La planification du traitement pour la dentisterie implantaire dans les régions postérieures de la bouche est souvent dictée par le volume d'os existant dans les sites édentés. En conséquence, les encorbellements distale sont étendues à partir d'implants antérieurs ou des implants plus courts sont placés dans les régions postérieures de la bouche. 1 Dans la région maxillaire postérieure, implants ptérygoïdes et /ou zygomatique sont pris en compte dans les situations d'os inadéquates. 2 Les principales causes de complications dans la dentisterie implantaire sont liés à la biomécanique. 3 Par exemple, les échecs en charge précoce sont plus nombreux que les échecs thérapeutiques chirurgicales, en particulier dans l'os mou, lorsque les forces sont plus que d'habitude et /ou tailles d'implants sont plus courtes que 10mm.4 Les régions postérieures des mâchoires ont souvent les plus pauvres la densité osseuse et la hauteur disponible moins d'os, en particulier dans le maxillaire supérieur. Par conséquent, cette région est particulièrement sujette à des complications biomécaniques. Lorsque les contraintes biomécaniques élevées sont appliquées au «système» de l'implant, un ou plusieurs des composants peuvent avoir des complications. Le «système» comprend la porcelaine occlusal, la prothèse, la vis de butée, les composants d'implant, l'os marginal (en particulier dans la région crestale), l'os-implant interface et le corps de l'implant. Les complications du stress biomécanique accrue comprennent la porcelaine, le composant ou fracture du corps de l'implant, les restaurations non retenus, perte d'os crestal, la mobilité de l'implant et /ou de l'échec. 3 Misch a développé une séquence de plan de traitement pour diminuer le risque de surcharge biomécanique à une prothèse d'implant fixe composé de: 1) la conception de la prothèse, 2) les positions d'implants clés pour la prothèse, 3) les facteurs de force des patients 4) la densité osseuse dans les sites édentés, 5) le nombre d'implants au-delà des positions clés, 6) la taille de l'implant, 7) Disponible os dans les sites édentés et 8) design3 Implant (tableau 1). Cet article examinera le premier site molaire comme une position de l'implant clé pour une prothèse. Positions implants clés Certaines positions de butée sont plus critiques que d'autres dans une prothèse fixe, en ce qui concerne la réduction de la force biomécanique. Misch a développé trois lignes directrices générales pour déterminer les principaux pilier de l'implant positions: 3 (Tableau 2) Cantilevers sur la prothèse doit être de préférence éliminés. Par conséquent, les butées terminales dans la prothèse sont des positions de butée clés, en particulier chez les patients partiellement édentés. Trois pontiques adjacents ne doit pas être conçu dans la prothèse, en particulier dans les régions postérieures de la mouth.5 La canine et premiers sites molaires sont des positions de butée clés, en particulier lorsque les dents adjacentes supplémentaires sont manquantes. Cantilevers Le sinus maxillaire envahit souvent le premier site de greffage molaire et de sinus est souvent nécessaire de placer un implant d'une longueur adéquate. Dans l'os maxillaire inférieur postérieur est perdu à un rythme plus rapide que la région antérieure et la présence du canal mandibulaire élimine l'utilisation de l'os disponible au-dessous de cette structure. En conséquence, un cantilever est souvent prescrit pour remplacer la première molaire. Cantilevers sont loupes de force. Le pire scénario pour un plan de traitement biomécanique est de placer un cantilever en position molaire, qui magnifie encore la force la plus élevée dans la bouche. Ceci est particulièrement important à considérer dans l'os maxillaire, où la densité osseuse est moindre. Les dents naturelles sont conçues biomécaniquement par rapport à la forme et la taille. La dentition naturelle utilise deux à trois racines solidarisées ensemble dans la première région molaire. L'exception à la règle de non-faux peut être dans la mandibule complètement édenté, lorsque suffisamment implants sont solidarisées avec la stabilisation croisée arc. 1 La mandibule a flexure lors de l'ouverture et à la torsion avec morsure lourde d'un côté. Un cantilever molaire d'un arc en plein cintre solidarisées prothèse peut être bénéfique dans ces conditions. Cependant, les patients partiellement édentés ou patients édentés maxillaires complets ne devraient pas avoir cantilevers molaires. Non Trois Adjacent Pontics Dans la plupart des conceptions de prothèses, trois pontiques adjacentes sont contre-indiqués sur les implants, tout comme ils sont contre le naturel culées. 6,7 Les piliers adjacents sont soumis à une force supplémentaire considérable quand ils doivent prendre en charge trois dents manquantes, en particulier dans les régions postérieures de la bouche. En outre, toutes les travées pontiques entre culées fléchissent sous la charge. Plus la durée entre des butées, plus la souplesse du métal dans la prothèse. Plus la charge, plus la flexion. Cette flexion métallique lieux de cisaillement et des charges de traction sur les piliers. Matériaux (comme le ciment, la porcelaine, etc.) sont plus faibles à ces types de force. 8 Plus la flexion, plus le risque de fracture de la porcelaine, les prothèses non cimentées et butée dévissage. A une travée pontique présente peu de flexion, sous une charge. A deux travées pontique fléchit huit fois plus qu'une une travée pontique, si toutes les autres variables sont égales. A trois travée pontique fléchit 27 fois plus qu'une une travée pontique. 9 Par conséquent, non seulement l'ampleur de la force accrue des butées adjacentes lorsque la prothèse a trois pontiques (car ils soutiennent deux piliers et trois pontiques), mais l'angle des augmentations de métal à un point que l'incidence des complications rendent le plan de traitement contre, en particulier lorsque les forces sont plus (comme dans la région molaire). Il convient de noter l'angle des matériaux dans une longue durée est plus un problème pour les implants que les dents naturelles. Depuis racines naturelles ont une certaine mobilité à la fois apicalement et latéralement, la dent agit comme un absorbeur de stress et la quantité de flexion matériau peut être réduite. Etant donné que l'implant est plus rigide que la dent (et aussi a un plus grand module d'élasticité de la dent naturelle), les complications de l'augmentation de la charge et un matériau de flexion sont plus importantes pour une prothèse d'implant. Par conséquent, il est encore plus important de limiter pontiques dans une restauration de l'implant à deux dents manquantes. En outre, la durée édentée d'une première molaire manquante est de 10 à 12 mm, par rapport à une durée de 7 mm pour une prémolaire. Cette durée supplémentaire accroît encore l'élément de flexion est associé. Un implant ptérygoïdienne peut être inséré dans la troisième position lorsque vient molaire du sinus maxillaire, se trouve dans la zone de la première et la deuxième molaire avec l'os au-dessous de l'insuffisance de la structure. Lorsque le sinus maxillaire a pneumatisé à ce point, le site d'implantation plus antérieur est souvent dans la première région prémolaire antérieure du sinus maxillaire. En conséquence, trois à quatre pontiques sont souvent conçus dans la prothèse quand un implant ptérygoïdien est utilisé sans une greffe de sinus. Magnitude de force la force de morsure maximale qu'un patient applique aux incisives centrales et latérales est dans la gamme de 25 à 35 lbs. Cette force est augmentée jusqu'à 150 à 250 lb dans la région molaire, en raison de la dynamique de classe III de levier et la molaire est proche de l'articulation temporomandibulaire que les dents antérieures. En outre, plus de masse musculaire dans les temporal et masséters muscles se contractent lorsque les molaires engagés dans l'occlusion, contre seulement les incisives centrales et latérales KEY POSITION IMPLANT - PREMIER MOLAR SITE Molar Sites Dans la biomécanique d'un arc, il y a quelques endroits spécifiques qui sont plus importante que d'autres. Dans l'arcade dentaire, ces positions sont représentées par les canines et les premières molaires. En fait, la dentition naturelle dans les deux arches respecte cette position biomécanique. La canine naturelle a la plus grande racine de surface de toutes les dents antérieures et la molaire a la zone la plus superficielle de toutes les dents postérieures. Une restauration fixe remplacement d'un ou deux de ces dents sont plus à risque que la plupart de toute autre restauration dans la bouche. Le maxillaires et /ou incisive latérale mandibulaire est l'une des dents les plus faibles dans la bouche et la deuxième molaire est souvent l'une des dents postérieures les plus faibles. La première molaire est une position de l'implant clé. Depuis le double de la force de morsure dans la position molaire par rapport à la position prémolaires et est jusqu'à cinq fois plus que les dents antérieures, la dentition naturelle augmente le diamètre de la molaire et augmente le nombre de racines, qui se traduit par plus de deux fois la surface du reste de la dentition. Lorsqu'une première molaire est manquant, en particulier dans le maxillaire ou la mandibule partiellement édentée, les positions clés d'implant comprennent des butées terminales pour la prothèse et la première position molaire. Par exemple, chez un patient manquant la première prémolaire, deuxième prémolaire, première molaire et deuxièmes molaires, il y a trois positions d'implants clés nécessaires pour restaurer la fonction complète des dents manquantes: la première prémolaire et seconde butées terminales molaire et la première jetée molaire butée. CONCLUSION Les complications les plus fréquentes dans la dentisterie implantaire sont liés à la surcharge biomécanique et comprennent l'échec implant, perte d'os crestal, butée dévissage, non cimentée ou une prothèse non retenue et l'échec de l'implant. En conséquence, un scénario logique est de réduire les facteurs de force dans le plan de traitement. Il y a des postes clés au sein de l'implant d'une prothèse qui sont plus critiques pour réduire la force. De ces positions, la position de la première molaire est l'un des plus Les endroits importants. L'ampleur de la force est augmentée à cet endroit. Cantilevers ou plusieurs travées pontiques augmentent les facteurs de risque biomécaniques. Par conséquent, chaque fois que cette dent est compris dans la restauration de l'implant, l'implant doit le plus souvent être positionné à cet endroit. Cela est particulièrement remarquable dans le maxillaire et mandibule partiellement édentés. OH Carl E. Misch BS, DDS, MDS, Ph (hc), professeur clinicien et directeur de l'implantologie orale, Département de parodontologie et Im plantology, école dentaire Temple , Philadelphie, PA. Directeur, Misch International Implant Institute, Beverly Hills, MI. Jennifer T. Silc, BS, DDS, MS, professeur agrégé de clinique, Département de parodontologie et d'implantologie, école dentaire Temple Private Practice, Schaumburg, IL. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. Adell R, Lekholm U, Rockler B et al: Une étude de 15 ans des implants ostéo-intégrés dans le traitement des mâchoires édentées. Int J Oral Surg 10: 387-416, 1981. 2. Jensen J, Sinder-Peterson S, Olive AJ: Varier les stratégies de traitement pour la reconstruction de l'atrophie maxillaire avec des implants: Résultats dans 98 patients. J Oral Maxillofac Surg. 52: 210-216, 1994. 3. Misch CE. Stress théorème de traitement pour la dentisterie implantaire contemporain dentisterie implantaire, éditeur CE Misch, 3e édition, Mosby /Elsevier, 2008, 68-91 4. CJ Goodacre, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JYK. complications cliniques avec des prothèses d'implants et d'implants. J Prosthet Dent, 90: 121-132, 2003. 5. Misch CE. 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Plus la charge, plus la flexion. --- Le maxillaires et /ou incisive latérale mandibulaire est l'une des dents les plus faibles dans la bouche et la deuxième molaire est souvent l'un des les plus faibles dents postérieures --- les complications les plus fréquentes dans la dentisterie implantaire sont liés à la surcharge biomécanique