Retraitement endodontique d'un échec thérapeutique de canal est d'abord une procédure de spécialiste. Ce fait nonobstant, les stratégies cliniques utilisés dans Retraitement ont une valeur croisé pour le médecin généraliste dans le traitement non chirurgical canal orthograde racine. En outre, le retraitement est l'un des principaux moyens pour la résolution des procédures de canal échoué ainsi que la chirurgie apicale. Toutes les stratégies, concepts et matériaux qui optimisent Retraitement, améliorer les probabilités de guérison des cas qui ont échoué et avoir un effet sur la prise de décision dans l'extraction /implant par rapport à la dent de rétention /continuum endodontique. Bon nombre de ces stratégies et concepts seront discutés ici.
Récemment, un patient a été renvoyé à moi avec un cas clinique qui a eu un certain nombre de caractéristiques d'intérêt pour le médecin généraliste dans l'enlèvement des dispositifs chauds à base support (WCBD ), la réalisation et l'entretien de perméabilité apicale, médicaments inter rendez-vous, la technique d'obturation ainsi que le placement du joint coronale après endodontique ultérieure. Le cas est détaillé d'une manière étape par étape et comprend une description complète de la RealSeal * matériau d'obturation collé utilisé.
Les résultats subjectifs et objectifs
Tooth # 16 avaient été de plus en plus plus sensibles à la mastication et devenait spontanément douloureuse sur une période de semaines au moment où le patient a été renvoyé à RM (figures 1 & amp;. 2). La douleur a été caractérisée par une douleur sourde et a été localisé à # 16. Quand il est devenu assez aiguë, le patient a demandé le traitement de leur dentiste généraliste. Il y a d'autres que les années, le patient ne pouvait pas se rappeler combien de temps il avait été depuis le canal radiculaire a été fait. Il n'y avait rien de fâcheux rapporté au patient à ce moment-là du traitement initial. La dent a été couronné sans délai à cette époque. Aucun traitement de restauration récente avait été rendue dans la région.
Aucune fuite ou défauts coronale évidente dans les marges de la couronne étaient visuellement ou radiologiquement évidente. Il n'y avait ni gonflement ni sensibilité thermique. Cliniquement, tests pour la percussion, la palpation, la mobilité, et probings étaient normales pour l'ensemble des dents dans le quadrant sauf # 16. la sensibilité de percussion a été noté sur # 16. la sensibilité de Palpation était également présent sur # 16, quoique légèrement. Mobilité et probings sur # 16 étaient dans les limites normales. Un examen des tissus parodontaux autour # 16 était dans les limites normales, aucune fistule, le drainage ou d'autres anomalies ont été trouvées.
Constatations radiographiques et interprétation
Radiographiquement, une lésion d'origine endodontique a été noté au sommet de la palatine et vestibulaire mésiales (MB) racine. Le manque relatif de cône à la préparation et l'uniformité de l'obturation avait toutes les caractéristiques d'un WCBD. Ce facteur a influencé les techniques nécessaires pour dégager les canaux pour les préparer pour le nettoyage et le façonnage.
Dans les trois canaux, la préparation coronale était excessive. Le cône rétréci rapidement et mi racine et n'a pas été continue. Le cône minimal et relativement petites préparations apicales pratiquement assuré que l'irrigation effectuée au moment du traitement était insuffisant. Relativement petites coniques et apical préparations ne favorisent pas l'échange optimal des irrigants dans le tiers apical.
contrôle de longueur dans le traitement initial était inexacte. Il est peu probable que les racines avaient été nettoyés, en forme et obturé à leur constriction mineure (MC) initialement. Alors qu'ils auraient pu résorbée, il n'y avait pas des bouffées de scellement évidentes, un signe évident de précédente perméabilité apicale. Aucun canaux delta apical semblent avoir été rempli. Tous les points de terminaison d'obturation apparaissent environ 3 mm à partir du sommet radiographique. Alors que la MC peut être jusqu'à 3 mm de distance de l'apex anatomique, les chances que les trois MCs étaient simultanément cette distance est très faible. L'obturation apicale de tous les canaux apparaît également émoussée. Obturation n'a pas à venir à une pointe effilée comme prévu. Cette obturation apicale émoussée apparaît totalement dépourvue de courbure, une conclusion qui serait très atypique cliniquement. Si les canaux ont été instrumentés et rempli au MC, un certain degré de courbure apicale aurait été attendu. Pour toutes les raisons ci-dessus, on a supposé que le sommet a été bloqué par des débris dans chacun des canaux. Méthodes pour gagner la perméabilité sont décrits ci-dessous.
Radiographiquement, il n'a pas été concluante si un canal MB2 avait été traité précédemment, mais il ne semble pas. La littérature endodontique est tout à fait clair que 95% environ des premières racines supérieures MB molaires ont deux canaux. Il a été raisonnablement attendre qu'un quatrième canal non encore traitée serait trouvée pendant Retraitement.
Un diagnostic de canal radiculaire échoué a été faite, le patient a été informé de la procédure recommandée, a déclaré à des alternatives et des risques, toutes les questions ont répondu et le traitement a commencé. Le patient a été dit que le traitement serait probablement réalisée en deux visites pour permettre la mise en place de l'hydroxyde de calcium pour ses avantages antimicrobiens
Les mesures prises pour traiter la dent sont détaillées ci-dessous:.
1) Après l'anesthésie, la digue a été appliquée.
2) le microscope d'opération chirurgicale (SOM, Surgical mondiale, St. Louis, MO, USA) a été utilisé pour toutes les phases de traitement. Le SOM améliore la précision et l'efficacité de l'ensemble de la procédure, en particulier l'emplacement du canal MB2 et de gestion. Dans mon operatory, la source de lumière de SOM est utilisée pour éclairer la dent sans lumière zénithale séparée.
Préparation d'accès dans le cadre du SOM, ne nécessite pas que le contour occlusale de la préparation soit plus grande qu'elle ne le ferait autrement. Si quoi que ce soit, le SOM conserve la structure de la dent à travers les petites préparations occlusales. SOM éclairage, l'agrandissement et la visualisation montrent le clinicien où la structure de la dent doit être retiré et, alternativement, où il peut être laissé en place, ce qui facilite un accès conservateur (Fig. 3).
3) L'accès a été fait par une couronne de porcelaine . Des efforts ont été faits pour résister fracture de la porcelaine sur l'élargissement de l'accès à l'aide d'eau pulvérisée et ultrafines diamants copieux. pulvérisation d'eau a été utilisé jusqu'à ce que tous les orifices ont été clairement identifiés et prêts pour l'enlèvement de support. Malgré l'absence de preuves radiographiques de fuite coronale, une fuite manifeste a été observée après l'accès.
4) Comme prévu, une fois que les orifices ont été atteints, le support en matière plastique d'un WCBD a été clairement visualisé dans chacun des canaux.
Ultrasons (Éléments ultrasons Unité *, et Red Star * conseils) étaient disponibles pour découvrir le canal MB2. Bien que disponible, dans ce cas clinique, ils n'étaient pas nécessaires, l'emplacement du canal MB2 a été immédiatement évidente une fois les dimensions correctes de la cavité d'accès ont été préparés. Souvent, mais pas dans ce cas clinique, une pointe à ultrasons plat comme le Red Star 2 (RS2) est nécessaire pour enlever la dentine et agir comme un "ponceuse" pour exposer entièrement l'isthme et de guider le clinicien dans le canal MB2. Dans les cas où l'emplacement du canal MB2 est pas simple, il peut être nécessaire de placer une goutte d'hypochlorite de sodium sur l'isthme. Les bulles résultant de la digestion des tissus de la pulpe peuvent diriger le clinicien à l'emplacement exact du canal MB2. Cette méthode peut aussi bien sûr être utilisé dans un endroit du canal calcifié. Utilisation des caries indicateurs ou bleu de méthylène peut également être utile à cet égard.
5) Les WCBDs présents étaient un obstacle à la réalisation de la perméabilité du canal et un nettoyage optimal ultérieur et mise en forme. élimination nontraumatic et complète de WCBDs est une étape essentielle vers la révision du traitement précédent et de le faire sans aggraver un événement iatrogène. Moins de retrait idéal de WCBDs peut enlever la structure dentaire excessive rendant la dent sensible à la fracture subséquente verticale, la perforation et le transport de canal de tous les types parmi une foule de problèmes potentiels. WCBDs coniques plus petites et moins sont souvent trouvés cliniFigures quement dans les racines longues et courbes. dispositifs plus petits placés dans des canaux, ont insuffisamment préparés le potentiel de devenir étroitement coincé avec frottement la rétention rendant le déménagement problématique, en particulier avec les méthodes disponibles auparavant.
L'accent a été mis sur l'élimination des WCBDs existants et la réalisation de la perméabilité d'abord, puis la négociation du canal MB2. l'enlèvement du transporteur a été réalisée à l'aide du fichier Twisted (TF) * et solvant sous forme de chloroforme qui avait été avant l'aube dans des seringues (Fig. 4). TF est fabriqué par l'utilisation de R (rhomboédrique) La technologie de phase cristalline. la phase R est l'intermédiaire de nickel titane (NT) configuration de phase cristalline entre austénite et martensite qui permet une torsion de NT. Austénitique est la configuration de phase cristalline non sollicité qui est présent lorsque les fichiers NT sont au repos et aucune contrainte ne leur est appliqué (i. E. Quand ils sont dans le pack avant utilisation). Martensitique est la configuration de la phase cristalline de NT qui est présent lorsque NT se déforme en réponse à la mise en place d'une contrainte sur elle. Rectification NT laisse microfissures, les zones de rouleau métallique plus et d'autres irrégularités sur la surface du métal après la fabrication. Par conséquent, lorsque des contraintes sont placées sur le métal en fonction, il est à ces microfissures que les fichiers fracturent préférentiellement RNT lorsqu'il est exposé à une torsion excessive et les forces de fatigue cyclique. Depuis TF est jamais la terre contre la structure de grain du métal et n'a pas de microfissures perpendiculaires, il possède la flexibilité, la résistance à la fracture et l'efficacité de coupe dépassant de loin les fichiers de base NT.
La préparation de l'orifice existant dans tous les canaux semblait avoir été fait avec une perceuse Portes Glidden. L'élargissement de plus des orifices ménagés réalisation d'un cône continu impossible après re-traitement. Cet élargissement de plus a également augmenté le risque de perforation de façon spectaculaire lors de l'enlèvement des WCBDs, en particulier dans les canaux MB et DB. En conséquence, la troisième coronale n'a pas eu besoin d'élargissement au-delà de celle déjà présente et les efforts ont été faits pour empêcher la création d'une perforation dans l'enlèvement de la WCBD.
Avec la vitesse de rotation correcte et pression (décrits ci-dessous) TF peut broyer à travers le plastique de WCBDs efficacement et avec peu de risques de bris. Le TF initial se rétrécit est entré dans les canaux MB et DB étaient conservatrices, .08 TF conique au lieu de .10 TF. Le .08 TF a été mis en rotation à rpms beaucoup plus élevés que la technique de TF pour orthograde premier traitement de temps, 1200 rpm contre 500 rpm. Prendre le .10 TF dans les canaux MB et DB, en particulier à la mi-racine, aurait pu causer une perforation. Le canal palatin exigeait une TF .10 et .08. Si un plus grand TF ne progresse pas apical lors de l'enlèvement WCBD, la prochaine TF plus petit doit être utilisé. Par exemple, dans le retrait de la palatine WCBD, le TF .10 ne serait pas faire des progrès apicale sans force, mais un .08 TF avancé rapidement.
Pour un dispositif moyenne, le retrait peut prendre 4-6 insertions comme cela a été le cas détaillé que chacun des transporteurs a été enlevé dans environ cinq insertions. Insertion de TF dans le WCBD lors de l'enlèvement était douce et passive. Lorsque la résistance excessive a été rencontrée, le fichier a été supprimé. En utilisant les vitesses supérieures, TF déchiquette littéralement le WCBD donnant accès à l'anatomie apicale qui, dans ce cas clinique n'a pas été touché.
Après la TF a atteint le sommet et la majeure partie du WCBD a été retiré, une goutte de chloroforme a été placés dans chaque canal et les fragments restants de la porteuse et gutta percha ont été levées coronale avec des fichiers Hedstrom et méchant sur le canal, respectivement.
6) Une fois que les transporteurs ont été retirés des canaux, l'attention a été accordée à négociation du canal MB2 et la réalisation de la perméabilité dans les trois autres canaux. Comme mentionné précédemment, on a supposé que le sommet de l'ensemble des signaux ca ont été bloqués par des débris, et que des efforts importants seraient nécessaires pour retrouver la perméabilité. numéros copieuses de petits fichiers main K (6-10) étaient disponibles dans l'effort pour atteindre la perméabilité. Ces fichiers K de la main ont été introduites dans les canaux préincurvés avec des pinces de EndoBender * dans le but de faire correspondre la courbure du fichier K de la main avec la courbure attendue de la racine.
7) Négociation des autres canaux (MB, DB, palatines) pour assurer la perméabilité a été réalisée en douceur et de manière passive (après le retrait du support) d'une manière similaire. Après precurving les fichiers K main, chacun a été inséré à la résistance et si l'avancement apical était possible le fichier a été prise encore jusqu'à ce que la perception tactile d'un "pop" a été obtenue au sommet ou un localisateur d'apex électronique clairement enregistré le MC. Si un fichier main K a été retiré du canal et a montré une distorsion excessive, il a été soit coupé pour créer un fichier légèrement plus courte de la main ou d'un nouveau fichier de la main a été sélectionné, précourbée et réinséré pour rendre la progression apicale. La perméabilité a été atteint facilement dans les racines MB, DB et palatines que le canal au-delà des WCBDs dans toutes les racines n'a pas été touché dans le traitement précédent.
8) Une fois la perméabilité a été réalisé, le nettoyage et la mise en forme ont progressé comme il le ferait ont en tout cas non-chirurgicale de orthograde clinique. Une trajectoire de descente a été créé dans toutes les racines de telle sorte que avant l'élargissement de TF, le canal avait un diamètre de fichier K # 15 à la main minimum avant la préparation. TF a été utilisé couronne dans toutes les racines de l'orifice vers le sommet. Le .08 TF a été utilisé dans une technique de fichier unique dans les canaux MB et DB. Le canal palatin a été instrumenté avec deux fichiers de TF (.10 et .08) utilisés successivement et alternativement jusqu'à ce que le sommet a été atteint. Chaque insertion de TF était passive prenant environ 2-3 secondes. TF a été inséré à la résistance et enlevée. Après chaque insertion, le canal a été irriguée et récapitulé suivie par la prochaine insertion de TF apical.
Dans ce cas clinique, .08 TF a été utilisé comme une stratégie de fichier unique pour l'agrandissement du canal parce que les canaux MB et DB les ont acceptés déplacer passivement vers le sommet. Dans le canal palatin, plus d'un cône de TF a été utilisé parce que le .10 TF a rencontré une résistance indue.
Dans les termes les plus généraux, plus grande et les racines moins complexes permettent l'utilisation de plus grandes bougies de TF (.10) et petites racines plus complexes nécessiteront plus petits cônes de TF (.08 et .06). Sur le plan clinique, la racine palatine d'une molaire supérieure ou la racine distale d'une molaire inférieure généralement accepter un cône .10 TF. La racine mésiale d'une molaire inférieure, qui est plus complexe, permet généralement l'insertion d'un instrument .08 conique. Avec l'expérience de TF, les médecins se rendront compte qu'ils peuvent préparer des racines avec moins d'instruments et en utilisant moins insertions que ce qu'ils pensaient possible auparavant. Cliniquement, cela signifie que ce qui était auparavant un cas de TF 2 de fichier peut devenir un cas de TF 1 fichier et ce qui aurait pu prendre cinq insertions pourraient, avec l'expérience, prendre trois ou quatre. Une première estimation de l'TWL a été prise avant que l'affaire a commencé (ce qui donne une longueur de travail estimée). Dans chaque canal, une fois le fichier de première main atteint la perméabilité et a atteint la longueur de travail estimée, un localisateur d'apex a été mis sur le fichier main K et la première détermination de TWL a été faite. TWL a été vérifié lors de la première TF a atteint la TWL et à nouveau par voie électronique, après la dernière TF a été utilisé.
9), l'irrigation bactéricides a été réalisée avec 2,0% de chlorhexidine. La chlorhexidine a été chauffé et activé. L'activation a eu lieu avec l'ultrason précité Elements Obturation Unit *, le fichier adaptateur ultrasons * et un fichier ultrasonore # 20 blanc (EMS, Dallas, TX, USA). A la fin de la deuxième visite, chaque canal a été ultrason activé pendant environ 30 secondes après la préparation à la fois avec la chlorhexidine et un rinçage final de l'EDTA liquide, SmearClear * conçu pour enlever la couche de frottis pour permettre une obturation liée (fig. 5 6). Chlorhexidine a été choisi en raison de son efficacité contre E. faecalis, les bactéries prédominantes trouvées dans les cas d'échec endodontique.
10) Comme prévu, le traitement a été réalisé en deux visites avec un rendez-vous habiller inter d'hydroxyde de calcium dans le sous forme de Ultracal (Ultradent, South Jordan, UT, USA) et livré avec la pointe Navi. Figure 7.
11) Les auteurs utilisent le système d'obturation de RealSeal collé. Nous pensons que cela est un commutateur nécessaire loin de gutta percha. En plus de la raison ci-dessous, pratiquement tous les accès, dans notre expérience collective dans de nombreux milliers de cas de retraitement endodontique a montré des preuves manifestes de microfuites coronale dans le cadre du SOM sous forme de combinaisons de pastilles humides de coton gauche dans l'accès, fortifiants unset, caries , les marges ouvertes, l'humidité qui se dégage de gutta percha durant un nouveau traitement, décolorés gutta percha etc.
RealSeal a été choisi à la place de la gutta percha. Un matériau d'obturation idéal devrait être capable de se lier à la dentine et scellant. Gutta percha ne se lie pas à la dentine. Gutta percha ne se lie pas au scellant. Gutta percha n'a pas la capacité inhérente de sceller les canaux. Gutta dépend d'un joint d'étanchéité frontal pour le rendre étanche aux fuites coronale. En outre, dans l'étude C. Maniglia-Ferreira, et al. "La dégradation de trans-polyisoprène ..." IEJ 40 P. 25-30, 2007, les auteurs ont déclaré que dans gutta percha récoltées à partir des canaux radiculaires échoué (dents avec une mauvaise restauration coronale ne sont pas inclus) ont constaté que la gutta percha se dégrade dans le système de canal. Entre autres conclusions, ils ont noté que:
a) ". Polyisoprene dégrade à l'intérieur des canaux radiculaires ... lésions périapicales ... associée à une apparition plus rapide de la dégradation"
b) "... avec lésions périapicales, le nombre d'années pour une dégradation significative a été réduite à 5 (P = 0,0009). "
c) la dégradation commence immédiatement après gutta percha est placé à l'intérieur du canal radiculaire. Ils ont déclaré "15 ans après RCT, la composition de la gutta-percha peut être modifiée sensiblement avec une perte résultante de la masse du matériau de remplissage du canal radiculaire qui peut se traduire par des espaces vides à l'intérieur du système de canal qui pourrait permettre à la recolonisation bactérienne». D) "la perte de poids du polymère de gutta percha pourrait rendre le matériau plus poreux et réduire son canal radiculaire propriété d'étanchéité."
les limitations ci-dessus plaident fortement en faveur d'une nouvelle et plus fonctionnel matériau d'obturation. RealSeal a été montré dans la littérature endodontique, à un degré relatif statistiquement significatif à la gutta-percha, pour arrêter le mouvement des bactéries qui pourraient migrer vers le bas du canal de fuite coronale à la fois in vivo et in vitro.
Pour souligner la capacité des RealSeal (référencé Resilon et Epiphany - les noms commerciaux originaux mentionnés ci-dessous) pour atteindre cet objectif, une étude clinique pertinente effectuée par Leonardo MR, et al. J endod. 2007 Nov; 33 (11): 1299-303 est détaillé ici. Dans cette étude, "canaux radiculaires soixante avec pulpes vitaux dans trois chiens ont été instrumentés et obturés dans un seul des canaux séance ... racine remplis Epiphany /Resilon, avec la restauration coronale, a eu une inflammation beaucoup moins périradiculaire que les canaux radiculaires remplis avec de la gutta percha et Sealapex, avec la restauration coronale (p = 0,021). Aucune différence significative n'a été observée dans l'intensité de lammation inf entre les racines des canaux remplis d'Epiphany /Resilon sans restauration et racines rempli de gutta percha et Sealapex avec la restauration (p = 0,269). "En substance, RealSeal, sans une restauration coronale était, dans les limites de cette étude, aussi efficace dans la diminution des fuites comme gutta percha qui a été protégé par un joint coronale. La signification clinique de cette observation ne peut être surestimée
Une discussion réalise comment RealSeal cette fonction, ses composants chimiques et le mécanisme de liaison sont instructives et fournies ici à titre de référence (voir encadré à la page 52):.
< p> «RealSeal est un matériau en résine synthétique thermoplastique à base de polymères de polyester et contient une résine méthacrylate difonctionnel, le verre bioactif et radio charges opaques. scellant RealSeal contient UDMA PEGDMA, EBPADMA et BisGMA résines, traité au silane verres baryum au borosilicate, le sulfate de baryum, la silice, l'hydroxyde de calcium, l'oxychlorure de bismuth avec des amines, un peroxyde, photoinitiateur, des stabilisants et des pigments ... RealSeal est non toxique, la FDA a approuvé ou non mutagène. Avec sa radio charges opaques, RealSeal est un matériau hautement radio opaque. Le scellant est résorbable. Mis à part sa capacité à être thermoplastifié, RealSeal peut être dissous avec du chloroforme et se retira. "(Bonded endodontique Obturation, autre Quantum Leap Forward pour endodontie Mounce Glassman Heath Oral Canada, Juillet 2004).
Obturation avec RealSeal One Bo DEMVSO Obturators
en conséquence, lors de la deuxième visite, RealSeal One obturateurs Bonded (RS1) ont été utilisés pour obturer la MB, DB et palatine canaux (Fig. 8). RealSeal est également disponible dans une variété de tailles de pointe à base maître cône et cierges. Le canal MB2 a été obturé avec SystemB et Obturation Unit Elements. * La décision d'utiliser le formulaire de RS1 de la matière dans trois canaux et la variété maître cône dans la quatrième était une question de préférence personnelle. Le canal palatin a été obturé avec un # 35 RS1, le MB et DB avec # 30 obturateurs RS1.
RS1 obturateurs sont présents dans un cône de .04 et viennent dans les tailles de 20-90 de pointe. Les obturateurs sont chauffées dans un four, tout comme d'autres WCBDs et placés à la longueur en six secondes du temps de chauffage approprié. RealSeal scellant auto-gravure a été appliquée sur les canaux avec la seringue Skini et conseils Navi (Ultradent, South Jordan, UT, USA). Avant le placement de scellant, un vérificateur de taille a été utilisée pour déterminer quel RS1 était appropriée. Le vérificateur de la taille qui est placé à la longueur qui correspond passivement choisi comme la taille de RS1 correcte.
RS1 obturateurs peut être retiré au besoin avec TF exactement de la même manière que les autres WCBDs. Mis à part le retrait de TF, le porte-polysulfone du RS1 est entièrement soluble dans le chloroforme, une fonctionnalité non partagée par tous les autres WCBDs en plastique.
12) précoce et adéquate joint coronale est directement corrélée dans la littérature endodontique avec long terme de succès clinique. Après obturation avec RS1, l'accès a été immédiatement restauré avec Maxcem, (Kerr, Orange, CA, USA) une nouvelle auto-gravure, l'auto-adhésif composite (fig. 9-11).
Le Retraitement clinique de un canal défectueux a été décrit. L'accent a été mis sur une technique passive de retrait des dispositifs à base support chaud ainsi que la réalisation et le maintien de la perméabilité apicale. technique Façonner a été détaillé avec la description du choix de cône et les moyens utilisés pour prévenir les événements iatrogènes. Une description chimique détaillée de RealSeal technique d'obturation liée a été fournie ainsi qu'une recommandation pour la restauration occlusale avec une nouvelle auto-adhésif composite auto-gravure. Les auteurs accueillent vos questions et commentaires.
* SybronEndo, Orange, CA, USA
Dr. Mounce propose des programmes personnalisés endodontie intensifs unique jour de formation dans son bureau pour les groupes de 1-2 médecins. Pour plus d'informations, contactez Dennis au 360-891-9111 ou écrivez
[email protected]. Dr. Mounce est en pratique privée en endodontie à Vancouver, WA, USA.
Dr. Glassman est sur le personnel de l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire dans le département d'études supérieures de l'endodontie. Il est Fellow et examinateur endodontique pour le Collège royal des dentistes du Canada, membre de l'Académie de dentisterie internationale, membre de l'Académie Pierre Fauchard, et membre de l'Académie d'Esthétique dentaire-faciale. Il est l'éditeur endodontique pour Oral Health Journal. Il maintient une pratique privée, Spécialistes endodontie à Toronto, Ontario. Il peut être atteint par la www.rootcanals.ca de son site Web.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Sidebar
Le mécanisme chimique pour RealSeal à RealSeal auto collage gravure scellant ainsi que RealSeal à la liaison obturatrice qui fournit les avantages cliniques observés sont détaillés ici (communication personnelle de Weitao Jia, BDS, PhD VP Research & amp; développement, Pentron Clinical Technologies):
"Les principales composantes de l'Epiphanie et le commerce; SE Sealer sont:
& bull; monomères méthacrylates, contenant partiellement des groupes acides carboxyliques
& bull; Remplisseurs de phosphate de calcium, Ca-Al-F-silicate, le baryum silanée borosilicate verre et BiOCl charges radio-opaques
& bull; système initiateur chimique
& bull; Système initiateur de lumière
La molécule du monomère acide méthacrylique contient des groupes acide carboxylique et le carbone réactif doubles liaisons qui sont reliés les uns aux autres par l'intermédiaire d'un squelette de carbone.
A côté du matériau d'étanchéité est la dentine du canal et matériaux Resilon d'obturation, comme illustré ci-dessous.
Lors du contact scellant avec la obturant surface du matériau Resilon, les monomères de la résine dans l'agent de scellement diffuse dans la masse du matériau de Resilon, d'intégrer les composants de la résine dans le matériau Resilon et co -polymerized unir. En outre, l'enchevêtrement chimique se produit également par la diffusion d'un polymère dans l'autre et formant les réseaux de polymères interpénétrés. En conséquence, une interface Sealer /Resilon sans interstice collé et scellé est formé.
Sur le mur du canal radiculaire, i. e. du côté de la dentine, après mélange, l'Epiphanie et le commerce; SE Sealer est légèrement acide (pH bas) et hydrophile (liaison de l'eau). Au moment du contact avec la surface du canal, les groupes acides carboxyliques négativement chargés des monomères méthacrylate liaison à Ca2 + dans la structure -ions dentinaire. Par conséquent, les groupes acides carboxyliques sont neutralisés (i. E. Le pH augmente) et ancrés à la surface de la dentine. La pénétration de la résine d'étanchéité dans les tubules dentinaires améliore encore le collage de dentine et la capacité d'étanchéité.
Dans le même temps, le réglage de l'agent de scellement a lieu par la réaction de polymérisation radicalaire des monomères de méthacrylate. Les monomères de méthacrylate sont chimiquement réticulés les uns avec les autres par l'interaction de carbone des doubles liaisons réactives.
Le système initiateur génère des radicaux d'amorçage nécessaires grâce à l'activation induite par la lumière ou chimique. Les monomères de méthacrylate et les charges sont solidement ancrées et reliées de façon permanente dans le réseau tridimensionnel de la matrice de scellement. Ainsi, successivement un réseau tridimensionnel hautement réticulé est formée constituée de molécules et des charges de méthacrylate.
Le phosphate de remplissage de calcium dans l'agent de scellement peut fournir des ions de calcium et de phosphate, ce qui augmente le bénéfice de la possibilité de minéralisation . au niveau des interfaces de liaison dans le cas où le scellant arrive à entrer en contact avec le fluide corporel
la liaison entre polysulfone (PSU) de base et le RealSeal est signala ci-dessous:
l'adhérence entre le PSU core /support et revêtement Resilon est en grande partie une combinaison de mécanisme d'adhésion mécanique et chimique
mécanique:.
Parce que le matériau Resilon est moulé par injection sur le bloc d'alimentation de base /support, le matériau Resilon est littéralement diffuse et /ou absorbé sur la surface du noyau PSU, tout comme une «colle thermofusible" choses de liaison ensemble
chimique:.
l'ester dans le matériau Resilon et l'éther et -SO2- groupes dans le matériau de polysulfone sont des groupes polaires. Ils ont des interactions intermoléculaires lorsque les polymères de base Resilon et PSU se rejoignent. Par conséquent, on peut les appeler comme attractions polaires (moins de van der Waals) entre les deux polymères. "
---