Il y a eu de nombreux articles écrits sur les techniques d'instrumentation, en utilisant les différents fichiers rotatif de titane de nickel sur le marché. J'ai trouvé que les pratiquants de développer un système qui fonctionne le mieux dans leurs propres mains. Souvent, cela est un hybride de plusieurs techniques décrites dans différents articles. Après avoir créé, un canal conique propre, nous avons maintenant besoin d'obturer adéquatement ce système de canal. Le but de cet article est de décrire la technique de l'auteur de l'obturation, utilisant gutta percha chaude, avec le système de transfert de chaleur du système B (Sybron endodontie) (Fig. 1), le nouveau S Kondensers (Obtura Corp) (Fig. 2), et Obtura II (Obtura Corp) (Fig. 3).
Il y a plusieurs années, je fait la transition dans ma propre pratique à partir de fichiers en acier inoxydable main aux fichiers rotatifs de titane de nickel. J'étais encore obturant avec condensation latérale à froid de gutta percha et a constaté que le processus d'obturation a pris deux fois plus longtemps, en raison de la bougie que j'avais créé dans les canaux. Voilà quand je fait la transition pour réchauffer gutta percha, et non seulement l'aspect radiographique a amélioré, mais je trouve qu'il est plus efficace du temps aussi.
Personnellement, je termine mes canaux avec un fichier rotatif .06 conique. Ce ne sont pas pertinentes pour cet article, autre que lors du choix de la pointe appropriée pour l'unité Système B (Fig. 4). Le .06 conique se rapproche le plus de la pointe moyenne sur le système B, et si vous avez terminé avec les fichiers rotatifs .04 coniques au lieu, puis la pointe moyenne fine Système B serait indiqué. En outre, dans le dos de mon esprit tout en instrumentant, je veux une taille 40-45 rotatif pour aller à l'intérieur de 4 mm. de la longueur de travail de chaque canal, de sorte que la pointe moyenne système B sera alors en mesure d'adapter environ 4-5mm de la longueur de travail. Ceci permet à la bonne élimination de la majeure partie de la gutta-percha dans le canal, tout en transférant la chaleur au 4-5mm. bouchon apical. Ceci est accompli en activant la bobine B du système avec votre doigt, tout en avançant la pointe maintenant à chaud (je mets l'unité à 220 degrés Celsius) vers le bas du canal à l'intérieur de 4-5 mm. de la longueur de travail. Maintenant, enlevez votre doigt de la bobine, et permettre à la pointe du système B pour refroidir. Parce que les conseils du système B sont creux, ils chauffent presque instantanément à la température de consigne. Je laisse la pointe refroidir pendant 10 secondes tout en restant dans le canal, puis engager la bobine pour une fraction de seconde, tout en poussant l'apex, puis retirer la pointe du canal avec la gutta-percha maintenant rompu enroulé autour de la pointe. Il y aura une courte courbe d'apprentissage lorsque vous sortez l'ensemble du cône de gutta percha du canal au lieu de laisser derrière ce bouchon apical. Cela signifie que vous n'avez pas remorqueur adéquat arrière de votre maître cône et aurez besoin de ré-installer un nouveau cône. J'utilise non standardisés Medium gutta cônes percha et une jauge de gutta pour personnaliser ces maîtres cônes (Fig. 5). Je trouve que la moyenne gutta percha cônes ressemblent le plus que 0,06 Cône J'ai créé dans les canaux, mais vous pouvez maintenant acheter .04 et .06 cône normalisé gutta percha.
Nous avons maintenant un bouchon apical ramolli de gutta percha dans le canal; grâce au processus de transfert de chaleur du système B. Ensuite, nous voulons condenser ce plug de gutta percha, réaliser une meilleure étanchéité à l'apex (Fig. 6). Ceci est où le nouveau S Kondensers de Obtura Corp. venir dans maniable. Les S Kondensers ont amélioré sur plusieurs problèmes qui existaient avec d'autres condenseurs. Ce sont des couleurs standard ISO, de sorte que le noir est la taille 40 de nickel titane sur une extrémité en acier inoxydable et la taille 80- sur l'autre extrémité. Le jaune S Kondenser est le titane 50-nickel et l'acier inoxydable 100-, et le bleu S Kondenser est le titane 60-nickel et l'acier inoxydable 120-. L'extrémité de nickel-titane est marqué à 5 mm. intervalles (Fig. 7), afin de mieux la jauge lorsque vous avez atteint la distance désirée apicale, et a un cône .02 qui vous donne une excellente résistance à la compression sans compromettre la flexibilité. Les poignées sont faites d'aluminium anodisé, qui est facile à nettoyer et conserve sa couleur tout au long de l'autoclavage. Les poignées sont entaillés pour fournir un repos de doigt, positionné de telle sorte que vous pouvez saisir le S Kondenser confortablement et appliquer une pression ferme lors de la condensation (fig. 8).
Après tassement du bouchon apical de gutta percha nous sommes prêts pour le Obtura II à dos remplir chaque canal (Fig. 9). Le Obtura II a contribué à améliorer la densité de mes remplissages ainsi que l'efficacité croissante. La phase d'obturation du traitement, pour moi, est devenu le facile, relaxant partie d'un canal radiculaire. L'unité Obtura II est bien emballé avec une vidéo d'instruction et un bloc en plastique à la pratique avec. Les conseils viennent en calibre 23 et un calibre 25 plus mince. Si vous choisissez d'utiliser la pointe de calibre 25, vous devez utiliser les pastilles de gutta percha conçus pour cette astuce, qui se ramollissent à une température inférieure. Il y a une petite astuce pour installer la pointe Obtura II qui vous permettra d'obturer soit maxillaires ou dents mandibulaires sans changer la pointe. Tout d'abord vous vissez la pointe en place avec la clé et utilisez l'outil de cintrage à placer entre une courbe de 45-60 degrés sur la pointe (figures 10 & amp;. 11). Maintenant, placez la clé en arrière sur la pointe et quart de tour dans le sens antihoraire, desserrant légèrement la pointe. Cela vous permettra de faire pivoter la pointe, si vous obturer une dent inférieure ou une dent supérieure, sans qu'il desserrant trop que gutta percha serait extruder sur les côtés. Vous devez placer la pointe Obtura II dans le canal et entrer en contact avec le bouchon apical de gutta percha avant remblayage. Une fois que la pointe est en contact avec le bouchon de gutta percha apical maintenant refroidi, laissez-le rester là pendant trois secondes, re-chauffage qui plug apical. Cela permettra d'éviter l'apparition de vides entre la gutta percha apical et le reste de la garniture (fig. 12). Si vous entendez un bruit de craquement tout en injectant la gutta-percha, il est une poche d'air, et ne sera pas affecter le remplissage, aussi longtemps que vous continuez à appuyer sur la gâchette, le remplissage du canal. Je remblayage en un seul mouvement, non segmentaire, et après avoir terminé le remplissage arrière de chaque canal, je sac à dos avec la fin de la S Kondenser en acier inoxydable. Le canal est maintenant terminée.
La plupart des soi-disant problèmes avec obturation sont en fait des problèmes avec son instrumentation. L'obturation est par essence une «impression» de ce que le canal ressemble après qu'il a été instrumenté. Si l'on est pas heureux avec l'apparition de la radiographie finale, vous êtes réellement critiquez l'instrumentation /torchage des canaux. Si le maître gutta percha cône ne se met pas tout le chemin à la longueur de travail souhaitée, vous devez revenir en arrière avec un fichier pour vous assurer qu'il n'y a pas de débris dans le canal et que le torchage est adéquat. Si le maître cône va au-delà de l'apex (Fig. 13), vous devez tenter de parvenir à un arrêt apical avec en outre l'instrumentation à une longueur de travail plus courte.
Bien que j'obturer tous les cas avec la condensation verticale chaud, dans la méthode que je viens décrit, il y a des cas où cette technique rend impossible un cas accessible. Examinez la radiographie pré-opératoire d'une molaire maxillaire avec un traitement du canal radiculaire précédente (Fig. 14). Notez la lésion périapicale associée à la racine palatine est non seulement au sommet radiographique, mais également vers le côté de la pointe. Cette molaire maxillaire avait une bifurcation apicale de son canal palatin, et au lieu de brûler la gutta-percha avec le système B à l'intérieur de 4-5 mm de la longueur de travail, cette fois nous sommes descendus à l'intérieur de 2 mm de la longueur de travail, ce qui rend la chambre placer le second maître cône à la longueur désirée. Ce second maître cône est ensuite brûlé à l'intérieur de 4-5 mm, et l'ensemble du canal est de retour rempli en un seul mouvement avec le Obtura II. Cette affaire n'a pas pu être obturée à l'aide d'une technique de gutta percha latérale froide, en raison d'une incapacité à bien asseoir deux côtés maître des cônes à côte dans le canal palatin.
Un autre cas où je crois que la technique verticale chaude pour être nécessaire est la suivante mandibulaire prémolaire avec une trifurcation de son canal (Fig. 15). Trois maîtres cônes séparés ont été utilisés, chaque cône étant brûlé apicale à la trifurcation, laissant de la place pour le maître cône suivant pour être assis. Après les trois cônes de base ont été mis en place et le système B utilisé pour laisser trois bouchons apical de gutta percha, l'ensemble du système est de retour rempli avec le Obtura II.
Quelques autres cas comme celui-molaire maxillaire avec quatre canaux (Fig . 16) et une autre molaire maxillaire avec une longue courbe douce (fig. 17), représentent les résultats obtenus avec la technique d'obturation décrit ci-dessus. Ces deux molaires mandibulaires (Fig. 18) ont de petits canaux latéraux dans le tiers apical, et avec la technique verticale chaud à l'aide d'un (semi-solide) forme thermoplastifié de gutta percha; vous verrez une incidence plus élevée de remplir ces canaux latéraux.
Les anciens Etats d'expression, "Il y a beaucoup de façons de la peau d'un chat." De même, en endodontie, il y a plusieurs façons d'instrument et d'obturer les canaux radiculaires. Les pratiquants développent souvent leur propre technique «hybride», en utilisant des idées de plusieurs collègues. Le but de cet article était de partager ma technique personnelle de l'obturation, avec l'espoir que d'autres peuvent intégrer certains aspects dans leur propre style.
Dr. Sam Kratchman est actuellement professeur agrégé d'endodontie et le directeur adjoint des études supérieures endodontie, en charge de la partie microchirurgicale du programme, l'Université de Pennsylvanie. Il donne des conférences à travers les Etats-Unis, en Europe, en Scandinavie et en Asie. Il maintient également une pratique privée, limitée à l'endodontie, à Exton, PA.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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