Par Dennis Springhetti, DDS et M. Chang Kim, TDR, MDT
Tant le dentiste et l'expérience du patient beaucoup de joie et d'excitation quand un sourire est restauré. Comme le dit le Dr David Hornbrook, "Le patient est vraiment reçoit un cadeau". Avec les dents sévèrement usées dans un jeune homme, un nouveau sourire est vraiment une expérience de vie modifier.
Ce fut exactement le cas avec un patient de sexe masculin de 37 ans dans la pratique du Dr Springhetti. En 1992, il y avait les débuts de quelque signe de bruxisme nocturne démontré par le port de ses canines et la perte de l'élévation cuspid en désocclusion postérieure. Le patient a attribué cette usure et à l'écaillage à un traumatisme de jouer au football. Comme le patient ne voulait pas faire face à cette restoratively une attelle a été suggérée pour empêcher toute usure. Ce patient a disparu de la pratique.
En 2002, le patient est revenu après être devenu frustré par l'usure sévère qui avait eu lieu. structure de la dent significative a été perdue. La première molaire inférieure gauche avait été perdue en raison d'une fracture verticale et la première molaire inférieure droite avait reçu un canal de racine et la couronne en raison de la douleur chronique. Parce que très peu d'autres dentisterie restauratrice était présente, d'éventuelles interférences relation centrée traumatisés les premières molaires inférieures et l'évitement résultante de ceux-ci peuvent avoir été responsable de l'usure antérieure. Un cant squelettique a également été observée avec beaucoup plus d'usure dans le premier quadrant, ce qui a l'air encore pire (fig. 1-3).
Le plan de traitement, développé en collaboration avec M. Chang Kim et Prowest internationale Dental Services Ltd ., inclus la reconstruction de la bouche pleine en position orthopédique stable. Cela devait être fait en plusieurs étapes. La première étape comprenait répondre à la préoccupation esthétique, ainsi que la réalisation de l'harmonie dans les muscles de la mastication. La deuxième étape était de terminer les restaurations molaires. Il a été expliqué au patient qu'il peut être une bruxer habituelle (figures 4A & amp;. B). Donc une attelle post-op serait nécessaire pour protéger les restaurations
En raison de la grande usure des dents, il a été décidé d'ouvrir le patient à 17.5mm JAC-JAC (Fig. 5). Pré-traitement JAC-JAC était 12.5mm (Fig. 6). Cette augmentation de la dimension verticale nous donnerait place pour restaurer la forme et la fonction de la dentition.
Pour résoudre le problème de coincement, la correction osseuse a été rejetée par le patient. Respecter la largeur biologique, un gingivectomie a été réalisée 11-25 afin de donner l'illusion de symétrie. L'ajout de la longueur des dents dans le premier quadrant a donné un résultat très satisfaisant.
La relation occlusale finale de restauration a été déterminée en utilisant une attelle de déprogrammation pendant 24 heures. manipulation Bi-mandibulaire a été utilisé pour obtenir un dossier relativement centré de l'occlusion. bruits conjoints ont été enregistrés en pré-opératoire, avec une attelle en place, avec les contemporains en place et avec les restaurations finales. Les résultats ont montré une diminution de leurs valeurs. Le dossier de la relation centrée a été transféré à un articulateur et les wax-ups supérieurs et inférieurs ont été construits (Fig. 7).
Un intraoral mock-up (Fig. 8) a été réalisée en composite sur les dents maxillaires afin de déterminer longueur de l'incisive centrale et la position selon les principes de la conception de sourire de Dr. Hornbrook. La correction de la question de canting a également été abordée. Une fois que le patient et le dentiste étaient satisfaits, une impression dupliqué la maquette (Fig. 9) pour Prowest à utiliser comme un guide pour le wax-up. Facial (Fig. 3), bâton morsure (Fig. 10) et l'ombre stumpf (figures 11A & amp;. B) ont été prélevés et envoyés à Prowest. Shade a été discuté avec le patient et une combinaison chaude très lumineux a été sélectionné (Fig. 12). Le laboratoire a fabriqué un certain nombre de SILTECH claires et relais afin d'assurer une élimination adéquate de la structure de la dent et assez de place pour la porcelaine (fig. 13-19).
10 dents supérieures et maxillaires inférieur 11 (35-37 pont a été supprimé et inclus dans la phase I du plan de restauration) (Fig. 20) ont été préparée comme conservatrice que possible. Parce que la partie postérieure supérieure et les molaires postérieures droite inférieurs ne sont pas préparés à ce moment, la relation centrée mordre fiche a été utilisée pour maintenir la relation de morsure partout.
Comme les quadrants ont été prepped, les nouveaux enregistrements de relations de morsure ont été prises, y compris préparée pour pré- op, prep-to-prep et de préparation à la température (Fig. 21). De cette façon, le laboratoire a pu monter entre tous les modèles: pré-op, wax-up, maître impressions et Provisoires. Une morsure de bâton a été pris avec photo de sorte que le laboratoire pourrait vérifier la position du bord incisif avec les oreilles et les yeux (fig. 22).
Temporaries (fig. 23-24) ont été fabriqués en utilisant siltechs des wax-ups (Fig . 25). La morsure a ensuite été ajusté.
Un mois plus tard, le suivi a montré que le patient était asymptomatique et très confortable à la fois fonctionnel et esthétique (fig. 26-39). Les supérieurs 10 IPS Empress toutes les restaurations en porcelaine ont été collées en utilisant "l'Hornbrook Tack et vague» technique et ensuite les abaisse. La morsure a été ajusté et impressions ont été prises pour une nouvelle attelle.
CONCLUSION
Placer le patient dans une position stable orthopédique a travaillé très bien pour ce jeune homme. Prepping antérieure /sections intermédiaires d'abord éliminé les interférences postérieures qui peuvent avoir été une raison pour son usure antérieure. Le traitement futur comprendra la phase II consistant en centric dentisterie d'occlusion sur les molaires restantes, comme CR est maintenant égal à CO. La morsure du patient continuera d'être surveillée et ajustée si nécessaire. La correction non-osseuse du cant par l'allongement de quad 1 et dentaire reprofiler gingival dans le second quad a donné un résultat très satisfaisant.
Dr. Dennis Springhetti est diplômé de l'Université de l'Alberta. Il maintient une pratique privée à Calgary, AB.
Mr. Chang Kim, TDR, MDT, est diplômé de l'hôpital universitaire de Séoul, en Corée, et le programme de maîtrise de l'Université de New York. Il est un membre accrédité de l'American Academy of Cosmetic Dentistry. Il est président de Prowest international Dental Services Ltd.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.