Areca (bétel) chique de noix est largement pratiquée dans de nombreuses régions d'Asie, ainsi que dans les communautés de migrants asiatiques à travers le monde. Traditionnel, ainsi que des produits emballés dans le commerce sont maintenant disponibles en Europe et en Amérique du Nord et on estime qu'à l'échelle mondiale, plusieurs centaines de millions de personnes participent de cette habitude. 1 En fait, la noix d'arec est la quatrième substance psychoactive la plus utilisée dans le monde, après la caféine, l'alcool et la nicotine. 1 noix d'arec a été utilisé depuis l'antiquité et a assumé des rôles majeurs sociaux, culturels et même religieux. 2 les utilisateurs considèrent souvent inoffensifs et rapportent un sentiment de bien-être étant, l'euphorie, une sensation de chaleur du corps, une vigilance accrue et une plus grande capacité à travailler. 3 preuve a montré, cependant, qu'il est loin d'être sans danger et peut avoir de multiples répercussions sur la santé bucco-dentaire. utilisation Areca écrou est commun dans certaines régions du monde, y compris l'Inde, le Pakistan, le Sri Lanka, le Bangladesh, la Thaïlande, le Cambodge, la Malaisie, l'Indonésie, la Chine et la Papouasie-Nouvelle-Guinée. 1,4 Augmentation de la consommation a été rapporté de Taiwan, en particulier chez les adolescents. 1 Avec les migrations mondiales, les travailleurs de la santé, y compris les dentistes canadiens, doivent être conscients de ces habitudes et les effets qui en résultent dans la cavité buccale. La recherche suggère que l'utilisation de noix d'arec se poursuit longtemps après la migration entre les première et deuxième génération d'Asiatiques. 5 La noix d'arec est le fruit de Areca catechu Mass-produit, les produits préemballés sont devenus disponibles en Asie du Sud-Est et dans les pays avec les communautés de migrants asiatiques tels que le Canada. "Masala Pan", par exemple, contient noix d'arec, cachou, cardamome, citron vert, arômes naturels et artificiels et des agents parfumants 7 (figure 2a). Gutka (ou gutkha) est une préparation avec les mêmes ingrédients que le pan masala, mais contient également le tabac à mâcher (Figure 2b). Contrairement à des préparations traditionnelles, celles-ci ne coûtent pas cher, portable, et ils ont une durée de vie plus longue. Cela a élargi le marché arec de noix et ils sont très populaires dans toute la société indienne, y compris parmi les enfants, les adolescents et les femmes. 7 En outre, ils sont souvent annoncés comme étant plus sûrs que les cigarettes classiques. 7 Cependant, il y a des risques réels attaché à l'utilisation de ces produits comme la plupart des ingrédients sont extraits et concentrés 9 et ils se sont révélés être addictif. 7 habitudes de mastication Areca de noix sont associés à plusieurs manifestations orales telles comme la muqueuse de mâcheur, leucoplasie, érythroplasie, érythroleucoplasie, carcinome épidermoïde et de la fibrose sous-muqueuse. dentistes canadiens doivent être conscients de ces conditions, et les reconnaître dans leurs patients. la muqueuse de "muqueuse Chewers" décrit une coloration brun-rouge caractéristique de la muqueuse buccale, souvent avec une apparence ridée, découlant de l'incorporation des ingrédients de la chique. Il y a aussi une tendance à la muqueuse buccale à desquamer probablement en raison des effets traumatiques de la mastication. la muqueuse de 8 Chewer est souvent accompagnée par une coloration brun-rouge des dents adjacentes (Figure 3). Des taches blanches dans la bouche sont fréquemment observées chez les patients qui utilisent le tabac, arec les produits de noix, ou les deux. 10 leucoplasie orale est définie comme un patch ou d'une plaque blanche qui ne peut pas être caractérisée cliniquement ou pathologiquement comme tout autre maladie, de sorte que d'autres causes de taches blanches dans la bouche (par exemple. les traumatismes, la candidose, et le lichen plan) doit être exclue avant une tache blanche est appelée leucoplasie. Les leucoplasies vus dans arec utilisateurs de noix sont généralement, mais pas toujours vu à proximité de l'endroit où le produit arec écrou est placé - par exemple. la muqueuse buccale (figure 3) ou languette latérale. érythroplasies ont également été montré pour être augmenté chez les patients qui utilisent arec produits de noix, avec ou sans tabac. 10 Érythroplasie est définie comme une tache rouge qui ne peut pas être cliniquement ou pathologiquement diagnostiqué comme tout autre condition. lésions rouges et blanches mixtes sont appelés erythroleukoplakias. Ces termes sont des descriptions cliniques seulement, et ne décrivent pas le diagnostic histologique. Une biopsie est généralement nécessaire pour déterminer si une dysplasie ou un carcinome à cellules squameuses est présent. Le traitement dépend du diagnostic histologique, plus que l'aspect clinique. Lésions avec dysplasie modérée ou sévère sont généralement excisées si possible. Lésions sans dysplasie sont souvent observés. Le traitement des lésions importantes ou des lésions dysplasiques modérément dépend de nombreux facteurs tels que la taille, l'emplacement, les effets secondaires possibles, ainsi que les désirs du patient et de la probabilité que le patient arrête écrou et /ou de tabac arec. Ces lésions peuvent être excisées ou peuvent être observés. La difficulté avec des lésions dysplasiques est qu'ils reviennent souvent. Fermer le suivi est essentiel, comme le conseil au patient d'arrêter tous les noix d'arec et de produits du tabac. Areca écrou est classé comme cancérogène pour l'homme par le CIRC (Centre International de Reasearch sur le Cancer) 11 et il y a maintenant des preuves associant noix d'arec mâcher sans tabac avec épidermoïde oral carcinome et ses précurseurs - leucoplasie et érythroplasie (figures 3 et 4). Jacob et al (2004) ont rapporté à mâcher bétel sans tabac conféré un odds ratio de 22,2 (IC 95% = 11,3, 43,7) pour la leucoplasie orale, 29,0 (IC à 95% = 5,63, 149,5) pour érythroplasie et 28,3 (IC 95% = 6,88, 116,7) pour de multiples lésions précancéreuses orales. 10 fois la durée et la fréquence quotidienne de bétel augmenter le risque de développer des lésions précancéreuses. Le tabagisme peut potentialiser l'effet de bétel quid. 12 La difficulté à diagnostiquer le cancer buccal est qu'il peut avoir de nombreuses apparences différentes. Les zones blanches, zones rouges, les zones rouges et blanches mixtes, les ulcères, les zones granulaires ou nodules peuvent tous se révéler un carcinome épidermoïde, en insistant sur la nécessité d'une biopsie de ces types de lésions buccales, en particulier chez les patients qui ont une histoire de la noix d'arec, noix de bétel ou de l'utilisation du tabac. Les zones les plus communes pour le carcinome épidermoïde orale sont généralement le bord latéral de la langue, la langue ventral et plancher de la bouche. Les utilisateurs de noix d'arec, cependant, SCCas sont également fréquemment observées sur la muqueuse buccale (figure 5). 13 exérèse chirurgicale est le traitement habituel pour SCCas orale. dissections du cou et la radiothérapie peuvent également être indiqués. fibrose sous-muqueuse buccale (OSF) est chronique, progressive condition, la cicatrisation de la muqueuse buccale associée à la mastication de la noix d'arec. Il est maintenant bien établi que le placement chronique dans la bouche des produits contenant des noix d'arec est le facteur étiologique majeur pour les changements sous-muqueux. Substances de la noix d'arec, tels que l'arécoline, sont associés à la prolifération des fibroblastes et augmenté la synthèse du collagène. 14 La fréquence, plus encore que la durée, d'arec exposition de noix semble être le facteur le plus influent dans le développement de OSF. < sup> 14 OSF est considéré le plus souvent chez les jeunes bétel adulte utilisateurs quid bien que le diagnostic a été fait chez les enfants et les personnes âgées 2, 15 a prédominance féminine. (3: 1) a été observée. 15 Le diagnostic de OSF est généralement clinique et repose sur des constatations physiques. Les patients se plaignent généralement d'une ouverture de bouche limitée, et éventuellement, de la difficulté à mâcher et à avaler. traitement dentaire et des procédures de diagnostic peuvent être difficiles à ces patients, en raison de l'ouverture limitée. La muqueuse, habituellement la muqueuse buccale et le palais mou démontre une pâleur de marbre semblable (figure 6) et de développer une rigidité progressive avec des bandes fibreuses palpables. 15 patients peuvent également éprouver une sensation de brûlure. Bien que les symptômes peuvent montrer une légère amélioration avec l'élimination de l'utilisation d'arec écrou tôt dans le cours de la maladie, OSF ne régresse habituellement pas avec l'habitude tabagique. Traitement des OSF peut être tenté d'augmenter l'ouverture orale. . De nombreuses méthodes de traitement différents ont été étudiés, y compris des stéroïdes et /ou injections hyaluronidase, l'interféron, les micronutriments, la physiothérapie et la chirurgie avec des degrés variables de succès 16 Une étude récente a montré que la physiothérapie améliorée ouverture orale (p & lt; 0,0005). < sup> 16 options chirurgicales existent pour une maladie plus avancée. Cela implique le fractionnement chirurgical ou excision des bandes fibreuses pour améliorer l'ouverture buccale et de la mobilité. Fermer le suivi clinique est également indiqué pour les patients atteints de OSF que cette condition est considérée comme un risque élevé de condition pré-cancéreuse et une proportion significative de la progression de la victime à un carcinome épidermoïde oral. Murti et al. (1985) ont constaté un taux de transformation maligne des OSF de 7,6 pour cent sur une période médiane d'observation de 10 ans. 17 Une étude récente a montré que les patients qui ont utilisé noix d'arec (sous forme de Gutka) eu conditions parodontales plus graves telles que le saignement au sondage, l'indice de plaque, et sonder les profondeurs que les non-utilisateurs. Ce groupe de patients était non-fumeurs, et n'a pas eu le diabète. 18 L'énorme nombre de personnes utilisant arec dans le monde entier, ainsi que son utilisation croissante au Canada, signifie que les professionnels de la santé doivent être bien informés sur ce produit et d'éduquer les patients à risque. Les dentistes et les médecins devraient être conscients des changements cliniques qui peuvent accompagner l'utilisation actuelle ou précédente. Si l'un de ces changements sont soupçonnés, une histoire détaillée de arec, bétel, paan, gutkha ou pan utilisation de masala devrait être obtenu à partir du patient. Les patients doivent être fortement encouragés à arrêter leur habitude. La biopsie du tissu affecté peut être indiquée. confirmation histopathologique des squameuses mandats de carcinome cellulaire aiguillage vers les spécialistes appropriés pour le traitement. dysplasies épithéliales nécessitent un suivi et éventuellement l'excision. Un suivi régulier doit être instauré pour tous les patients présentant des lésions liées à la noix d'arec. Lors de la préparation de ce manuscrit, Hagen Klieb était un résident en pathologie buccale et médecine buccale à l'Université de Toronto. Il est maintenant nommé conjointement dans les départements de la dentisterie et de la pathologie anatomique au Sunnybrook Health Sciences Centre. Il est en pratique privée à dentistes spécialistes de profil. Dr. Meagan L. MacInnes est un résident en radiologie à l'Université Dalhousie, à Halifax. Dr. Karen L. Burgess est professeur adjoint à l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire et est un spécialiste en médecine buccale et pathologie buccale au dentaire clinique d'oncologie de l'hôpital Princess Margaret et Clinique dentaire Hôpital Mont Sinaï. accueille santé bucco-dentaire Références 1. Gupta PC, Ray CS. Epidémiologie de bétel Usage. Ann Acad Med Singapour. 2004; 33 (Suppl): 31S-36S 2. Yusuf H, Yong SL. 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. Les patients peuvent se référer à lui comme "noix de bétel», mais ce terme est incorrect, car il ne vient pas de l'usine de bétel. Paan, aussi appelé chique de bétel, se compose de la feuille de bétel de la Piper betle
, enroulé autour d'un mélange de noix d'arec et la chaux éteinte (hydroxyde de calcium). Le tabac est souvent ajouté, ainsi qu'une variété d'agents aromatisants, y compris les épices (cardamome, menthe poivrée et le clou de girofle) et les édulcorants, qui varient en fonction des préférences et des pratiques locales. 6,7,8 Le mélange est placé à l'intérieur du bétel feuille, pliée en un ensemble triangulaire, puis sucé, mâché ou avalé lentement (Figure 1).
Areca écrou chewer
Leucoplasie
Érythroplasie et érythroleucoplasie
carcinome épidermoïde (SCCA)
fibrose sous-muqueuse
maladies parodontales
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