Nous limitons souvent notre conscience d'une courbe d'apprentissage pour simplement ce qui doit être accompli à maîtriser une technique. Cependant, la courbe d'apprentissage lui-même nous donne un aperçu de l'intelligence intégrée dans le système que nous sommes sur le point d'apprendre. Quand j'observe la courbe d'apprentissage pour les instruments NiTi rotatifs, je me rends compte rapidement qu'il est celui qui est encadrée par des limites. Il ne faut pas les utiliser dans les canaux qui fusionnent, bifurquent, recurve ou dilacerate. En outre, ils ne doivent pas être utilisés jusqu'à une trajectoire de descente suffisante est créée pour eux. Ce chemin de descente peut être quelque chose à partir d'une préparation d'un 10 à un k-file 25. Ces limitations sont imposées pour une raison, pour éviter les bris de l'instrument.
Nous pouvons d'abord conclure que nous aurons le succès promis par ces instruments beaucoup plus souples, mais leur utilité sera limitée par une multitude de cas qui tombent dans les catégories dangereuses. D'autres idées suivent, si nous réfléchissons pourquoi ces instruments utilisés dans une pièce à main rotative sont si vulnérables à la rupture. La littérature a clairement démontré la relation entre augmentation de l'incidence de la rupture et le degré de canal courbure, la soudaineté de courbure du canal, l'épaisseur et la conicité de l'instrument NiTi, la vitesse de l'instrument et la quantité de force apicale appliquée aux instruments lorsque utilisé. Il existe deux modes de défaillance. Ils peuvent se briser en raison d'un stress excessif à la torsion, la fatigue cyclique excessive ou une combinaison interactive des deux. L'un des défis à l'utilisation de rotation NiTi instrumentation est de ne pas savoir comment quantifier l'excès de stress que ce soit la fatigue de torsion ou cyclique. En conséquence, les fabricants recommandent son utilisation unique. Cela peut être une sage décision de la part des fabricants depuis la littérature montre que la contrainte de torsion peut réduire la résistance à la fatigue cyclique et vice versa.
La contrainte de torsion est un produit de l'engagement sur la longueur ou d'un blocage dans de la pointe de l'instrument apicale. Pour réduire l'engagement et le verrouillage apicale, une grande partie de la courbe d'apprentissage est de maîtriser façonner la couronne vers le bas, une forme de mise en forme que le premier utilise plus instruments coniques et pointe plus épais de taille pour ouvrir les portions plus coronale du canal avant d'aller plus loin avec moins instruments coniques et minces à pointe. Le but est de limiter l'engagement sur la longueur, ce qui réduit la contrainte de torsion et à réduire l'incidence de la rupture de l'instrument. Cette approche a réussi à réduire l'incidence de la séparation, mais mise en forme de canaux courbes est souvent limitée à une préparation apicale de 20 ou 25 avec un cône ne dépassant pas plus d'une 04. Une fois encore, la littérature a clairement montré que des préparations de canal à au moins 30 et de préférence 35 sont nécessaires pour irriguer convenablement les canaux pour éliminer les tissus chimiquement qui n'a pas été enlevé mécaniquement. Une préparation de 20 à 25 avec un cône de 04 ou 06 est insuffisante pour éliminer non seulement le tissu mécaniquement, mais est également insuffisante pour permettre l'irrigation efficace pour éliminer ce qui a été laissé chimiquement.
Les sophisticates de NiTi rotatif ont beaucoup écrit sur le réglage et évaluer les préparatifs apical, en nous faisant savoir que 20 ou 25 pourrait bien être suffisant pour nettoyer les parties apicale du canal. La raison est que l'instrument soit dimension prise au sommet nous dit que l'instrument est en contact avec les parois des canaux et le tissu a été supprimé. En réalité, cette approche ne fonctionne que dans les canaux qui sont de section ronde. Un instrument symétrique peut faire aucune distinction entre un tour et le canal ovale. La résistance est définie par le plus petit diamètre d'un canal ovale éliminant toute possibilité que l'opérateur sache qu'il se trouve dans un canal ovale avec un tissu abritant dimension plus large. En utilisant la résistance du plus petit diamètre est une raison pour l'instrumentation à 20 ou 25 qui insère parfaitement dans une technique qui réduit au minimum l'exposition des instruments plus grands degrés de contrainte de torsion ou de la fatigue cyclique qui pourraient conduire à la rupture de l'instrument. Ce ne sont pas des conjectures. La littérature montre que 1 mm de l'apex d'une racine mb la largeur moyenne mésio-distale est en moyenne de 0,22 mm tandis que le diamètre bucco-linguale est 0.43mm. Un 25 instrument lie dans la dimension mésio-distal dire le dentiste qu'il a façonné suffisamment et les murs sont propres. Pourtant, la dimension bucco-lingual du canal serait laissé intact laissant les fourmis remn des tissus. De toute évidence, les informations fournies par un instrument symétrique est insuffisante pour porter des jugements apical précis sur ce que les dimensions correctes de préparation apicale devraient être.
Ce qui fonctionne contre cette discussion rationnelle des ments à court-com des techniques de NiTi rotatives est le fait qu'une préparation 20 ou 25 permet le placement d'un matériau radio-opaque au sommet. La radiographie ne montre que les dimensions plus étroites mésio-distale du canal confirmant par inadvertance visuellement le praticien qu'il a fait un travail approfondi quand, en fait, la préparation vestibulo-linguale peut être insuffisante, quelque chose qu'il ne saura pas aussi longtemps que la dent reste en la bouche.
Une compréhension détaillée de la courbe d'apprentissage dans le cas de NiTi rotatif, démontre dichotomies entre la nécessité pour la sécurité de l'instrument et les besoins biologiques de la dent de plein débridement et l'irrigation. Peut-être, la valeur d'un système de canaux de nettoyage et de mise en forme est mieux mesurée par la profondeur, il a la capacité de nettoyer complètement les parois du canal, en laissant un espace qui est exempt de débris, suffisamment large pour permettre les irrigants qui digèrent tout tissu restant , enlever la couche de frottis et ouvrir les tubules pour faire leur travail. Pour compromettre en raison de la vulnérabilité d'un système est inutilement limiter notre capacité à faire le meilleur travail possible.
En revanche, les dichotomies présentées avec rotation NiTi instrumentation, penchons-nous maintenant à un un beaucoup moins vulnérable que nous permet de façonner même des canaux très courbées à un minimum de 35, 40 1mm en arrière et avec un cône superposée d'un 25/06. La courbe d'apprentissage ne nécessite pas d'apprentissage où ne pas utiliser les instruments. Ils sont utilisés dans toutes les situations, y compris dilacérées,, la fusion et bifurquant canaux recourbés. La simple raison de leur utilisation universelle est qu'ils ne sont pas soumis à aucune contrainte de torsion significative ou la fatigue cyclique qui peut conduire à la rupture. Ils sont utilisés soit avec une montre étanche enroulement mouvement, dans la pièce à main 30 alternatif ou les deux. Il n'y a pas grande percée métallurgique parce qu'aucun est nécessaire. Au contraire, l'approche que nous préconisons est une combinaison synergique de la conception de l'instrument et une pièce à main entraînée par le moteur oscillant qui duplique le mouvement de la main propre, à une fréquence beaucoup plus élevée.
Avec l'élimination de la rupture comme une préoccupation, la courbe d'apprentissage est tout simplement de négocier les canaux qu'ils soient simple ou très tortueuse. Depuis le mouvement prédominant utilisé dans cette technique est horizontale (montre à remontage et un mouvement alternatif) les cannelures sont orientées plus verticalement, réduisant leur nombre le long de la longueur de travail de l'instrument et plus à angle droit par rapport au mouvement employé faisant la pointe de coupe plus efficace. Ce que nous décrivons est un instrument avec un alésoir plutôt que d'une conception de fichier. Fichiers ne font pas de sens lorsque le mouvement est essentiellement horizontale. Un mouvement de montre à remontage avec un fichier conduit à beaucoup de vissage et dévissage avec dentine seulement être coupé sur la course de traction. Les flûtes plus orientées verticalement sur un alésoir font chaque course d'oscillation horizontale efficacement coupé dentine. En outre, moins flûtes signifient moins de résistance sur la longueur et une plus grande flexibilité dans la tige. Ensemble, ces caractéristiques de conception confèrent l'alésoir avec la perception tactile supérieure qui donne le dentiste la capacité de distinguer entre un canal serré et un mur solide, une compétence cruciale nécessaire pour éviter des distorsions ou des perforations pure et simple.
En mettant un plat le long la longueur de l'alésoir (Fig. 1), nous avons encore amélioré ses propriétés de travail tout en aucun cas faire l'instrument plus vulnérable à la rupture. L'appartement réduit l'engagement de thereamer sur la longueur et le rend plus flexible. Avec engagment réduite et une flexibilité accrue deux des trois facteurs qui améliorent la perception tactile sont améliorées. En outre, l'instrument est maintenant asymétrique en coupe transversale donnant le dentiste la capacité supplémentaire de faire la différence entre un tour et le canal ovale (fig. 2 -5). Cette capacité liée à un ensemble d'instruments qui sont pratiquement à l'abri de la séparation, donne le dentiste la capacité de façonner les canaux à toute dimension nécessaire si incurvée ou non.
La courbe d'apprentissage consiste maintenant de savoir comment façonner les canaux sans impact sur les débris qui est la principale cause des distorsions du canal dans le tiers apical. Cela se fait couramment, en allant au-delà de 0.5mm à 1.0mm la constriction du canal grâce à une taille 25. Cela laisse le brevet de canal alors même que le canal est en outre formé un 35 ou 40. Sans l'accumulation de débris, pleine perméabilité à la longueur ne soit jamais compromise. Il est les débris touchés au point de constriction qui provoque des instruments pour écarter les parois extérieures provoquant les transports que nous voulons éviter. Parce que les débris ne s'accumule pas le transport est évité.
L'autre chose à apprendre est comment négocier des canaux brusquement incurvées. Parce que les instruments nous disent quand nous frappons un mur, nous savons maintenant systématiquement quand plier l'instrument à négocier manuellement autour du blocage. alésoirs Soulagé rendent la tâche beaucoup moins difficile que k-fichiers. Une fois dans le blocage de l'instrument peut être rattaché à la pièce à main de va et vient à la fois élargir le reste du canal et guider l'instrument à la longueur apicale complète. La souplesse d'utilisation de ces alésoirs utilisé manuellement et /ou dans la pièce à main alternatif, utilisé soit droite ou précintrée, permet au dentiste de faire face aux défis de toute configuration de canal, il peut rencontrer.
En conclusion, je l'espère, je l'ai souligné qu'une compréhension minutieuse de la courbe d'apprentissage imposée par tout système nous dit beaucoup de choses sur le système lui-même. Celui qui limite son utilisation, est également limitée dans la conception. Celui qui se développe en toute sécurité ceux des capacités est, par définition, de conception supérieure. Le fait que cela coûte 90% de moins que les approches techniquement plus difficiles plus limitant est aussi quelque chose qui est digne de l'examen des dentistes.
Nous vous proposons un certain nombre de programmes d'enseignement, certains autres frais de scolarité gratuite basée qui donnent les dentistes la capacité complète de juger du bien-fondé de notre approche par rapport à NiTi rotatif ou tout autre système sur le marché. Pour plus d'informations sur l'un de ces cours s'il vous plaît appelez Ginger Pierro au 1-888-542-6376.
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Dr. Musikant est un membre de la
américaine Association dentaire, Association américaine des Endodontists, Academy of General Dentistry, Le Société dentaire de NY, First District Dental Society,
Académie de médecine buccale, Alpha Omega Dental Fraternité, et l'American Society of Dental
Esthétique. Il est également membre de la
américaine College of Dentistry (FACD).
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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Nous limitons souvent notre conscience d'une courbe d'apprentissage pour simplement ce qui doit être accompli à maîtriser une technique
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a 25 instrument lie dans la dimension mésio-distal dire le dentiste qu'il a façonné suffisamment et les murs sont
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la courbe d'apprentissage se compose maintenant de savoir comment à façonner les canaux sans impact sur les débris qui est la principale cause des distorsions du canal dans le troisième
apical
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Parce que les instruments nous disent quand nous frappons un mur, nous savons maintenant systématiquement quand de plier l'instrument à négocier manuellement autour du blocage