La gestion des malocclusions post-traumatique est difficile, et nécessite souvent un effort coordonné de la part de plusieurs spécialistes dentaires, et parfois, les approches de traitement de roman. La popularité croissante et la disponibilité des dispositifs d'ancrage temporaires a permis la résolution des situations cliniques complexes qui auraient autrement impliqué une approche compromise et moins de résultat idéal de traitement.
Histoire
< p> A 16 ans, patiente présenté à la clinique dentaire, Sick Kids Hospital, Toronto, sur la consultation relative à la saillie de ses incisives supérieures et son asymétrie faciale. Le patient a déjà subi un long parcours de l'appareil fixe un traitement orthodontique avec l'extraction des maxillaires et mandibulaires premières prémolaires et troisièmes molaires de 2,5 ans.
Dans le cadre de l'histoire clinique, le patient a raconté que la mâchoire inférieure l'asymétrie était un aspect relativement nouveau à ses problèmes occlusales. Alors que l'étranger en vacances, et tout en portant des appareils orthodontiques, elle a souffert d'un épisode de l'évanouissement et a frappé sa mâchoire inférieure sur une voie de ciment. Selon le patient, elle avait été évaluée à un hôpital local, mais avait été informé qu'aucun préjudice de la mâchoire significative avait été soutenue et que aucun traitement n'a été nécessaire.
L'examen clinique a révélé une division 1 malocclusion Classe II caractérisé par une mandibule rétrognathique avec déviation du point vers la droite, de overjet de 8mm, supraclusion de 20%, un changement de 2.5mm le menton en avant et à la gauche de la relation centrée à l'occlusion habituelle, un maxillaires dévers plan occlusal doux (sur le côté droit ), et incisives maxillaires sévèrement proclined (Fig. 1).
L'enquête radiographique a révélé que la chute précitée avait probablement donné lieu à un droit mandibulaire condyle fracture du col (fig. 2). La tête du condyle était devenu déplacé antéro-médial, typique et cohérente avec la traction du muscle ptérygoïdien latéral, ce qui entraîne un raccourcissement de la branche mandibulaire droite, et l'asymétrie mandibulaire cliniquement évidente. Comme les documents au plus tôt de diagnostic étaient disponibles, maxillaires plan occlusal cant a été supposé représenter une réponse compensatoire progressive à l'asymétrie mandibulaire.
Traitement Progrès
Les recommandations de traitement inclus une période de traitement orthodontique pré-chirurgicale à niveau et aligner les dents et debout les sur l'os du squelette de support
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afin de corriger l'extrême vestibuloversion des incisives maxillaires, ancrage fourni par un implant palatin (Straumann Orthosystem , Burlington, ON) placé midsagittally, a été utilisé pour distaliser initialement les quatre molaires maxillaires et, éventuellement, pour rétracter les prémolaires et les incisives en masse dans l'espace créé par la distalisation molaire (fig. 3-4).
la conclusion d'un traitement orthodontique pré-chirurgical (Fig. 5), le patient a subi une ostéotomie le Fort I maxillaires pour la correction du dévers plan occlusal et un ostéotomie sagittale bilatérale mandibulaire pour faire avancer la mandibule asymétriquement et de réaliser médianes dentaires et squelettiques coïncidents, tandis que corriger le décalage mandibulaire significative (Fig. 6). Les appareils orthodontiques ont été enlevés cinq mois plus tard.
Le patient a reçu un mandat Hawley maxillaires et mandibulaires lié lingual de retenue. Après 3-4 mois de décantation postérieure, un dispositif de retenue Essix maxillaires a été construit pour les vêtements de jour, alors que le patient a été prié de continuer à porter le Hawley maxillaires pendant la nuit.
Conclusion
les caractéristiques de complication de ce cas, non seulement inclus la fracture du col du condyle unman âge et l'asymétrie mandibulaire résultante, mais que le patient présentait une vestibulo résiduelle sévère des incisives maxillaires malgré premières extractions de prémolaires et traitement orthodontique avant. En outre, les incisives maxillaires présentaient modérée la résorption apicale de la racine externe.
Sans la disponibilité de l'implant dérivé ancrage orthodontique les seules options restantes auraient inclus soit extractions supplémentaires ou une ostéotomie maxillaire segmentaire, les deux qui serait moins souhaitable . Le dispositif d'ancrage a permis en masse distalisation des molaires maxillaires suivis par en masse la rétraction de la denture maxillaire restant. Ceci, à son tour, permis idéal de rémunération et de redressement des incisives maxillaires en préparation pour la correction chirurgicale orthognatique. L'implant a été enlevé au moment de la chirurgie orthognathique définitive, et n'a donc pas besoin d'une intervention chirurgicale supplémentaire. Enfin, aucune preuve radiographique de plus la résorption des racines a été observée à la fin du traitement.
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Iain A. Nish Est-major oral /chirurgien maxillo-facial, SickKids Département de médecine dentaire et est en pratique privée, Whitby, ON.
John Daskalogiannakis est personnel orthodontiste, Sick Département Enfants de médecine dentaire; Professeur adjoint, Université de Toronto. Il maintient une pratique privée à Scarborough, ON.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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Le patient a raconté que l'asymétrie de la mâchoire inférieure était un aspect relativement nouveau à ses problèmes occlusales
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Sans la disponibilité de l'implant dérivé ancrage orthodontique les seules options restantes auraient inclus soit extractions supplémentaires ou un segmentaire maxillaires ostéotomie