Simplifier Laboratoire Communication:. Le Dental Midline Position, Incisal Cant et Incisal Horizontal Plane

L'objectif principal du traitement esthétique dentaire est de générer une apparence saine et naturelle pour une dentition autrement endommagé ^{1 Le mot «esthétique» implique beauté, naturel et une apparence jeune par rapport à son âge et dentisterie esthétique a été appelé «l'art de l'imperceptible» par McLaren et Rifkin. 2 une apparence dentaire agréable est l'appréciation subjective de l'ombre, la forme et la disposition des les dents et leur relation à la gencive, les lèvres et les traits du visage 3 Symétrie -. la propriété d'être symétrique, avec une correspondance en taille, forme, et la position relative des parties sur les côtés opposés d'une ligne de démarcation ou plan médian ou autour d'un centre ou d'un axe 4 joue un rôle important dans la perception de l'esthétique dentaire (Figure 1). Dans une étude de Dunn, lors de l'évaluation des photographies des hommes et des sourires féminins, 24 des 25 groupes démographiques pris le même sourire femme attrayante qui a été caractérisée par des dents naturelles ayant une teinte claire, une ligne de lèvre élevée, un grand écran de dents et rayonnant symétrie. 5 plusieurs études montrent que la société accorde une grande quantité d'importance à l'apparence, avec des gens intéressants ayant plus de succès, des emplois bien rémunérés prestigieux plus élevés, plus de succès dans les dates d'obtention, les verdicts des jurys plus favorables et des réponses plus positives, même de nourrissons. 6 la capacité du dentiste de communiquer l'emplacement et l'orientation des points de repère du visage du patient au technicien dentaire dictera le succès du résultat esthétique. Cet article se penchera sur les paramètres esthétiques de la position médiane dentaire, cant incisal et plan horizontal incisal, et de fournir une méthodologie simple de relier ces paramètres au technicien dentaire lorsque plusieurs restaurations antérieures sont préparées. Bien sûr, les détails de l'arc de sourire, 7 la courbe formée par les bords incisifs des dents antérieures maxillaires en relation avec la lèvre inférieure, doivent être communiquées au technicien de laboratoire. La courbe incisive maxillaire et la courbe de la lèvre inférieure doit être à peu près parallèles entre eux et perpendiculaires à la ligne médiane verticale tracée entre les incisives centrales maxillaires 8,9 (Figure 2). Pour les cas compliqués, il est essentiel de donner une relation précise des moulages dans un axe sagittal ou latéral, lors de la conception de la courbure et l'angle de la ligne du sourire (prémolaires à molaires) 10 que le potentiel d'un mauvais alignement de la distribution augmente avec le nombre de restaurations impliquées. 11 The Midline Dental}

le plan médian est une ligne passant longitudinalement à travers le milieu du corps d'avant en arrière, le diviser en deux moitiés droite et gauche. ^{12 la ligne médiane du visage est une position de référence critique pour déterminer plusieurs critères de conception 13 avec la position médiane maxillaire par rapport à la ligne médiane du visage souligné dans la planification du traitement orthodontique 14 car il est un élément fonctionnel important de l'occlusion. 15Dans un visage totalement symétrique de la ligne médiane dentaire et la ligne médiane du visage devrait coïncider, mais cela est souvent le cas (figure 3). Une étude réalisée par Miller a montré que la ligne médiane est situé au milieu exact de la bouche dans environ 70% des personnes et que le maxillaire et médianes mandibulaires ne coïncident pas dans près des trois quarts de la population 16 (Figure 4 et 5) . Cependant, dans une étude sur les étudiants en médecine dentaire, Soares a constaté que la coïncidence de la ligne médiane du visage avec la ligne médiane de la voûte a eu lieu dans seulement la moitié des étudiants. 17 Parmi les patients orthodontiques trait d'asymétrie la plus fréquente est la déviation de la ligne médiane mandibulaire de la ligne médiane du visage . 18 ainsi, le milieu mandibulaire ne peut pas être utilisé comme un point de référence par le technicien dentaire pour décider où mettre la ligne médiane maxillaire (figure 6).}

Cependant, il y a des données contradictoires quant à l'importance du maxillaire et ou de la position médiane mandibulaire est aux patients et à leur perception de l'esthétique et de la capacité des professionnels des soins dentaires et des laïcs de percevoir les changements de la ligne médiane dentaires. Il semble que les anomalies de la ligne médiane sont les moins remarqué. ^{2 Johnston, lors de l'évaluation de l'attrait dentaire des photographies du visage avec des orthodontistes et des laïcs, a constaté que, comme la taille de la dentaire du visage midline divergence augmente, les évaluations d'attractivité ont été marqués inférieur. Il y avait une probabilité de 56% pour un profane pour enregistrer un attrait moins favorable quand il y avait un 2 mm. décalage entre la ligne médiane maxillo-faciale tout en un écart de 2 mm. ou plus a été remarqué par 83% des orthodontistes 19. Dans une étude réalisée par Chan quantifier l'écart idéal et un maximum d'un profane de la ligne médiane, il a constaté que le sourire est devenu peu attrayant lorsque le milieu maxillaire dévié de 2,9 mm, ou une fois que les lignes médianes maxillaires-mandibulaires dévié 2.1mm. 20 Cardash dans son étude des médianes, indique que près de la moitié des observateurs ont été incapables de détecter les déviations de la ligne médiane de & lt; 2mm. cependant certains écarts de la ligne médiane détectés. & lt; 1mm 21 Kockich affirme que les dentistes généralistes et laïcs sont incapables de détecter même un écart de la ligne médiane 4mm 22 Indépendamment de ces études, de nombreux auteurs affirment que lors de la restauration de plusieurs dents antérieures. le choix idéal est de toujours maximiser le résultat esthétique en plaçant la ligne médiane dentaire maxillaires en harmonie avec la ligne médiane du visage. 1,23,24
Midline Cant ou Oblique Midline}

dans le visage idéal, la ligne médiane les dents doivent être centrées sur le visage et être complètement vertical. ^{23 Même lorsque les médianes de l'un ou les deux arcs ne sont pas centrées, il est plus important de veiller à ce que les dents antérieures sont orientées verticalement dans le visage et perpendiculaire à la plan incisif. 25 scores d'attractivité et les cotes d'acceptabilité diminuent constamment axiaux midline angulation augmente 26 (figure 7). Des études ont montré que les écarts de la ligne médiane allant jusqu'à 3 ou 4 millimètres. ne sont pas remarqué par les laïcs si les grands axes des dents sont parallèles à l'axe long de la face. 22,27 Spear indique que peut-être la relation la plus importante à évaluer est l'inclinaison médio des incisives maxillaires. 28 Si les incisives sont inclinées par 2mm. droite ou à gauche, les laïcs considèrent cela comme inesthétique. 26 Ainsi, ce type d'écart de la ligne médiane (la ligne médiane oblique) est sensible et doit être corrigée avec la préparation interdentaire. 28
Le plan incisif horizontal}

la ligne interpupillaire est un plan de référence qui est utilisé pour déterminer le plan horizontal incisal, le plan gingival et le plan occlusal. ^{1 un avion cant incisal de 1mm est considéré comme nettement moins esthétique. 22 Kockich constaté qu'un plan occlusal cant est un sourire très déplaisante caractéristique aux professionnels de la santé et des laïcs. 22An incisal cant occlusal est une forme d'asymétrie qui apparaît quand une personne sourit, mais ne sont pas perçus sur les images ou l'étude intrabuccales jette. 29 Même quand on utilise un transfert d'arc facial, les déterminants condyliens ne prennent pas en compte les exigences d'orientation esthétiques, étant donné que les parties antérieure et occlusale postérieure déterminants sont évalués et transférés à l'articulateur à partir d'un point de vue fonctionnel avec l'hypothèse que l'orientation esthétique des dents antérieures est correcte . 11 En outre, lors du référencement de dents restantes non préparées, leurs positions ne peuvent pas représenter avec précision le plan horizontal incisif des incisives. positions Canine sont généralement asymétrique et sont en différentes positions verticales tout en étant inclinée différemment 2,30 (Figure 8 et 9). Ainsi moulages référence à la position verticale des canines se traduira par des restaurations ayant un plan incisif incorrect (figure 10) de montage.
Laboratoire Communication}

Si le clinicien est de transférer ces paramètres importants de la ligne médiane dentaire maxillaires, le manque de midline cant, et le plan horizontal incisal au technicien dentaire, qui devraient tous être référencé à la ligne médiane du visage et interpupillaire ligne, comment est-ce fiable accompli? Dans le passé, les morsures de bâton classiques, Q-tips, crayons, bâtonnets en plastique, et les morsures de symétrie ont été utilisées pour capturer ces relations dimensionnelles. ^{10 Les limites de ces systèmes sont nombreux. Tous ont des limitations en raison du temps de travail à court de nombreux matériaux d'enregistrement de morsure, de sorte que le clinicien est forcé de travailler rapidement au centre et à les placer devant les ensembles matériels. Si la morsure de bâton, ou de symétrie morsure est légèrement, l'ensemble du processus doit être répété. Avec les piqûres de symétrie fixe, la verticale et horizontale sont fixés à 90 degrés par rapport à l'autre, en supposant que le plan incisif horizontal correspond exactement à la ligne interpupillaire et aucune correction est indiqué ni prévu. Un bâton morsure à l'horizontale suppose que le patient peut garder la tête parfaitement immobile avec leur tête parfaitement verticale.}

Une solution simple pour le transfert des données nécessaires pour le technicien dentaire est le OneBite facial plan relator (Clinical Research Dental). Il existe un certain nombre d'avantages distincts à l'OneBite par rapport aux autres systèmes disponibles. La partie bouchée de la fourche est séparée des composantes horizontales et verticales réglables, de sorte que, si la fourchette d'occlusion est placé légèrement décentré lorsqu'il est placé dans le matériau de morsure, la possibilité de déplacer les composants élimine latéralement la nécessité de répéter la procédure. Les figures 11-13 montrent l'emplacement de l'enregistrement de l'occlusion matériau Quick Bite (Clinical Research Dental) sur les dents antérieures, sur la fourche de morsure et le placement intra-orale de la fourchette de morsure. Une fois les composants verticaux et horizontaux ont été placés dans la fente bouchée de fourche, on peut voir sur la photographie 14 que la fourchette de morsure a été placée légèrement latéralement aux patients côté gauche. La mise en place bouchée de fourche n'a pas besoin d'être refaite, comme la figure 15 montre que le réglage horizontal est facile à réaliser, en desserrant la vis, en glissant le composant latéralement jusqu'à ce que centrée sur la ligne médiane du visage du patient, puis en serrant fermement la vis de blocage. Un autre avantage du OneBite est que la composante verticale et horizontale peut être laissée dans une relation de 90 degrés verrouillé à l'autre si le patient présente une symétrie de la ligne médiane horizontale et la ligne interpupillaire, ou bien les composants peuvent être débloqués par rotation de l'horizontale, bar de sorte que les goupilles de verrouillage sont confrontés au clinicien, s'il y a un écart avec la ligne interpupillaire. Figure n ° 16 montre que partie droite horizontale du côté du patient du OneBite est légèrement inférieur à la ligne interpupillaire. Cela peut facilement être ajustée en débloquant les composants, la rotation de la barre horizontale jusqu'à ce qu'il soit en harmonie avec la ligne interpupillaire, serrant fermement la vis de blocage, puis fixer les composants ensemble par injection temporaire C & amp; matériau B dans la fente latérale et vis. A titre d'illustration de la rotation a été exagérée dans la figure 17 pour montrer la large gamme de réglages qui sont facilement gérés par le OneBite. Les composants sont ensuite démontés en plaçant une force latérale sur la vis de verrouillage qui facilite le transport vers le laboratoire. Un autre avantage de la OneBite est que, dans le laboratoire, la composante verticale peut être réduit en longueur à la croix supports en plastique pour s'adapter facilement sur un articulateur semi-adaptable.
Conclusion

La justification de la nécessité d'une communication précise par le clinicien dentaire pour le technicien de laboratoire de la ligne médiane dentaire, incisive médiane dévers et plan horizontal incisal ont été discutés. Une technique simple qui facilite cette communication a été présentée qui devrait minimiser le besoin de remakes coûteux pour les restaurations esthétiquement parcourus. OH
Divulgation

Dr. Len Boksman est directeur des affaires cliniques chez Clinical Research Dental à London, Ontario, Canada.

L'auteur tient à remercier Mme Laura Maffia pour son assistance technique.
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