Leonardo daVinci a écrit que «la plupart des gens voient sans regarder, écouter sans entendre, et toucher sans dentistes feeling'.1 sont aussi coupables de ce que quelqu'un d'autre. Nous avons tous une pratique complète de grandes restaurations composites antérieures que si nous devions regarder de près, on verrait qu'ils sont loin d'être invisible. Nous acceptons cela comme la norme de soins seulement parce qu'il a toujours été de cette façon. Dans les jours de matériaux de silicate, il était raisonnable d'accepter l'esthétique compromis, mais avec une myriade d'excellents matériaux composites à notre disposition, il est temps de réexaminer ce qui constitue l'esthétique acceptable.
Placement des marges dans les grandes restaurations antérieures composites traditionnellement dicté par l'étendue de la carie et /ou la restauration antérieure, ainsi que le biseau de l'émail pour la conservation et le mélange de la composite.2-6 Cela se traduit généralement dans la marge étant située quelque part sur la surface labiale de la dent, dans une zone très visible. On peut souvent mélanger le composite dans la structure de la dent existante pour créer une marge qui est presque invisible.
L'anatomie de la dent environnante peut souvent être simulée dans la restauration. Pourtant, la restauration ne peut pas être vraiment invisible. Métamérisme est le phénomène par lequel le spectre de la lumière réfléchie par la dent est différente de celle réfléchie par notre matériau de restauration. Cela se traduit par la couleur de la restauration apparaissant différente dans différentes conditions d'éclairage.
De plus, le polissage de la matière peut rendre difficile de mélanger notre restauration dans la dent environnante. Nous serions toujours préférons utiliser des hybrides pour leur force, mais ils sont difficiles à polir à un éclat suffisant pour correspondre à certains teeth.7 Si nous choisissons un microfilms parce que nous exigeons une haute brillance, nous devons accepter la force compromise et longevity.8
avec de grandes composites antérieures, le plus gros problème avec la réalisation d'un résultat vraiment invisible est la marge entre le matériau de restauration et la structure de la dent naturelle. Il est très difficile de créer systématiquement des marges qui non seulement disparaissent, mais restent invisibles pendant de nombreuses années. Au fil du temps, le poli que nous accordons à nos restaurations tend à se dégrader, et les marges commencent à se décomposer et de recueillir des taches. Malgré nos meilleurs efforts, les patients font des choses comme la fumée et de boire du café, du thé et du vin rouge. Finalement, cette marge nous si soigneusement conçu et exécuté devient inesthétique.
Combien de restaurations ne nous avons tous dans nos pratiques qui seraient parfaitement utilisable si ce ne la démarcation très visible entre le composite et la structure de la dent naturelle? Les dents ne restent pas la même couleur pour une durée de vie, et alors que le fabricant peut prétendre le contraire, la stabilité de la couleur de nombreux composites ne sont pas either.9 parfaite Ce déplacement de la couleur peut entraîner des restaurations de plus en plus visible au fil du temps.
Conservation de la structure de la dent est un principe fondamental de la dentisterie. Nous ne pouvons rien faire est aussi bonne que la structure de la dent naturelle. La plupart des dentistes sont d'accord, il est un objectif louable de conserver autant la structure de la dent naturelle que possible. Cela dit, en plaçant des marges dans la zone esthétique exige souvent que nous sacrifions une petite quantité de structure de la dent précieuse afin de placer nos marges dans les zones cachées.
Lors du placement de grandes restaurations antérieures dans la zone esthétique, plaçant simplement le biseau traditionnel à la marge se traduit souvent par une restauration qui devient esthétiquement insuffisante dans quelques années. Placement des marges de ces restaurations dans les zones les résultats cachés dans une dent restaurée qui a la couleur de surface uniforme et de l'anatomie. Lorsque les marges se détériorent comme ils le font habituellement, ils sont encore invisibles parce qu'ils ont été placés dans des zones cachées.
S'il y a un changement de couleur de la dent ou le matériau de restauration au fil du temps, il est beaucoup moins perceptible lorsque cette différence est entre la couleur des dents voisines, que lorsqu'il se trouve entre la moitié incisif et la demi-gingivale de la même dent.
Traditionnellement, il est souhaitable d'éviter de placer les espaces interproximaux des marges et dans le sulcus principalement en raison de la difficulté à maintenir un champ isolé pour placer la material.10-14 réparatrice Dans cet âge de dentine lier la nécessité pour l'isolement est plus important que jamais. Heureusement, avec le développement de la matrice Belvedere, ce ne soit plus un problème15 (Voir encadré.)
TECHNIQUE
En plaçant une grande restauration antérieure dans la zone esthétique, nous devons inclure le patient dans le processus de prise de décision. Le choix est entre placer les marges afin de conserver la structure de la dent naturelle autant que possible et risquent de créer une restauration qui deviendra esthétiquement inacceptable dans quelques années, ou sacrifier une petite quantité de structure de la dent pour augmenter la longévité esthétique de la dent restaurée .
Une fois que la décision est prise de placer les marges dans les zones cachées, la préparation initiale de la dent ne diffère pas de préparation de la cavité traditionnelle. Résistance et la forme de rétention sont créés, et la carie est entièrement excavée (figures 1 & amp;. 2). La différence vient quand il est temps de biseauter les marges de la préparation. Au lieu des deux ou trois traditionnels mm. biseau, les surfaces visibles de la dent sont marqués à une profondeur de 0,3 mm. avec un diamant de coupe 834.31.016 de profondeur (Brasseler, Savannah, Géorgie) (Fig. 3).
Un diamant de grain moyen est ensuite utilisé pour réduire la structure de la dent visible à la profondeur des marques. Les lignes fines de chanfrein de finition sont créés seulement dans le sillon gingival, et dans les zones interdentaires (Fig. 4). Un bon choix pour la fois la réduction et à la création du chanfrein est un diamant de deux grains 6844.31.014 (Brasseler, Savannah, Géorgie).
Après l'achèvement de la préparation, une matrice Belvedere est placé (bande de contour, Ivoclar-Vivadent, Amherst NY), et stabilisé avec une résine non chargée (Heliobond, Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) la matrice Belvedere est conçu pour isoler la surface labiale de la dent complètement contre la salive et le fluide gingival.
Lorsqu'il est correctement placé, la matrice Belvedere offre isolement total de la dent préparée pour faciliter le collage. En outre, la surface fini lisse de la bande produit une finition lisse au composite, qui est bien toléré par l'épithélium sulculaire gingival (Fig. 5).
Une fois que la dent est bien isolé, il est nettoyé des débris organiques et désinfecté l'hypochlorite de sodium à 2,5%. Une solution appropriée est faite en diluant l'eau de Javel (Colgate-Palmolive, New York NY) avec un volume égal d'eau.
Une solution fraîche doit être préparée par semaine pour assurer un solution.16 efficace Mélanger la solution avec de la farine de ponce pour créer une pâte fine permet de contrôler la solution et l'empêcher de fonctionnement dans laquelle il n'a pas été cherché. La dent est rincé abondamment à l'eau, séché et gravé pendant quinze à vingt secondes avec 35% d'acide phosphorique. Dentin collage est appliqué selon les recommandations du fabricant.
L'auteur préfère appliquer une fine couche de composite fluide sur la couche d'adhésif, et le guérir. Ceci contribue à stabiliser la couche hybride et d'empêcher le retrait de polymérisation de tirer l'adhésif dentinaire loin de la dent, ce qui se traduira par une sensibilité post-opératoire. Elle favorise également le lancement du processus de polymérisation en contact avec la dent, et depuis le retrait de polymérisation doit avoir lieu vers composite, qui est déjà défini, le composite est empêché de tirer loin de l'interface de liaison avec la dent.
Composite est placé et durci dans les couches jusqu'à ce contour complet ou léger surcontour est atteint. La complexité de la procédure de placement composite sera bien entendu varier en fonction de la préférence de l'opérateur. Pour le summum de l'esthétique, composite hybride est placé pour fournir une structure solide, qui est ensuite posé avec microfilms pour fournir une surface, qui est très polissable. De nombreux composites microhybrides modernes sont polissable au point que l'on doit remettre en question la nécessité pour les composites MICROFIL. Les hybrides ne sera jamais le même éclat qui est possible avec un microfilms, mais certains peuvent être poli pour briller soit plus acceptable pour une utilisation de routine.
Quel que soit le système composite sélectionné, un opaquer doit être placé dans le composite en tout zone où le composite est épais ou traverse toute l'épaisseur de la dent. La translucidité uniforme du composite tend à donner une grande classe 4 composée d'une valeur inférieure à celle de la dent environnante, ce qui se traduit par un aspect gris. Placement d'une petite quantité de opacifiant composite dans la transmission de la lumière des blocs d'ombrage appropriés à travers la dent et crée un bien meilleur match de l'ombre avec la dent.
La zone de couverture de la couche opaque devrait se rapprocher de la zone occupée par la dentine dans le naturel dent. Le opacifiant est normalement appliqué en une couche mince et même discontinue (Fig. 6). opacifiant excessive se traduit souvent par un effet «phare» similaire à celui vu souvent en couronnes céramo métalliques. Le but est simplement de briser la lumière pour l'empêcher d'être transmis directement à travers la dent. Le opaquer doit être recouverte de 0,3-0,5 mm. de la finale composite ombre, soit hybride ou microfilms (Fig. 7).
Une fois que la restauration est construit en plein contour et complètement durci, la bande de matrice peut être retiré (Fig. 8). La restauration est ajustée en utilisant le carbure de spirale cannelé finition burs comme un H46.31.012 (Brasseler, Savannah, Géorgie). Le composite ne doit pas être perturbé au-dessous de la crête gingivale. La surface lisse de la bande de matrice de mylar crée une surface très polie qui est bien toléré par les tissus gingivaux en contact avec IT.6 La restauration est ensuite poli avec le système de choix (figures 9 & amp;. 10).
Le auteur préfère le système de Astropol (Ivolcar Vivadent, Amherst, NY) ou d'autres systèmes de points, des tasses et des disques. De tels systèmes permettent à l'opérateur de maintenir l'anatomie de surface approprié tout au long du processus de polissage. systèmes de disques ont tendance à enlever toute l'anatomie de surface et le résultat dans une surface lisse anormalement à la restauration. surfaces interproximales sont taillées et polies à l'aide de bandes de diamant de finition (Brasseler, Savannah, Géorgie) et Sof-lex bandes de polissage (3M Espe, St. Paul, MN).
CONCLUSION
Dans ses principes pour la préparation de la cavité GV Noir a préconisé la mise en place des bords de la restauration dans les zones d'auto-nettoyage pour prévenir l'échec de la restauration de decay.2 récurrente Aujourd'hui, la plupart de nos patients peuvent maintenir l'hygiène buccale et de contrôle alimentaire suffisante pour éliminer la nécessité d'une «extension de la prévention.» Cependant pour les restaurations dans la zone esthétique, le placement des marges dans les zones cachées est l'interprétation contemporaine du principe de noir.
dans la même longévité de restauration de manière a été améliorée en réduisant la carie récurrente dans la journée de noir, la longévité des restaurations esthétiques modernes est renforcée en plaçant les marges dans les zones où leur détérioration inévitable ne se traduira pas par un échec esthétique, et par conséquent la nécessité d'un remplacement prématuré.
William E. Turner, DMD, Cert. Esth. FAGD, est diplômé 1981 de l'Université du Manitoba et maintient un temps plein pratique dentaire générale et esthétique à Thunder Bay, ON. Il est titulaire d'un certificat de compétence en dentisterie esthétique de l'Université d'État de New York à Buffalo, et est membre de l'Académie de dentisterie générale, l'Académie de dentisterie internationale, et l'Académie internationale d'Esthétique dentaire-faciale.
Le auteur tient à remercier le Dr William Hettenhausen pour son aide dans la préparation des illustrations de cet article.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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Belvedere Matrice Préparation et placement
La matrice Belvedere a été développé par le Dr Paul Belvedere pour isoler la surface buccale des dents pendant la placement des placages composites, indirects et directs. Ils sont disponibles en bandes de contour de Ivoclar Vivadent (Amherst NY) (Fig. 11). Ils sont fournis dans un récipient en plastique, ce qui semble être une bonne idée jusqu'à ce que vous vous rendez compte qu'il est facile pour la fin du rouleau de bandes de contour pour se perdre à l'intérieur de leur conteneur. Une bande élastique doit être placé autour du récipient pour retenir l'extrémité du rouleau et de l'empêcher de se perdre à l'intérieur. Si cela arrive, le seul recours est de couper un grand trou dans le récipient pour récupérer la fin.
Les parties de la bande de contour sont identifiés comme étant le point de interproximal (IP), le collier cervical (CC), et la jambe interproximal (IL) (Fig. 12). Lorsque la bande est enlevée du rouleau, il se retrouve avec une courbure naturelle (Fig. 13). La bande est d'abord enroulée entre les doigts dans le sens de la courbure, pour former une forme en "U" (fig. 14). En faisant varier la pression exercée par les doigts sur la matrice, et la distance sur laquelle elle est enroulée, la courbure peut être commandée pour recevoir une variété de dents. Une bande peut être enroulée étroitement pour une incisive mandibulaire, ou moins bien pour une canine supérieure (Fig. 15).
Ensuite, les points d'interproximales sont roulés vers l'intérieur de la même manière que cela a été fait pour créer la forme initiale 'U' de la bande (Fig. 16). Enfin, le collier cervical de la matrice est évasé avec un instrument rond shaft (fig. 17). Ceci permet au collier cervical pour sceller hermétiquement contre la partie gingivale de la dent, et crée un excellent profil d'émergence lorsqu'il est correctement placé dans le sulcus.
La matrice formée est ensuite placée sur la dent en glissant points interproximales par le contact les zones de la labial vers le linguale (Fig. 18). Il peut être nécessaire de séparer légèrement les dents en appliquant une force d'un instrument entre eux. Le collier cervical évasée est doucement guidé dans le sillon labial. Lorsqu'il est correctement positionné, la gencive volonté blanch légèrement (Fig. 19). Le tissu et la bande sont séchées avec un léger courant d'air, une goutte généreuse de résine de liaison non chargée (Heliobond, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) est appliqué à l'extérieur de la matrice, et durcie pendant dix à vingt secondes.
une fois les bases maîtrisées, il existe de nombreuses variations et astuces pour adapter la technique à une variété de situations. Lorsqu'il est correctement placé, la matrice Belvedere sera effectivement sceller la salive et gingival fluide tandis que la dent est nettoyé, désinfecté, gravé, collé, et restauré (Fig. 20). Une fois que le placement de la restauration terminée, la matrice et la résine de liaison durci peuvent être éliminées en douceur avec une grande grattoir faucille, tel qu'un ou U15 08.07 Bates (fig. 21). La restauration est ensuite coupé à contour final et poli pour une haute brillance. Subgingival finition doit être évitée pour maintenir la finition lisse créée par la bande de matrice.