implants de forme de racine sont la conception la plus populaire de l'implant actuel, et le plus souvent sont les seuls dessins d'implants utilisés par la plupart des praticiens. Pourtant, au cours des 15 dernières années aux États-Unis et au Canada, plus de 2000 chirurgiens d'implants ont inséré plus de 15.000 implants sous-périostée, et ces services ont été utilisés dans plus de 17 universités (Root laboratoire, Leewood KS, Communication, 2001). Environ 85% des implants sous-périostée sont placés dans la mandibule complètement édenté. Cependant, la mandibule postérieure peut être sans dents à long terme, tandis que la denture antérieure reste en bonne santé. La hauteur mandibulaire postérieur est perdu quatre fois plus rapide que la partie antérieure, après la perte de la dent. Il y a plus de 10 millions d'Américains avec dents antérieures restantes et postérieures bilatérale des sites édentés. Beaucoup de ces patients ont une hauteur osseuse insuffisante pour les implants endo-osseux dans les régions postérieures. Dans ces situations, un implant sous-périostée circonférentielle ou universelle peut être un traitement alternatif. Ceci est une variante de la sous-périostée mandibulaire complète, et contourne existants et /ou dents antérieures ou en forme de racine implants.
L'implant sous-périostée est un cadre en Vitallium chirurgical (Chrome, Cobalt, molybdène). Chaque implant est unique en ce qu'elle est un dispositif fabriqué sur mesure pour chaque patient à partir d'une impression osseuse directe ou un modèle généré CT scan. Il est inséré directement sur l'os, sous le périoste. La surface accrue de la Loi sur les dessins plus moderne et fonctionne un peu comme une «chaussure de neige sur la neige", en dissipant les forces sur une grande surface. Les messages permuqueuse sont jetés aux structures, éliminant ainsi la nécessité d'une deuxième chirurgie stade après la guérison initiale. Les supra-structures à être utilisés sur les postes d'un sous-périostée circonférentielle sont des prothèses partielles fixes généralement cimentés.
Bien qu'il y ait eu de nombreux rapports d'implants complets de sous-périostée dans la littérature, moins de rapports existent pour l'implant sous-périostée périphérique. Il a d'abord été publié par Weber en 1950, et a été largement présenté lors des réunions scientifiques sur la dentisterie implantaire.
INDICATION
L'indication principale de l'implant sous-périostée périphérique mandibulaire est un Kennedy classe I partiellement édenté le patient manquant tous ou la plupart des dents postérieures et à l'insuffisance osseuse disponible pour les implants endo-osseux. Rares sont les deuxième et troisième molaires remplacées lorsque celles-ci sont les seules dents manquantes.
Un segment édenté bilatéral mandibulaire avec molaires et prémolaires (s) manquante et insuffisance osseuse disponible pour les implants endo-osseux a plusieurs options. Une prothèse partielle amovible traditionnelle peut être fabriqué avec les défauts inhérents à cette modalité de traitement. augmentation osseuse est la deuxième option. Cependant, pour gagner de la hauteur adéquate, des sources extra-orales supplémentaires peuvent être indiqués. À ce jour, alloplastique ou allogreffes avec ou sans une petite membrane des pores ne sont pas aussi prévisible pour hauteur d'os disponible suffisante au-delà de la croissance de 6 mm de mandibules postérieurs modérément résorbés par rapport à l'obtention de l'appui prothétique avec un implant sous-périostée. En outre, un temps de traitement prolongé est nécessaire pour l'augmentation osseuse et le développement de l'interface de l'implant ainsi que le coût supplémentaire pour le patient pour les greffes et deux ou plusieurs implants endo-osseux de chaque côté. repositionnement des nerfs ou en contournant le nerf sur la face linguale sont d'autres alternatives. Ces techniques nécessitent une formation spécifique supplémentaire et donnent des risques plus élevés de paresthésie et /ou une mauvaise position de butée par rapport à l'implant sous-périostée périphérique. est rarement une augmentation de la hauteur ou le nerf repositionnement indiqué pour implant endostéal dans la mandibule postérieure à remplacer seulement une ou deux dents, en raison des risques ou des coûts supplémentaires.
Le patient implant typique pour l'implant mandibulaire subperiosteal circonférentielle est donc une Applegate classe Kennedy 1, Misch /Judy Division C mandibule. L'insuffisance osseuse disponible dans la mandibule postérieure peut résulter d'une édentation partielle à long terme, une grave maladie parodontale ou d'un traumatisme avant la perte de la dent, ou l'échec de l'implant endo-osseux. Résorption de la crête alvéolaire a souvent progressé au cours des quelques années qui se sont écoulées entre la perte des dents et la décision de restaurer une zone postérieure mandibulaire. La limite antérieure du segment édenté est soit un chien ou une première prémolaire.
Le type de restauration généralement fabriqué sur cet implant est une prothèse fixe. La décision d'attelle la restauration des dents restantes ou de le laisser être autoportante dépend de plusieurs facteurs qui sont évalués au cours de l'évaluation dentaire. D'une manière générale, la prothèse finale remplace les dents de la molaire de poing quand molaires et prémolaires sont absents, ou un implant endo-osseux est utilisé dans la première position prémolaire et un implant sous-périosté remplace la deuxième prémolaire et la première molaire. La prothèse sur implant s'étend à la moitié mésiale de la deuxième molaire lorsque la deuxième prémolaire et les molaires sont manquantes.
L'implant sous-périostée périphérique dispose de trois options prothétiques. Lorsque l'os est disponible Division C, mais a plusieurs mm de hauteur et est chez un patient ayant immédiatement désocclusion postérieure dans toutes les excursions, une restauration indépendante seules à toutes les dents peut être fabriqué. En général, l'évaluation dentaire est plus critique pour les restaurations indépendantes. Une absence de langue poussée (antérieure ou postérieure), peu ou pas de parafonction (serrement ou bruxisme), et une occlusion de guidage mutuellement protégée ou canine sont suggérées exigences. Une deuxième option prothétique est d'attelle l'implant sous-périostée périphérique à une ou plusieurs dents antérieures. Cependant, la partie de retenue de dent de la prothèse doit être rigide, sans mobilité clinique. Attelles plusieurs dents antérieures peut être nécessaire pour obtenir une rigidité du segment antérieur. La troisième option de prothèse consiste à placer un implant endo-osseux antérieur, généralement en face du trou mentonnier. L'implant rigide peut être solidarisées avec le sous-périostée pour une prothèse d'implant indépendant. Cette option de traitement est plus idéal que de rejoindre l'implant pour une dent canine parce que les forces latérales seraient introduits dans le système prothétique implant lors de l'excursion.
Anterior en forme de racine implants peuvent être insérés dans une mandibule complètement édenté. Toutefois, si le patient a une forme d'arc carré, cantilevers postérieures des prothèses peuvent être contre-indiqués. Si les désirs ou les besoins des patients postérieurs support implant, mais est un volume osseux Division C, un sous-périostée périphérique peut être indiquée avec les antérieurs implants en forme de racine. L'option prothétique peut être fixe ou amovible, en fonction des autres facteurs de force trouvés avec le patient.
L'examen dentaire identifie les conditions qui peuvent contre la procédure ou être préjudiciable à la réussite prévisible à long appelé. Linkow identifié les effets nocifs des forces latérales telles que celles générées par une languette poussée latérale sur les implants sous-périostée unilatérales. Ceci peut constituer une contre-indication parce que le volume et la géométrie de l'arête restante ne permettent pas la stabilisation de l'implant bucco-lingual en engageant le mylohyoïdien et les régions de Ramus médiales. parafonction sévère, en particulier le bruxisme, peut générer des forces latérales sur l'implant et compromettre sa survie à long appelé. En présence d'une forte dynamique masticatoires, la restauration peut avoir besoin davantage de soutien et des butées supplémentaires. L'extension de la face antérieure de l'implant sous-structure passée la canine aide à résister aux forces latérales ou protrusion délogeant. Cependant, l'extension de la prothèse à la canine introduit des forces latérales supplémentaires et doit être évitée autant que possible.
L'occlusion existante, schéma fonctionnel (désocclusion canine vs. fonction de groupe), et le nombre de dents manquantes affectent tous le plan de traitement. Par exemple, l'emplacement de la deuxième molaire maxillaire est étroitement évaluée. Si extrudée, cette dent peut interférer avec les messages ascendants ramus de l'implant sous-périostée et entraîner des complications. Dans les petits espaces verticaux, la deuxième molaire maxillaire peut avoir besoin d'être extraite ou au moins la surface occlusale Reprofilage être au-dessus du plan régulier d'occlusion pour accueillir l'espace nécessaire de la barre de branche.
un rapport de cas
la technique chirurgicale de la procédure ressemble à celle de l'implant sous-périosté complète. En conséquence, les portions de la technique qui sont différentes seront abordées. La réflexion des tissus mous est similaire pour l'opération en deux étapes nécessitant une impression de l'os et l'opération chirurgicale nécessaire à l'insertion de l'implant. Deux interventions chirurgicales, l'un pour une impression d'os et un autre pour pose de l'implant, sont la norme. Cependant, CT scan modèles se sont améliorés au fil des ans, et est souvent utilisé à la place d'une chirurgie d'impression osseuse. Dans ces cas, une opération d'insertion d'implant à une seule étape est le plus typique. Le cas qui est présenté est une technique d'impression de l'os et de l'insertion de l'implant.
Ce qui suit est un rapport d'une femme de 50 ans, le cas (Fig. 1) qui a décidé contre les greffes de blocs monocorticale bilatéraux à la mandibule postérieure pour endo implants, et ont choisi l'implant sous-périostée périphérique pour la restauration des segments postérieurs de sa mandibule. Son choix a été fait sur la base du moindre coût, et plus rapide temps de traitement (et elle ne voulait pas une greffe osseuse). Elle présentait une crête Bw, et aurait été idéal pour une branche ou d'une greffe symphyse, mais elle a pris la décision d'avoir un implant sous-périostée placés lorsque tous les choix ont été donnés, et les complications possibles expliqué (figures 2 & amp;. 3).
Une incision midcrestal a été faite à partir du pad rétro-molaire sur chaque aspect de la mandibule à la dent naturelle la plus distale dans le quadrant. Cette incision a été poursuivie comme une incision sulculaire autour du linguale de la dentition restante pour la réflexion d'un lambeau de pleine épaisseur lingual. L'incision sulculaire du visage continue à mésiales des canines. Une libération incision verticale bilatérale a été faite à ce stade. A la face supérieure de la plaquette retromolar, l'incision est réalisée obliquement sur la branche montante supérieurement et latéralement sur une distance d'environ 10 mm. Attention a été réalisé sur la face linguale de cette incision pour éviter le nerf lingual, qui est habituellement de 2 à 3 mm sous le périoste et médial au pad retromolar.
Une épaisseur réflexion complète des tissus mous a été réalisée de manière bilatérale sur le lingual de la zone mylohyoïdien dans la première région molaire, en avant de la fosse digastrique, et à la ligne médiane aux tubercules genial supérieurs. Deux contre-arc cravate retour sutures ont été placées de la canine d'un quadrant à la première molaire sur le côté opposé. Cela tenait la langue en arrière et a permis amplement d'espace pour le matériau d'empreinte. La réflexion des tissus du visage permis l'identification des foramen mentale et faisceaux neurovasculaires. Après cela a été accompli, les faisceaux ont été marqués en plaçant un tie-back sutures à la position correspondante sur le rabat facial (figures 4 & amp;. 5). Cette suture peut être laissée longue pour faciliter leur identification lors de l'étape d'impression. En arrière, la région massEter a été réfléchie par les faces latérales de la branche (fig. 6). Que ce soit pour l'impression de l'os (implant 2 étapes) ou le placement de l'implant (1 ou 2 étages), des repères spécifiques ont été identifiés avant de faire l'insertion d'impression ou de l'implant et comprennent: les faisceaux neurovasculaires et la foraminae mentale, les tubercules genial supérieurs, les fosses digastrique , les crêtes mylohyoïdiens, les fosses sous-mandibulaire, les crêtes obliques internes, les crêtes obliques externes, et les bords latéraux de la mandibule.
le matériau de choix pour la technique directe d'empreinte osseuse était plus silicone (polyvinylsiloxane), qui est très exacte et aussi important, non toxique.
pour rendre l'impression d'os, de petites quantités de matériau d'empreinte du mastic a été emballé sous le périoste de départ dans la région de la branche, alors lingual des dents, suivie d'un matériau sur la crête résiduelle et la du visage sur le corps et autour de la foraminae mentale. Un plateau stock raccourci (qui a été ajustée pour tenir sur la dentition existante sans interférence) (Fig. 7) a ensuite été placé sur la crête d'impression emballé. La morsure d'os pour un sous-périostée périphérique utilise la denture existante pour déterminer la dimension et la voûte en position verticale (Fig. 11). Le matériel supplémentaire a été placé sur le porte-empreinte osseuse avant l'enlèvement, et le patient a été chargé de mordre fermement pour rétablir le contact occlusal (fig. 8). Ce peut accueillir le matériau d'empreinte complètement et enregistre la dimension verticale de l'occlusion. Après le jeu de matériel d'impression, les faisceaux neurovasculaires ont été vérifiés pour la liberté sous le matériau d'empreinte (Fig. 9). Si le matériel d'impression coule sous le faisceau neurovasculaire, il doit être très soigneusement coupé loin avant d'enlever l'impression pour éviter d'endommager la structure. Parce que ce matériau ne sont pas radio-opaque, on a pris soin d'enlever tout le matériel sur l'os sous les tissus mous avant la fermeture des tissus mous. Les tissus ont été ré-estimés avec 3'0 sutures 'Vicryl.
LABORATOIRE PHASE
Les procédures pour les techniques de laboratoire sont très spécifiques si l'implant est d'adapter correctement. A deux étapes verser de l'impression avec la pierre est similaire aux procédures de sous-périostée complètes (figures 12 & amp;. 13). Lorsqu'un modèle CT scan est obtenu à partir d'un modèle informatique, il peut être reproduit dans la pierre, avant d'implanter la fabrication.
Une fois que les impressions sont coulées et fixées, (fig. 14), le modèle est utilisé pour concevoir l'implant personnalisé dispositif (. figures 15 & amp; 16). Les entretoises périphériques primaires sont similaires à la conception subperiosteal complète, tout comme les entretoises secondaires et l'emplacement des barres de Ramus, qui suit les critères de Linkow, James, Tatum, et /ou Misch. L'impression de dessin et modèle sont ensuite envoyés au laboratoire pour la fabrication de l'implant (Fig. 17).
Après la fabrication et la passivation, l'aspect interne de l'implant (surface osseuse) est revêtue d'hydroxyapatite (HA) (Fig. 18). Cela favorise le contact osseux intime avec l'implant, et contribue à assurer une interface directe de l'implant osseux. Avant l'insertion, l'implant doit être stérilisé. Ceci est habituellement réalisé avec la stérilisation à la chaleur sèche à 325F pendant 2 heures.
La deuxième intervention chirurgicale, généralement de 8 à 10 semaines après l'impression de l'os, permet aux tissus de guérir (Fig. 19) avant un placement de l'implant secondaire. Cela permet de suffisamment de temps pour les tissus pour rétablir un approvisionnement en sang et diminue le risque d'ouverture de la ligne d'incision. Cela rendra la suturer finale beaucoup plus prévisible, et la fermeture primaire sera plus facilement atteint (fig. 20-22).
Si la coulée sous-périostée est stable, mais a des vides entre l'os et les entretoises, gel déminéralisé -séchée os et d'un alloplastique peuvent être utilisés dans les entretoises primaires et secondaires. (Fig. 23). Cela remplira le vide, mais il est rare de former l'os à moins qu'un approvisionnement en sang est établie à partir de l'os. Suture peut maintenant être complété en utilisant 3'0 sutures 'Vicryl. Suture est démarré sur la ligne médiane. Cela permettra à la bonne orientation des volets et le positionnement des papilles. Idéalement, les sutures doivent être retirées en 2 semaines. Après la guérison, les tissus doivent paraître en bonne santé et avoir un bon contact autour des postes de permuqueuse (figures 24 & amp;. 25).
Une prothèse fixe acrylique temporaire a été insérée sans contacts occlusaux après la guérison des tissus mous. Manque de micro mouvement entre l'implant et l'os est important, puisque le but est d'établir une connexion directe osseuse entre les deux.
restaurations finales ont été fabriquées après trois mois. La prothèse sur une sous circonférentielle est presque toujours une prothèse fixe et séparée des dents naturelles (figures 26 & amp;. 27). La surface occlusale doit être en or ou en porcelaine avec une largeur réduite de la table occlusale, et aucun contact latéraux lors des excursions.
DATA
Au cours des 15 dernières années, les auteurs ont inséré 43 implants sous-périostée circonférentielles. Deux de ces dispositifs ont été enlevés après 10 et 13 ans, pour un taux de survie global de 95%. Deux autres implants ont des parties des entretoises postérieures enlevées, comme une conséquence de l'inflammation des tissus mous et de l'infection répétée. Les 39 implants restants et deux implants modifiés sont en fonction avec un James, Quality Misch Implant échelle de 1 ou 2.
CONCLUSION
Le dentiste de l'implant sera confronté à une multitude de classifications, combinaisons , les quantités et les qualités d'os. L'implant intra-osseux est l'un des implants les plus fréquemment utilisés dans le monde entier, et son taux de réussite très élevé a été largement documentée. L'implant sous-périostée est l'une des plus anciennes formes d'implants dentaires encore en usage aujourd'hui. Il y a eu beaucoup de dix et vingt ans d'études qui indiquent ces implants ont un taux de succès similaires à des formes profondes placées dans des arêtes semblables. En outre, l'implant sous-périosté circonférentielle ne nécessite pas un repositionnement du nerf, et /ou des procédures de greffe osseuse à l'avance. En conséquence, il peut souvent être le traitement de choix pour le soutien postérieur d'une prothèse fixe.
Dr. Blake Nicolucci est membre du conseil de rédaction de la santé bucco-dentaire pour Implantologie. Il maintient une pratique privée, London, ON, Canada.
Dr. Carl Misch est professeur agrégé, Univ. du Michigan, Département de parodontie. Il maintient une pratique privée à Birmingham, MI, USA.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.