La perte des dents naturelles conduit inévitablement à la perte d'os de soutien. Malheureusement, il en résulte des conséquences négatives, telles que; une diminution du volume et la densité osseuse, un manque de soutien de la lèvre, et une crête résiduelle, qui est plus difficile à restaurer
Implant restaurations pris en charge sont souvent le traitement de choix lors du rétablissement. fonction, esthétique, contour, le confort, la phonétique et la santé. Cependant, avec un manque de soutien de la structure osseuse, le praticien est contraint de placer les implants dans une position défavorable. Cela affecterait la biomécanique, l'appui de la lèvre, et le maintien futur des implants.
Pour éviter tous ces problèmes, le dentiste de l'implant doit d'abord effectuer une greffe osseuse autogène. Cet article présente le cas d'un patient de sexe masculin de 40 ans, avec une division C-W crête dans les positions centrales maxillaires où les implants devaient être placés (# 11 & amp; # 21). L'objectif de la patiente était d'avoir deux couronnes sur implants qui ont l'air naturel
Son traitement consisterait en approche à trois niveaux:.. une greffe autogène onlay, pose de l'implant, et la réalisation prothétique avec des piliers et des couronnes après les périodes de guérison appropriées < p> La crête résiduelle était extrêmement déficient dans l'os à la fois verticalement et horizontalement. Le patient avait déjà subi trois procédures de greffe de symphyse entrecoupées de quatre à six périodes de trois mois de guérison à un autre bureau. Les résultats finaux étaient tout sauf satisfaisant. Le chirurgien initial a ensuite renvoyé le patient à notre bureau pour le traitement et pour corriger le problème.
Une nouvelle greffe symphyse a été réalisée à notre bureau (fig. 1-35).
DISCUSSION
Après les dents dans la région prémaxillaire sont extraites, la plaque labiale mince de l'os se résorbe très rapidement. La «nouvelle plaque buccale de l'os» est vraiment la paroi osseuse palatine de l'alvéole d'extraction. La taille moyenne d'une incisive centrale supérieure est comprise entre 5.7 et 6.3mm. La perte moyenne de soutien à lèvres dans les 12 à 18 premiers mois serait de 6 à 7mm. Ceci est certainement une indication pour une greffe osseuse avant le placement de l'implant. L'os résiduel présente un «un défaut osseux à paroi», et la manière la plus prévisible pour restaurer le volume osseux est avec un greffon onlay autogène.
De nombreux sites donneurs ont été utilisés dans le passé pour le greffage résorbée crêtes édentées avant pose de l'implant. L'utilisation des sites intra-orale donateurs a de nombreux avantages sur les sites donneurs extra-oraux (lorsque leur utilisation est possible). Il est beaucoup moins morbidité, ils ont une technique moins invasive, il n'y a pas besoin d'anesthésie générale et une hospitalisation, il n'y a pas de cicatrices visibles, il faut moins de temps pour récupérer, et nous nous retrouvons certainement avec une meilleure qualité de l'os pour le greffage.
pour le prémaxillaire, les deux sites donneurs les plus courants disponibles pour une utilisation dans le bloc de greffage sont la branche et de la symphyse. Tous les deux ont un taux de réussite très élevé. Le greffon ramus présente l'avantage de longueur avec le bloc récolté moyenne étant de 45 x 12 x 5 mm par rapport au bloc de symphyse qui est en moyenne de 33 x 12 x 8 mm.
Le principal avantage de la greffe de branche est qu'en utilisant les deux côtés de la mandibule, l'ensemble prémaxillaire peut être greffé. Donc, pour un maxillaires complètement édenté, ce greffon doit être considéré en premier. Cependant, la greffe de branche ne dispose que d'une épaisseur moyenne de 5 mm par rapport à la moyenne de 8 mm de la symphyse. Puisque nous sommes à la recherche pour une moyenne de 7mm pour regagner le soutien perdu dans le prémaxillaire, et puisque nous avons seulement à greffer un arc partiellement édenté, le greffon pubienne est considéré comme le traitement de choix dans ce cas. Dans les cas partiellement édentés, les dents adjacentes ne permettent pas de compromis en termes de volume, le soutien de la lèvre, et l'esthétique.
Après avoir utilisé ces greffes pendant près de deux décennies, «horizontale» une greffe osseuse peut être accompli avec environ un taux de réussite de 98 pour cent . Ce pourcentage diminue considérablement lorsque nous essayons de gagner de la hauteur «verticale» avec onlay greffage. Le taux de réussite pour gagner 1-2 mm est verticalement autour de 90 pour cent. Le taux tombe à environ 78 pour cent si vous essayez de gagner 3 mm, et tombe à moins de 50 pour cent si vous essayez de gagner plus de 3 mm d'os. Il y a retrait des tissus mous pendant la période de cicatrisation, ce qui crée une pression sur la greffe. Ceci est considéré comme l'une des raisons de l'échec de la greffe.
CONCLUSION
Aujourd'hui, il semble que la technique de distraction ostéogenèse gagne en popularité et a produit des résultats considérables en gagner de la hauteur osseuse verticale. Il a été utilisé en orthopédie depuis près de 20 ans, mais n'a été utilisé avec des résultats prévisibles en dentisterie implantaire pour les quatre à cinq dernières années. Le concept de distraction ostéogenèse est de mobiliser une partie de l'os dans la crête, tout en maintenant la vascularisation du bloc à travers les tissus mous attachés. Avec le dispositif de distraction, le bloc mobile os est distrait de l'os hôte très lentement tandis que de nouvelles formes d'os derrière le bloc se déplaçant lentement. Cette technique permet une augmentation osseuse verticale prévisible jusqu'à 10 à 14mm. Les tissus mous se développent avec la distraction et suivent le bloc vers le bas sans créer de pressions sur la nouvelle formation d'os et il n'y a pas de retrait.
Dr. Yvan Poitras est fondateur et directeur de l'Institut canadien de l'implant (fournisseur reconnu ADA CERP), qui offre une formation dans les deux aspects chirurgicaux et prothétiques de l'implantologie. Il partage son temps entre son cabinet privé à l'implantologie, l'enseignement et des conférences internationales. Il est affilié avec le groupe de recherche en biomécanique /Biomatériaux à l'École Polytechnique de Montréal.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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