Par Keith Titley BDS, MScD, FRCD (C), Mark Merryfield DMD, Howard Stein BSc, DDS, M.Ed..
dents molaires primaires infectées présentent osseuse radiographique des changements qui sont différentes de celles de molars.1 permanente Typiquement, l'infection est le résultat de la carie progressant vers la pulpe avec une nécrose consécutive et la formation d'abcès. Dans les dents permanentes l'infection se propage si l'apex de la racine du ligament parodontal et l'os environnant, ce qui provoque la dégénérescence de ces deux structures. A un stade précoce lorsque l'infection se limite au ligament parodontal la dent sera mobile, soulevée dans sa douille et tendre à percussion.2 Si elle est pas traitée rapidement et correctement l'infection peut devenir chronique avec l'apparition radiographique résultante d'une raréfaction au sommet de la racine ou apex. A la différence des molaires permanentes cependant molaires primaires infectées de manière chronique présentent une raréfaction inter-radiculaires avec une intensité maximale dans la zone de bifurcation entre les racines. Il a été postulé qu'il ya plusieurs raisons pour le positionnement inter-radiculaire des abcès chroniques dans les molaires primaires. Parmi eux se trouvent des canaux accessoires sur la surface inter-radiculaire de la racine et que le processus infectieux augmente la porosité de la dentine et le cément du plancher pulpaire causant des altérations structurelles dans ces deux tissues.1,3,4
périapicales radiographies sont généralement utilisés pour détecter les effets que le tissu pulpaire infecté nécrotique ont sur la lamina dura et de l'os entourant les apex des racines des dents permanentes et sur la zone furcales entre les racines des dents molaires primaires. Bien que postérieures bitewing radiographies sont traditionnellement utilisées pour l'identification des lésions carieuses interproximales cliniquement indétectables, ils ont beaucoup d'autres utilisations. Ceux-ci comprennent l'évaluation de la profondeur de pénétration de la carie et de sa relation à la pâte; évaluer les limites de la chambre pulpaire et la hauteur des cornes de pâte à papier; découverte et la localisation des retenues racines des dents primaires; évaluation du bourgeon dentaire succadaneous et sa relation à la racine de la dent primaire; et l'évaluation du motif résorbable de dent primaire roots.2 plus grand usage auxiliaire du postérieur bitewing Radiographie, cependant, est dans la détection des liserés Furcal causés par pulpally infectées molaires primaires. Il est particulièrement utile pour visualiser les zones profondes des molaires primaires maxillaires où prémolaires développement obscurcissent l'furca dans radiographs.2 périapicale radiographies
intra-orales jouent un rôle essentiel dans le diagnostic de la maladie dentaire parce qu'ils révèlent de nombreuses conditions qui ne peuvent pas être diagnostiquées par tout autre procédé. Les praticiens peuvent généralement attendre une excellente coopération des enfants d'âge préscolaire au-dessus de l'âge de trois ans lors de la prise des radiographies, à condition que la procédure est soigneusement expliquée. Si la difficulté est vécue l'aide du parent peut être recherchée dans la tenue de la tête de l'enfant et le film radiographique dans le bon position.5 Dans ce cas, il est préférable de limiter le nombre de films à celles qui sont nécessaires pour l'évaluation des dents infectées ou traumatisme. Si l'âge et le comportement de l'enfant sont un facteur négatif films supplémentaires peuvent être obtenus à un moment ultérieur, lorsque l'enfant est plus âgé et la coopération improves.5
Radiographies doivent être de qualité diagnostique acceptable et doivent répondre à des normes particulières. Postérieure bitewing radiographies devrait inclure la surface distale de la canine à la surface mésiale de la plus distale a éclaté dent et comprend une vue dégagée de tout contact et les zones Furcal. Toutes les radiographies périapicales devraient inclure une vue imprenable sur les apex et entourant l'os périapical. En outre, aucun de ces radiographies devrait être coupé cône, chevauché, allongée, raccourcie et devrait être d'une bonne exposition et developed.6 correctement
Ce document présente deux cas. Le premier cas illustre les problèmes éventuels découlant de commettre à une décision de traitement à l'aide d'une radiographie diagnostique inacceptable. Le second cas illustre la nécessité de prendre d'autres films quand bitewings postérieures prises lors d'un rendez-vous de rappel de routine soulève des soupçons que les dents rapportées ne pas avoir des antécédents de douleur ou de l'enflure sont, en fait, une infection chronique.
CASE ONE
a quatre et demi ans de sexe masculin a été renvoyé à l'un des auteurs (SH) pour l'extraction de la première molaire mandibulaire (dent 74). L'histoire médicale était non contributif et le patient et le parent a signalé aucun antécédent de douleur ou d'inconfort oral. Une radiographie périapicale, prélevés et envoyés avec le patient par le praticien référant, a révélé ce qui semblait être une grande lésion carieuse distale et radioclarté dans la furcation de la dent 74 (Fig. 1). La radiographie, cependant, a été allongée, floue et mal exposée et non de bonne qualité diagnostique. La raison de la saisine était que l'enfant était peu coopératif.
Un examen clinique a montré que la dent 74 avait une grande lésion carieuse disto-occlusale et il n'y avait pas de tendresse à la percussion et il n'y avait aucune preuve d'une rougeur ou un gonflement dans la voie buccale ou linguale muqueuse associée à la dent. Bien que l'enfant voulait une explication de la nécessité de prendre un autre film et comment il serait accompli a gagné la coopération et un second film a été obtenu (Fig. 2). Ce film a montré que l'os et la lamelle dure-mère dans la zone de la furcation ne présentait aucun signe de pathologie. Tooth 74 a ensuite été traitée avec une pulpotomie de formocrésol vital et couronne en acier inoxydable.
CAS DEUX
A six et demi-ans femme présentée pour un rendez-vous de rappel dans une clinique géré par la Ville de Toronto (MM). Le parent a rapporté que l'enfant avait reçu des soins dentaires réguliers dans leur pays d'origine et qu'ils étaient des immigrants récents au Canada. L'histoire médicale était non contributif et le patient et le parent a signalé aucun antécédent de douleur ou d'inconfort oral. L'examen clinique a révélé la présence de grandes restaurations composites dans les quatre secondes molaires primaires et des restaurations composites de classe II dans les deux premières molaires inférieures primaires. Il y avait aussi des preuves de caries récurrentes dans les deux deuxièmes molaires maxillaires. La buccale et linguale muqueuse était dans les limites normales avec aucune preuve d'une rougeur de l'enflure. En raison des caries et la taille des restaurations dans les deuxièmes molaires primaires, postérieures radiographies interproximales droite et gauche ont été prises (Fig. 3).
Un examen attentif de ces radiographies ont montré une preuve claire de la présence de liserés Furcal dans à la fois du maxillaire inférieur et les deuxièmes molaires primaires maxillaire gauche. L'apparition de l'os dans la furcation de la deuxième molaire maxillaire droit primaire semble être dans les limites normales. En conséquence, la décision a été prise de prendre des vues périapicales de chacune des secondes dents molaire primaire (Fig. 4). Ceux-ci ont confirmé la conclusion sur les bitewings et a également révélé que les trois dents infectées étaient en cours de résorption pathologique racine. En conséquence, la décision a été prise pour extraire ces trois dents et de conserver l'espace avec les mainteneurs d'espace. Il a également été noté que la radiographie périapicale maxillaire gauche était cône coupé dans la zone molaire primaire cuspid-première mais depuis la vue a montré la deuxième molaire primaire dans son ensemble il a été décidé qu'il était pas nécessaire de prendre un autre cliché.
Le droite deuxième molaire maxillaire était traitement prévu pour une pulpotomie de formocrésol possible et couronne en acier inoxydable. Malheureusement, le patient a manqué plusieurs nominations subséquentes et par la suite présenté comme une situation d'urgence avec la douleur et l'enflure dans son quadrant maxillaire droit. Une radiographie périapicale a révélé la présence d'une zone radioclaire dans la furcation de la dent infectée de telle sorte que cette dent devait également être extrait et le mainteneur d'espace approprié fabriqué (Fig. 5).
DISCUSSION
Ces deux cas illustrent l'importance de la nécessité d'évaluer soigneusement les dents cliniquement asymptomatiques avec de grandes lésions carieuses ou restaurations avec radiographies appropriées qui sont d'une bonne qualité diagnostique. Case One est un excellent exemple de l'importance d'avoir une radiographie diagnostique acceptable disponibles avant de faire ce qui aurait été une décision irrévocable de traitement pour extraire une dent restaurable. Deuxième cas illustre l'importance de la prise postérieure bitewing radiographies au rendez-vous de rappel en particulier lorsque les caries récurrentes sont cliniquement visibles autour de grandes restaurations et les patients ne rapports de la douleur ou de l'inconfort associé. Le cas illustre également l'utilisation accessoire important de la bitewing postérieure dans la détection des non-vitaux dents molaires primaires. L'examen de toute bitewing postérieure d'une dent molaire cariée ou restaurée primaire doit inclure les zones Furcal. De même une coupe de cône ne signifie pas nécessairement une nouvelle prise d'une radiographie à condition que la dent et les structures environnantes d'intérêt peuvent être clairement identifiés.
Dr. Keith Titley est professeur, Département de dentisterie pédiatrique, Université de Toronto et est membre du conseil de rédaction de la santé bucco-dentaire pour Pédiatrie.
Dr. Mark Merryfield est un associé en médecine dentaire, Université de Toronto et les pratiques dans la ville de Victoria Street Clinic de Toronto.
Dr Howard Stein est un associé en médecine dentaire, Université de Toronto et exploite un cabinet privé dentisterie pédiatrique.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article d'origine.
REFERENCES
1.Moss SJ, Addelston H, Goldsmith ED. (1965) l'étude histologique de plancher pulpaire des molaires temporaires. J Am Dent Assoc 70:. 372-379
2.Braham RL, Morris ME. (1985) Textbook of dentisterie pédiatrique. 2e édition. Williams and Wilkins, Baltimore, Londres, Sydney.
3.Winter GB. formation (1962) de Abcès en liaison avec les molaires à feuilles caduques. Arche Oral Biol 7: 373-379
4.Ringelstein D, Seow WK. (1989) La prévalence de furcation foramina molaires primaires. Ped Dent 11:. 198-201
5.Titley KC. (1986) L'examen, les techniques radiographiques, et l'interprétation des enfants comme un guide pour la planification du traitement. 433-442. Dans: Levine N Ed. Le traitement actuel dans la pratique dentaire. WB Saunders Co.
6.Mathewson RJ, Primosch RE, Robertson D. (1987) Principes de la dentisterie pédiatrique. Quintessence Publishing Co., Inc.