Dr. J.M. Symington, BDS, MSc, PhD, FDSRCS et M. O.R. Perry, MSc
LE NOMBRE CROISSANT DE PATIENTS AGES
Partie 1 de cette série sur le vieillissement démographique dentaire du Canada, a observé comment, si les tendances se poursuivent, le nombre de visites chez le dentiste va croître à moins que le taux de la population et le nombre et le type de services dentaires va changer. En 2021, il y aura huit millions de Canadiens de 55 ans et plus sans assurance-représentant dentaire environ 1 Canadien sur 4. Plus d'un tiers de ces retraités aura la carie des racines et aura besoin de restauration et services associés et parodontales.
CROISSANT NIVEAUX DE CARIES DENTAIRES
Partie 2 de cette série, a noté que les Canadiens plus âgés ont beaucoup plus carie. Empruntant à la recherche suédoise, il est prévu que les Canadiens d'atteindre leur 80e année, la deuxième partie la plus forte croissance de la population canadienne à moyen terme, aura trois à quatre fois le niveau de la carie dentaire que les personnes âgées de 60 à 69 ans, le plus rapide groupe croissant de la population canadienne. Cette croissance de la carie pourrait être stimulée par la xérostomie résultant de l'utilisation généralisée de plusieurs médicaments pour affections systémiques telles que l'hypertension, l'inflammation et la dépression.
Ce scénario de la hausse des caries dentaires dans un ancien, non assuré Canada écarte sensiblement des 40 dernières années dentisterie canadienne où les niveaux de caries ont régulièrement diminué en raison de la fluoration de l'eau et de l'implication croissante des soins dentaires professionnels soutenus par des soins dentaires par les employeurs.
MOTIFS dE VISITER OU ÉVITER LE dENTISTE
Compte tenu de ces perspectives pour changer les niveaux des deux maladies dentaires et d'assurance dentaire dans un Canada de vieillissement, il est instructif d'examiner pourquoi les Canadiens cherchent actuellement des soins dentaires, et aussi pourquoi ils l'éviter.
deux enquêtes sur des raisons pour visiter le dentiste canadien ont été menées dans les années 1990. La première enquête au début des années 1990, a examiné les motifs pour les personnes âgées de 50 ans et plus pour ne pas visiter la dentist.1 Deux raisons principales ont été citées: 51,5 pour cent des répondants ont indiqué «rien eu tort», tandis que 25,2 pour cent ont dit que les soins dentaires était " trop cher. "la deuxième enquête de tous les Canadiens de tous âges, prises à la fin des années 1990, a corroboré la première enquête. La principale raison pour ne pas chercher des soins dentaires a été qu'il a été jugé inutile, et la deuxième raison pour laquelle les Canadiens plus âgés (surtout ceux sans assurance dentaire) a été le coût de ces services (Fig. 1).
En revanche, les Canadiens visitent le dentiste pour un plus grand nombre de raisons, dont la plupart sont associées à la prévention des maladies dentaires, et non son traitement. Nettoyages, le fluorure et l'entretien sont les principales raisons pour lesquelles la recherche de soins dentaires et ces activités sont prises en charge par d'autres motivations telles que "assurez-vous que tout est OK", et "de prendre soin des dents, les gencives et les prothèses dentaires» (Fig. 2). < p> Ces enquêtes posent des implications stratégiques dans un Canada de vieillissement.
Le coût et la rentabilité des services dentaires deviendront un facteur de plus en plus important dans la fréquentation dentaire. Assurance dentaire devient moins fréquente avec l'âge, mais les problèmes dentaires deviennent plus fréquentes et complexes. Le vieillissement de «baby boomers» cherchera les services dentaires, qui peuvent mieux résoudre ce paradoxe émergent dans les soins dentaires au Canada. Ces services qui offrent à la fois sur l'efficacité et l'accessibilité pourraient bien être «gagnants» dans les yeux du patient dentaire plus âgé, et à son tour, le cabinet dentaire.
services de prévention dentaire pourraient croître de plus en plus important pour les cabinets dentaires canadiens. Le patient âgé attend clairement ces services et que l'enquête de l'Ontario a trouvé, il /elle veut "assurer que tout est OK." Le "baby-boom" vieillissement de la génération en particulier, a des attentes élevées en matière de santé bucco-dentaire continue. Comme indiqué dans une étude récente de nouveaux retraite Américains:
"Leur attention à la retraite reflète le fait qu'un trait de caractéristique de la génération du baby-boom est l'autonomie. Peut-être que cette génération a appris après plusieurs années de récession, la réduction des effectifs, et la mise à l'échelle de retour des avantages sociaux dont ils ont besoin pour prendre soin d'eux-mêmes afin de prospérer. "2
Toutefois, la prévention des maladies dentaires dans une bouche plus ancienne où la salive peut être limités, les racines exposées et les marges de restauration sont la détérioration, présente à la fois un contexte différent et exigence clinique, que dans la bouche d'un enfant.
la prévention dentaire est apparue chez les jeunes du Canada où la prophylaxie de rappel de six mois et le fluorure topique étaient appropriés et entièrement remboursables . Pour le patient les Canadiens âgés, souvent médicalement complexe dentaire, la validité scientifique et la valeur économique de cette approche pourrait bien être remis en question par les patients âgés de plus de discrimination.
On pouvait s'y attendre, il y aura une demande pour de nouveaux schémas de prévention visant à plus complexe clinique les exigences, les résultats fondés sur des preuves et des circonstances impliquant l'utilisateur-payeur.
en bref, une conclusion principale que nous tirons de vieillissement profond de la population du Canada, est que les services de prévention dentaire que nous avons appris à les connaître dans les cabinets dentaires canadiens, sera également changer de façon spectaculaire pour répondre aux nouveaux impératifs cliniques et économiques du patient dentaire canadienne.
NEW DENTAL PREVENTION SERVICES
les outils pour la prévention des maladies dentaires sont également en train de changer profondément et rapidement, en partie en réponse à besoins émergents et en partie en raison de la croissance des connaissances scientifiques et de la recherche pharmaceutique dans ces maladies chroniques.
cabinets dentaires canadiens ont maintenant au moins deux nouveaux produits thérapeutiques qui traitent les infections bactériennes et la réponse de l'hôte derrière la maladie parodontale. Aux États-Unis, dans les quatre ans suivant leur introduction, presque un sur quatre dentistes est d'utiliser ces nouveaux outils thérapeutiques pour gérer les maladies des gencives. Cela représente un changement radical dans l'approche de traitement.
En ce qui concerne la prévention des caries chez les personnes âgées, nous pensons que le développement d'un revêtement de chlorhexidine temporaire pour les personnes âgées à risque, rapportés par le groupe Banting, est important pour la population canadienne vieillissante. 3 Ce revêtement a été testé pour son efficacité dans la réduction de l'augmentation des caries chez les patients utilisant plusieurs médicaments pour d'autres maladies, y compris l'hypertension, l'arthrite et la dépression. En conséquence de ce profil de médicament, les patients de l'étude souffraient de xérostomie.
Dans cette étude contrôlée, les caries totales revêtement de chlorhexidine réduit incrémenter de 24,5 pour cent (p = 0,03) sur un an, et la carie des racines incrémenter par 40,5 pour cent (p = 0,02) pendant la même période par rapport à un placebo. Ce niveau de réduction de la carie rencontre et, à la surface de la racine, surpasse l'efficacité enregistrée de fluorure dans la réduction de la carie chez enfants.4 De plus, ce succès clinique a été vu dans une autre étude qui a utilisé un revêtement de chlorhexidine différent sur les surfaces radiculaires des personnes âgées patients fragiles avec caries.5 racine
l'ADOPTION dE nOUVEAUX sERVICES dE PRÉVENTION
Comme la population canadienne âges à moyen terme, et de nouvelles demandes de nouvelles (en grande partie non assurés) les services dentaires sont placés sur la professionnel dentaire canadienne, certains cabinets dentaires adaptera plus rapidement que d'autres. Les études sur l'adoption de nouvelles techniques et de services dans les professions dentaires sont rares.
Pour ceux qui ont étudié ce phénomène, l'accent a été mis sur le rôle des connaissances professionnelles et l'assurance dentaire pour influencer un changement de service ou d'une utilisation de un nouveau produit. Par exemple, Fiset et Grembowski, et plus récemment Del Aguila et al ont rapporté que le contenu des plans d'assurance dentaire sont essentiels à l'utilisation de nouveaux traitements dentaires, et en particulier, la nouvelle approaches.6 préventive
Dans le Canada vieillissement, cependant, il est prévisible que le rôle de l'assurance dentaire pour influencer la prestation de soins dentaires et de contenu, va décliner. A sa place, comme une force majeure du changement dans la dentisterie canadienne, nous croyons, sera le patient dentaire éclairé. Le baby-boomers de vieillissement est devenu désireux de participer non seulement dans le diagnostic de son /sa condition, mais d'aller plus loin pour découvrir la cause de la maladie et son traitement.
L'Internet a facilité la poursuite de cet intérêt inhérent, et annonceurs pharmaceutiques ont répondu. Les baby-boomers canadiens ont appuyé la marque nouveau groupe de mode de vie des produits pharmaceutiques (par exemple Viagra, Rogaine), qui traitent principalement avec les effets du vieillissement. Cette même génération pourrait aussi répondre à de nouvelles formes de prévention dentaire si et quand ils apprennent à leur sujet.
Dans le cas de la carie dentaire, le patient a une relativement simple tâche de comprendre les symptômes, la cause et les traitements disponibles. Le concept que la carie dentaire, par exemple, est une infection bactérienne de bas grade asymptomatique pourrait être d'un grand intérêt pour les Canadiens âgés qui sont (début) à souffrir de caries profondes.
De même, les traitements topiques de cette infection pourrait aussi être provocateur pour le patient dentaire canadienne vieillissante.
CONCLUSIONS
Dans cette série de trois articles, nous avons abordé certains des changements structurels à la dentisterie canadienne conférée par un Canada vieillissant. les professionnels dentaires canadiens pourraient être extrêmement contestés par ces changements; leur population nationale est parmi les vieillit le plus vite dans le monde occidental (tableau 1).
Dans une large mesure, les cabinets dentaires canadiens ont été fondées sur les besoins et les procédures pour une population plus jeune, qui a caractérisé les trente dernières années remboursés. Cependant, ces clients dentaires MainStay, la «population jeune», ne sont pas en augmentation en nombre. En revanche, la partie la plus forte croissance de la population canadienne, les personnes de plus de 50 ans, pour la première fois commence à éprouver des caries qui coïncident avec d'autres maladies chroniques, ainsi que les réalités de l'utilisateur-payeur dans le cabinet dentaire.
le passé, ces Canadiens vieillissants étaient influents pour exiger l'assurance dentaire de leurs employeurs. Comme ils se retirent, nous nous attendons à cette génération continuera d'exiger le professionnel des soins dentaires répondre à leurs nouveaux besoins cliniques et de leurs capacités à payer pour les soins dentaires.
Dr. J.M. Symington, BDS, MSc, PhD FDSRCS (Angleterre)
Mr. OU. Perry, MSc
REFERENCES
1.D. Locker et B. Payne, état de santé bucco-dentaire et l'utilisation des services dentaires chez les Ontariens âgés de 50 ans et plus, Unité communautaire Dental Health Services Research, mesure de la santé et de l'épidémiologie Rapport n ° 1, 1993 Boomers
2.Baby Envision Leur retraite: Un AARP Segmentation Analyse -Chasseurs Résumé de la partie III, à http://research.aarp.org
3.D. Banting et al, "L'efficacité de 10 pour cent le traitement chlorhexidine de vernis sur la carie dentaire incidence avec la bouche sèche", Gérodontologie, v. 17, n ° 2, 2001.
4.As rapportés par V. Marinho et al, "mouthrinses Fluoride pour la prévention des caries dentaires chez les enfants et les adolescents (Cochrane Review) ", The Cochrane Library, Issue 3, 2003, et V. Marinho et al," gels de fluorure pour la prévention des caries dentaires chez les enfants et les adolescents (Cochrane Review) ", The Cochrane Library , numéro 2, 2003, et H. van Rijkom et al, "Une méta-analyse des études cliniques sur l'effet des caries inhibiteurs du traitement de gel de fluorure", caries Research, v.32, 1998, pp. 83-92. < p> 5.S. Brailsford et al, "Les effets de la combinaison de chlorhexidine /thymol- et vernis contenant du fluorure sur la gravité des lésions carieuses profondes chez les personnes âgées institutionnalisées fragiles", Journal of Dentistry, v.30, 2002, p 319 -. 324.
6.L. Fiset et D. Grembowski, "Adoption de services innovants caries de contrôle dans la pratique dentaire: Une enquête auprès des dentistes de Washington», Journal de l'American Dental Association, V.128, Mars 1997, pp.337 - 345 et M. Del Aguila et al, "Patterns de soins bucco-dentaires dans une population de service dentaire de l'état de Washington», Journal de l'American Dental Association, V.133, Mars 2002, pp 343 -. 351.