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Ovoïdes Canals racine et ovoïdes fibre Messages: A biomimétique Et Approche Synchronistic

 

Le principal facteur qui détermine le pronostic des dents traitées par endodontie et restauré est la préservation de la dentine saine. Le potentiel de ces dents à la rupture est directement liée à la quantité de dentine enlevé. 1 Retrait de la dentine au niveau radiculaire 2,3 et /ou le retrait de la dentine à la partie coronaire de la structure de la dent restante 4,5 modifie la biomécanique de la dent avec le résultat qu'une approche très conservatrice est indiqué. 6 endodontique sur l'instrumentation et le torchage du canal radiculaire au cours du traitement endodontique, de vastes défauts structurels de restaurations antérieures, et les effets délétères de la carie traitent tous contribuent à l'affaiblissement de la structure de la dent. 7 Boudrais 8 indique que du fait de l'état compromis de la dent traitée par endodontie, le système de poste idéal doit: compléter la préparation conservatrice minimale, réduire ou éliminer les contraintes transférées à la dent, rapprocher le cône des parois du canal, être résistant à délogement pendant le fonctionnement, et être rémanent et éventuellement micromécanique fixé à la dent. Dans une discussion similaire, Gluskin 9 stipule que dans le choix d'un système de post appropriée, le traitement doit tenter d'établir: a) un système de poste stable qui transfère le stress de la mastication tout au long de la racine radiculaire et dans l'attache parodontale uniformément; b) un système de poste qui ne se concentre pas de stress dans la fonction ou le créer pendant le placement; c) un système post-rigide qui résiste à la déformation ou flexion permanente pour protéger l'intégrité des bords de la couronne et le joint de ciment; d) un processus de cimentation qui fournit des scellements optimale de la cheville à la dentine radiculaire; et e) une conservation de la structure de la dent coronale qui permet encasement adéquate de la dentine par surfilage l'effet «férule». Une haute qualité, collé poste de fibre de quartz remplit tous ces critères.

Cheleux 10 stipule que post préparation de l'espace est généralement effectuée au moyen d'exercices de diamètre croissant selon les règles définies: choisissez la plus grande racine, ne dépassent pas le début d'une courbure de la racine, de définir un supérieur ou longueur égale à la hauteur de la couronne clinique sans dépasser les deux tiers de la longueur des racines et de préserver au moins 4 mm. racine de matériau de remplissage de canal pour assurer le scellement apical. messages côtés parallèles ne sont pas conformes à la forme d'un canal traitement endodontique. 11 La préparation du canal pour les postes côtés parallèles avec l'instrumentation cylindrique peut entraîner un excès de préparation du troisième apical pour atteindre après /adaptation du canal nécessitant une élimination excessive de la structure de la dent qui est déjà affaibli et laisse une grande partie coronale occupée par le ciment, et donc dans la plupart des cas, nécessite une élimination excessive de la structure dentaire sur des dents déjà affaiblies. 12 Cette suppression excessive de l'radiculaire dentine compromet la force des racines, et crée une réduction significative de la ténacité radiculaire. 13,14

En revanche, un poste de fibre anatomique comme le Illusion Macro-Lock (RTD, Clinical Research Dental), nécessite un minimum de retrait de la structure de la dent lors de la mise en forme de canal, et permet une plus grande après-to adaptation du canal dans la moitié apicale et coronaire du canal. 15 chevilles renforcés de fibres et noyaux composites collés sous chargement de fatigue, assurer la rétention de la couronne nettement plus forte que casting chevilles d'or et goujons en alliage de titane avec des noyaux composites. 16 Dans les deux essais de rupture statique et à la fatigue sous des charges verticales ou obliques, les charges de rupture des dents restaurées avec des postes de fibres ont été significativement plus grande que les dents restaurées avec des poteaux métalliques. 17 Parce que la fibre renforcée postes ont un module d'élasticité qui se rapproche de plus près celui de la dentine, 18 postes de fibres produisent moins de stress sur la dentine racine autour de la pointe de poste de faire des poteaux métalliques 19 et la fibre de verre après induit un champ de contraintes tout à fait semblable à celle de la dent naturelle. 20 Ces postes non métalliques répondent de manière plus satisfaisante aux exigences requises pour fournir un comportement mécanique plus semblable à celle de la structure dentaire, la compatibilité entre les propriétés mécaniques se trouvent dans ces systèmes et la dentine fournissant un comportement biomimétique, ce qui réduit la risque d'échec, ou d'une fracture de la racine. 21 statistiquement, supportée par la résine de fibre de polyéthylène et chevilles en fibre de verre (messages) montrent la plus faible fuite coronale par rapport à l'acier et de zircone chevilles inox à toutes les périodes de temps, 22- 24 minimisant l'une des principales causes de l'échec endodontique. Le total-etch adhésifs dentaires montrent une meilleure étanchéité marginale que celle obtenue avec les amorces auto-gravure. 25

En raison de la capacité à lier les postes de fibres, la préparation post-espace ne doit pas être des postes aussi profond que classiquement cimentées permettant la préservation de la structure des racines restant en interne. 26 < b> Cependant, après la préparation de l'espace post, collage sur prêt dentine radiculaire exige une attention méticuleuse au protocole de liaison. force
Bond d'adhésifs à la racine du canal dentine ont généralement tendance à être plus faible que la couronne dentine. 27 Cela peut être en raison du fait qu'il y a moins dentinaire inter-tubulaire, avec une différence de réticulation du collagène rendant hybridation typique plus difficile, 28 de sorte que la pénétration du tubule dentinaire est plus important pour les micro-mécanique de rétention. Il en résulte un système d'adhésif séparés acide etch dans des forces de liaison nettement plus élevés que d'un système adhésif auto-gravure. 29 La surface dentinaire est disponible pour la liaison a augmenté de 202% après la gravure à l'acide phosphorique dans le tiers cervical, 156% au cours du troisième moyen et 113% dans le tiers apical de la dentine radiculaire, avec l'augmentation de la dentine région responsable de surface pour la force de liaison améliorée. 30 Ceci est critique, car cette configuration de liaison à l'intérieur du canal a un facteur très élevé de C avec de nombreux murs en compétition contre la contraction de polymérisation. 31 Il a été montré que, quand un micro-balai est utilisé pour appliquer l'agent de liaison et on agite le mécanisme de liaison créée entre la dentine du canal radiculaire et le système de collage est uniforme et plus prévisible. 32

Il est essentiel de noter que tous les systèmes adhésifs dentaires sont compatibles avec dual-cure et d'auto-guérison des ciments ou des résines composites à double durcissement et d'auto-guérison. Un agent de liaison très acide va interférer avec la réaction amine chimique de l'auto-guérison ciments interférant ainsi avec la réaction de réglage. Les systèmes etch-et-rinçage trois étapes sont compatibles, et de la gravure et de rinçage des systèmes d'une bouteille ceux qui ne sont pas très acides tels que One (Bisco, Schaumberg, IL) et SEALBOND ULTIMA (RTD, recherche clinique Étape plus Dental) sont les plus prévisibles. Les systèmes d'amorces auto-gravure ne doivent pas être combinés avec des produits chimiques (auto) ou ciments double polymérisation en raison des composants acides restants de l'amorce 33 et les tout-en-un des adhésifs ont tendance à être trop acide. Un agent nouvellement introduit de liaison, MPa Direct, (Clinical Research Dental) montre des forces de liaison élevées pour chimiquement (auto) matériaux durcis lorsque la couche d'oxygène inhibée est enlevée avec de l'alcool. 34 Les valeurs les plus élevées sont obtenues pour des adhésifs testés lorsqu'ils sont utilisés avec double durcissement des ciments. 35 Toutefois, lors de l'évaluation des restaurations post-endodontique adhésives avec des postes de fibres, des tests de résistance des obligations et des observations au MEB montrent que les résines composites sont plus performantes que ciments de résine. 36 Le double durcissement hybride composite Cosmecore (Cosmedent, Clinical Research Dental) a un débit élevé lui permettant d'être utilisé comme ciment à double polymérisation, et assez de temps de travail pour permettre l'insertion de la tige de la fibre, et le noyau build-up tout en même temps, ce qui rend la fibre post placement plus facile et plus efficace du temps. composites hybrides sont aussi des matériaux d'accumulation meilleure base que composite fluide. 37

Lors de l'utilisation des agents de liaison photopolymérisables et /ou double durcissement des ciments /composites à double durcissement dans le canal préparé, la quantité de lumière qui est livré vers le bas l'espace de canal est critique. En fonction de la sortie de la lumière, la distance de la source lumineuse vers la partie coronaire de la dent, et la réactivité des matières chimiques utilisées, la durée de photopolymérisation est souvent sous-estimée. Patyk quand on regarde la photopolymérisation et la translucidité de la fibre de verre renforcé les messages de résine indique que «le facteur crucial pour la profondeur de polymérisation est la durée d'exposition à la lumière, ce qui devrait être d'au moins 100 secondes". 38

biomimétisme est une approche de traitement qui a comme but ultime, de conserver autant du tissu naturel comme pratique et d'imiter aussi la physique et les structures du corps humain. 39 En règle générale, la forme d'un canal sur la section transversale du côté coronal et /ou le milieu 1/3 montre une forme ovoïde, sauf pour l'incisive centrale supérieure et la racine palatine de la première molaire supérieure dans le medio vue -distal. 40 variations anatomiques telles que largeurs étroites mésio distales, concavités proximales et inations de invag de développement dans le tiers cervical et au milieu d'un pourcentage élevé de formes de racines doivent être considérés lors de la sélection d'une forme de poste et la taille. 41 l'objectif endodontique et endo-réparatrice devrait être d'imiter l'espace de pâte à papier qui était présent, 39 mais une perceuse présente une section ronde qui affaiblit les parois proximales de ces types de canaux lors de son passage. 10 Dans les formes de racines sévèrement ovoïdes comme anteriors plus bas et beaucoup de prémolaires supérieures et inférieures, ce type de préparation peut réduire considérablement la quantité restante de dentine latéral, 42 tout en laissant gutta percha dans les ailes du canal ovoïde, qui compromet gravement la capacité à se lier à ces surfaces. Cette combinaison d'affaiblissement de la structure de la dent et l'incapacité à se lier à toute la circonférence du canal radiculaire réduit la rétention, augmente la probabilité de microfuites et augmente la propension à l'échec.

Pour faire face aux défis cliniques canaux ovoïdes présents, et en particulier les canaux ovoïdes qui sont essentiellement des rubans minces, un nouveau poste de fibre de forme ovoïde a été récemment introduit qui travaille en synchronicité avec un piézo-électrique (Satelec) à ultrasons pointe. Au lieu d'un instrument rotatif pour préparer le canal de poste, une pointe à ultrasons revêtu de diamant mini-invasive est utilisée pour préparer l'espace post forme exacte de la Ellipson Fiber Post. La anatomique, ovale Ellipson Fiber Post (RTD, Clinical Research Dental) est fabriqué avec un pourcentage élevé de chargement 64% vol. (80% en poids.) De fibres pré-bandé longues continues unidirectionnelles translucides quartz avec une résine époxy, et est radio-opaque. Il a un traitement d'interface des fibres pour obtenir une correspondance parfaite entre les milliers de fibres et la matrice de résine organique.

Le Ellipson Post possède translucidité pour une bonne transmission de la lumière, un module d'élasticité de 13 GPa et une flexion la force de 1600 MPa, et sera bien sûr pas se corrodent. La pointe Ellipson pour la préparation ovale peu invasive par ultrasons, est en acier inoxydable avec une pointe revêtu de diamant de 76 microns grain, d'une longueur de 1,8 mm et a des marques de jauge de profondeur. Cette astuce peut être utilisée pour supprimer simultanément gutta percha, nettoyer le canal et la forme du canal pour recevoir l'ovale Ellipson Fiber Post. Dans une étude évaluant l'effet sur l'espace après débridement dans les canaux de forme ovale de la pointe ultrasonore ovale par rapport à une pointe circulaire à ultrasons, Coniglio a constaté que «la pointe ultrasonore ovale a abouti à un meilleur espace post débridement qu'une pointe à ultrasons circulaire ovale canaux en forme. " 43 Une autre constatation importante dans cette étude était que le groupe Satelec a entraîné significativement meilleure ouverte scores de tubules dans les régions coronales et intermédiaires, ce qui devrait faciliter les protocoles de gravure d'acide et d'accroître la prévisibilité de la procédure de liaison.

La technique

Pour la facilité de la photographie, la technique est présentée sur une dent extraite. La figure 1 montre une molaire inférieure, d'une partie de la gutta percha à l'orifice distal du canal enlevé avec un instrument chauffé. L'ovale pointe de préparation à ultrasons Ellipson a facile à lire repères de profondeur avec des marques de référence à 8mm et 10mm du point (Fig. 2) de la pointe. La pièce à main piézo-électrique (P5 Newtron Acteon XS) est situé dans la plage de puissance bleu de 10-15 ou de 70-80% de la construction dans le générateur, et la pointe est activé sans eau de telle sorte que la gutta-percha est réchauffé et facilement retiré (Fig. 3). La figure 4 montre la préparation après le premier passage et la figure 5 montre la préparation après l'utilisation de la pointe avec un lavage à l'eau. Le Ellipson Anatomical ovoïde Fiber Post (RTD, Clinical Research Dental) est essayé dans le canal ovoïde prêt à vérifier l'ajustement et mis de côté (Fig. 6). Comme le canal buccal mésial a été rempli d'une obturation de support à base, une taille rouge UniCore forage (Ultradent Products, South Jordan, UT) était

utilisé pour retirer le support (Fig. 7). Une perceuse 'Pro-post' (Tulsa Dental Specialties) peut également être utilisé pour retirer le support. Un adaptateur Stropko (John J. Stropko, DDS, Dental Clinical Research) avec une pointe de EndoEze est utilisé pour enlever les restes de la dentine pour faciliter la visualisation (figures 8 & amp;. 9). Un rouge Macro-Lock Illusion Post (Clinical Research Dental London, ON) a été vérifiée pour un ajustement dans ce canal. Ultra-Etch (Ultradent South Jordan, UT) est livré à partir du bas des préparatifs de poste aux ouvertures d'orifices par accouplement d'une pointe de EndoEze de calibre 22 à la seringue afin de ne pas créer un sas en dessous de la gravure acide, qui se produit toujours si une pointe régulière est utilisée (fig. 10-12). Parce que la dentine radiculaire est plus difficile de se lier à, et parce qu'il ya moins dentine inter-tubulaire et moins de capacité à créer une couche hybride typique, l'attaque acide est frotté et agité dans les canaux avec une petite brosse, de manière à maximiser la nombre et, ainsi, créer de larges tubules dentinaires ouverts pour une pénétration maximale de l'agent de liaison (figures 13 & amp;. 14). Les variations dans les études de post fibre succès indiquent que la gravure à partir du bas vers le haut et le lavage du bas vers le haut est essentiel pour que l'ensemble du canal est gravé et que tout l'acide est supprimé. Absolument aucun des restes de l'acide peut rester comme il aura une incidence négative sur la résine de scellement ou composite. Les figures 15 et 16 montrent le rinçage initial de la surface, qui est ensuite suivie par l'insertion d'une pointe de EndoEze de calibre 22 dans le fond de l'espace de canal et de rinçage à partir du bas vers le haut. Le canal est légèrement séché par le bas pour expulser l'eau qui peut être laissé dans l'espace post avec la pointe de EndoEze de calibre 22 (Fig. 17). L'agent de liaison est appliqué avec une brosse qui va au fond des espaces de canal et l'agent de liaison est agité dans le canal afin de maximiser la pénétration du tube (Fig. 18). Comme mentionné précédemment, le praticien doit utiliser un agent de collage qui est compatible avec un matériau composite à double durcissement ou d'un composite auto-durcissement comme couvert dans le corps principal de l'article. La liaison

agent est amincie par le bas à nouveau avec une pointe de EndoEze de calibre 22, avec le solvant doucement évaporé (Fig. 19). Il est une étape critique ici pour utiliser un point de papier pour vérifier qu'il n'y a pas de mise en commun de l'agent de liaison à la base de la préparation de l'espace post qui peut compromettre le siège du poste de fibre. L'agent de liaison est photopolymérisé si un système d'attaque et de rinçage d'une bouteille est utilisée, la quantité de temps nécessaire pour une guérison complète dépend de la distance entre l'orifice de canal et la puissance de la source lumineuse. Il n'y a pas une telle chose comme sur le durcissement de l'agent de liaison et plus de temps est mieux que pas assez. Cure pendant au moins 40 secondes (Fig. 20). Il y a des résultats controversés dans la littérature quant à savoir si un agent de liaison est nécessaire sur les postes de fibres. Il n'y a aucune preuve que placer un agent de liaison est préjudiciable, et en fait peut améliorer la circulation, si un noyau composite rigide est utilisé. L'agent de liaison est placé sur le Ellipson Anatomical Oval Fiber Post et le Macro-Lock Illusion Post, le solvant est évaporé, et l'agent de liaison est photopolymérisé pendant 20 secondes (fig. 21-23). Si MPa (Clinical Research Dental) est utilisé avec un resincement auto-guérison, la couche d'oxygène inhibé doit être retiré avec de l'alcool après la photopolymérisation. Cosmecore (Cosmedent Chicago, IL) est injecté directement (après avoir éliminé la première petite quantité qui sort de la pointe de mélange) dans une seringue Skini (Ultradent South Jordan, UT) qui est accouplée avec une pointe de EndoEze de calibre 22 (Fig. 24) . La figure 25 montre l'écoulement de ce composite hybride qui le rend approprié pour une utilisation en tant que composite de scellement et le matériau de base en même temps. Le Cosmecore est injecté à partir du fond de l'espace de poste disposée à l'orifice et l'autre canal est rempli de manière similaire (figures 26 & amp;. 27). Le ovoïde Ellipson Fiber Post est placé dans le canal distal et l'illusion Macro-Lock est placé dans le canal buccal mésial (figures 28 & amp;. 29). Le Cosmecore double durcissement est durci par transmission de la lumière vers le bas les messages de fibre, avec 40-60 secondes de temps de durcissement en fonction de la source lumineuse (Fig. 30). Comme mentionné dans le corps de l'article, un rapport de recherche indique que, avec quelques lumières 100 secondes peuvent être nécessaires. Après que le composite est durci dans les canaux, le reste de la partie coronaire est construite avec Cosmecore (une aiguille de calibre plus important peut être utilisé pour faciliter plus simple expression du matériel) (figures 31 & amp;. 32). Les messages montrés dans cette série ne sont pas raccourcies avant l'insertion. Il existe des preuves dans la littérature pour soutenir que les postes devraient être raccourcies avec un diamant avant la cimentation, et qu'ils devraient être enterré dans le noyau composite. Le noyau de Cosmecore dual-cure est maintenant guéri pendant 40-60 secondes (Fig. 33). Après le durcissement final de la matière de noyau, dans cette dent, les postes de fibres sont réduites avec des diamants et la dent est prêt pour la préparation d'une couverture complète (Figures 34 & amp;. 35).

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Dr. Leendert (Len) Boksman est professeur clinique adjoint à la Schulich School of Medicine & Dentistry de l'Université de Western Ontario, et il est le directeur des affaires cliniques au Clinical Research Dental, London, ON. Dr Boksman pratique à temps partiel à London, ON. Il peut être atteint à lboksman @ clinique
researchdental.com.

Dr. Manfred Friedman est diplômé de l'Université de Witwatersrand à Johannesburg en 1971 et a obtenu son B. CH. D. Honneurs à l'Université de Pretoria en 1980. Dr. Friedman est un ancien directeur du programme de premier cycle endodontique à l'École de médecine et de dentisterie Schulich et a une pratique à temps plein à London, Ontario limitant sa pratique à endodontie actuellement. Il est professeur adjoint à temps partiel majeur à l'École de médecine et de dentisterie Schulich où il dirige le cours de laboratoire endodontique et ainsi les actes Instructeur comme clinique.

Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original .

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Une haute qualité, collé poste de fibre de quartz remplit tous ces critères

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côtés parallèles messages ne sont pas conformes à la forme d'un canal traitement endodontique

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le total-etch adhésifs dentaires montrent une meilleure étanchéité marginale que celle obtenue avec les amorces auto-gravure

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un nouveau poste de fibre de forme ovoïde a été introduite récemment qui travaille en synchronicité avec un piezo électrique (Satelec) pointe à ultrasons
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l'ovale pointe de préparation à ultrasons Ellipson a facile à lire repères de profondeur avec des marques de référence à 8mm et 10mm à partir du point d'extrémité

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Absolument aucun des restes de l'acide peut rester comme il aura une incidence négative sur la résine de scellement ou
composite

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il n'y a pas une telle chose comme sur le durcissement de l'agent de liaison et plus de temps est mieux que de ne assez

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Les messages montrés dans cette série ne sont pas raccourcies avant l'insertion