Le microscope d'opération chirurgicale et l'avènement de rotation nickel titane instrumentation ont tous deux fourni un bond en avant vers une norme de l'endodontie supérieur. Adhérence a beaucoup fait la même chose pour la dentisterie restauratrice. Alliant le meilleur de l'adhérence dans l'obturation endodontique est maintenant devenu réalité. De l'avis des auteurs, l'adhérence dans le canal représente une autre Obturation bond en avant pour la spécialité. Récemment, Resilon Research LLC, (Madison, CT) a mis en place des points Resilon d'obturation (une résine molle) et scellant à base de résine qui, lorsqu'il est utilisé en combinaison avec une amorce d'auto-attaque après l'enlèvement de la couche de frottis, permettre la création d'un "monoblocs" solide (un matériau qui est contiguë de ses balises de résine dans les tubules dentinaires compensés par scellement à la charge du canal de base). Le matériau obture complètement non seulement l'anatomie du canal (en particulier par le compactage possible avec les techniques d'obturation chaudes); elle diminue microfuites coronale par collage aux tubules défrichées. Produits Resilon (liste RP) sont commercialisés comme RealSeal (SybronEndo, Orange, CA). et Epiphany (Pentron, Wallingford, CT) (fig. 1-2). L'expérience des auteurs est la marque RealSeal et fera référence tout au long du rapport. Il est difficile d'exagérer l'avance que cela représente (détaillées dans le présent document) par rapport à la gutta percha.
Gutta percha, malgré ses nombreux avantages (non toxiques, biocompatibles, thermoplastiques et retreatable) et le statut en tant que norme de temps honoré pour endodontique obturation possède une limitation importante. Gutta percha ne peut pas empêcher les microfuites coronale qui place toute la procédure à risque en cas de caries ou microfuites ultérieure si soit le patient n'a pas la dent restaurée ou la restauration ultérieure est pas satisfaisante (et microfuites se produit). Gutta percha (avec ou sans scellant) fournit une relativement faible à barrière inexistante pour empêcher la coronale à la migration apicale de bactéries après obturation gutta percha (avec et sans scellant) ne se lie pas aux parois du canal, il ne peut adapt1-4 ( fig. 3). En outre, même si la norme de traitement endodontique est excellent, un manque d'étanchéité coronale ou de pourriture récurrente diminue de manière significative les possibilités de succès endodontique sur le long terme que les bactéries peuvent migrer dans un coronale à la direction apicale et de lancer l'échec. Ironie du sort, joint coronale est un indicateur important du potentiel pour le succès ou l'échec endodontique en dehors de la qualité du traitement endodontique ou la présence de percha.5,6 de gutta En conséquence, gutta percha a été plus d'une «charge», qui a eu de l'espace au sein du système de canal. Bien imparfaite, gutta percha a été le meilleur matériel cliniciens ont eu jusqu'à ce point dans le temps.
Ces limites importantes sont surmontés par RealSeal. Par l'enlèvement de la boue dentinaire (fig. 4-5), produit au cours de l'instrumentation, il est maintenant possible de lier le matériau d'obturation dans les tubules dentinaires, et créer (comme mentionné ci-dessus), un "monoblocs" de scellement à base de résine et de résine de base un matériau de remplissage (fig. 6-11). Le système de canal peut alors être scellé dans une certaine mesure (technique et clinicien dépendant) sur toute la longueur du canal (depuis l'orifice jusqu'à la pointe) empêchant la migration microbienne. Un avantage stratégique que cela donne le clinicien est que si le patient ne reçoit pas une restauration coronale comme ils devraient (en supposant que le traitement a été effectué correctement), Resilon est sensiblement résistant aux fuites le long de sa longueur et l'un des principaux facteurs responsables de la l'échec endodontique a été éliminé ou réduit de façon spectaculaire. Une étude récente menée par Expéditeur, et al ont trouvé que la comparaison fuite bactérienne utilisant Streptococcus mutans et Enterococcus faecalis à travers les deux gutta percha et Resilon sur une période de 30 jours a démontré que Resilon a montré une fuite minimale qui était statistiquement significative par rapport à gutta percha.7 En substance, maintenant , Resilon matériau d'obturation endodontique peut diminuer de façon significative les microfuites, une propriété que ne possède pas la gutta-percha.
RealSeal est un matériau en résine synthétique thermoplastique à base de polymères de polyester et contient une résine bifonctionnelle méthacrylate, le verre bioactif et radio charges opaques. scellant RealSeal contient UDMA PEGDMA, et EBPADMA BisGMA résines, traité au silane verres au borosilicate de baryum, le sulfate de baryum, la silice, l'hydroxyde de calcium, l'oxychlorure de bismuth avec des amines, de peroxyde, de photo initiateur, des stabilisants et des pigments. Primaire RealSeal est une solution de monomère acide dans l'eau. RealSeal est non toxique, approuvé par la FDA et non mutagène. Avec sa radio charges opaques, RealSeal est un matériau hautement radio opaque. Le scellant est résorbable. Mis à part sa capacité à être thermoplastifié, RealSeal peut être dissous avec du chloroforme et se retira. Il y a des déclarations non fondées sur l'Internet qui RealSeal rétrécit sensiblement inférieure à la gutta-percha, mais ce fait ne peut être vérifiée de la littérature à ce moment.
Une caractéristique remarquable RealSeal est que, dans la quasi-totalité des caractéristiques de manipulation, il gère et se sent comme gutta percha. En d'autres termes, il peut être utilisé avec toutes les formes actuelles communes de endodontique obturation (de compactage verticale de gutta percha chaude, la condensation latérale à froid, des combinaisons latérales /vertical) et il n'y a pratiquement aucune courbe d'apprentissage à son utilisation. Cela permet au clinicien d'utiliser cette nouvelle technologie avec seulement deux étapes supplémentaires par rapport aux régimes de traitement endodontique communs, la compensation de la couche de frottis et placer l'amorce d'auto-gravure (à décrire). les points RealSeal sont disponibles en kits d'introduction de diverses configurations et en tant que composants individuels (.02, .04, .06 cônes effilés avec une variété de tailles de pointe ainsi que des points accessoires taille allant de x-fine à grande). cônes RealSeal sont très flexibles et des pastilles de matériau sont disponibles pour le pistolet Obtura (Spartan Obtura, Fenton, MO). À l'heure actuelle, aucun produit à base de support existe qui possède la technologie Resilon et aucun à l'horizon les auteurs connaissances.
Parce que la thérapie du canal radiculaire enlève une certaine quantité de dentine au sein de la dent, le potentiel existe pour affaiblir la dent à un certain degré et rendre la dent plus sensible à la verticale fracture radiculaire. Gutta percha n'a pas de potentiel pour renforcer les racines après le traitement. RealSeal contrairement a le potentiel de renforcer les racines. In vitro, Teixeira et al. a constaté que la résistance à la fracture de la racine trouvée avec Resilon était supérieur (p = 0,037) à la gutta-percha /AH 26 scellant (Dentsply Maillefer) utilisant à la fois condensation.8 latéral et vertical Essentiellement, Resilon utilisé de la manière testé l'augmentation de la résistance à la rupture de canal unique endodontique traité dents par rapport aux autres techniques de percha de gutta commun. Bien que cela puisse être considéré comme un avantage secondaire par rapport à son potentiel de réduire coronale à une fuite apical des bactéries, il est en aucune façon inconséquente
TECHNIQUE CLINIQUE
Canal Préparation:. Le canal est préparé avec le protocole utilisé normalement. Les techniques de préparation de Canal ne doivent pas être modifiées pour faciliter l'utilisation du matériel
Suppression de la couche d'Smear:. Tout au long du protocole d'instrumentation toute une séquence alternée de 17% d'EDTA et de l'hypochlorite de sodium doit être utilisé pour enlever la couche de frottis. La couche de boue dentinaire est la couche de débris organiques et inorganiques qui est créé le long des parois des canaux pendant l'instrumentation. Alors que 17% d'EDTA liquide peut être utilisé comme un rinçage de canal finale, l'auteur recommande SmearClear (SybronEndo, Orange, CA) comme un rinçage final où le liquide est autorisé à pénétrer dans les tubules à travers le système de canal entier pour 1-2 minutes. SmearClear contient des tensioactifs qui améliorent le mouillage des parois du canal et de fournir l'élimination optimale de la couche de frottis. Il est important de ne pas utiliser l'hypochlorite de sodium ou de l'alcool absolu comme le rinçage final pour sécher le canal après la couche de boue dentinaire est enlevée. L'hypochlorite de sodium va perturber la liaison de scellement et d'alcool absolu agira comme agent de séchage. Les parois ne doivent pas être complètement sec que l'agent de scellement est hydrophile
Emplacement de l'amorce. Après que le canal est séché avec des pointes en papier, une brosse fournie par le fabricant peut être utilisé pour amener l'amorce d'auto-attaque chimique dans la troisième coronal le canal. Alternativement, un point d'un cône approprié de papier peut être super saturée avec l'adhésif qui a été introduit dans une liaison en plastique bien. Le primaire doit être dispersé uniformément sur les parois du canal mais pas extruder apicale. . Sous un microscope d'opération chirurgicale, on peut voir si une amorce reste dans le canal ou si l'excédent a été supprimé
Le mélange de la Sealer Résine: Ensuite, la double seringue (contenant le scellant) est utilisé pour exprimer le scellant sur le bloc de mélange. La double seringue a des conseils qui mélangent le scellant comme il est exprimé. En aparté, il est possible de renoncer à l'utilisation de l'embout mélangeur fourni dans les kits et de la main mélanger le scellant avec une spatule (exprimer une petite quantité des deux composants de scellement sur le tampon sans l'embout mélangeur) et économiser une quantité importante de scellant de chaque seringue double, bien que les embouts de mélange éliminer une étape par rapport à spatulation main. Cone ajustement (Fig. 12) et le placement du scellant peuvent être réalisées selon la technique actuelle du clinicien. Bien que les méthodes préférées pour le placement de scellant varient considérablement, l'auteur est pas en faveur de l'utilisation d'un lentulo d'introduire scellant de tout type et cette préférence personnelle étend le scellant de résine utilisé avec RealSeal en raison du risque injustifié d'extrusion apicale ainsi que potentiel de séparation lentulo
Obturation:. acier inoxydable Schilder pluggers (Tulsa /Dentsply, Tulsa, OK), pluggers Obtura (Obtura /Spartan, Fenton, MO), ou Buchanan main Fouloirs (SybronEndo, orange, CA) sont PREFIT en les canaux à leur point de liaison. bouchons en caoutchouc sont ajustés sur ces pluggers au point de référence occlusale correspondant à 2 mm court du point de liaison apical. Ces pluggers sont placés de côté pour être utilisés plus tard dans la phase de retour de remplissage du canal d'obturation (figures 13A, B & amp;. C). Le fouloir Le System-B Buchanan est PREFIT à son point de liaison dans le canal, et la butée en caoutchouc est ajustée à côté du point de référence approprié (Fig. 14a, b). Le canal est séché et mesuré une dernière fois avec des points de papier plume à pointe, et le cône maître RealSeal est cimenté dans le canal avec un scellant (Fig. 15).
La direction gâchette omni sur la pièce à main Système B est rendu actif . Le fouloir est entraîné à travers le centre du cône RealSeal en un seul mouvement (environ une seconde), à un point environ 3-4 mm timide de son point de liaison apical (figures 16 & amp;. 17). Tout en maintenant la pression sur le fouloir, la gâchette est relâchée et le plugger ralentit son mouvement apical que la pointe de plugger refroidit (environ une seconde) à moins de 2 mm de son point de liaison apical. Après l'arrêt de plugger, à court de son point de pression apicale de liaison sur le fouloir est soutenu jusqu'à ce que la masse apicale de RealSeal a fixé (cinq à dix secondes), en prenant tout retrait qui se produit lors du refroidissement (Fig. 18).
Après la masse apicale a mis, le commutateur tactile est rendu actif à nouveau, pour une d'une seconde vague de chaleur. Pause pour une seconde après cette séparation rafale, puis retirez le plugger chauffé et l'excédent RealSeal (Fig 19 & amp;. 20). Parce que ces pluggers chaleur de leurs conseils, cette séparation éclatement de la chaleur permet rapide, sûr de l'indemnité de plugger de la masse apicale déjà condensé et un ensemble de RealSeal, ce qui minimise la possibilité de tirer le maître cône out. Assurez-vous de limiter la longueur de cette rafale de chaleur, comme l'objectif est la séparation de la masse apicale de RealSeal sans le réchauffant. Les cliniciens doivent être très vigilants au cours de la première seconde de la downpack sorte que le point de liaison ne soit pas atteint avant la fin de l'downpack. Si la chaleur est maintenue trop longtemps, le plugger tombe à son point de liaison dans le canal et ne peut pas maintenir la pression de condensation sur la masse apicale de gutta-percha au cours du refroidissement, peut-être lui permettre de se détacher des parois du canal. Si la longueur de liaison est atteint par erreur, le fouloir de chaleur doit être immédiatement retiré et la petite extrémité du nickel-titane Buchanan main plugger (Sybron Endo, Orange, CA), ou Obtura pluggers (Obtura /Spartan, Fenton, MO) devrait être utilisé pour condenser la masse apicale de gutta-percha jusqu'à ce set. Une nuance downpacking finale est nécessaire pour ovoïde ou canaux qui se rejoignent dans une foramen apical commune (apicale contiguë). Ces deux formes de canal peuvent permettre la ventilation des contre-pressions de condensation au cours d'une vague downpack continue et moins de remplissage idéal des irrégularités sur le canal. Dans les deux canaux, un cône de RealSeal secondaire est le premier à venir en butée dans le cône maître court de l'extrémité du canal et la fin graisse de la plugger main est utilisé pour le maintenir en place pendant la downpack. Pour les canaux ovoïdes, le fouloir à main est placé à l'orifice à côté du fouloir de chaleur. Pour les canaux apicale contigus, le fouloir de la main est maintenue à l'orifice de l'autre canal.
REMBLAYAGE
Le Obtura II (Obtura /Spartan, Fenton, MO) système de distribution moulé par injection thermosoftened est utilisé pour remblayer l'espace du canal à une température comprise entre 150 ° C-175 ° C. Un embout applicateur de calibre 23 est adapté pour la plupart des canaux radiculaires (Fig. 21). Une mince couche de scellant est appliqué sur les parois du canal radiculaire avec un point de papier avant le remblayage. L'embout applicateur est placé dans l'espace de canal jusqu'à ce qu'il pénètre dans la partie coronaire de la fiche apicale de RealSeal. Un bolus de 5 à 6 mm de RealSeal est ensuite déposée. Comme RealSeal thermosoftened est extrudée à partir de la pointe de l'applicateur, le gradient de viscosité de la pression produite va pousser la pointe coronale de la sensibilité de la technique de space.The du canal radiculaire exige que lorsque cette sensation se produit, l'opérateur doit maintenir la pression sur le mécanisme de déclenchement en tant que embout applicateur se déplace du canal. Les condensateurs PREFIT à main sont ensuite utilisés successivement pour maximiser la densité et de l'homogénéité de la masse de gutta-percha comprimé. Cette séquence d'injection gutta-percha thermosoftened et le compactage progressif se poursuit jusqu'à l'obturation de l'ensemble de l'espace de canal est atteint (figures 22-28.)
Après la préparation ou de durcissement du Coronal troisième:. Si nécessaire, un espace de poste peut être préparés au moment de l'obturation qu'après que les canaux sont remplis d'abord au niveau des orifices. Si des canaux latéraux /accessoires et /ou tubules dentinaires ont pas été scellés pendant l'emballage vers le bas, peut-être qu'ils peuvent être scellés sur le dos de remplissage. Si après l'espace doit être préparé après que le matériau a mis en place et l'monoblocs créé, idéalement, une petite quantité de chloroforme peut être introduit et le RealSeal dissous à la profondeur désirée dans la préparation du canal et post accompli. Une lumière de durcissement peut également être utilisé pour aider à guérir plusieurs mm du matériau dans la troisième coronal et le matériau sera auto guérison en une heure.
Empiriquement, les auteurs ont trouvé la transition de gutta percha à RealSeal être pratiquement transparente et sans courbe d'apprentissage et utilisent ce matériau exclusivement. L'étape supplémentaire consistant à placer l'amorce est pratiquement négligeable par rapport à la quantité de temps qu'il faut dans le contexte de l'ensemble de la procédure et les avantages qui en découlent. (Figures 29A & amp;. B)
Avec certitude, ce matériel sera largement étudié, testé et rapporté dans la littérature dans les années à venir. nuances Technique à l'égard de sa gestion et la création de la plus grande efficacité possible dans son utilisation peut émerger. Cela dit, de l'avis des auteurs, au cours de la prochaine décennie, les études en toute probabilité, continueront de valider ce matériau, il est très possible que la gutta percha deviendra obsolète jusqu'à ce qu'un autre matériau peut être trouvé qui donnera plus d'avantages cliniques avec moins risque pour le patient que RealSeal. De l'avis des auteurs, ce matériau est un véritable bond en avant dans l'ère moderne de l'endodontie et digne de considération pour une utilisation en tant que matériau d'obturation en place de la gutta percha.
Dr. Mounce est dans la pratique endodontique privée à Portland, OR.
Dr. Glassman dans un Fellow de l'endodontie royale au Canada, consultant endodontique pour la santé bucco-dentaire Dental Journal et est dans une pratique endodontique de groupe à Toronto, ON. Drs. Mounce et Glassman ont aucun intérêt commercial dans les produits dans cet article.
Resilon, Epiphany et RealSeal ont reçu l'autorisation réglementaire de la FDA et a la documentation appropriée pour permettre le placement de la marque CE pour les ventes européennes. Au moment de cette publication Resilon, Epiphany et RealSeal font l'objet du processus d'approbation par Santé Canada.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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