Par Kenneth S. Serota, DDS, MMSc, Jorge Vera DDS, Frederick Barnett, DMD, Yosef Nahmias, DDS, MSc
succès endodontique Prévisible exige une détermination précise de et le strict respect de la durée de préparation de l'espace du canal radiculaire afin de créer un petit site de la plaie et une bonne cicatrisation conditions.1 Chaque porte de sortie (POE) sur la face de la racine a une signification biologique; cela comprend les canaux Furcal de bifurcations et trifurcations, arborisations latéraux et accessoires et la myriade de termini apicale (fig. 1A-D).
La capacité de distinguer entre les (foramen physiologique /histologiques) plus interne et la plus externe (foramen anatomiques) des diamètres de l'extrémité apicale est essentielle à la création de la Zone.2 la zone de contrôle apical de contrôle apical est une altération mécanique de l'extrémité apicale de l'espace du canal radiculaire qui traite de la rhéologie des matériaux thermolabiles remplissage, offrant une résistance et forme de rétention de style de matrice contre les pressions de condensation d'obturation (fig. 2A-C).
la détermination du niveau d'instrumentation de finition est l'un des principaux facteurs associés à la résolution d'une infection endodontique cliniquement et histologically.3,4 la majorité des études postulent que les taux de réussite optimales se produisent lorsque l'instrumentation, le débridement, la désinfection et l'obturation sont contenus dans la région du rétrécissement apicale (entre crochets par le diamètre apical mineur et foramen.5,6,7 apical En dents /racines avec parodontite apicale ( AP), par exemple, une perte de millimètre de longueur de travail peut augmenter le risque d'échec du traitement par 14 cent.8
l'étude de Toronto a noté que le différentiel de taux de guérison plus élevé (15 pour cent) a été observée dans les dents avec AP qui étaient les plus susceptibles over-instrumenté entraîne le transport de débris contaminés periapically.9 la preuve est incontestable que les dispositifs électroniques racine longueur du canal de mesure fournissent des résultats beaucoup plus précis que radiographs10,11 et offrent donc un meilleur contrôle de la création de la zone de contrôle apicale (Fig. 3).
En 1942, Suzuki a découvert que la résistance électrique (une seule source de courant) entre un instrument inséré dans un canal radiculaire et une électrode attachée à la muqueuse buccale a enregistré une valeur constante. En 1962, Sunada en utilisant un dispositif à courant continu avec un circuit simple, a démontré que la résistance électrique constante entre le parodonte et la membrane muqueuse était de 6,5 kOhms [Résistance DC]. Au fil des années 1970, les mesures de fréquence ont été mesurées par la rétroaction d'une boucle d'oscillateur par étalonnage à la poche parodontale de chaque dent. Cela a culminé avec les efforts de Hasedgawa en 1979 avec l'utilisation des ondes de haute fréquence et un fichier spécialement enduit qui pourrait enregistrer dans les fluides conducteurs.
En 1983, Ushiyama introduit la méthode du gradient de tension où une électrode bipolaire concentrique mesuré la densité de courant évoqué dans une zone limitée du canal. potentiel maximum a été atteint lorsque l'électrode est à la constriction apicale. 80 Le milieu 'ont vu le développement d'une valeur relative de la méthode de réponse en fréquence où la constriction apicale a été choisi en filtrant la différence entre deux potentiels directs après une vague de rectinlinear 1 kHz a été appliquée à l'espace de canal. Foramenal électronique
Une troisième génération localisateur (EFL) développé dans les fin des années 80 par Kobayashi a utilisé la technologie à base de multi-canal impédance /rapport pour mesurer simultanément l'impédance de deux fréquences différentes, calculer le quotient de l'impédance et l'exprimer en termes de position de l'électrode (fichier ) dans le canal. Ceci a formé la base de la technologie utilisée dans le ROOT ZX (J. Morita USA, Inc. Irvine, CA) où aucun étalonnage a été nécessaire et un microprocesseur calcule le quotient d'impédance.
de quatrième génération EFL (éléments de diagnostic, SybronEndo, Orange , CA) résistance à la mesure et de la capacité séparément plutôt que la valeur d'impédance résultante (impédance étant une fonction de la résistance et capacité) [Fig. 4A]. Il peut y avoir différentes combinaisons de valeurs de capacité et de résistance qui fournissent la même impédance (et donc la même lecture foramenal); cela peut alors être décomposé en composants primaires et mesurée séparément assurant une meilleure précision et moins de risque d'erreur. En outre, l'unité Elements utilise une matrice lookup (Fig. 4B) plutôt que de faire des calculs internes.
Alors que les calculs ont lieu très rapidement, ils sont encore relativement beaucoup plus lent que simplement à la recherche des valeurs comparatives dans une matrice pré-calculée (dans la gamme de 10-20x plus lent). Cela permet à l'unité de "crunch" à travers beaucoup plus de données dans un laps de temps donné; un plus grand échantillon tend à rendre les résultats plus précis. La figure 5 montre la différence de protocole entre technologic 3ème et 4ème génération localisateurs foramenal.
Dans le cadre de la préparation de ce document, l'importance de la régulation de la puissance de la batterie a été évaluée. Le circuit des éléments de diagnostic fonctionne à 3,3 volts (commun pour l'électronique), qui est régulé en interne pour rester extrêmement cohérente. La batterie est évalué à la valeur nominale de 6 volts, 7,5 volts avec une charge complète et sans charge.
Comme le pack de batterie est déchargée, la tension diminue à un point où l'électronique ne peut pas continuer à réguler la tension de fonctionnement à un tel valeur précise et donc les signaux envoyés par les électrodes ne seront pas aussi fiables soit. L'appareil est configuré pour éteindre automatiquement lorsque la tension de la batterie est un peu au-dessus de ce seuil.
Le ROOT ZX fonctionne sur piles AA alcalines ou au lithium (types de mélange est à éviter) et se fermer au bout de vingt minutes. Il y a un graphique à barres sur la face de l'unité qui indique la puissance résiduelle de la batterie. La question de la précision des signaux envoyés par l'électrode est dans le doute si le niveau de puissance de la batterie descend en dessous des trois ou quatre premières barres (l'observation de l'auteur) [Fig. 7].
A la mesure du point de papier, technique de détection foramenal a été préconisée par Rosenberg.12 Il est conçu pour déterminer l'emplacement du point de position du foramen apical ainsi que des informations en trois dimensions en ce qui concerne la pente du foramen. Un point de papier d'essai est placé courte longueur 1mm de l'EFL déterminé. Si le point est récupéré sec, il est avancé plus loin jusqu'à ce fluide est noté. . La longueur du segment du point qui est sec est noté
Cette séquence est répétée comme en témoignent les figures 6A, B & amp; C et la longueur maximale du point qui peut être placé dans le canal et rester sec reflète l'orientation de la cavo-surface du foramen apical (Fig. 6D).
Il y a plusieurs conditions de base qui assurent la précision de l'utilisation pour toutes les générations des localisateurs foramenal;
1) débridement préliminaire devrait éliminer la plupart des obstructions des tissus ou des débris,
2) une fuite cervicale doit être éliminé et l'excès de liquide retiré de la chambre, car cela peut provoquer des lectures inexactes,
3) extrêmement sec canaux peuvent entraîner des lectures basses [longue longueur de travail],
4) longs canaux peuvent produire des lectures élevées [courtes longueurs de travail],
4) canaux latéraux peuvent donner une fausse lecture foramenal, et
5) utiliser avec apex ouverts est contre-indiquée. Le fluide résiduel dans le canal doit posséder une faible valeur de conductivité. Dans l'ordre de conductivité décroissant ce sont; hypochlorite de sodium (NaOCl 5,25 pour cent), de l'EDTA (17 pour cent), Smear Clear (SybronEndo, Orange, CA), une solution saline, FileEze (Ultradent Products, S. Jordan, UT), et l'alcool isopropylique.
Il est conseillé d'utiliser une couronne vers le bas canal préparation technique13 et de prendre la mesure électronique préliminaire à l'aide d'un fichier qui est approximativement assez grand pour se lier à la constriction.14 apical une deuxième mesure de la longueur de travail est conseillé après le torchage des tiers coronales et moyens que le raccourcissement de la longueur de travail se produit lorsque instrumenter canaux courbes; ce raccourcissement peut varier de 0,22 mm à 0,5 mm. Cependant, une fois le torchage coronale a été fait peu de changement dans la longueur occurs.15,16 Du point de vue médico-légal, une radiographie de contrôle est recommandé à ce stade. Il est également conseillé de faire une dernière lecture confirmation de EFL après séchage du canal et avant l'obturation.
Dans le cas de la ROOT ZX de troisième génération (Fig. 7), la longueur de travail du canal utilisé pour calculer la longueur de le matériau de remplissage est en fait un peu plus courte; la longueur du canal jusqu'au siège apicale (à savoir le point de la matière de remplissage final) est obtenu en soustrayant 0,5 à 1,0 mm de la longueur de travail indiquée par la 0,5 lecture sur le compteur.
0,5 lecture du compteur indique que la pointe du fichier se trouve à proximité du foramen apical (soit une moyenne de 0,2 à 0,3 mm après l'entrée de la constriction apicale vers le sommet). La disparité entre la lecture EFL des unités telles que l'Ultima EZ et la ZX ROOT est démontré que la position + .0.5 /-0.5 indiqué par la lecture de 0,5 sur le compteur. Cette constatation a été constamment vérifié par de nombreux investigators.17,18
Une enquête récente de la quatrième génération EFL, des éléments de diagnostic (Sybron Endo, Orange, CA) a démontré un niveau sans précédent de précision dans l'utilisation. Longueur étalonnages ont été réalisées sur les dents à extraire, les fichiers cimentés à la position et les dents défrichées pour examination.19 microscopique Dans 22 des 22 cas où la lecture du fichier a été prise à 0,0 ou dans les numéros de moins et retiré à 0,5 marque sur l'échelle, le fichier terminal est conforme à la position de la constriction apicale (Fig. 8A).
Lorsque le fichier a été cimenté après avoir descendu à la marque 0,5, dans les cas 20 sur 24, le fichier a été placé une distance de 0,5 mm du trou extérieur (Fig. 8B). À noter est la constatation que lorsque le dispositif affiche un nombre négatif, le fichier a toujours été au-delà de la constriction apicale et dans la plupart des cas de la structure de la racine (Fig. 8C).
CONCLUSION
Evolutionary sophistication technologique est la marque de toute entreprise scientifique et clinique. L'endodontie est le fondement de tous les soins complets. En tant que tel, il est impératif que le succès endodontique prévisible devrait aussi proche de 100 pour cent, biologiquement possible. études d'évaluation des résultats indiquent que la position formenal est un facteur essentiel sinon le facteur déterminant dans le résultat final le plus favorable. De nouveaux modes de débridement et la désinfection ne cessent d'arriver dans l'arsenal endodontique. La quatrième génération de localisateurs foramenal veillera à ce que leur utilisation dans des protocoles d'endodontie évolutionnaires est optimisée.
Drs. Serota, Vera, Barnett, Nahmias, Watson et Glassman sont membres des ROOTS CyberCommunauté -. Www.rxroots.com
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
REFERENCES
1.Simon JHS.. Le sommet: Comment critique est-il? Gen Dent 1994 42: 330-4
2.Serota KS, Nahmias Y, Barnett F, Brock M, Senia ES.. succès endodontique Prévisible. La zone de contrôle apical. Dent Aujourd'hui. Mai 2003; 22 (5): 90-7
3.Chugal NM, Clive JM, Spangberg LS.. infection endodontique: Certains facteurs biologiques et de traitement associés aux résultats. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. 2003 juillet; 96 (1): 81-90
4.Ricucci D, limite Langeland K. apicale de la racine instrumentation de canal et d'obturation, Partie II: Une étude histologique.. Int J endod 1998; 31:. 394-409
5.Dammaschke T, Steven D, Kaup M, Ott KH. La survie à long terme des dents canaux radiculaires traités: Une étude rétrospective sur 10 ans. J endod. 2003 Oct.; 29 (10):. 638-43
6.Kojima K, Inamoto K, et al. Le taux de réussite du traitement endodontique des dents avec des pulpes vitales et non vitales. Une méta-analyse. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. 2004 Jan; 97 (1): 95-9
7.Basmadjian-Charles CL, Farge P, Bourgeois DM, T. Lebrun Facteurs influençant les résultats à long terme du traitement endodontique: une revue de la littérature.. Int Dent J. 2002 avril; 52 (2): 81-6
8.Vachey E, Lemagnen G, Grislain L, Miquel JL.. Alternatives à la radiographie pour déterminer la longueur du canal radiculaire. Odontostomatol Trop. Septembre 2003; 26 (103): 15-8
9.Friedman S, Abitbol S, Lawrence HP.. Résultat de traitement en endodontie: L'étude de Toronto. Phase I: traitement initial. J endod Décembre 2003; 29 (12): 787-793
10.Pratten D, NJ McDonald.. Comparaison des longueurs de travail radiographiques et électroniques. 1996 J Endo Avril 1996; 22 (4): 173-6
11.Pommer O. En comparaison in vitro d'un dispositif de mesure de longueur électronique du canal radiculaire et la détermination radiographique de la longueur de travail.. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2001; 111 (10): 1165
12.Rosenberg D. Point de papier Technique: Part II.. Endodontique pratique mai 2004 7; (2): 7-11.
13.Ibarrola JL, Chapman BL, Howard JH, Knowles KI, Ludlow MO. Effet de preflaring sur Root ZX localisateurs faîtières. J endod Septembre 1999; 25 (9): 625-6
HQ 14.Nguyen, Kaufman AY, Komorowski RC, Friedman S. mesure de longueur électronique à l'aide de petits et de gros fichiers dans les canaux agrandis.. Int endod J. 1996 novembre; 29 (6): 359-64
15.Davis RD, Marshall JG, Baumgartner JC.. Effet du début torchage coronal sur le travail de changement de longueur dans les canaux courbes à l'aide rotative nickel-titane par rapport à l'instrumentation en acier inoxydable. J endod 2002; 28:. 438-441
16.Caldwell JL. Variation de la longueur de travail suivant l'instrumentation des canaux molaires. Oral Surg Oral Med Oral Chemin 1976; 41: 114-8
17.Welk A, Baumgarnter C, Marshall G. Une comparaison in vivo de deux localisateurs d'apex électroniques basés sur la fréquence.. J endod Août 2003; 29 (8):. 497-500
18.Shabahang S, Goon WW, Gluskin AH. Une évalution de ROOT ZX locator apex électronique in vivo. J endod Novembre 1996; 22 (11): 616-8
19.Vera J, Gutierrez M. détermination de la longueur de travail précis à l'aide d'un localisateur d'apex de quatrième génération (sous presse).
.