Il y a quarante ans, le Dr P.I. Brnemark placé les premiers implants en titane dans une mâchoire humaine. Ces quatre appareils, vissé dans la mandibule édentée d'un 34-year-old patient de sexe masculin, ont servi de base pour une restauration de longue durée qui a restauré l'homme à la forme normale et function.1 Au cours des années qui ont suivi, comme Brnemark a développé le concept d'ostéointégration, son travail a été élargi et développé pour servir non seulement la population complètement édenté, mais aussi les patients partiellement édentés et ceux qui manquent une seule dent dans les zones postérieures, ainsi que les zones esthétiques antérieures.
le Brnemark d'origine chirurgicale protocole impliquait une approche en deux étapes. Il était destiné à maintenir l'implant incorporé dans l'os et le protéger contre toute charge prématurée qui pourrait induire des micro-mouvement et provoquer le processus osséointégratives à l'échec. Submergeant les implants a également été conçu pour éviter toute contamination bactérienne et l'infection résultant; le site chirurgical a été fixé avec fermeture primaire. Cependant, cette approche a nécessité une chirurgie de deuxième étape qui a été potentiellement gênant pour le patient et a retardé la livraison de la fonction et de l'esthétique. La nécessité d'une deuxième intervention chirurgicale non seulement allongé la durée totale du traitement, mais a également augmenté les coûts pour les praticiens et patients.2,3
pose de l'implant en une seule étape dans les sites d'extraction immédiats:
- est plus efficace pour le chirurgien et le patient
- Est-ce plus facile pour le patient d'accepter
- Élimine le besoin d'une deuxième intervention chirurgicale
- permet au chirurgien d'évaluer la la stabilité des appareils directement pendant la phase de guérison, et
- Permet la maturation des tissus mous durant la phase de guérison si l'implant est immédiatement chargé avec une restauration temporaire
les inconvénients de cette. approche sont:
- charge prématurée potentiel de l'implant, ce qui peut entraîner la formation de tissu fibreux non minéralisée et compromis le remodelage osseux, et
- Une dépendance accrue à l'hygiène bucco-dentaire du patient régime. inflammation gingivale excessive peut entraîner une augmentation de l'apparition de la résorption osseuse et l'implant qui a suivi failures.3,4
Pour un implant doit être placé directement dans un site de prise frais, la quantité et la qualité de l'os disponible doit être suffisante. Le chirurgien de l'implant doit déterminer que seule la dent remplacée est compromise et non les tissus mous environnants ou de l'architecture osseuse. L'infection active doit être éliminée d'abord, et le succès du traitement est totalement dépendante de la suppression de la dent compromise sans endommager l'attachement apparatus.4-6
dents compromises qui sont traités le plus de succès à l'extraction et l'implantation immédiate sont ceux qui ont:
- une marge gingivale libre plus coronale placé
- un plat festonné gingival forme
- une forme de tissu plus épais, et
- une dent carrée forme
Ces facteurs garantissent le moins de récession des tissus post-opératoire et problèmes7 esthétique
pour que l'implant soit un candidat pour le chargement immédiat, il doit être rigoureusement stable à placement.8-10 il a été l'expérience de cet auteur que prévisible, le succès à long terme peut être obtenu en utilisant un couple de 45Ncm défi que la jauge pour évaluer la stabilité des implants
.
la stabilité de l'implant peut être influencée par:
- géométrie de la surface d'implant
- la qualité et la quantité de l'os disponible
- contention des implants, le cas échéant
< p> - contrôle des charges occlusales
- l'absence d'un patient nuisible habits.3,11-15
l'utilisation d'implants dentaires dans la zone esthétique est bien documentée dans le literature.16- 18 esthétique et la fonction prévisibles peuvent être atteints dans le pré-maxillaire antérieur où il n'y a pas Soft- et /ou une déformation du tissu dur parce que le soutien des tissus est fournie par les dents adjacentes. De plus, l'occlusion peut être protégée afin de minimiser toute charge prématurée. restaurations provisoires avec des profils d'émergence appropriés peuvent guider et façonner les tissus environnants avant la fabrication de la restauration finale.
Le rapport de cas qui suit illustre le placement immédiat et la restauration des deux implants dans le maxillaire antérieur.
< p> CASE PRESENTATION
Un jeune, en bonne santé de 18 ans patiente présenté avec des incisives latérales temporaires supérieures retenues qui ont eu lieu en place que par des attelles de fil (fig. 1-5). L'os disponible dans la partie supérieure droite a été évaluée et jugée suffisante en hauteur et en largeur pour accueillir une étroite plate-forme (3,5 mm) implant. Il était possible de placer une régulière plate-forme (4.3mm) implant dans la position supérieure de l'incisive latérale gauche.
Remplacer Sélectionnez implants coniques avec la surface Ti-Unite (Nobel Biocare, Yorba Linda, Californie) ont été utilisés. La conception conique a été choisi pour tirer un meilleur parti de la forme de l'os pré-maxillaire antérieure, ainsi que pour minimiser l'empiètement sur les surfaces des racines adjacentes. La surface Ti-Unite dépolie a été montré pour induire une apparition plus rapide de guérison et de l'ostéointégration de l'appareil avec l'environnement bone.19 La conception de l'implant permet de l'os à incorporer dans la profondeur de l'implant threads.20 Cela crée une plus grande surface pour résister aux charges initiales. Le résultat est une plus grande initiales fixation.21
L'implant en haut à droite ne pouvaient être couple mis au défi de 35Ncm. Il a donc été décidé de placer un profil bas de guérison collier au niveau des tissus et ne charge pas immédiatement par une restauration provisoire (Fig. 6). La dent manquante a été temporairement restaurée avec un acrylique "Flipper" amovible de la prothèse partielle (Fig. 11). L'implant dans la partie supérieure gauche était un couple contesté à 45Ncm et restaurée immédiatement au fauteuil. La dent acrylique temporaire a été faite sur un anti-rotation cylindre de titane engagement qui fait partie du système Replace Select (fig. 7-11).
analgésiques Le patient a été prescrit, des antibiotiques prophylactiques, et une bouche de chlorhexidine rincer et donné des instructions post-opératoires. Elle a été vue une semaine après-opératoire et par la suite sur une base mensuelle. Sa guérison est déroulée sans incident, et le travail de restauration finale a commencé trois mois plus tard.
A cette époque, il était évident que le tissu avait guéri magnifiquement autour de l'implant gauche immédiatement chargé. Au cours de la prothèse droite, il y avait une surabondance de tissu, sans pétoncle apparente dans les tissus mous (fig. 12). Une petite quantité d'anesthésie locale a été administré et un Gingivectomie soigneux a été réalisée à l'aide de l'unité électro-chirurgicale pour créer l'architecture gingivale appropriée (fig. 13-14). Une impression au niveau du projecteur avec une technique open-plateau a été fait (fig. 16-18), et les répliques de fixation correspondants étaient attachés avant l'impression a été envoyé au laboratoire pour la coulée d'un modèle de niveau montage précis (fig. 19 -22).
piliers en zircone sur mesure ont été conçus et fabriqués avec le Procera informatique en trois dimensions de conception assistée (CAO 3D) du système. Cette technologie permet la conception d'une butée de taille idéale, la forme, et angulations. La marge profilée maintient la ligne d'arrivée à l'endroit exact prescrit dans le tissu guéri et imite le contour de la sulcus mature. Dans les cas où la restauration est scellée, ce qui rend beaucoup plus facile à nettoyer le ciment qui, autrement, pourraient être profondément ancrée dans les zones interdentaires du sillon de l'implant. restaurations vissées bénéficient également lorsque la dernière couronne /restauration butée suit le contour idéal du tissu mûri; optimal remodelage des tissus mous est ainsi favorisé. Lors de l'utilisation du processus Procera, tous les aspects de la restauration sont conçus et fabriqués à l'extérieur de la bouche (fig. 23-24).
Zirconium est un minéral très stable qui est à la fois biocompatible et a une haute résistance à la corrosion. La zircone (oxyde de zirconium) présente trois à six fois la résistance et de ténacité à la rupture du zirconium. Ces caractéristiques biomécaniques et la couleur blanche de la matière permettent la fabrication de restaurations esthétiques de très haute quality.22
Dans la partie supérieure droite, le placement de l'implant dans le meilleur os disponible a donné lieu à la sortie de la vis de butée le trou étant positionné dans la zone esthétique de la zone mésiale-incisive de la restauration. Une zircone butée sur mesure a donc été nécessaire pour soutenir une restauration de la couronne séparée qui serait cimenté sur le pilier. Pour fabriquer la couronne, le pilier a été numériquement, sur le modèle de tissu. Les informations numérisées a été envoyé à une installation de fabrication Procera où un oxyde alumineuse densément fritté couronne coping a été broyé. Cette adaptation a ensuite été plaqué dans le laboratoire avec de la porcelaine, la production d'une restauration très esthétique (fig. 25-28).
Le pilier a été serrée à 35Ncm, et le trou d'accès à la vis a été recouverte d'une boulette de coton et Systemp matériau temporaire (Ivoclar Corporation, Amherst, NY). La couronne permanente a été cimenté avec Panavia F (JF Morita Corporation, Irvine, CA).
Parce que la fixation de l'implant dans la partie supérieure gauche a été placé dans une position idéale, avec le trou de sortie de la vis de butée située dans le non esthétique zone cingulum de la restauration, le céramiste a pu placage la porcelaine de finition directement sur la surface de butée de zircone sans avoir à fabriquer un second composant réparatrice. La restauration pilier /couronne a été serrée à 35Ncm, et le trou d'accès à la vis a été recouverte d'une boulette de coton et de matériau de résine de restauration directe (fig. 29-30).
CONCLUSIONS
Une très esthétique restauration sur implant antérieur (fig. 31-32) a été atteint dans ce cas. Les remplacements des dents et des restaurations sur implants fournis esthétiques et fonctionnelles des avantages immédiats, contrairement à ce qui aurait été obtenu avec le chargement différé. Les nombreux avantages de la technique implant /charge immédiate comprennent une esthétique supérieure, la préservation de l'os, les interventions chirurgicales réduites, la réduction du temps de traitement, et costs.3 réduite Espérons que les praticiens implants seront de plus en plus de réévaluer la façon dont ils abordent des cas isolés-implant antérieur et cherchent plus souvent lieu et charge implants immédiatement, préservant ainsi l'architecture matériel et des tissus mous sur le site, par opposition à ce qui lui permet de guérir et devenir compromis, puis plus tard it.23 reconstruction
Remerciements
< p> l'auteur tient à souligner le travail en céramique technique et talentueux du groupe des services de laboratoire dentaire, Toronto, ON, Canada.
Dr. Schecter a été en pratique privée à Toronto depuis 1980 et a été la pratique de la dentisterie implantaire depuis plus de 20 ans. Dr. Schecter a reçu une formation approfondie chirurgicale et prothétique dans les systèmes d'implants Nobel Biocare et a été un utilisateur innovante de la technologie personnalisée Procera. Au cours des 10 dernières années, il a donné de nombreuses conférences dans le domaine de l'implantologie et complète la dentisterie restauratrice et a démontré aux autres au niveau local, national et international, la facilité d'intégration des implants dans leurs pratiques.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.Sullivan RM. Implant dentaire et le concept de l'ostéointégration: une perspective historique. CDA Journal 2001; (2911):. 737-745
2.Becker W et al. Une étape pose chirurgicale d'implants Brnemark: une étude clinique prospective multicentrique. Int J Oral Maxillofac. Implants 1997; 12: 454-462
3.Garber D, M Salama, & amp;. Salama H. immédiate totale remplacement des dents. Compend Cont Educ Dent 2001; 22 (3):. 210-218
4.Wagenberg & amp; Ginsberg. L'implantation immédiate sur l'enlèvement de la dent naturelle; analyse rétrospective de 1081 implants. Compend Cont Educ Dent 2001; 22 (5):. 399-409
5.Fugazzotto.P technique simplifiée pour l'insertion de l'implant immédiate dans les alvéoles d'extraction. Rapport de la technique et les résultats préliminaires. Implant Dent 2002; 11:. 79-82
6.Szmukler-Moncler S et al. Considérations préliminaires à l'application des protocoles de mise en charge précoce et immédiate en implantologie dentaire. Clin Implants Oral Res 2000; 11: 12-25
7.Kois.J Predictable seule dent péri-implantaires esthétique: cinq clés de diagnostic.. Compend Cont Educ Dent 2001; 22 (3):. 199-206
8.Degidi M, Piattelli A. charge immédiate fonctionnelle et non fonctionnelle des implants dentaires: a 2 à 60 mois de suivi . J Periodontol 2003; 74:. 225-241
9.Ericsson I et al. charge fonctionnelle immédiate des implants Brnemark une seule dent. Une étude de suivi clinique de 5 ans. Applied Osseointegration Res 2001; 2 (1): 12-16
10.Nikellis I et al.. Mise en charge immédiate de 190 implants dentaires endo-osseux: une étude prospective observationnelle de 40 traitements de patients avec un maximum de 2 ans de données. Int J Oral Implants Maxillofac 2004; 19: 116-123
11.Balshi TJ, Wolfinger GJ.. Mise en charge immédiate des implants dentaires dans le maxillaire édenté: étude de cas d'un protocole unique. Int J Periodontics Restorative Dent 2003; 23:. 37-45
12.Cooper L et al. réhabilitation mandibulaire immédiate avec implants endosseux; extraction simultanée, pose de l'implant, et le chargement. Int J Oral Implants Maxillofac 2002; 17:. 517-525
13.Jaffin RA et al. Mise en charge immédiate des implants dans partiellement et totalement mâchoires édentées: une série de 27 rapports de cas. J Periodontol 2000: 71:. 833-838
14.Schnitman PA et al. les résultats de dix ans pour les implants Brnemark immédiatement chargés avec des prothèses fixes à la pose des implants. Int J Oral Implants Maxillofac 1997; 12: 495-503
15.Proceedings de la troisième conférence de consensus de l'ITI.. Int J Oral Implants Maxillofac 2004; 19 supplément
16.Kan JY & amp. développement Rungcharassaeng.K Site pour l'esthétique antérieure unique implant; le site denté. Compend Cont Educ Dent 2001; 22 (3): 221-231
17.Malo P et al.. Fonction immédiate des implants Brnemark dans la zone esthétique: une étude clinique rétrospective de 6 mois à 4 ans de suivi. Clin Oral Implant Dent Relat Res 2000; 2: 138-146
18.Wohrle PS.. le remplacement d'une seule dent dans la zone esthétique avec provisoire immédiate: quatorze rapports de cas consécutifs. Pract Periodont Aesthet Dent 1998; 9:. 1107-1114
19.Glauser R et al. occlusal charge immédiate des implants Brnemark Ti-Unite placés principalement dans l'os mou: résultats 1 ans d'une étude prospective. Clin Implant Dent Rel Res 2003; 3, Supplément 1:. 47-56
20.Tarnow DP et al. Mise en charge immédiate des implants filetés à l'étape 1 dans la chirurgie arcs édentés: dix consécutifs rapports de cas avec des données de 1 à 5 ans. Int J Oral Implants Maxillofac 1997; 12:. 319-324
21.Schropp L et al. La consolidation osseuse suivante immédiate vs placement retardé d'implants en titane dans des douilles d'extraction: une étude clinique prospective. Int J Oral Implants Maxillofac 2003: 18: 189-199
22.Kohal RJ & amp;. Klaus G. Un système de couronne sur implant zircone. Un rapport de cas. Int J Periodontics Restorative Dent 2004; 24: 147-153
23.Fugazzotto.P Extraction dentaire comme un événement reconstructive.. J Mass Dent Soc 1998; 46: 23-30
.