Restaurations qui nécessitent des noyaux de métal ou d'autres matériaux rigides peuvent fournir la force et une partie de la beauté de nos patients demandent, mais ils le font en sacrifiant les tissus de la dent. Les progrès de la dentisterie adhésive ont produit des forces de liaison qui nous ont donné une plus grande prévisibilité lors de l'utilisation des matériaux de restauration esthétiques nous permettant ainsi d'offrir à nos patients les résultats qu'ils exigent une procédure moins invasive.
Les dentistes ont été réticents à fournir esthétique directe et indirecte postérieure restaurations à la fois comme leur préparation et leur livraison est radicalement différente de restaurations traditionnelles. La force d'adhésion à l'émail sont maintenant de telle sorte que si une force suffisante est appliquée à la dent restaurée, soit la restauration échouera ou la structure de la dent échouera mais pas les points forts interface.1 obligataires liés à la dentine sont moins prévisibles mais suffisant pour une bonne performance clinique. Cela nous permet de changer la rétention traditionnelle et la forme de résistance dans notre préparation et rend le protocole de liaison essentielle pour le succès. C'est là la réticence augmente. Beaucoup d'entre nous ont pas reçu l'instruction formelle dans la dentine hybridation et en vérité, le dernier chapitre sur elle n'a probablement pas été écrite. Sans la foi dans le processus, les dentistes ne seront pas adopter les principes de préparation qui abandonnent la forme rémanente.
Le but de cet article est de donner aux cliniciens un aperçu des principes de conception de préparation que l'auteur considère comme étant essentiel pour assurer le succès avec postérieures liées restaurations conservatrices. Les lecteurs devront se familiariser avec les protocoles de liaison modernes avant de tenter ces restaurations. Pratique avec antérieures liées restaurations est recommandé d'augmenter votre confiance dans les systèmes (isolement de la partie antérieure est beaucoup plus simple). La confiance est seulement gagné par la répétition de succès clinique.
g.v. L'héritage de noir à la dentisterie est un protocole qui, lorsqu'il est suivi, a assuré un résultat satisfaisant avec les matériaux de la journée. Il semble que certains auteurs ont suggéré que simplement ignorer ces principes, le succès avec les nouveaux matériaux sera assurée. En vérité, ce que nous avons besoin, ce sont de nouveaux protocoles pour les nouveaux matériaux qui doivent être suivies dans l'ordre strict pour assurer le succès. Tout comme nous avons appris à l'école dentaire, avec les principes appropriés de diagnostic, de préparation et de livraison, une restauration de longue durée, fonctionnellement son et esthétique sera fourni. Avec les restaurations coulées traditionnelles, ce qui compromet le protocole invité des résultats médiocres. . Avec la restauration liée, le compromis invite la catastrophe
INDICATIONS & amp; CONTRE-
diagnostic clinique approfondie et la planification sont d'une importance capitale dans la détermination des dents pourrait être mieux restauré avec une restauration collée. Après ces considérations ont été respectées, la planification de la préparation peut commencer.
Si l'isolement complet des dents préparées à partir de tous les fluides oraux ne peut être atteint, la dentisterie adhésive est contre-indiquée. De même, si une marge d'émail clair ne devrait pas être visuellement évident à la fin de la préparation en raison de caries ou d'anciennes restaurations antérieures, restaurations adhésives ne sont pas indiqués. Les dents qui nécessitent noyau vaste accumulation doivent être examinées avec soin. Matériaux composites hybrides dilatent et se contractent 4-5 fois plus pour le chauffage et le refroidissement à faire ou porcelaines structure de la dent. La modalité de traitement de choix dans ces situations peut être une coulée traditionnelle cimenté, une couronne de porcelaine à fusion-métal ou un évidées céramique tel que Procera. Le sacrifice de la structure de la dent pour l'utilisation de ces options est compensée par leur capacité inhérente de résister à des forces de traction.
Toutes les dents opposées sont soumises à des forces de l'occlusion. Ces forces entraînent le stress et pour nos besoins, nous devons considérer stress2 compression, de traction et de pure Un volet fragile du verre peut marcher sur si le sol sous-jacent prend en charge correctement, il. Verre, comme nos matériaux de restauration esthétiques modernes, résiste à des charges qui génèrent des contraintes de compression bien, mais échouera sous des charges qui génèrent de traction ou de contrainte de cisaillement. La force nécessaire occlusale pour provoquer une restauration esthétique typique pour se rompre sous la contrainte de compression est de 5 à 10 fois supérieure à la force nécessaire pour rompre la même restauration sous traction ou pure contrainte (figures 1 & amp;. 2). Lors de la préparation des dents pour la restauration puis, nous devons planifier pour les charges occlusales et fournir un soutien sous-jacent de telle sorte que la traction et les contraintes de cisaillement sont minimized.3
En plus d'un parodonte sain, une occlusion équilibrée est cruciale. Dans la canine guidée schéma occlusal, 4 forces dirigées par les dents postérieures pendant la fonction sont en grande partie à la compression (Fig. 3). Il en résulte que si le patient ou le dentiste ne sont pas prêts à équilibrer une occlusion à canine montée et éliminer les interférences latérales non-travail, de nombreuses restaurations adhésives ne sont pas indiqués.
MATÉRIEL DE SÉLECTION
Il une grande variété de matériaux esthétiques disponibles aujourd'hui. En général, les plus translucides sont plus fragiles. La plupart ont pour but de restaurer et les molaires s'il y a la structure dentaire suffisante laissée à l'appui de ces matériaux une fois qu'ils sont liés à la place. Certains de ces matériaux de restauration peut sans doute être mieux que d'autres, mais il existe suffisamment de résistance à la rupture en porcelaine feldspathique bien condensé pour restaurer de manière prévisible la dentition postérieure. Le lecteur peut choisir de fonte, de la céramique empilés ou pressés ou de la variété des matériaux de polyglass disponibles. Il est impératif qu'une attention particulière est portée à la sélection des cas et la préparation de la dent. Si ciments de résine sont utilisés, il faut veiller à ce qu'ils sont utilisés de manière appropriée.
PREPARATION DE CONCEPTION
restauration réussie de la dentition est l'objet de beaucoup de notre formation initiale à l'école, mais l'expérience clinique est vital pour le processus de prise de décision. La décision de couvrir cuspides doit être faite par le praticien compétent compte tenu des circonstances spécifiques qui lui sont présentés à l'époque.
Si, de l'avis du dentiste, de la structure de la dent reste suffisamment après la préparation de la dent pour résister aux forces occlusales, une incrustation préparation est indiquée. Si la restauration doit servir à protéger les cuspides des dents, puis une préparation onlay peut être envisagée. Cela vaut tant pour les restaurations directes et indirectes. Un énorme avantage que la restauration composite directe ont plus de restauration à l'amalgame traditionnelle découle de la divergence des parois préparées de la dent. Contre-dépouilles pour la rétention ne sont pas nécessaires pour que la structure restante de la dent est prise en charge par lui-même et est beaucoup moins sujette à une fracture de fatigue.
La restauration esthétique liée fonctionne bien sous des charges de compression de sorte qu'il en résulte que nous devons fournir une épaisseur suffisante de matériau en particulier sous points de contact occlusale. Identifier ces points avant le début de la préparation est aussi utile car il est simple. Marquez les contacts occlusales avec du papier à articuler comme première étape. Dans le cas de la préparation de la marqueterie, les contacts que nous seraient préoccupés seraient trouvés dans la fosse centrale et sur les crêtes marginales proximales. La plupart des auteurs conviennent qu'une épaisseur minimale de 1,5 mm de matériau de restauration est suffisante. La plupart des techniciens de laboratoire confient qu'ils presque jamais recevoir cette norme minimale.
Pour contourner ce problème, j'utilise toute petite fraise en carbure que j'ai vérifié sa longueur de la tête avec une jauge Boley (Fig. 4) soit 1,5 mm (différente fabricants font différentes tailles de tête). Je fais d'abord une coupe verticale dans les contacts occlusales appropriés qui ont déjà été identifiés avec l'articulation de ruban à la profondeur de la fraise. Je marque alors les coupes avec un spray rapide de obturer. la réduction de la profondeur a été achevée lorsque la couleur sur le plancher de la préparation est parti.
Réduction inadéquate est rarement un problème dans la zone interdentaire soit comme restaurations à l'amalgame ou précédentes caries dicte une profondeur suffisante. Dans le cas où le contact proximal n'a pas été impliqué, mais simplement miné par la restauration existante, rompant le contact et en laissant une lumière chanfrein milieu est à éviter. Comme le contour interproximal sera restauré, ce qui laisse les forces de l'occlusion pour conduire à un stress considérable de la restauration laissant sujettes à la rupture (Fig. 5). Le plancher de la «boîte» devrait être un minimum de 1,5 mm de largeur mésio-distalement avec un joint bout à bout et se fondre dans les murs de torchage. Quatre-vingt-angles degrés partout dans la préparation doivent être évités.
Les murs sont prêts à diverger de 10-15 avec une attention particulière à la paroi proximale (Fig. 6). les zones de stress à l'intérieur de la restauration sont les plus susceptibles de se produire lorsque la forme interne de la restauration est généré autour de vive 90 (ou plus) angles. Ces zones peuvent développer microfractures lors de la fabrication et ne parviennent pas (à savoir la rupture) dans le laboratoire ou (plus distressingly) au cours des sièges.
Extension de la préparation suit les fissures. Cette extension peut être très minime avec des techniques directes et pourrait utiliser la technologie à l'abrasion de l'air. Les fissures sont nettoyés et inspectés pour les caries et restaurées de manière appropriée.
Lorsque la décision est prise pour couvrir les cuspides, une préparation de onlay commence là où la préparation d'incrustation laissé. coupes de profondeur supplémentaires sont placés là où le ruban d'articulation a identifié les cuspides fonctionnels et ceux-ci sont marqués par obturer (figure 7-8). Un diamant de football grossier est utilisé pour joindre les coupes de profondeur. Sous les zones de charge, une surface concave ou plat est prévu pour convertir les forces de l'occlusion dans une contrainte de compression chaque fois que possible. L'inclinaison linguale des cuspides faciales des dents postérieures maxillaires ne sont pas chargées pendant le fonctionnement dans le cuspid protégé occlusion donc un amincissement de la restauration peut se produire jusqu'à la pointe de l'aube. Cela laissera l'aspect du visage de la dent pratiquement intacte préservant ainsi l'esthétique. Fig. 9a, le point disto a été perdu ne laissant que le mésiobuccal. La préparation est lissée sur de beaux diamants ou une pierre blanche (à noter que dans l'exemple un noyau build-up a été effectuée et la restauration de disto-occlusal sur 15 a été remplacé en même temps). La forme de la préparation finale est mieux vu dans la filière préparée (Fig. 9b).
En fonction de l'extension de la contre-dépouille de la restauration précédente, souvent le torchage de la paroi proximale mésiale impliquera les conseils de rebroussement du visage. Si elle le fait, la préparation est terminée avec une marge de bout à bout parallèle à l'orientation de la tige de l'émail et le laboratoire est chargé d'utiliser les porcelaines d'ombre incisales pour mieux mélanger la couleur. Cela est plus facile prescrit que fabriqué et une discussion avec votre céramiste est bien conseillé avant de commencer.
La vaste marge de la pointe fonctionnelle (la palatine, dans cet exemple) généralement ne se fondent pas aussi bien avec la structure de la dent d'appui bout à bout (Fig . 10) que le point de rebroussement non fonctionnel (fig. 11). Ceci est rarement un problème pour le patient mais la confirmation de ceci est toujours conseillé avant impressions finales sont prises. Il est plus souvent une préoccupation pour les patients lorsque les dents postérieures mandibulaires sont préparées en raison de la grande visibilité des cuspides inférieure fonctionnels. Si elle est une préoccupation, alors une modification esthétique peut être fourni. Une marge de chanfrein moyen (0,3-0,4 mm) est prolongé vers le bas la dent vestibulaire et le laboratoire est chargé d'utiliser un matériau plus translucide afin d'en tirer la couleur de la dent existante dans la restauration. Avec une planification soigneuse des charges occlusales, cette extension de la restauration peut être maintenu mince.
SHADE SELECTION
Nous utilisons notre meilleure science pour restaurer une dent à la fonction, mais il faut plus que cela pour restaurer ses «regards». Nous étudions l'esthétique dentaire afin de réduire l'impact visuel que notre restauration a sur la dent. «Une image vaut mille mots» et est nulle part plus vrai que la communication à la céramiste qui va créer la restauration. la cartographie précise des couleurs est un processus qui prend du temps que cet auteur évite.
Une photographie préopératoire de la dent est prise avec une patte de teinte appropriée dans le cadre et une photographie post-opératoire est prise aussi bien avec un onglet de l'ombre estimation de la couleur du prêt dent. Les impressions sont plus faciles à voir que les diapositives et bien que le processus d'impression peut ne pas reproduire les couleurs exactement, ayant les pattes d'ombre dans le cadre permet une certaine correction. Cela est vrai pour les traitement de l'image traditionnelle et numérique. Il existe une grande variété de caméras capables de nous fournir des informations appropriées et l'auteur suggère d'utiliser celui que vous êtes à l'aise avec.
Provisoires
Offrir des restaurations provisoires prévisibles pour les dents préparé de cette manière est difficile. Inlays peuvent être rapidement temporisa utilisant Fermit-N). L'absence totale de parallélisme partout dans la préparation de onlay cependant, ne permet pas l'utilisation de la tradition des ciments temporaires comme Nogenol. L'auteur recommande l'utilisation de Seal & amp; Protect (Dentsply) sur la dentine suivie par le placement libre-main de matériau de remplissage composite à environ restaurer les contours de la dent ou de l'utilisation d'un auto-traitement, le bis-acryl matériau temporaire dans une section pré-prep alginate. Après durcissement, les contacts peuvent être effacés avec soin avec de la soie et de l'occlusion ajustée. Seal & amp; Protect est commercialisé comme un adhésif dentinaire auto-gravure pour diminuer la sensibilité dentinaire et l'auteur constate que sa force de liaison est idéal pour les temporisations. De plus, l'utilisation de ce produit dans les résultats proche de zéro sensibilité intra-opératoire.
Fermit-N retrait de préparations d'incrustation est simple. l'enlèvement onlay comporte une rainure de coupe transversale en forme, sous anesthésie locale, sur la surface de l'implant provisoire et les morceaux fracturés avec un instrument en plastique filmogène. Le résidu de l'agent dentine-collage est lavé au large avec 50u ponce et la restauration finale est essayé dans l'ajustement et la cimentation.
CONCLUSIONS
Nos patients sont aujourd'hui de plus en plus exigeant de leur dent esthétique restauration. Métal restaurations libres fournissent les résultats pour ces patients et ils peuvent être plus conservatrice de la structure de la dent naturelle lorsqu'elle est effectuée de manière appropriée. Le soin et l'attention qui a été nécessaire dans le passé pour obtenir de bons résultats est toujours exigé de nous, mais nous avons besoin d'adopter de nouveaux protocoles de préparation pour assurer le succès clinique avec la nouvelle esthétique materials.OH
Dr. Hill est un membre accrédité de l'American Academy of Cosmetic Dentistry. Il est co-fondateur et actuel président de l'Académie canadienne de l'Ouest de la dentisterie esthétique. M. Hill est consultant en contribuant de santé bucco-dentaire, la dentisterie esthétique.
Dr. Colline tient à remercier le Dr J. Eubank de Plano, TX, pour partager sa vision et de l'expérience avec des restaurations tout céramique et M. William Varda de Anvarda Laboratory, Vancouver, Colombie-Britannique pour la restauration présenté ici dans cet article.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article d'origine.
Références
1.Jorgensen KD., dommages Asmussen, E., et Shimokobe, H. émail causée par la contraction des résines de restauration. Scand.J.Dent.Res.83: 120-122, 1975.
2.O'Brien, WJ. Matériaux dentaires: Propriétés et sélection. Quint.1989
3.Eubanks, J. Interview après une série de conférences à LSU 1997.
4.Fox, CW, Abrams, BL, et Doukoudakis, A. Principes de Anterior Guidance:... Le développement et les applications cliniques . J.Cranio. Pract.vol2, no.1, p.24-29.