La plupart des dentistes généralistes n'ont pas de désir de traiter les patients atteints de dysfonction TM. Ils ne se sentent pas qu'ils avaient une bonne formation à l'école dentaire et beaucoup ne sont pas intéressés à assister à des cours de troisième cycle. Je me suis intéressé dans le joint TM quand j'assisté à des cours parrainés par l'Université de Toronto, il y a 21 ans avec le Dr Don Woodside, l'ancien chef du département d'orthodontie. Dr. Woodside1 montrait des cas en utilisant des appareils fonctionnels orthopédiques avancés mandibules déficients. Je suis impressionné par le fait que cette philosophie de traitement a entraîné chez les patients ayant des lèvres pleines, de larges sourires et profils remarquables. Le Dr Woodside était un écrivain très prolifique et a publié de nombreux articles sur les avantages de ce type de traitement. À ce moment-là, je suis aussi heureux d'avoir assisté à des conférences par le Dr James McNamara, 2 un orthodontiste de Ann Arbor, Michigan, qui a également préconisé l'utilisation d'appareils de développement de voûte pour traiter les patients avec des arcs étranglés et appareils fonctionnels pour repositionner mandibules rétrognathie avant .
Après avoir entendu les Drs. Woodside et McNamara et avoir lu plusieurs de leurs articles, je commencé à pratiquer ce qui est connu aujourd'hui comme la philosophie fonctionnelle. Le traitement de routine pour un patient squelettique de classe II avec une mandibule sous-développés était de développer l'arcade maxillaire à une taille normale, puis repositionner la mandibule à sa position avant correcte, qui corrige la classe II squelettique et classe II problème dentaire. Si le patient avait une supraclusion, les dents postérieures ont éclaté avec des élastiques verticaux. La réponse de la part des patients et des parents a été très positive en raison du profil amélioré et l'apparence du visage qui a été atteint.
Ce qui était très intéressant est le fait que les patients m'a informé que cette forme de traitement avait éliminé la mâchoire clic , maux de tête, douleurs dans le cou, bourdonnements dans les oreilles, etc. Je me suis alors commencé à évaluer la santé de l'articulation temporo-mandibulaire avant et après traitement à l'aide d'un questionnaire sur la santé TMJ, l'amplitude des mouvements, la palpation musculaire et des radiographies de l'ATM (tomographies). Je commençais à voir une corrélation nette entre l'orthodontie et de TMJ. Lorsque ces patients ont été traités de la façon dont les Drs. Woodside et McNamara ont préconisé, les signes et les symptômes TMJ considérablement diminué.
Ce fait était clairement dans le numéro de Février 2004 du American Journal of Orthodontie et orthopédie dento-faciale par le Dr Sabine Ruf et le Dr Hans Pancherz.3 l'article a comparé le traitement des patients II squelettiques de classe à l'aide de la chirurgie orthognatique (sagittal attelle ostéotomie) par rapport à la Herbst Appliance. Le Herbst Appliance est un appareil fonctionnel fixe qui a été introduit en 1905 et est un appareil extrêmement populaire mâchoire de repositionnement utilisé dans le monde entier par les orthodontistes et dentistes généralistes. Dr. Hans Pancherz 4,5 est l'orthodontiste qui a fait cet appareil bien accepté et a écrit de nombreux articles sur les avantages de l'utilisation de cette forme de traitement. L'étude a comparé le traitement des 23 adultes avec le Herbst Appliance contre 46 adultes avec la chirurgie orthognatique. Les deux groupes ont été traités avec succès à la classe I occlusale relation avec overjet normale et supraclusion et profils faciales améliorées.
L'une des conclusions les plus importantes était que les patients avec des déplacements de disques articulaires pré-existants subissant une chirurgie d'avancement mandibulaire sont susceptibles d'avoir aggravation significative du dysfonctionnement après TMJ chirurgicalement. A l'inverse, la fonction de TMJ a été vu pour améliorer le traitement avec Herbst Appliance. Ceci et beaucoup d'autres articles écrits par des cliniciens d'orthodontie à travers le monde prouvent que antérieure repositionnement et appareils fonctionnels sont en effet le traitement de choix pour les patients atteints de troubles internes (déplacements de disque).
Aujourd'hui, ma pratique a évolué dans le traitement exclusivement patients avec orthopédique, la dysfonction orthodontique ou TM. Ma pratique a également intégré l'équipement de diagnostic sophistiqué, y compris un état de l'art machine à rayons X capable de prendre des tomographies non déformées corrigées, la colonne cervicale, céphalométrique, panoramique, PA crâne, tomographies sinusiennes, etc. Cet appareil à rayons X est capable d'examiner les tissus durs, y compris la position du condyle dans la fosse, la position du cou, les vertèbres cervicales, cant du plan occlusal, et la perméabilité du nez en évaluant le septum et des cornets.
Une mâchoire pisteur et un dispositif appelé Joint Vibration analyse6 est utilisé pour évaluer les tissus mous en ce qui concerne la position du disque et de la présence ou de l'absence d'une lésion interne. Commune aux vibrations analyse7 est l'enregistrement des vibrations de chaque articulation temporo-mandibulaire. Normales articulations TM en bonne santé ont des surfaces lisses et bien lubrifiés sans vibrations lors de l'ouverture et de fermeture des mouvements. Toutefois, les déplacements mécaniques des disques ou des perforations dans les ligaments de disque ou postérieures produisent généralement les frottements et vibrations
.
troubles cliniques différents peuvent produire différentes vibrations et la Vibration analyse8 mixte est un élément utile de l'équipement de diagnostic qui est utilisé pour évaluer ces vibrations afin de déterminer la gravité du problème. Il existe essentiellement cinq étapes de déplacement du disque ou une lésion interne et il est important de déterminer à quel stade le patient est en avant le traitement. Stage One est en cliquant, la deuxième étape de verrouillage intermittent, la troisième phase chronique fermé la serrure, la quatrième étape précoce arthrose, et la cinquième étape est la perforation du ligament postérieur qui conduit à crepitus et avancé osteoarthritis.9 dégénérative
Les cas les plus faciles pour traiter sont ceux à la première étape ou deux, qui sont classées comme déplacement de disque avec réduction. Cela signifie que lorsque la mandibule est déplacée vers l'avant ou à la verticale accrue, le disque peut être réduite ou repris.
Étape trois, quatre ou cinq sont classés comme disque de déplacement sans réduction. Dans ces stades avancés, le disque ne peut pas être repris lorsque la mâchoire est repositionné. Le disque ne peut pas être réduite.
La plupart des cliniciens conviennent que les maux de tête sont l'un des symptômes les plus courants de dysfonctionnement TM. Lorsque les muscles du contrat de mastication excessive, ce qui peut causer des maux de tête, des douleurs du cou et des problèmes d'épaule. Pour aider à réduire la gravité des contractions musculaires, les cliniciens doivent établir une dimension verticale correcte pour chaque patient. De nombreux patients adultes sont overclosed verticalement et doivent avoir leur dimension verticale postérieure a augmenté. Cela peut être fait soit orthodontique, prothétique ou restoratively. Dans mon bureau, nous utilisons des appareils d'électromyographie (EMG) 10 pour évaluer l'état de contraction ou de relaxation des muscles de la mastication avant, pendant et après le traitement.
La clé pour obtenir les muscles détendus est d'employer une fonctionnelle traitement philosophie où il est nécessaire d'établir une relation condyle-disc-fossa normale correctement concernant la mandibule au maxillaire. Ceci est fait en utilisant des attelles de repositionnement et d'appareils fonctionnels.
Depuis la perméabilité des voies aériennes est si important du point de vue de la santé, le nez est évaluée en utilisant un rhinometer.11 Ceci évalue si oui ou non le nez est bouché avec soit une déviation de la cloison, les grandes turbines ou la muqueuse nasale enflée en raison d'allergies. Si le patient est un reniflard de la bouche, puis il a été démontré non seulement causer des malocclusions due à un rétrécissement des arcs mais provoque aussi la mandibule pour devenir rétrognathique. Ces faits ont été bien documentés dans la littérature par le Dr Don Woodside et d'autres. Il a également été démontré que les malocclusions peuvent souvent conduire à un dysfonctionnement TM. Par conséquent, l'évaluation du nez et des voies respiratoires est essentielle à votre succès dans le traitement des malocclusions ainsi que la dysfonction TM.
A pharyngomètre est également utilisé pour évaluer la perméabilité de l'hypopharynx (zone située derrière la langue). Cet équipement détermine quelle position mandibulaire offre la plus perméabilité des voies aériennes. La voie aérienne est évaluée avant l'utilisation d'un appareil mâchoire de repositionnement fonctionnel, puis, après l'insertion de l'appareil pour confirmer que l'appareil a réussi à accroître la taille des voies aériennes. Le pharyngometer12 est essentiel dans l'évaluation des appareils de repositionnement, y compris les appareils oraux utilisés pour prévenir le ronflement et l'apnée du sommeil.
Tous ces outils de diagnostic sont utilisés avant le traitement d'un patient de dysfonction orthodontique ou TM. A la fin du traitement, ces tests et les radiographies sont répétées afin de déterminer si oui ou non le plan de traitement a réussi à éliminer les problèmes.
Mon expérience clinique au cours des 26 dernières années et ayant des milliers de patients traités avec dysfonction TM m'a convaincu qu'en effet, il existe une relation nette entre l'orthodontie et TM dysfunction.13 La clé est de traiter ces patients avec une approche fonctionnelle. Si le patient souffre d'une lésion interne (problème intra-capsulaire) et le disque se trouve pas dans sa position normale (habituellement déplacée en avant ou antéro-médiale), la mâchoire inférieure doit être correctement liée à l'os maxillaire dans les trois dimensions: transversalement, antéro-postérieure et verticalement. Lorsque cela est accompli en utilisant des appareils fonctionnels tels que les Twin Block, Herbst, Électroménagers MARA ou antérieures attelles de repositionnement, cela résout souvent le problème et l'inconfort associé à des problèmes intra-capsulaire.
Thérapie
Anterior repositionnement a une histoire de plus de 50 ans. En 1957, Ireland14 utilisé antérieures appareils de repositionnement afin de réduire les disques déplacés et réduire TM dysfonction.
Gelb15 fait référence à son appareil de repositionnement en 1959, ce qui est maintenant un consensus dans la littérature de recherche par les pairs que les Gelb 4/7 corrélats de position avec la position physiologique du condyle dans la fosse (vers le bas et vers l'avant) 16,17
Okeson, 16 dans un texte récent, a déclaré que le meilleur traitement pour un disque déplacé est d'essayer de récupérer le disque. Si le condyle est postérieure, comme indiqué sur le schéma, et le disque est antérieure, alors la seule façon de récupérer le disque non-chirurgicale est de faire avancer le condyle et la mandibule, en utilisant des attelles de repositionnement antérieur ou des appareils fonctionnels.
< p> Lundh et Westesson18,19 ont constaté que reprendre un disque déplacé élimine efficacement le dysfonctionnement TM et de la douleur quand une relation de disque condyle normale peut être établie. L'utilisation des attelles planes plates a été jugée inefficace pour soulager le dysfonctionnement TM.
Simmons20 trouvés dans une étude de 26 patients, 25 ont montré recapture du disque dans les cas où ils ont présenté avec le déplacement du disque avec une réduction quand antérieure appareils de repositionnement ont été utilisés.
Simmons, 21 dans une étude plus vaste portant sur 58 patients utilisant l'IRM (imagerie par résonance magnétique), a montré que, après le traitement des disques déplacés avant, 85% des disques ont été recapturés quand ils ont présenté à la réduction déplacement de disque avec des appareils de repositionnement
.
Okeson22 indique que le principal indicateur pour la thérapie antérieure de l'appareil de repositionnement est la douleur articulaire aiguë causée par le déplacement du disque avec la réduction.
Pertes et Gross23 écrit dans un manuel qui antérieur repositionnement la thérapie est indiquée lorsque la douleur est associée à un déplacement de disque antérieur avec la réduction.
Dr. Duane Grummonds, 13 orthodontiste, dans son manuel Orthodontie pour le patient TMJ-TMD a déclaré que la thérapie antérieure de repositionnement était approprié pour les patients qui ont eu la douleur, en cliquant, de verrouillage, retrodiscitis et arthralgie.
La recherche est clair que intra problèmes -capsular ne peuvent pas être résolus avec avion plat attelles maxillaires. En fait, je l'ai eu beaucoup de patients rapportent à moi que leurs mâchoires fermées quand ils portaient un plan plat maxillaires attelle pour tenter de résoudre un problème d'un trouble ou d'un disque de déplacement interne. Ces patients ont besoin d'avoir leurs mandibules présenté, qui déplace le condyle vers le bas et vers l'avant et la seule façon cela peut être accompli est un appareil fonctionnel ou un repositionnement attelle antérieure.
La raison pour laquelle les attelles maxillaires avion plat sont pas efficace est qu'ils provoquent la mandibule d'aller en arrière et si le patient a un ligament postérieur lâche, ce qui provoque le disque à disloquer devant le condyle résultant en un aigu fermé serrure.
l'appareil fonctionnel le plus populaire utilisé dans le monde entier pour corriger la classe II squelettiques avec mandibules sous-développés est le twin Block Appliance. Cet appareil a été conçu il y a 26 ans par un orthodontiste de Fife, en Écosse, le Dr William Clark.24 Dans ses manuels et de nombreux articles, le Dr Clark mentionne l'amélioration significative des symptômes des patients après un traitement avec le bloc Twin qui déplace la mandibule avant.
Dr. Vondouris, 25 a également écrit des articles sur les avantages des appareils fonctionnels, y compris les Twin Block et Herbst Appliances.
Il y a sept ans, le Dr Jim Eckhart, orthodontiste, Manhattan Beach, en Californie, a développé un appareil fonctionnel fixe appelé MARA (mandibulaire Anterior Repositionnement Appliance) pour faire avancer la mandibule dans la classe II patients squelettiques. Dr. Eckhart26 souligne les effets positifs de l'appareil a sur la relation condyle-disque en termes de provoquer un déplacement des os temporaux et le dépôt d'os dans la cavité glénoïde distale du condyle.
Plusieurs orthodontistes du Département d'orthodontie à l'Université de Detroit, y compris les Drs. Berger, Chernak, Simon et Haerian, 27 ont fait une étude portant sur 30 patients traités favorablement avec le MARA Appliance où les mandibules ont été avancées.
La clé de la réussite du traitement d'un patient souffrant de dysfonction TM fait le bon diagnostic . Le clinicien doit tout d'abord déterminer si le patient souffre de problèmes extra-capsulaire ou intra-capsulaire. Les patients avec extra-capsulaire ou des problèmes musculaires liés ont généralement le condyle dans une position physiologique correcte dans la cavité glénoïde (vers le bas et vers l'avant). Lorsque la relation condyle-disque est normal, il n'y a pas de bruit, pas de clic, crepitus ou la douleur.
problèmes extra-capsulaires peuvent être causées par des interférences occlusales dans les mouvements latéraux ou protrusion ou parafonctions telles que serrement ou bruxisme . La solution serait de porter un appareil de nuit appelé déprogrammeur antérieure pour aider à éliminer les habitudes parafonctionnelles. La déprogrammeur antérieure a une plaque occlusale antérieure avec le seul contact lors de la déglutition étant les incisives centrales et latérales inférieures. Lorsque les dents postérieures ne touchent pas, temporal et masséter muscles sont incapables de contracter trop ce qui élimine les habitudes telles que serrement et broyage ainsi que les maux de tête qui en résultent.
Flat attelles planes ne sont pas efficaces dans la prévention soit serrement ou bruxisme puisque les patients vont tout simplement continuer à serrer et brux sur les plots acryliques postérieure de ces attelles. Plutôt que d'éliminer les habitudes parafonctionnelles, ce qui les aggrave fréquemment.
Si le diagnostic est que les spasmes musculaires sont causés par des interférences occlusales, puis occlusal ajustements seront le traitement de choix pour éliminer les problèmes extra-capsulaires.
Comme mentionné précédemment, les problèmes intra-capsulaire du disque est généralement en avant ou antéro-médiale déplacé par rapport au condyle, qui est habituellement déplacé en arrière ou en haut. Il y a cinq étapes de dérangement interne allant de cliquer, plus clic, intermittent verrouillage de la mâchoire, verrou fermé chronique et l'arthrose avancée.
Un nom plus approprié pour l'attelle est le repositionnement mandibulaire. Bien que concernant la mandibule au maxillaire, plusieurs mouvements, y compris latérale, sagittal et vertical sont faites régulièrement afin de corriger le dévers des avions occlusales, médianes squelettiques, dimension verticale, la position du condyle, etc.
L'objectif de la phase I est de remédier au problème structurel au sein du joint TM en repositionnant la mandibule, de sorte que ce dernier ne soit lié à l'os maxillaire transversalement, antéro-postérieure et verticalement.
Idéalement, le traitement devrait réduire les signes et les symptômes de dysfonction TM, d'améliorer l'amplitude de mouvement, de réduire les spasmes musculaires, récupérer des disques déplacés en avant, et d'établir une relation de disque condyle normal.
l'objectif de la Phase II est de maintenir la position qui a été obtenu avec les attelles et les appareils fonctionnels dans la phase I. Une fois la position correcte a été obtenue et la relation disque condyle-fossa normale a été établie et le problème structurel a été corrigé, il est essentiel que le traitement soit initié à occuper ce poste. Dans le cas contraire, les signes et les symptômes de la dysfonction TM vont sûrement revenir.
Après la phase I attelle thérapie, le patient est souvent laissé avec une béance postérieure. De nombreux cliniciens inexpérimentés pensent que cette béance postérieure a été provoquée par une intrusion des dents postérieures en raison de l'usure de l'attelle de repositionnement mandibulaire pendant 4 mois.
La béance postérieure est en fait le résultat du condyle déplacement bas et en avant à l'écart des nerfs douloureux et des vaisseaux sanguins dans la zone située bilame postérieur des condyles. Pour résoudre définitivement ce problème intra-capsulaire, il est maintenant nécessaire de maintenir la mandibule dans la position correcte tandis que la béance postérieure est fermée, soit orthodontique, restoratively ou prothétique.
Avantages de Anterior Repositionnement
< p> Certains des avantages qui ont été rapportés suite à l'utilisation des antérieurs appareils de repositionnement comprennent le soulagement des douleurs articulaires, des douleurs faciales, des acouphènes, des vertiges, des douleurs d'oreille, la posture dysfonctionnel y compris tête en avant, la douleur cervicale, douleur au bas du dos, et l'amélioration athlétique performance. Il y a eu de nombreux articles publiés sur les avantages des attelles antérieure de repositionnement par opposition à plan plat attelles maxillaires occlusales.
Un document de recherche de l'Université de Lund, École de Dentistry19 et l'hôpital universitaire (Suède) spécifiquement comparé la plat attelle d'avion et l'appareil de repositionnement antérieur. L'article a été publié en 1988 en chirurgie buccale, médecine buccale, pathologie buccale (66: 155-162), écrit par H. Lundh, Per-Lennart Westesson, Sven Jirander et Lars Eriksson [27] intitulé "onlays de repositionnement de disque dans le traitement du temporo déplacement du disque conjoint. La comparaison avec une gouttière occlusale plat et sans traitement. "
Soixante-trois patients avaient arthrographies pris qui a confirmé le diagnostic de déplacement de disque avec réduction (étape 2 de dérangement interne) et ont été assignés au hasard à trois groupes de traitement. Les arthrographies ont confirmé que tous les soixante-trois patients ont révélé déplacés en arrière et en avant condyles disques déplacés quand ils occlus en occlusion centrée.
Les arthrographies en outre conclu que les 63 patients avaient les disques repris quand ils ont déménagé leurs mâchoires inférieures à l'avant une position de bout en bout avec les incisives supérieures et inférieures. Tous les patients de l'étude avaient malocclusions constitué de overjets et supraclusies qui variaient de 1 -. 10mm
* Groupe 1 avait onlays argent cimenté aux dents postérieures inférieures de manière à ce qu'ils tenaient la mâchoire inférieure en avant dans la end-to-end position de telle sorte que les disques soient déplacés en avant recapturé. Après le placement des onlays de repositionnement du disque, le cliquetis arrêté lorsque les patients occlus sur leurs dents de devant, ce qui indique que les disques avaient été repris. Arthrographies prises avec les onlays d'argent sur les dents postérieures ont confirmé que les disques sont retournés à leur position normale entre le condyle articulaire et l'éminence de la cavité glénoïde.
Les cliniciens aujourd'hui trouvent qu'il est beaucoup plus facile à fabriquer inférieurs appareils antérieure de repositionnement sur acrylique, car ils sont plus faciles à régler que onlays argent. Le principal avantage que les onlays d'argent ont au fil des gouttières amovibles est qu'ils sont fixes. Si les patients ont des problèmes de langue avec les amovibles appareils antérieure de repositionnement, une alternative fixe serait d'attacher onlays acrylique aux dents postérieures pour assurer la coopération.
* Groupe 2 avait plates attelles maxillaires planes fabriquées pour l'arcade supérieure. Cette attelle a été porté pendant la nuit dans le seul but de décomprimer les articulations TM et a été ajustée de sorte qu'il n'y avait pas d'interférences occlusales en occlusion centrée. Un des problèmes avec le plan plat attelles maxillaires est que la mandibule a pas de tache définie dans laquelle pour obturer et, dans la plupart des cas, la mandibule va plus rétrognathique qui provoque les condyles à devenir plus arrière déplacées.
Les arthrographies ont montré que, au début du traitement, les condyles ont été déplacées en arrière, alors pourquoi voudriez-vous perpétuer ce problème avec le maxillaires plat plan attelle? Arthrographies prises avec le plat plan maxillaires attelle a confirmé que les disques déplacés antérieurement ne sont pas repris parce que cette attelle ne permettait pas les condyles déplacés postérieurement à se manifester.
* Groupe 3 était le groupe témoin non traité.
Après six mois de traitement, un examen clinique des 63 patients a révélé ce qui suit:
* Groupe 1, avec les onlays d'argent qui recapturés les disques déplacés avant (attelle de repositionnement fixe), a amélioré la fonction articulaire , une réduction du bruit et des douleurs articulaires musculaire réduite par rapport au début du traitement. Avant le traitement, ces patients se sont plaints de cliquer et de la mâchoire de verrouillage.
Après le traitement de six mois avec les onlays d'argent (antérieure de repositionnement), le cliquetis et le blocage ont été éliminés.
* Groupe 2, avec le plat plan maxillaires attelle, n'a montré aucune diminution des symptômes de la dysfonction TM.
la grande majorité des dentistes en Amérique du Nord et dans le monde ont été formés à l'école dentaire pour fabriquer le plat plan maxillaires attelle pour aider à traiter les patients atteints de dysfonction TM et bruxisme. Il ressort de cette étude ainsi que de nombreux autres que cette information est incorrecte.
Il est temps pour l'ensemble de la profession dentaire pour réévaluer la littérature et de réviser le programme d'études afin de refléter la pensée actuelle dans le traitement des patients avec des signes et des symptômes de dysfonctionnement TM.
* Groupe 3, sans traitement, de toute évidence n'a montré aucune diminution des signes et symptômes de la dysfonction TM.
Après le traitement de six mois, les onlays d'argent étaient retiré 20 des 21 patients dans le groupe 1. Un patient très intelligent, a refusé d'avoir les onlays d'argent enlevés car ils avaient considérablement réduit ses symptômes. Il a simplement quitté l'hôpital avec ses onlays d'argent intactes et ses condyles dans la bonne position.
Quand les onlays d'argent ont été enlevés, les vingt patients ont été laissés avec une béance postérieure. Ceci est normal pour les patients avec des disques déplacés antérieurement avant le traitement et dont les disques ont été repris après un traitement avec des appareils de repositionnement antérieur. Condyle se déplace vers le bas et vers l'avant à l'écart des nerfs et des vaisseaux sanguins dans la zone distale à bilame condyle. Cette «nouvelle» position de condyle est maintenant très instable et il est important de soit corriger cette béance postérieure orthodontique, restoratively ou prothétique. Dans le cas contraire, le patient va tenter d'obtenir leurs dents postérieures au toucher afin qu'ils puissent mâcher leur nourriture et les condyles redeviendra déplacé en arrière et les disques déplacés antérieurement.
Ceci est exactement ce qui est arrivé à 19 sur 20 patients impliqués dans le groupe 1 de cette étude après 6 semaines. Les signes et les symptômes de la dysfonction TM pré-traitement retournés, y compris des maux de tête, douleur à l'oreille, douleurs articulaires, douleur faciale, réduit l'amplitude des mouvements, et les articulations TM ont commencé en cliquant et verrouiller à nouveau.
La conclusion des auteurs est que pour le succès à long terme, ils recommandent un traitement de phase II afin de modifier de façon permanente l'occlusion de manière à soutenir la nouvelle relation condyle-disc-fossa qui a été établi avec l'attelle de repositionnement en avant fixe. De nombreux cliniciens qui traitent ces patients dans le monde ont formé une conclusion similaire.
J'ai inclus dans la bibliographie plusieurs autres articles qui sont arrivés à la même conclusion que celle décrite ci-dessus de l'Université de Lund, en Suède.
sevrage
Certains praticiens estiment que suite à la thérapie attelle, la mandibule doit être retourné à sa position habituelle. Une technique serait de sevrer le patient hors de la journée mandibulaire repositionnement attelle en réduisant progressivement le temps d'usure.
Les patients dont les symptômes sont principalement musculaire liée à cause de serrement et bruxisme, plutôt que TM commune liée, peuvent être sevrés avec succès off l'attelle de repositionnement. Ces patients sont invités à continuer de porter la déprogrammeur antérieure la nuit pour éviter les spasmes musculaires qui peuvent conduire à des maux de tête, etc.
patients squelettiques de classe I qui souffrent de blessures graves qui causent les disques deviennent déplacés en raison de l'inflammation sont d'excellents candidats pour la technique de sevrage. L'attelle inférieure contribue à réduire l'inflammation et encourage les disques à revenir en position. Lorsque les arrêts de cliquetis et les signes et les symptômes de la dysfonction TM ont été éliminés, le patient peut progressivement être sevré de l'attelle.
Sevrage ne sera pas couronnée de succès dans la classe II patients squelettiques avec mandibules rétrognathie qui sont des patients souffrant de douleur chronique avec un clic de longue date ou des disques déplacés antérieurement graves et condyles déplacées en arrière. Pour résoudre définitivement ce problème intra-capsulaire, il est maintenant nécessaire de maintenir la mandibule dans la position correcte tandis que la partie postérieure ouverte morsure est fermée. Ces cas, il faudra Phase II orthodontique, de restauration ou de prothèse cas de finition.
PHASE II TRAITEMENT PHASE JAW STABILISATION
(solution permanente)
1. Orthodontie
2. Crown & amp; Pont
3. Superposez dentiers partiel
4. Dentiers complets
5. Prothèses partielles
6. Concrétionnements Composite
1. Orthodontie
Après la thérapie attelle de diagnostic pour résoudre le problème des articulations de la mâchoire disloquée, la plupart des patients ont un espace entre les dents postérieures. La mâchoire a été déplacé vers une position temporaire où il est libre de la douleur. Si le patient se déplace la mâchoire vers la position initiale de prétraitement, la douleur et tous les signes de prétraitement et les symptômes de la dysfonction TM va revenir.
Par conséquent, pour obtenir une solution plus permanente, l'orthodontie est souvent le traitement de choix , en plaçant des accolades sur les dents et l'utilisation de haut en bas élastiques pour permettre aux dents postérieures au toucher de sorte que le patient sera en mesure de mâcher correctement et sans douleur. Ceci est une solution plus permanente à la stabilisation de la mâchoire et de la santé TMJ. Cette étape peut durer de 12 mois à 18 mois selon la gravité du cas. Si l'espace entre les dents postérieures est grande (plus de 3 mm.), Puis ce qui est souvent le traitement de choix.
2. Crown & amp; pont
Si l'espace entre les dents postérieures est minime (moins de 3 mm.) et si les dents postérieures ont de grandes restaurations ou les dents manquantes, alors la meilleure option pourrait être de fermer les espaces entre les dents postérieures avec couronnes, bridges et implants.
3. Superposez prothèses partielles
Si le patient a des ressources financières limitées, souvent le traitement de choix serait la mise en place d'une prothèse partielle de recouvrement sur les dents postérieures inférieures, afin de remplir les espaces entre les dents postérieures et pour stabiliser la mâchoire (TMJ).
4. Prothèses complètes
Si le patient a une vieille prothèse ou des prothèses avec les dents tout usé, de nouvelles prothèses pourraient être réalisés avec de plus longues dents postérieures pour remplir les espaces entre les dents postérieures.
5 . Prothèses partielles
Si le patient a des dents manquantes postérieures, les prothèses partielles pourraient être faites pour combler les espaces entre les dents postérieures.
6. Concrétionnements
Composite
Si les finances sont un problème et la béance postérieure ne soit pas excessive (2-3 mm.), Puis les dents postérieures pourraient être construites avec composite relativement peu coûteuse.
Les patients doivent être informé au début du traitement attelles sont utilisés à des fins de diagnostic. Ceci est une solution temporaire à leur problème (4-6 mois). L'objectif de la phase I de diagnostic de phase est d'essayer de trouver la position idéale de la mandibule au maxillaire (transversalement, sagittal et verticalement).
Une fois que cela a été accompli, une phase finale de la phase II de finition doit être mis en œuvre afin de positionner de façon permanente la mandibule dans la position correcte. . Comme mentionné précédemment, les cliniciens doivent stabiliser l'occlusion et la relation condyle-fossa correcte en utilisant l'orthodontie, la couronne et le pont ou les prothèses, y compris partials de superposition, prothèses complètes ou prothèses partielles
Certaines des causes de dysfonctionnement TM comprennent:
1. Lorsque la mâchoire inférieure est trop loin en arrière par rapport à la mâchoire supérieure, les condyles deviennent déplacés en arrière. Cela provoque les disques à se déplacer en avant lorsque le patient obture en occlusion centrée. En règle générale, ce sont les patients atteints de la classe II malocclusions squelettiques avec maxillaires normalement positionnés et mandibules rétrognathie.
2. Serrant et broyage habitudes.
3. supraclusion profonde qui provoque souvent les condyles d'être déplacé en arrière.
4. incisives verticales ou inclinées lingual maxillaires qui causent les condyles à être déplacés en arrière (par exemple Classe II Div 2).
5. arcade maxillaire constriction, ce qui provoque les condyles d'être déplacé en arrière depuis la mandibule ne peut pas se présenter à sa position.
6. Forward posture de la tête.
CONCLUSION
Au cours des 21 dernières années, d'offrir des cours aux dentistes généralistes en orthodontie et la dysfonction TM, mon observation a été que la plupart des dentistes ne sont pas suffisamment formés ou motivés à vouloir traiter les patients souffrant de troubles TM. La plupart se sentent inadéquats soit diagnostiquer ou traiter ces patients.
Ceci est un problème grave, car environ 44 millions de personnes en Amérique du Nord souffrent de ce trouble qui peut causer de nombreux symptômes, y compris des maux de tête, des douleurs au cou, les otites, la congestion ou bourdonnements dans les oreilles, des douleurs lors de la mastication, des étourdissements et des évanouissements , difficulté à avaler, des douleurs derrière les yeux, et l'épaule et la douleur dorsale.
Je crois fermement que les écoles dentaires doivent l'ajouter au programme de sorte que les dentistes diplômés seront compétents pour diagnostiquer et traiter leurs patients. Si le dentiste n'a pas été formé pour aider ces patients, les patients pourraient empirer. dysfonction TM est une maladie progressive qui devient plus grave au fil du temps.
L'American Dental Association a fait la déclaration en 1991 que les dentistes ont la responsabilité première de diagnostiquer et de traiter les problèmes de l'articulation temporo-mandibulaire à la limite de leur capacité. Vol. 1985;