infections spatiales temporelles sont rares et rarement rapportés dans la littérature. Abcès dans cet espace ont été rapportés secondaire à une sinusite maxillaire, sinus maxillaire fracture, arthroscopie temporo et injection de drogue. 1-4More souvent, les infections de l'espace temporel sont associés à l'extraction des dents infectées et non infectées. 5 -9 Ces infections d'origine odontogène sont beaucoup plus fréquemment associés à des molaires maxillaires. 8,9 étude de cas A 31-year-old femme était renvoyé au Centre de l'Atlantique pour la chirurgie maxillo-faciale à Halifax, NS due à une infection de l'espace masticateur le 30 Octobre, 2008 (Fig. 1). Le patient avait subi l'extraction de la dent 4-6 secondaire aux caries avancées 10 jours avant par un dentiste généraliste (Fig. 2). Le patient est retourné chez le dentiste deux jours plus tard avec augmentation de la douleur et l'enflure. Le dentiste a renvoyé le patient à un chirurgien buccal local qui a commencé le patient sur la pénicilline V 600 mg po q6h et flagyl 500 mg po q12h. La douleur et le gonflement ont continué d'augmenter au cours des deux jours suivants et le patient a été admis à l'hôpital et ont commencé le IV pénicilline G 2 millions d'unités q4h et IV flagyl 500 mg q12h. Une dose de 6mg de decadron a également été donnée. Cette thérapie a été poursuivie à l'hôpital pendant deux jours sans amélioration et un CT a été acquis montrant aurait pas d'abcès focal. Le chirurgien buccal consulté un chirurgien ORL qui a suggéré de commutation du patient à la clindamycine. Le 29 Octobre, le gonflement a continué à se détériorer et l'espace temporal droit est impliqué. Une deuxième CT a été acquise montrant cette fois abcès médial et latéral du ramus mandibulaire se prolongeant dans la fosse temporale et de l'espace temporel. Le patient a ensuite été transporté au centre de l'Atlantique pour la chirurgie maxillo-faciale et admis en vertu d'un chirurgien du personnel sur Octobre 30. antécédents médicaux du patient était importante pour fumer 1/2 ppd pendant 10 ans, et elle était en bonne santé . antécédents chirurgicaux passées inclus extraction des dents de sagesse quand elle avait 17 ans. Lors de l'examen du patient était apyrétique. Son rythme cardiaque était de 63 et le taux régulier, respiratoire avait 16 ans et sa tension artérielle était 100/70 mmHg. Le patient n'a pas l'air bien avec une moyenne à grande gonflement de l'espace buccal et temporelle qui a été très douloureuse à palper. Les zones douloureuses ont été tracées à l'aide d'un marqueur de tissu. ouverture interincisif était 10mm. Le patient n'a pas d'essoufflement ou de dysphagie. La poitrine était claire et bruits du cœur étaient normaux. Les valeurs de laboratoire ont montré un nombre de globules blancs légèrement élevée. La clindamycine a été interrompu et la pénicilline G 3 millions d'unités IV q4h et Flagyl 500mg IV q12h a commencé. Le patient a été observée pendant la nuit et l'après-midi suivant aurait été sentait beaucoup mieux. Le gonflement et la zone douloureuse à Palper avaient tous deux commencé à diminuer. En raison de la réponse rapide de la décision a été prise pour surveiller le patient et poursuivre la gestion médicale. Le 3 Novembre, le gonflement avait résolu encore plus loin et il n'y avait pas de zones douloureuses à palper. Le patient avait l'air bien avec une ouverture de interincisif de 18mm. Les antibiotiques ont été passés à la voie orale (pénicilline V 600 mg po q6h et flagyl 500 mg po q12h). Le lendemain, le patient était stable et renvoyé à la maison sur ces médicaments pendant 14 jours. Le 12 Novembre, le patient est revenu à l'original se plaignant de chirurgien buccal locale de l'augmentation de la douleur et le gonflement qui a commencé quelques jours avant. Le patient a été renvoyé à Halifax, où elle a été admise le 13 Novembre, et un nouveau scanner a été obtenu montrant l'extension de l'abcès dans l'espace temporel (Fig. 3) Une fois de plus le patient était apyrétique et les signes vitaux sont stables. Elle a commencé à revenir sur IV pénicilline et flagyl et emmené au OU ce soir-là. Incision et drainage avec des tampons de culture ont été réalisés à la fois une approche temporelle extrabuccale et intraorale par voie antérieure de ramus (Fig. 4). Cela a permis l'accès à superficielle temporelle, massétérique, ptérygomandibulaire et espaces infratemporale. Un bon drainage de pus a été réalisé à partir des deux incisions et drains penrose ont été placés et suturé en utilisant des sutures de soie. Les drains penrose ont été enlevés le 16 Novembre, et le patient a continué à montrer une amélioration. Le 17 Novembre, les antibiotiques sont passés de IV à po. Le 18 Novembre, la culture et la sensibilité sont revenus montrant légère croissance de la flore respiratoires et Eikenella. les résultats de Susceptibilité étaient présomptif Eikinella avec la sensibilité à l'ampicilline, ciprofloxacine et tétracycline, à la résistance à la clindamycine. Le 19 Novembre, le patient avait pas de douleur, son ouverture interincisif était 25mm, il n'y avait pas de drainage et le patient a été déchargé sur Amoxicilline 500 mg PO q8h et Flagyl 500mg PO q12h pendant 14 jours. Le patient a suivi avec le chirurgien buccal locale le 18 Décembre 2008, a été contacté par téléphone le 5 Janvier 2009, et aurait été fait bien avec pas de zones douloureuses à palper et l'ouverture de trois doigts de large. Février 14, 2009, le patient a été réadmis avec douleur dans son masséter, préauriculaire, et la zone temporale droite avec un gonflement mineur. Elle avait vu son médecin de famille deux semaines auparavant avec augmentation de la douleur et a été placé sur un cours de 14 jours de Levoquin 500 mg po une fois par jour, sans aucune amélioration de ses symptômes. Lors de l'admission de toutes les dents testées vital et son ouverture interincisif était 33mm. Un nouveau scanner a montré aucune zone d'abcès. Elle était le nombre de cellules afébrile et blanc était normal. La protéine C réactive et ESR étaient également normaux. Maladies infectieuses a été consulté et a recommandé six semaines de céfuroxime PO 500mg deux fois par jour et Flagyl PO 500mg deux fois par jour en raison de l'implication osseuse suspectée. Le patient a été vu plus récemment à la fin Mars avec trois jours restants dans son traitement antibiotique et a été bien fait (Fig. 5). Discussion L'espace temporel peut être divisé en espaces temporels superficiels et profonds. Le tempo espace ral superficielle se prolonge supérieurement à l'péricrâne, latéral au muscle temporal médial et le fascia temporo (galea). En bas, cet espace est en continuité avec l'espace massétérique. L'espace temporel profond se prolonge supérieurement à la fixation du muscle temporal à la crête temporal inférieur, latéral à l'os temporal et profond pour le muscle temporal. En bas, cet espace est en continuité avec l'espace infratemporale. 10 L'espace temporel ainsi que les espaces infratemporale, massétérique et ptyerygomandibular peuvent être regroupés comme l'espace masticateur. L'espace masticateur est définie par la couche superficielle de l'aponévrose cervicale profonde qu'elle se sépare au bord inférieur de la mandibule. La partie latérale couvre la masséter comme il se connecte à l'arcade zygomatique et continue à couvrir le muscle temporal. La partie médiane suit le ptérygoïdien médial supérieurement, puis continue avec le muscle élévateur du voile du palais fascia à la base du crâne. 8 espaces adjacents à l'espace masticateur sont l'espace parotide arrière, l'espace parapharyngé médiale, et les espaces sous-maxillaires et sublinguales inférieurement . 9 Dans une revue de 45 profondes infections spatiales aponévrotique d'origine odontogène par Yonetsu et al, 9 38 étaient des extensions d'infections mandibulaires et sept étaient des extensions d'infections maxillaires. Seulement 10 des 38 infections mandibulaires (26%) participent les espaces temporels tandis que 100% des infections maxillaires impliqué les espaces temporels. Lors d'un examen par la Rega et al 8 de 30 patients avec des abcès de l'espace masticateur provenant de l'infection odontogène, cinq patients ont été trouvés à avoir cinq implication de l'espace. Parmi ces cinq patients une seule a été associée à une molaire inférieure. L'extension de l'infection dans l'espace masticateur a été observé pour étendre fréquemment supérieurement contre la gravité mais la voie est mal understood.8,11 Une voie submasseteric assistée par les forces de mastication a été proposée. 8 Les signes et les symptômes d'infections de l'espace massétérique sont la douleur, la fièvre, malaise, trismus, et le gonflement. 7 névralgie du trijumeau et paresthésie affectant themaxillary et mandibulaires branches du nerf trijumeau ont été rapportés. 6,7 Lorsqu'une infection impliquant ce l'espace est suspectée, la tomodensitométrie reste la norme pour l'imagerie diagnostique des infections de la tête et du cou. 12 en comparaison avec la résonance magnétique (IRM), CT correctement diagnostiqué un abcès espace masticateur dans 30/30 patients mais l'ampleur de l'infection a été sous-estimée chez neuf patients. En raison de la disponibilité, peu de temps d'imagerie, et un bon détail anatomique globale, CT est toujours la méthode préférée de l'imagerie. 12 Le traitement antibiotique pour une infection d'origine odontogène est généralement choisie de manière empirique. Ceci est possible grâce à la composition bien caractérisée de la flore microbienne impliqués. 13 La bactériologie de ces infections comprend gram streptocoques alpha-hémolytiques aérobie positif, anaérobies facultatives dans le groupe anginosus Streptococcus, avec gram anaérobie tiges négatives strictes telles que Prevotella, Porphyromonas et les espèces Fusobacterium. 13-15 Eikenella corrodens est un gramme tige aérobie négatif impliqué dans une minorité d'infections avec une résistance connue à la clindamycine. production 13 bêta-lactamase dans les infections odontogènes a été démontrée dans des bactéries gram négatif anaérobies allant de 13,3% à 38,5%. 13 pénicilline et le métronidazole utilisé en combinaison couvrir de manière adéquate la flore microbienne d'abcès odontogène comme métronidazole compense une activité limitée de la pénicilline contre les lactamase produisant les bactéries gram négatif anaérobies. 13,15 comme avec tout l'espace d'occupation abcès, le traitement habituel requis est le drainage et la gestion médicale avec des antibiotiques appropriés et l'hydratation au besoin. Souvent, les cas répondront rapidement à un traitement antibiotique seul et dans ces cas, le drainage formel ne peut être nécessaire. Ce fut la croyance initiale présumée dans ce cas, cependant, elle retomba peu après la sortie de l'hôpital avec la seule prise en charge médicale étant antibiotiques par voie orale. Après son retour pour la deuxième admission, la décision a été vite fait que le drainage devrait être établi. Les généraux dentaires profession traite abcès dentaires et les infections régionales tout le temps. Des cas comme cela nous rappellent à quel point agressive ces infections peuvent devenir et démontrer comment une grande différence antibiotiques faire dans les résultats. Il peut y avoir un moment dans le futur où les organismes plus résistants créent de nouveaux défis dans la gestion infection odontogène oh Archie Morrison, DDS, MS, FRCD ( C) est professeur agrégé de l'Université Dalhousie et le personnel actif Chirurgie OMF QE II Health Sciences Centre de Halifax, NS. James Brady, BSc, DDS est résident OMF chirurgie Université Dalhousie et QE II Health Sciences Centre Halifax, NS. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article d'origine. Références 1. Schmitz, John P (2007) "Shooters Abcès" du cou présentant comme une infection de l'espace temporel et diagnostiquée à tort comme une infection odontogène. Texas Dental Journal 124, 1188-1191. 2. Weiss BR. (1977) infratemporale fossa Abcès complication inhabituelle du sinus maxillaire fracture. Laryngoscope. Juillet; 87 (7):. 1130-3 3. Raghava N, Evans K, Basu S. (2004) infratemporale fossa Abcès: complication de la sinusite maxillaire. J Laryngol Otol. May; 118 (5):. 377-8 4. 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