Pour les patients atteints de modérée à grave maladie parodontale, la mobilité des dents peut contribuer à l'inconfort quand manger et une diminution de la fonction masticatoire et occlusale. Prise en charge clinique de la dent hyper-mobile peut poser des problèmes, avant tout, dans la détermination de l'étiologie, qu'ils soient liés à parodontale attachement
perte existante, ou véritable traumatisme en raison de l'occlusion. trauma occlusal et la mobilité dans la dentition parodonte compromis contribue à un pronostic parodontale aggravation. 1-4 la mobilité des dents, cependant, peut être contrôlé et géré avec la thérapie attelles. 5-7 Il existe beaucoup de preuves pour soutenir l'utilisation de la stabilisation de la dent par l'intermédiaire d'attelles pour améliorer le pronostic parodontale. 1,3,4,6-10 Contention des dents est un engagement à long terme par le clinicien et le patient. En outre, les procédures de régénération en utilisant des membranes et des os sont beaucoup plus prévisible si le mouvement des dents est éliminée avant l'utilisation d'une membrane de barrière. 11,12 En cas de mobilité qui ne peuvent être éliminé par coronoplastie sélective seul, attelles doit être considérée comme un complément pour assurer la stabilité de la dent supplémentaire pendant les phases de chirurgie et de guérison de la régénération tissulaire guidée et osseuse guidée la régénération pour améliorer la stabilisation. Tarnow et Fletcher décrit les indications et contre-indications pour les attelles parodontale dents. 13 La raison de poser une attelle dents doivent prendre en considération le degré de compromis parodontale dans la dentition, caractérisée par quantité de perte osseuse radiographique et /ou la mobilité des dents mesurée. La littérature décrit les scénarios suivants dans lesquels attelles parodontale peut former un composant du traitement: & bull; traumatisme occlusal primaire; & bull; trauma occlusal secondaire; & bull; la mobilité progressive, la migration et la douleur sur la fonction. traumatisme occlusal primaire est définie comme une blessure résultant de forces occlusales excessives appliquée à une dent ou des dents avec support parodontal normal, tandis que le traumatisme occlusal secondaire est dommage résultant de forces occlusales normales appliquée à une dent ou des dents avec le soutien parodontale insuffisant. Identification des progressive www.oralhealthjournal.com bilité nécessite l'observation de la mobilité clinique répétée sur une période de plusieurs mois, ou peut-être semaines. Au fil des ans, il y a eu des approches différentes de restauration utilisées pour attelles dents. Avant l'avènement de la dentisterie restauratrice adhésif le choix optimal pour attelles dents était l'utilisation de la couverture complète des restaurations du casting. Chaque dent à attelle a été préparée pour une couronne; l'objectif final était de fabriquer une restauration à unités multiples pour être placé sur ces dents concernées contiguës. 6,14 L'avantage de cette technique est que les dents pourraient être stabilisées à l'aide d'une résine acrylique restauration provisoire au cours du traitement parodontal. A la fin du traitement actif de la restauration de coulée définitif a été fabriqué et rempli. Un inconvénient perçu de cette option de traitement est que toutes les dents dans l'attelle ont été préparées et restaurées avec des restaurations de couverture complète. En outre, cet engagement réparatrice dans un court laps de temps en temps ne permettait pas une évaluation minutieuse de la dent individuelle pronostic parodontale. Dans certains cas, les dents se sont joints à l'attelle fonte porcelaine-métal développé un pronostic sans espoir et avait besoin d'être extrait. Par conséquent, le seul cours de traitement a été re-fabrication de la porcelaine-métal fixe partielle attelle de la prothèse. Le succès clinique d'adhésif collé en résine composite à l'émail fourni des solutions supplémentaires gravées à dents attelles. Une modification a été l'utilisation d'une attelle linguale en métal coulé qui a été traitée en surface et placé avec une technique d'adhésif de résine pour une meilleure rétention de l'attelle. 15,16 Ces restaurations encore nécessaires toutes les étapes de la fabrication d'une restauration de la distribution, y compris plusieurs visites de patients. attelle ing conservateur achevée en une seule visite a été documentée dans le iterature. Les dents ont été physiquement stabilisé avec du fil torsadé ou ligature suivie d'une application de résine sur le matériau de contention. 7 en métal et filet de nylon, noyées dans de la résine, a été proposée. 17 dents postérieures ont été stabilisées par l'utilisation de préparations intra-coronale dans le occlusale et les surfaces proximales des dents, ou dans des restaurations à l'amalgame existant; barres exprimés ou des fils épais sont placés dans ces canaux et enfermés avec des résines. 18,19 échecs cliniques de ces approches étaient communes en raison des contraintes de chargement placé sur l'attelle pendant fonction para normal et. 7,20 fréquentes, les réparations de fractures attelle impliquent la mise en place d'une résine supplémentaire sur le matériau de renforcement résultant des surfaces de réparation overbulked. Ces restaurations surcontour conduisent à des difficultés d'hygiène et de la nourriture et la rétention de la plaque. 7,21 Les résines composites par leur nature chimique sont des matériaux fragiles. En fonction lorsque le soutien pontiques ou de stabiliser les dents mobiles, des fissures dans les zones de raccordement conduisent à la rupture pure et simple. 22-25 Afin de répondre aux besoins à la fois parodontales et réparatrice, une nouvelle classe de rubans et des fibres de renfort liables ont été développés qui pourraient être utilisées pour placer un composite attelle à base de résine mince mais solide. Les deux fibres de verre et des fibres de polyéthylène sont utilisées dans les matériaux de renforcement fibreux. Les fibres de verre sont traitées avec un agent de couplage chimique du silane pour permettre résines dentaires d'adhérer chimiquement aux brins de fibres de verre. Pour améliorer la capacité de liaison-résine ultra polyéthylène à haut poids (UHMWPE) des fibres, ces fibres synthétiques sont surface de plasma traité pour atteindre un niveau élevé d'adhérence interfaciale. La recherche avec les résines composites renforcés de fibres a montré que les deux UHWMPE verre et des matériaux de renforcement en fibres donnent une augmentation de la résistance à la flexion et le module de flexion des résines composites. 22-28 Des évaluations cliniques de fibres liées renforcées résines composites restaurations pour les deux attelles et pour les prothèses partielles fixes ont été couronnées de succès. 29-32 Il y a eu un certain nombre d'enquêtes comparant les propriétés physiques et la durabilité des différents matériaux de renforcement de la fibre. Les études portant sur la dégradation de la fibre composite en face ter ont décrit une variété de comportements qui contribuent à l'échec. Bouillaguet et. Al. ont étudié les contraintes mécaniques et hydrothermiques qui dégradent l'interface fibre composite en fibre de verre renforcé attelles. 33 Perte de propriétés mécaniques est due à la perte de la force de liaison interfaciale entre les phases de verre et de résine. Verre retrait de la fibre a été noté lors de la rupture des échantillons après le stockage de l'eau. Les échecs ont été attribués à la fois une dégradation à l'interface de résine et de verre combinée à une dégradation hydrolytique du verre aussi bien. La dégradation de l'interface fibre-résine vitreuse est due à l'hydrolyse de la liaison silanée de verre avec des fibres de verre retrait exposées et les fibres de verre ont éclaté aussi bien. 24 Dans UHM WPE lock-stitch leno tissage ruban renforcés de fibres (Ribbond) échantillons, le craquage composite a été observée, mais le faisceau est resté intact. Fait intéressant, les spécimens UHMWPE tresse bi-axiale et leno tissage renforcés ne manquent pas par rupture plutôt résine. 24 Dans les tests de résistance à la flexion, le mode de défaillance de la fibre renforcée faisceau est différente entre les fibres de verre unidirectionnelles et de UHMWPE ayant un point lenoweave verrouillage (Ribbond). des fibres de verre unidirectionnelles et spécimens composites non renforcés ont eu une fracture catastrophique. Unidirectionnel, il y avait une déviation et à la flexion de la poutre. 24 Ce mode de pliage est une preuve de niveaux élevés de l'énergie de déformation absorbée par les spécimens et une plus grande ténacité Actuellement, il existe deux types de matériaux de renforcement en fibre de UHMWPE. Ribbond est un UHMWPE lock-point, ruban de fibres lenoweave qui a une configuration d'armure qui conserve sa forme lors de la manipulation. 17, 21- 24 Connect (Kerr) est un ruban tressé UHMWPE biaxiale ouvert qui est dimensionnellement instable pendant la manipulation et le ruban de fibres dénoue à la coupe. 21,22 Un avantage supplémentaire de l'UHMWPE est le tissage serré qui permet au ruban de maintenir une intégrité structurelle en minimisant le tissu et le déplacement du tissu à l'intérieur du composite. Cela se traduit par un renforcement multidirectionnel à réparatrice résines polymères qui agit comme un «bouchon de fissure." 23,24,32,34,35 deux UHM WPE et matériaux composites de renforcement en fibre de verre fournissent des résines composites à l'amélioration des propriétés physiques équivalentes. Bien souvent, le choix de la matière fibreuse est basée sur le scénario clinique, compte tenu de la largeur du produit de matériau en fibres disponible et la facilité de prise en charge clinique et la manipulation. 17,21,22 Le rapport de cas qui suit décrit l'utilisation d'une attelle en résine composite renforcé de fibres placé pour stabiliser un modéré à sévère parodonte compromis dentition. RAPPORT DE CAS parodontales attelle FABRICATED avec fibre renfort ruban en utilisant adhésif lumière cure composite résine prévoir un haut degré d'isolement, la digue dentaire pour les patients avec des surfaces radiculaires exposées et la sensibilité de la racine agit comme une barrière à l'air, l'eau et jet d'air-eau pendant la procédure d'attelles, de nombreuses fois faire le utilisation de l'anesthésie locale inutile. Les dents ont été nettoyées sur les surfaces faciales et linguales en utilisant une coupelle de prophylaxie d'une pâte ponce non fluorée. Les dents ont été soigneusement rincées et séchées. Les surfaces interdentaires des dents ont été nettoyées et préparées avec un grain entaillé bande diamant de finition moyenne (bandes passerelle Vision, Brasseler, Savannah, Géorgie) Dans certains cas, lorsque les dents ont des espaces un diamant abrasif sur une pièce à main peut être utilisé pour nettoyer le interproximal les surfaces. Pour minimiser l'encombrement sur la surface esthétique du visage interdentaire, une mince, rond-end, chanfrein diamant (Apocalypse, # 854-016, SS blanc, Lakewood, NJ) a été utilisé pour le baril dans les zones interproximales (Fig. 3). le choix de Ribbond THM Renforcement du ruban (Ribbond, Seattle, WA) pour l'attelle a été faite. Un problème avec les matériaux de renfort fibreux qui sont disponibles, leur épaisseur est inhérente lorsqu'il est intégré dans la résine composite dans une attelle. Pour surmonter ce problème, une armure réticulées de brins plus minces de fibres de polyéthylène lock-cousu, Ribbond THM Renforcement du ruban (Ribbond, Seattle, WA) a été introduit. Le Ribbond mince incorpore encore la facilité d'utilisation de la serrure point de tissage du ruban Ribbond originale. Contrairement à la fibre tressée tisse qu'une fois coupé à la longueur désirée nécessaire, ont tendance à démêler et non tenir leur forme tridimensionnelle, Ribbond ne sera pas démêler et sera dimensionnelle constante lorsqu'il est intégré dans les matériaux composites. Une autre caractéristique de l'armure lock-point de l'Ribbond est le tissage serré permet au ruban de maintenir une intégrité structurelle qui confère un renforcement multidirectionnel à des résines polymères réparatrice qui agit comme un bouchon de fissure. 34,35 De plus, en modifiant le diamètre des fils de polyéthylène à partir d'un fil de 215 deniers à 100 fils de denier 50% de diluant, le même ruban de largeur a plus de deux fois la fraction volumique des fils et quand tissé ont une orientation plus unidirectionnels . Avec cette fraction augmentation de volume, il y a un deux fois et demi augmentation de la résistance à la flexion de la résine composite par rapport à aucun renfort de fibres et une augmentation de 15% par rapport au ruban Ribbond d'origine. 23,24 La finesse du ruban de fibres Ribbond THM ne nécessite pas besoin d'une préparation de canal sur la surface linguale pour compenser l'épaisseur finale de l'attelle. Pour mesurer la longueur du ruban de fibres nécessaire, un morceau de soie dentaire a été posée sur les surfaces faciales des dents s'étendant du mésiale de la canine mandibulaire gauche à la mésiale de la canine mandibulaire droite. La longueur effective de la finale www.oralhealthjournal.com ruban de fibres était de la mi-linguale de la canine gauche à la mi-linguale de la canine droite. La mesure de la plus grande longueur de l'arc sur le visage donne effectivement la longueur désirée sur la surface linguale. Les fibres de plasma traités sont sensibles à la contamination de surface. Par conséquent, lors de la manipulation Ribbond & reg; un nettoyage des pinces de coton doivent être utilisés. En utilisant le fil comme un modèle de longueur, un morceau de 3mm large Ribbond THM a été prise de son emballage en utilisant un coton pinces et couper à une longueur égale avec les ciseaux Ribbond (Fig. 4). Des rubans de renfort nécessitent des ciseaux spéciales que les fabricants fournissent leurs produits. Splint-It (Pentron, Wallingsford, CT) est livré avec une paire de ciseaux en céramique tandis que les deux Ribbond et Connect (Kerr, Orange, CA), car ils sont tissés à partir de fibres de polyéthylène ont un ciseau dentelé spécial pour couper leurs produits. une fois coupé à la longueur, le ruban a été mouillé avec une résine sans HEMA-non rempli (Ribbond résine, Ribbond, Seattle, WA) (Fig. 6). Si une résine adhésive à un seul composant est utilisé, il est recommandé que le solvant dans la résine évaporer de l'adhésif avec un courant d'air modéré pendant dix secondes. adhésifs auto-gravure sont contre-indiqués pour une utilisation avec des attelles en fibre. Une fois que les fibres de ruban ont été mouillés, ils ont été effacés en utilisant un papier du patient serviette pour enlever l'excès. Une fois mouillé avec la résine Ribbond peut maintenant être traitée comme tout matériau de résine. Le ruban a été mis de côté et couvert de garder la lumière sur elle jusqu'à ce qu'elle a été placée sur les dents. Actuellement il n'y a pas assez de preuves pour soutenir l'utilisation d'un adhésif auto-gravure pour le placement de résine renforcée de fibres composites attelles. Pour ce cas, une gravure et de rinçage adhésif a été utilisé. Les dents ont été gravées pendant 30 secondes avec un gel d'acide phosphorique à 32% étant certain que réactif d'attaque a été placé sur la face linguale et les surfaces faciales et il a coulé entre toutes les dents à être solidarisées (fig. 7). La gravure a été tenu à l'écart de toutes les surfaces radiculaires exposées pour éviter d'augmenter la sensibilité de la racine. Les dents ont ensuite été rincés avec un jet d'air-eau pendant 10 secondes et doucement séchées. Les surfaces des dents les plus distales de droite mandibulaire et canines gauche avaient des bandes de matrice inter-proximales placées pour maintenir la séparation. Dans le passé, des cales ont été placés pour minimiser l'excès de composite dans les zones d'embrasures interdentaires gingivaux. Avec des coins, il y a toujours la possibilité que les dents très mobiles pourraient être solidarisées dans une position différente. Récemment, une technique innovante pour minimiser la résine composite excessive dans ces domaines a été décrite. 36 La technique est la mise en place d'un matériau d'empreinte moyenne ou haute viscosité polysiloxane en utilisant une seringue d'impression dans ces zones d'embrasures gingivales. Il est important que le matériau d'empreinte dentaire est placé après la gravure, rinçage et séchage pour éviter le piégeage d'humidité qui peut se produire si la technique se fait plus tôt. Cette utilisation du matériau d'empreinte élastomère assure un placement passif du blockout. Dans ce cas, un cadre polyvinyle matériau moyennement corsé siloxane impression rapide a été seringué dans les zones de introproximal (Fig. 8). Adhésif de résine (Peak Ultradent) a été appliqué sur les surfaces d'émail gravées, y compris les surfaces interdentaires et les zones interdentaires du visage à l'aide d'une brosse à usage unique. Une résine composite hybride viscosité moyenne compules a été distribué sur les surfaces du visage de toutes les zones interproximales des dents à solidarisées. Les surfaces du visage ont été façonnées pour minimiser l'excès puis photopolymérisé pendant 10 secondes avec une lampe à polymériser LED (Fig. 9). Le but de cette résine composite du visage est de sceller les zones interproximales contre les caries récurrentes et de prévoir une enveloppe 180 de résine composite à chacune des dents solidarisées. Cela va fonctionner en tant que crosssplint de chaque dent pour empêcher le mouvement de la dent et la rupture finale de l'attelle. Cette étape est importante car une fois solidarisées, les surfaces interdentaires des dents adjacentes ne peuvent pas être convenablement nettoyés. La résine composite a ensuite été placé sur la surface linguale de midcanine à midcanine. En plaçant la pointe du tube préchargé à angle droit par rapport aux surfaces linguales des dents de la résine composite peut être appliquée au milieu des dents où l'attelle sera placé (Fig. 10). Le large ruban Ribbond THM 3mm a été incorporé dans la résine composite à partir de la canine se déplaçant autour de l'autre chien à l'aide d'un doigt ganté humidifié avec de la résine adhésive. Le ruban a en outre été placé et adapté sur les linguales et interdentaires surfaces à l'aide d'une pince de coton et polisseuse (Fig. 11). résine composite excès a été éliminé avant la photopolymérisation. Les surfaces linguales ont ensuite été photopolymérisé pendant 20 secondes pour chaque dent pour être certain que la lumière pénètre le ruban et la résine composite pour un durcissement complet. A ce moment le ruban peut être visible et pas complètement recouverte d'une épaisseur adéquate de la résine composite. Pour cette raison, une haute résistance, résistant à l'usure, de la résine composite fluide (PermaFlo, Ultradent) a été appliqué pour lisser le revêtement irrégulier sur le lingual et de fournir une même épaisseur de composite recouvrant le ruban (Fig. 12). La résine composite fluide sur la surface linguale était photopolymérisé pendant 10 secondes supplémentaires pour chaque dent. Le polysiloxane blockout de matériau d'empreinte a été retiré des zones embrasures gingivales (fig. 13). Il y avait très peu de finition nécessaire pour les zones d'embrasures gingivales de l'attelle à cause de cette technique de blockout. La résine composite a été formé, et poli pour enlever tout en vrac excès de matériau de restauration et de parvenir à un es résultat thétique. Les surfaces linguales ont fini et profilé avec une finition bur en forme d'oeuf et poli avec un point abrasif d'oxyde d'aluminium. Le barrage en caoutchouc a été retiré et l'attelle a été vérifié pour l'occlusion et l'aspect esthétique. Etant donné que les dents sont maintenant réunis, il est important que le patient a démontré à eux des techniques et des appareils pour le nettoyage des zones d'embrasures gingivales. L'attelle prévue de stabilisation de la dent terminée, la fonction augmentée sans masse et remplie besoins esthétiques du patient (Fig. 13). CONCLUSION La mobilité dentaire a été décrit comme un paramètre clinique important pour prédire le pronostic des dents parodonte compromis. la stabilisation des dents avec des attelles a été recommandé pour la dentition parodonte compromis pour améliorer le confort du patient et l'augmentation de la fonction masticatoire. Dans le passé, placé directement attelles adhésives utilisant des résines de restauration avec incorporés des fils, des épingles et des maillages ont été utilisés avec succès. 7 Malheureusement, ces matériaux pourraient ne verrouiller mécaniquement autour de la résine réparatrice et ont été non chimiquement intégrée dans l'attelle. L'interface créée entre la résine composite ou résine acrylique et de fil, des épingles, ou une grille mesh avait le potentiel de créer des plans de cisaillement et des concentrations de contraintes qui conduirait à la fissuration prématurée du composite et l'échec. Si l'attelle échoue, les problèmes cliniques qui peuvent survenir comprennent l'occlusion traumatique, la progression de la maladie parodontale, caries et l'inconfort du patient. Avec l'introduction de liable, lock-point leno-tissage des rubans de fibres de polyéthylène (liaison Rib), la plupart des problèmes avec les anciens types de renfort sont résolus. Dans une évaluation clinique à long terme des attelles sur une période de 48-96 mois en utilisant la liaison Rib originale Renforcement ruban en fibres renforcées résines composites a été très réussie. 32 Cet article décrit une technique innovante utilisant un matériau de ruban attelles liable pour le renforcement des résines dentaires. En combinant l'adhésif chimique et les caractéristiques esthétiques de la résine composite avec l'amélioration de la résistance d'un plasma mince haut module traité, haut module, ce qui renforce le ruban, les dentistes peuvent fournir aux patients des restaurations et des attelles qui résistent aux forces de l'occlusion et la mastication porteurs . Ces restaurations résistantes à la rupture sera plus durable que la plupart des matériaux de contention alternatifs du passé. OH Howard E. Strassler est professeur et directeur de la dentisterie opératoire, Département d'endodontie, prosthodontie et Operative tistry Den, Université de l'école dentaire Maryland, Baltimore, MD. REFERENCES 1. Serio FG. justification clinique pour la stabilisation de la dent et des attelles. Dent Clin North Am 1999; 43 (1): 1-6. 2. Jin LJ, Cao CF. Le diagnostic clinique de traumatisme occlusal et sa relation avec la sévérité de la parodontite. J Clin Periodontol 1992; 19:. 92-7 3. Lindhe, Nyman S. 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mo-
Le patient
présenté
avec
le
chef
plainte
de
inconfort
tout
fonctionnement
sur
les
mandibulaires
dents antérieures. (Fig. 1) Radio graphiquement les incisives inférieures avaient environ 40% de la perte osseuse (fig. 2) avec une mobilité de grade 2. Le patient a été renvoyé pour attelles par le parodontiste traitement. Avec consultation avec le parodontiste, un plan d'un ruban directement placé de traitement renforcé résine composite attelle liée à étendre de canine à canine a été décidée. L'avantage de l'attelle directement lié est qu'il est une procédure simple visite. Avant la visite de restauration pour placer l'attelle les dents ont été mises à l'échelle et de la racine rabotés pour assurer tous les calculs et les taches ont été enlevées des dents. Les dents ont été isolées pour la procédure clinique avec une digue dentaire. Outre
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