères de verre, diverses formulations de résine modifiée ionomères de verre ont été introduites. Cependant, ces ionomères de verre de résine modifiée varient considérablement dans leur chimie, l'usure, et des caractéristiques de manipulation, et de larges différences de libération de fluorure sont connus pour ces matériaux. 9 Lorsque les exigences esthétiques sont élevées et restaurations en composite sont placées, ces matériaux en résine composite ont pas de propriétés antibactériennes ou anti-cariogènes inhérents. Par conséquent, le clinicien doit non seulement éliminer les caries, mais aussi tenter de créer un environnement qui minimise les bactéries laissées dans la préparation de la cavité. De plus, le clinicien devrait aussi tenter de créer un environnement qui minimise la colonisation bactérienne si le matériau de restauration doit présenter microfuites en raison de la toujours présente la contraction de polymérisation des matériaux en résine composite. En raison du processus bactérien des caries dentaires et pulpaire l'inflammation, des recommandations ont été faites pour utiliser une cavité nettoyant antimicrobien après la préparation de la dent et avant dent restoration.10 de nombreux antimicrobiens ont été étudiés, regardant leurs zones d'inhibition bactérienne comme une technique de halo sur des plaques d'agar. Une étude portant sur une solution Consepsis de 2% de chlorhexidine (Ultradent), Consepsis Scrub 2% de chlorhexidine (Ultradent), Tublicid Rouge EDTA ainsi que BAC (chlorure de benzalkonium) (Global), Peridex 0,12% de chlorhexidine (P & amp; G), Uni-Etch BAC (Bisco) et pénicilline G, a constaté que Consepsis surperformé pénicilline et en fonction des bactéries, avait presque le double effet de BAC. 11 Toutefois, les antimicrobiens peuvent ne pas réagir sur la dentine comme ils le font sur des plaques d'agar-agar. Dans une étude réalisée par Ergucu les zones d'inhibition pour 15% NaOCl et 5% glutaraldéhyde contre toutes les souches d'essai ont augmenté jusqu'à 230% pour glutaraldéhyde et 236% pour NaOCl, lorsqu'il est appliqué à la dentine disques, par rapport à application.12 directe Cependant, à la lumière de la technique clinique adhésif utilisé avec des résines composites, faire ces études ont une quelconque pertinence clinique? L'auteur suggère peut-être pas. Dans le cadre de notre technique d'insertion clinique pour les résines composites, la structure de la dent est préparée pour le collage en utilisant une technique de gravure pour préparer la surface pour la création d'une liaison directe sur l'émail et un hybride la couche de liaison à la dentine. Lors de l'utilisation de l'acide phosphorique pour la quatrième et la cinquième liaison génération (mordançage total, prime et caution ou mordançage total, plus de choix et de liaison dans l'une) est-il vraiment nécessaire d'ajouter une étape antimicrobien pour tuer les bactéries avant la restauration est placée? De nombreuses études indiquent que ce n'est pas nécessaire Dans une étude sur la solutions désinfectantes chlorhexidine à 2%. (Consepsis; Ultradent), 0,2% de chlorhexidine (Klorhex; Drogsan), 5,25% NaOCl, 3% de H2O2 et de leur sérum physiologique des dilutions en série (1/2, 1/4, et 1/8 de chaque) et 32% d'acide phosphorique (Uni-Etch; Bisco), l'acide phosphorique à 32% avec du chlorure de benzalkonium (BAC) (Uni-Etch BAC; Bisco ), toutes les solutions désinfectantes testées ont montré une activité antibactérienne contre S. mutans et a conclu que leur utilisation comme désinfectants de la cavité ne serait pas nécessaire quand un agent de gravure d'acide phosphorique est utilisé seul. 13 Haak et associés quand on regarde la gravure acide avec 36% d'acide phosphorique, conclut dans ses données, en regardant le nombre de bactéries après restaurations ont été placées et rouvert, qu'il ya confirmation de l'effet antimicrobien immédiat de l'acide phosphorique. 14 Dans une étude similaire par Wicht comparant triclosan (trouvée dans les bains de bouche, les savons et déodorants) à 36% d'acide phosphorique, le groupe acide phosphorique avait aucune détection de mutans streptocoque, la bactérie chef connu pour causer caries.15 Settembrini et Al. lorsque l'on examine l'activité antimicrobienne d'agents de gravure constaté que tous les agents de gravure ont démontré une activité antimicrobienne contre les bactéries testées, et il est intéressant constaté que l'agent de décapage au chlorure de benzalkonium ne présentait pas de manière significative plus grandes zones d'inhibition par rapport aux autres agents de gravure utilisés dans la étude16 (fig. 3) . Comme mentionné précédemment Ultra-Etch (Ultradent) a un tensioactif exclusif qui lui permet de faire un meilleur contact avec la structure de la dent. Grâce à cette caractéristique, il y a pratiquement pas de "îles, vides ou lacunes» que la gravure ne le peuvent pas humides, en contact donc plus de bactéries pour une action antimicrobienne. Dans une étude réalisée par Owens quand on regarde Ultra-Etch (Ultradent) versus Uni-Etch BAC (Bisco) il a trouvé l'activité antimicrobienne de ces décapants pour être le même. 17 Le simple fait de l'acide gravure de la préparation de la cavité avec de l'acide phosphorique est antimicrobien, et l'ajout d'autres agents antimicrobiens à l'acide phosphorique est pas nécessaire. Cela peut ne pas être le cas pour les systèmes d'auto-gravure, car ils ne possèdent pas le même faible pH. Dans son article Settembrini stipule que «la question de l'entrée bactérienne ou bactéries résiduelles dans une préparation de la cavité peut diminuer dans important, surtout si la restauration est capable de maintenir sa seal16 (fig. 3). Voici le point crucial réparatrice du défi. Ces bactéries peuvent redémarrer le processus carieux lorsque microfuites se produit et de l'acide phosphorique clairement par lui-même remplit ce rôle. De même, puisque les microfuites peuvent se produire autour de nos restaurations en résine composite, nous devons nous pencher sur la façon d'atténuer les effets de cette microfuites et possible entrée de bactéries à la jonction entre la préparation de la cavité et le matériau de restauration. glutaraldéhyde, lorsqu'il est utilisé comme agent antimicrobien et désensibilisant dans la restauration de la préparation de la cavité avec de la résine composite a été largement étudié. Gluteraldéhyde lorsqu'il est appliqué après décapage à l'acide phosphorique présente des valeurs de résistance de liaison plus élevées que lorsque la surface est remouillé avec Aqua-Prep (Bisco) ou jamais séché. 18 Cobb et tous ont montré que l'utilisation d'un désensibilisant de glutaraldéhyde n'a pas d'incidence sur la force d'adhérence du ciment à base de résine à la dentine. 19 Une étude menée par Chaconas quand on regarde deux systèmes adhésifs ont montré des résultats similaires. 20 Le conclusion la plus critique Par conséquent, lorsque l'aide de la technique totale gravure réparatrice pour la restauration de la préparation de la cavité avec de la résine composite: 1: Utilisez un tensioactif contenant de l'acide phosphorique comme Ultra-Etch (Ultradent) qui est un antimicrobien par lui-même car il n'y a pas besoin d'utiliser décapants contenant BAC 2. Après l'attaque totale avec de l'acide phosphorique, utiliser l'agent antimicrobien glutaraldéhyde (G5-recherche clinique dentaire (figure 4), GLUMA-Heraeus. Kulzer, colle /Sense-Centrix) pour réhumidifier la surface gravée, en raison de la capacité de gluteradehyde de fournir le effet résiduel 3:. Profitez du bénéfice clinique supplémentaire que glutaraldéhyde a la capacité de diminuer la sensibilité post-opératoire. oh Dr. Leendert (Len) Boksman est professeur clinique adjoint à l'École Schulich de médecine et de dentisterie de l'Université de Western Ontario, et il est le directeur des affaires cliniques au Clinical Research Dental, London Ontario. Il peut être atteint à Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références 1. Kidd EA, Joyston-Bechal S, validation Beighton D. Microbiological de l'évaluation de l'activité des caries lors de la préparation de la cavité. Caries Res. 1993; 27 (5):. 402-8 2. 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Fermeture des tubules par Gluma désensibilisant. Eur J Oral Science. 1997 octobre; 105 (5 Pt 1):. 414-21 --- Lors de l'utilisation des scellants dentaires la possibilité d'étanchéité en décomposition active a été largement débattue dans la littérature dentaire --- A la lumière de la technique clinique adhésif utilisé avec des résines composites, faire ces études ont une quelconque pertinence clinique? --- ces bactéries pourrait relancer le processus carieux lorsque microfuites se produit et de l'acide phosphorique clairement par lui-même remplit ce rôle --- Depuis composites ne rétrécissent quand ils polymérisent et souvent afficher microfuites, nous ne pouvons pas permettre aux bactéries résiduelles de rester sous une préparation de la cavité
Depuis composites ne rétrécissent quand ils polymérisent et souvent afficher microfuites, nous ne pouvons pas permettre aux bactéries résiduelles de rester sous une préparation de la cavité.
en ce qui concerne l'utilisation de résines composites dans la dentisterie restauratrice est l'étude de Felton montrant que glutaraldéhyde a une nette in vivo effet antibactérien qui semble pour empêcher la croissance des bactéries dans la dent /restauration interfaces.21 glutaraldéhyde est également un excellent agent de désensibilisation pour une utilisation dans des restaurations composites en utilisant la technique de gravure totale. Glutaraldéhyde contenant désensibilisants montrent une réduction très significative de la sensibilité entre base et post operatively22 et montrent également une diminution du nombre de dents répondant à tester des stimuli quand glutaraldéhyde est utilisé sur les contrôles. 23 Shupbach a montré que glutaraldéhyde peut intrinsèquement bloquer tubules dentinaires et le septum ainsi formé dans les tubules contrecarrer les mécanismes hydrodynamiques pour la sensibilité dentinaire. 24
de prévenir la croissance de bactéries à l'interface entre les interfaces composites et des dents si microfuites devait se produire, sans négativement affectant la force de liaison
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