Suppression des troisièmes molaires (dents de sagesse) demeure l'une des procédures et des indications les plus courantes pour le renvoi aux chirurgiens buccale et maxillo. Bien que la chirurgie est généralement considéré comme la routine et peut même être classé comme un typique «rite de passage tout en grandissant» dans le sens le plus large de la culture commune, il ne restera au cœur d'une intervention chirurgicale, et le concept de l'extraction prophylactique est pas sans un degré de controverse. Dans la tendance sans cesse croissante de la pensée conservatrice au sujet des interventions médicales et chirurgicales, il est prudent de réévaluer l'état actuel des connaissances sur les troisièmes molaires et les indications potentielles pour l'enlèvement et les conséquences de l'une fin élimination ou le développement de la pathologie associée à impact sur les dents de sagesse.
récemment, un résumé clinique publiée dans «Ontario Dentiste» a suggéré qu'il y avait "... aucune preuve fiable pour soutenir la suppression des dents de sagesse asymptomatiques chez les adultes" En fait, l'abstrait clinique commodément modifié la déclaration originale de l'article examiné, qui stipule effectivement: «Cet examen conclut qu'il ya aucune preuve fiable pour appuyer ou réfuter Ceci est pas un problème nouveau. Depuis plusieurs années, il y a eu deux dissidentes lignes directrices publiées en ce qui concerne la gestion des troisièmes molaires impactées. Le National Health Service UKbased et le «National Institute for Clinical Excellence" (NICE) a publié des lignes directrices en 2000 citant un «manque de preuves pour l'élimination prophylactique de asymptomatique dents de sagesse". 3 La difficulté à appliquer ces directives universellement est qu'ils sont basées sur la prémisse d'un programme financé à l'échelle nationale dans laquelle l'enlèvement des troisièmes molaires impactées est généralement en milieu hospitalier, avec le préposé a augmenté les coûts associés à l'hôpital et la salle d'opération d'utilisation. en revanche, l'American Association of Oral et maxillo-chirurgiens (AAOMS) a mené une série d'études longitudinales depuis près de 30 ans, depuis 1979 National Institutes for Health conférence (NIH) pour l'élimination des troisièmes molaires. L'étude NIH n'a pas réussi à démontrer un consensus définitif en ce qui concerne les indications définitives pour l'extraction prophylactique des dents de sagesse. Lorsque les directives du NIH ont fait un accord de portée était trois critères bien définis pour l'élimination des troisièmes molaires (encadré 1). Il a également souligné la nécessité d'études longitudinales pour évaluer les indications et les limites de recommander le retrait prophylactique des dents asymptomatiques. 4 Le point culminant de près de 30 années de recherche a été une série d'articles publiés de façon continue et plafonné par le AAOMS Livre blanc de 2007 sur la troisième données Molar, qui est un examen systématique de plus de 200 publications scientifiques concernant une série de questions concernant les troisièmes molaires et les indications potentielles pour et contre leur suppression. 5 Le but de cet article est d'examiner les données du AAOMS Livre blanc de 2007, et les indications cliniques générales concernant la chirurgie de la troisième molaire. La capacité d'évaluer objectivement les indications pour la chirurgie sur une base au cas par cas et d'appliquer les principes cliniques et rationnelle à la planification de l'opération, nous l'espérons aboutir à une minimisation de la morbidité associée à dents de sagesse. le Livre blanc AAOMS évalué domaines distincts tels que la santé parodontale, et les effets de la chirurgie des dents de sagesse sur les structures parodontales, la genèse et le développement des dents de sagesse, et des modèles prédictifs par rapport à des modèles d'éruption, les questions liées à l'âge et les considérations orthodontiques et prothétiques associés à dents de sagesse. Enfin, les considérations chirurgicales spécifiques en ce qui concerne l'évaluation pré-opératoire et les aspects techniques de la chirurgie ont été explorés. Voici quelques-uns des principaux points du Livre blanc Définir le problème:.? Qu'est-ce qu'une dent de sagesse asymptomatique A quel moment, et selon quels critères, déterminons-nous une dent de sagesse, touchés ou non, à être considérés comme asymptomatiques? Il y aura probablement une différence significative entre la perception d'une dent de sagesse asymptomatique, et les résultats cliniques qui peuvent être mesurés objectivement. Historiquement, les lignes directrices de consensus du NIH ont servi de référence pour déterminer si une dent a été asymptomatique à partir d'un point de vue clinique. la perception du patient a tendance à être plus subjectif et tend à tourner plus autour de questions telles que la douleur, l'enflure, des saignements et la perception des questions telles que la future dent mouvement perçu. Pour ces raisons, l'origine de la saisine pour l'enlèvement des dents de sagesse peut souvent être patient à l'initiative. Est-ce une approche justifiée? Le défi consiste à aller au-delà d'une évaluation subjective, et de regarder ce que les signes de la pathologie actuelle ou imminente objectif peut être évalué, et les implications que ces signes pourraient pointer vers. Le changement de paradigme dans la recherche en matière de gestion préventive - l'idée qu'il est préférable d'intercepter et de prévenir les problèmes potentiels que de simplement réagir et faire face aux conséquences - certainement joue le rôle de l'extraction prophylactique des dents de sagesse incluse 6 <. br> Genèse des dents de sagesse Eruption des troisièmes molaires se produit généralement dans les adolescentes plus tard années jusqu'au début des années 20, bien que l'on a montré que le mouvement peut se produire au-delà de la fin la troisième décennie de la vie. 7 Timing de l'éruption varie considérablement. Eruption peut être observée dès 13-14 ans, et suit généralement le développement des racines. A l'inverse, il est également possible pour la formation de racines retardée de se produire, et se traduire par un développement incomplet des dents de sagesse ou éruption tardive. La troisième molaire est généralement le dernier à se développer dans l'arcade dentaire. Développement typique du troisième germe de la dent molaire commence vers l'âge de 8-9 ans avec radiographique aspect distal aux deuxièmes molaires. La couronne est généralement visible par 14 ans d'âge et la formation des racines est généralement considérée comme presque complète à l'âge de 20-21. 8 La capacité de prédire avec un degré de précision le potentiel de éruption de la troisième molaire permettrait modèle beaucoup plus contrôlée pour la détermination de la nécessité d'un enlèvement. Un certain nombre de techniques radiographiques pour évaluer le potentiel d'impaction des troisièmes molaires existent, toutes les variables de mesure relatives à l'espace existant et futur probable pour éruption. 9-11 En dépit de ces diverses techniques, il reste un degré d'incertitude en ce qui concerne la capacité définitive de prédire l'éruption complète des troisièmes molaires. les concepts les plus largement acceptées qui sont susceptibles de déterminer éruption comprennent angulation de la dent, le degré relatif de formation de racines au moment de l'évaluation, par rapport profondeur d'impaction, l'espace disponible pour l'éruption (généralement considérée comme l'espace à partir de la face antérieure de la branche ascendante de l'extrémité distale de la deuxième molaire) et la taille de la troisième molaire impacté (Fig. 1). La capacité à entrer en éruption ne garantit pas nécessairement la santé des dents de sagesse. En plus de l'espace pour l'éruption, il doit y avoir un espace et un accès suffisant pour le patient pour assurer une hygiène adéquate. Le défaut de ce point peut entraîner une pathologie non seulement autour des dents de sagesse, mais aussi les structures adjacentes. 12-13 Un des points critiques à émerger à partir d'études à long terme est le fait que les dents de sagesse ne continuent d'éclater et déplacer au-delà du milieu de la troisième décennie de la vie. 7 pensée conventionnelle est que la sagesse des dents "croître jusqu'à ce que vous êtes 25 ou plus" qui a le potentiel d'influencer la gestion des dents touchées chez les personnes âgées . En plus de la possibilité d'un mouvement continu des dents, il a été suggéré que des changements pathologiques associés à la dent de sagesse tend à augmenter avec l'âge, et l'opération est plus difficile et la récupération a tendance à être prolongée chez les patients âgés 14. -17 Préoccupations parodontales en retrait Troisième Molar l'impact de la présence, l'enlèvement et des changements pathologiques associés aux dents de sagesse sur la santé parodontale des patients est un long question debout, et la preuve de l'association possible de la maladie parodontale et la santé systémique émergent en fait un problème potentiellement plus urgent de comprendre. Une conférence NIH 1988 "Suppression des troisièmes molaires" axée sur le potentiel de séquelles pathologiques associées à des troisièmes molaires impactées. Des études antérieures ont évalué l'incidence de la résorption de la racine des deuxièmes molaires adjacentes de troisièmes molaires touchés et une prévalence relativement élevée (24,2%) a été noté avec une corrélation positive à la vieillesse. 18 Dans les développements les plus récents, une série d'essais à long terme mettant l'accent sur les risques systémiques de santé a constaté que plus parodontales profondeurs de sondage (& gt; 5mm) sont généralement associés à la présence de troisièmes molaires visibles 19-20. en fait, l'un des résultats les plus révélateurs de la littérature récente est à partir d'une étude réalisée en 2007 dans lequel une association avec la maladie parodontale progressive sur la non-troisième molaires a été trouvé autour de patients atteints de troisièmes molaires asymptomatiques 21 ( fig. 2). Des mesures telles que la profondeur de poche et des saignements ont été trouvés pour augmenter autour de première et deuxième molaires sur une période de 4 ans, 22 conduisant à la suggestion que "asymptomatiques" dents de sagesse peuvent, dans certaines circonstances, être potentiellement classées comme présentant un risque de santé chronique , compte tenu de l'association de la maladie parodontale avec les problèmes systémiques de santé. 23-26 Il y a aussi la question de savoir si la simple présence de troisièmes molaires, asymptomatiques ou autrement sera définitivement aboutir à la parodontite, ou influence le risque de dents adjacentes en développement parodontite. La difficulté est que, historiquement, de nombreuses études ont exclu les troisièmes molaires de résultats, sur la base que la reproductibilité des mesures au sein des études est limitée par le développement continu des troisièmes molaires. Ces hypothèses ont été montré à manquer vrai validité, et il y a des études en cours pour évaluer la prévalence et la gravité de la parodontite en raison de la présence de dents de sagesse. 5,27-28 En plus de la présence d'une pathologie parodontale, un certain nombre d'études ont également ont examiné l'impact de l'élimination des troisièmes molaires sur l'état parodontal des deuxièmes molaires adjacentes. La grande majorité de ces études se concentrent sur les troisièmes molaires mandibulaires, et sont généralement évalués sur la base des niveaux de fixation, la profondeur des poches et des niveaux d'os sur les deuxièmes molaires. 22 Alors que la plupart des études tendent à convenir qu'il existe un potentiel de résultats négatifs à long terme en termes d'augmentation tire et perte d'attache après la chirurgie, il a été noté clairement que le retrait précoce (& lt; /25 ans d'âge), l'hygiène et la plaque de contrôle post-opératoire, et le manque de la pathologie parodontale préexistante avant l'intervention chirurgicale étaient les éléments les plus critiques minimisant la probabilité de résultats post-chirurgicaux indésirables. 21,29-30 la technique chirurgicale peut être un prédicteur de post l'inconfort et l'enflure chirurgicale, mais il ne semble pas y avoir une différence significative dans l'approche chirurgicale (conception de rabat) pour déterminer le potentiel de problèmes parodontaux post-opératoires. 31-32 Dans un domaine connexe, l'utilisation des techniques de tissus guidée régénératifs (GTR) et le placement de la poudre d'os déminéralisé (DBP) n'a pas été démontré d'entraîner généralement de meilleurs résultats dans les cas de routine, même si elle peut bénéficier certains cas à haut risque (important préexistante parodontale pathologie /tire, contrôle de plaque pauvres et l'âge avancé). 33-35 Cela ne doit pas être pris comme une indication d'appliquer ces techniques sur une base régulière. Des essais sont actuellement en cours pour déterminer dans quelles conditions il pourrait y avoir un avantage démontré des techniques de régénération d'appoint pour minimiser les risques parodontale à long terme de la chirurgie de la troisième molaire. microflore autour de deuxième et troisième molaires inflammation autour des troisièmes molaires (péricoronarite) (Fig. 3) a été longtemps impliqué avec anaérobie multiples et les bactéries anaérobies facultatives. La flore associée à pericoronitis est très large avec plus de 440 organismes impliqués dans divers documents. 36-37 Le plus important d'entre eux sont les anaérobies et anaérobies facultatives, qui ont le potentiel de progresser dans des situations de la vie en danger avec la progression dans les infections de l'espace lointain. Le traitement agressif, y compris le retrait éventuel de la dent est curative pour la plupart des infections, mais les séquelles associées à des infections graves peut être grande (figures 4 & amp;. 5). En outre, la flore microbiologiques associés aux pericoronitis a a également été impliquée dans la parodontite réfractaire, 38 ainsi que le développement de l'augmentation de la tire au fil du temps chez les personnes âgées atteintes de dents de sagesse "asymptomatiques" a été corrélée avec la présence de médiateurs inflammatoires. Cela peut annoncer l'apparition de la maladie parodontale progressive au-delà de la troisième région molaire. En effet, plusieurs études ont démontré la présence de marqueurs inflammatoires (prostaglandine E2, Interleukine) dans les poches des dents de sagesse asymptomatiques, 39-40 et il y a eu corrélation précoce des effets systémiques présentant sous la forme de résultats obstétriques indésirables chez les patients avec asymptomatique troisièmes molaires retenus. 26 avec la recherche vers les effets de la maladie parodontale et la santé systémique, les données émergentes peuvent servir à pointer vers une logique d'intervention précoce dans l'enlèvement des dents de sagesse asymptomatiques avant à des marqueurs de la maladie apparaissent. caries expérience autour de troisièmes molaires est aussi progressive. Comme précédemment noté, même si les dents peuvent dégénérer en occlusion, il y a encore un espace souvent insuffisant pour permettre l'hygiène mécanique suffisante, et le résultat est un risque accru de caries développement autour de troisièmes molaires. 12 Dans un étude récente portant sur les patients ayant éclaté troisièmes molaires suivis sur une période de trois ans, les patients âgés de plus de 25 ans ont montré une incidence plus élevée de caries que les patients plus jeunes. 60,61 en fait, une carie d'étude corrélée expérience dans les troisièmes molaires avec des non-troisièmes dents molaires, et a suggéré que jusqu'à 40% des troisièmes molaires développera caries à la fin de la troisième décennie. 61 le risque potentiel de caries combinées à une diminution de l'accès à l'hygiène pose un risque à long terme pour propagation aux dents adjacentes, et probablement contribue à la progression de la maladie parodontale. 60 les effets de l'âge liés à des troisièmes molaires les conclusions générales que les symptômes tels que la douleur , l'enflure et impactions alimentaires ont été les résultats les plus fréquemment cités rapportés par les patients 41. Fréquence et gravité des symptômes augmentent avec l'âge. Comme prévu, la douleur et le gonflement représente l'indication la plus courante pour se faire soigner. D'autres paramètres tels que la progression dans la maladie parodontale, les caries et les risques post-opératoires telles que les défauts parodontaux susmentionnés, les risques chirurgicaux tels que des lésions nerveuses, la communication 42 oro-antrale, 43 fractures 44 et prolongée recoverywere tous associés à l'âge au moment de l'enlèvement des dents de sagesse. 14,15 Une question qui mérite d'être répété est que des développements pathologiques autour retenu dents incluses. le développement tardif des kystes, des tumeurs odontogènes et d'autres lésions peuvent se développer au fil du temps, et peut, dans le cas de la transformation kystique se produire sans changements ou des signes radiologiques importants. 55-57 Une étude récente a suggéré jusqu'à 34% des follicules asymptomatiques afficher les changements métaplasiques compatibles avec la transformation kystique, 57 et le pourcentage peut se révéler être encore plus élevé que des études sont en cours. 55 Est-ce que cela suggère la nécessité d'enlèvement des dents de sagesse précoce? Il y a eu de nombreuses études évaluant l'efficacité de l'élimination précoce, ou germectomie, qui est défini comme la suppression de la dent de sagesse avec moins d'un tiers la formation des racines, et un ligament parodontal distincte encore présente 45-47. Bien que les résultats ne semblent suggérer un taux de complications plus faibles, et une récupération post-opératoire moins prolongée, il y a encore pas suffisamment de données à long terme provenant d'essais cliniques randomisés pour justifier cela comme une philosophie générale. Certes, d'un point de vue technique, l'intervention très précoce peut être un peu cliniquement difficile et peut présenter des risques pour les dents adjacentes encore en développement. La décision finale de recommander germectomie reste une décision au cas par cas par l'équipe de soins de santé. orthodontiques et prothétiques considérations liées à troisièmes molaires Le renvoi pour l'enlèvement des dents de sagesse pour «empêcher les dents de se déplacer après mes accolades" est encore fréquemment observées. Est-ce que la littérature en charge cette déclaration? Il y a des études à la fois pour et contre le cas en ce qui concerne les troisièmes molaires et le surpeuplement, mais le degré d'impact et de l'importance des conclusions peuvent être limitées. Malgré de nombreuses études et l'évaluation des différents paramètres, il est encore impossible de isoler la présence de dents de sagesse seule comme une seule cause dans le développement de la fin de l'incisive entassement. encombrement dentaire est généralement accepté d'être multi-factorielle, et il ne reste pas de façon définitive pour prédire, prévenir et expliquer complètement l'encombrement dentaire. Le plus prudent à l'heure actuelle est d'expliquer aux patients (et les parents!) Que, bien que la sagesse des dents (touché ou non) peuvent jouer un rôle dans l'encombrement dentaire -il-peut-être significatif est pas possible de prédire avec précision quels patients sont plus à risque de entassement fin 48-51. la nécessité d'une extraction de dents incluses dans la ligne de la proposition de la chirurgie orthognathique est bien documenté, et se produit généralement au moins 6 mois avant le mouvement orthognathique prévu. La raison en est que l'espace disponible est nécessaire pour le positionnement de vis de fixation, et la présence de dents de sagesse (ou le retrait au moment de la chirurgie orthognatique) peut entraîner l'os moins disponible pour une fixation rigide adéquat. En plus de la nécessité d'un espace suffisant pour les vis de fixation, la présence de dents incluses peut affecter négativement l'ostéotomie, ce qui entraîne la possibilité d'un résultat moins-que-idéal du mouvement orthognatique. À l'occasion, profondément troisièmes molaires maxillaires peuvent être laissés en place et enlevés pendant l'ostéotomie LeFort I. Le cas pour l'enlèvement des troisièmes molaires impactées qui interfèrent avec le bon développement ou une éruption de deuxièmes molaires est aussi bien documenté, et peut conduire à l'élimination précoce avant le début de la formation des racines. 6 Beaucoup plus controversée est le rôle de la suppression des deuxièmes molaires et troisièmes molaires permettant d'éclater en place comme un moyen de faciliter les questions d'éviction précoce. L'incapacité de prédire avec précision l'éruption des dents de sagesse signifie qu'il ya un degré de risque que le patient peut toujours exiger le retrait éventuel des troisièmes molaires, et être laissé sans les dents postérieures molaires à un âge précoce. ablations prophylactiques des dents de sagesse asymptomatiques dans les prothèses fixes ou amovibles a été une recommandation commune. La difficulté est qu'il ya peu de données randomisées pour appuyer ou réfuter cette position. 6 De nombreuses études de cas démontrent la possibilité d'une pathologie associée à "dents sous la prothèse," mais ce qui est la véritable incidence? ce qui est connu est que les dents de sagesse peuvent continuer à se déplacer et changer de position après la troisième décennie de la vie, 10 et que le report de la chirurgie au plus tard dans la vie conduit à un risque accru de complications liées à l'enlèvement des dents. < sup> 41,52 Le potentiel de pathologie associée à des dents de sagesse est bien documenté, mais pas toutes les dents touchées vont développer la pathologie, 53 et il est difficile de prédire quels sont ceux qui le feront. 54 Un pourcentage des dents de sagesse va subir une transformation kystique au fil du temps (figures 6 & amp;. 7), et en fait a été démontré à se produire en l'absence de Considérations supplémentaires d'autres développements dans les modalités d'imagerie radiographique, tels que la disponibilité de CT à faisceau conique (CBCT) n'a pas démontré un impact significatif sur la morbidité associée à l'élimination des troisièmes molaires, en particulier par rapport au nerf alvéolaire inférieur (IAN) dommages. D'une part, il a été suggéré que, pour les dents de sagesse asymptomatiques chez les personnes âgées, le risque de IAN traumatisme est nul si la chirurgie est pas tentée. 5 D'autre part, la démonstration claire de compression du nerf et /ou de proximité significative pourrait encourager l'utilisation de techniques chirurgicales alternatives telles que la suppression partielle de la dent de sagesse (de coronectomy). En outre, la connaissance de la relation entre le canal IAN par rapport à la position de la dent peut aider à planifier l'approche chirurgicale pour réduire au minimum le risque de dommages aux structures adjacentes. 58 Plus d'études sont nécessaires pour démontrer l'efficacité du CBCT comme une modalité efficace pour la gestion des touchés dents de sagesse (Fig. 8). risques sanitaires systémiques liés à la gestion des dents touchées portent également proche évaluation. Il est admis depuis longtemps que la gestion interceptive des troisièmes molaires et des dents supplémentaires sont indiquées lorsque certains cas médicaux sont présents. les patients transplantés cardiaques et organes pré-opératoires sont souvent appelés pour l'enlèvement des dents douteuses. À la lumière de réémergentes preuves autour des théories "de l'infection focale", et l'impact des dents sur la santé systémique, l'impact de la maladie inflammatoire dentoalvéolaire sur les organes et les systèmes distants pourrait se révéler être une indication claire pour la gestion précoce ou l'interception des troisièmes molaires . Certes, les résultats de la maladie progressive autour de subjectivement dents asymptomatiques peuvent donner à réfléchir. L'impact global des dents sur la santé systémique est l'une des lignes nouvelles d'enquête, et une preuve supplémentaire est à venir dans le rôle de l'extraction prophylactique des troisièmes molaires à cet égard. 5,6 les risques associés à l'élimination des troisièmes molaires la douleur et l'enflure, alvéolite, paresthésie, infection post-opératoire restent les séquelles post-chirurgicale la plus courante de la chirurgie des dents de sagesse. Absence de l'inflammation et des symptômes pré-existante a été corrélée avec une faible incidence de complications post-opératoires. Dans ce cadre, le retrait anticipé des troisièmes molaires impactées semble logique. Certes, un argument économique a été faite que l'enlèvement des dents de sagesse à un premiers résultats d'âge dans une récupération plus rapide, moins de douleur et de la morbidité, ainsi que le risque parodontale à long terme. En outre, l'impact économique d'un enfant d'âge scolaire manque un ou deux jours d'école est inférieure à celle d'un adulte qui peut manquer une longue période de travail tout en récupérant de la chirurgie. En outre, si les troisièmes molaires touchés sont retirés avant que des changements pathologiques ont eu lieu, il y a moins d'impact en termes de besoin de procédures d'appoint pour gérer les conditions pathologiques. 59 Fractures ont été associés à l'enlèvement des dents de sagesse. Une étude suggère que l'âge médian de fracture iatrogène pendant enlèvement des dents de sagesse est d'environ 45 ans, 44 suggérant une diminution potentielle de la morbidité avec l'élimination précoce. Il convient de noter que l'incidence des fractures lors de l'enlèvement des troisièmes molaires est faible et peut être évitée par l'utilisation judicieuse de la force lors de la luxation des dents, en particulier chez les personnes âgées (fig. 9). final Thoughts Le renvoi des patients pour la chirurgie de la troisième molaire reste une pratique courante. L'état actuel des connaissances tente d'établir une corrélation entre l'acceptation culturelle historique de l'extraction prophylactique avec des preuves scientifiques solides démontrant un besoin justifié pour l'enlèvement. Il est plus évident que l'état de santé de la cavité buccale influence généralement la santé systémique, à un degré plus ou moins, et ces influences peut changer à mesure que nous vieillissons. Personne ne doute de la nécessité pour le retrait lorsque clair- la pathologie de coupe existe autour impacté les dents de sagesse. Qu'est-ce que commence à émerger est une nouvelle preuve justifiant la pratique historique de la suppression prophylactique des dents de sagesse à un âge précoce pour réduire au minimum le risque de développer des problèmes associés aux dents touchées, et la morbidité associée à la gestion de ces cas à un âge avancé (encadré 2) . Bien qu'il y aura toujours des cas où l'enlèvement des dents de sagesse ne sont pas entrepris, il est également clair que les patients doivent recevoir des conseils sur une base continue sur le potentiel de changements pathologiques associés aux dents, et périodique Examen et réévaluation est justifiée. oh Dr. Eng est en pratique privée à Toronto, ON. Il est instructeur à temps partiel clinique à l'Université de Toronto et visite instructeur clinique à l'Université Tufts à Boston, MA, et l'actuel président de la Société de Chirurgie bucco-dentaire et maxillo-Ontario. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références disponibles sur demande. --- Il est prudent de réévaluer l'état actuel des connaissances sur les molaires tiers
(accent que initialement publié) et paru sous un large titre:. dents de sagesse - Second Thoughts 1 Malheureusement, alors que le bien-sens et "fondée sur des preuves," les données des articles examinés représente plus vieux de 1982 et 1998 des études) informations (qui fait avait pour but d'examiner le rapport coût-efficacité par rapport à l'enlèvement des dents de sagesse dans les changements de longueur arc après un traitement orthodontique. Bien que le résumé clinique suggère que les deux essais cliniques randomisés ont évalué des questions telles que pericoronitis, les caries, les kystes et la résorption de la racine, aucune mention de ces variables ont été effectivement abordée dans les articles originaux. 2
élimination prophylactique systématique des dents de sagesse asymptomatiques chez les adultes. "titres sensationnalistes de côté, la vérité de la question est que le but de l'étude originale était en fait une mesure de la rentabilité pour évaluer les changements arc-longueur post-orthodontiques, pas un examen de la littérature scientifique par rapport à la implications d'évaluer correctement les indications, et les séquelles de l'enlèvement ou de regarder les dents de sagesse.
radiographique la preuve de la pathologie (ie élargi l'espace radiographique autour de la molaire incluse). 55-57 Toutefois, compte tenu du potentiel démontré pour la morbidité accrue associée à l'élimination à un âge avancé, il ne porte prudence à considérer regarder et réévaluation périodique de dents lorsqu'ils ne sont pas cliniquement symptomatiques dans la plupart des cas de troisièmes molaires profondément touchés qui sont exempts de la maladie parodontale, la carie et qui ne nuisent pas à dents adjacentes chez les personnes âgées.