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IMPLANTOLOGIE: Implants transitoires: Une solution pour la satisfaction des patients

 

Au cours des dernières années, le placement de l'implant idéal est devenu la norme, l'état de l'art. Mise en place des implants dans leur emplacement approprié est pas facile car les cliniciens sont confrontés, le plus souvent, avec des crêtes alvéolaires réduites ou atrophiés. procédures d'augmentation de crête Prévisible ont été développés en utilisant l'os autogène (symphyse, crête oblique externe, hanche) pour restaurer la crête alvéolaire presque idéal pré-extraction dimensions.1 Bien que les techniques d'augmentation osseuse sont avantageux pour le clinicien et le patient, car la prévisibilité à long terme de la forme, la fonction et de plus en plus les exigences esthétiques sont remplies, ils n'augmentent toutefois la durée totale de la procédure à partir du moment une première rencontre le patient à la fixation finale de la restauration définitive.

Ce délai accru est souvent un effet dissuasif le traitement parce que les patients sont souvent invités à ne pas porter leur prothèse partielle ou complète amovible pour quelques semaines, suivie par regarnissage de prothèses douce mensuelles (qui sont coûteuses pour le clinicien).

les patients doivent également respecter le liquide pas si populaire ou mou l'alimentation est nécessaire pour éviter les contraintes sur le greffon osseux ou un implant sous-jacent (s) définitive. En outre, à cause de l'augmentation brutale du volume de la crête alvéolaire suivant l'augmentation osseuse, des prothèses partielles ou complètes amovibles doivent être coupés sensiblement pour éviter une pression sur le site chirurgical. Retrait de la bride buccale au-dessus de la zone greffée conduit inévitablement à une perte de rétention et par conséquent, le patient hérite d'une prothèse dentaire plus lâche que avant la procédure. Non seulement le risque de micro-mouvement sur la greffe a augmenté, ce qui peut conduire à l'échec, mais le niveau du patient confiance ou de satisfaction diminue en ajoutant un fardeau pour le clinicien relation /patient.

Transitional, provisoire, mini, intermédiaire , les implants temporaires ou sont synonyme d'une solution au dilemme ci-dessus et définissent un type d'implant qui peut être utilisé pendant la période de cicatrisation. Cette période varie en longueur de quatre mois à plus d'un an si les greffes osseuses sont effectués suivies par le placement de l'implant. implants transitoires (TIS) ont été utilisés avec succès pour rétablir tous les aspects et les types d'édentement allant de arcs complets à simple dents (Fig. 1) .2-4,9,12-13,15,17,20-31

lE COMMENT, POURQUOI ET QUAND DES iMPLANTS TRANSITOIRES (TIS)

au moins quatre systèmes sont actuellement disponibles (tableau 1): le provisoire Implant immédiat (IPI de Nobel Biocare), l'implant de transition modulaire ( MTI de Dentatus), l'implant dentaire Mini (MDI de Imtec corp.), et le Bicon temporaire Implant (BTI). L'IPI est de 2,8 mm de diamètre et 14 mm de long, le MTI est de 1,8 mm de diamètre et varie en longueur (7 mm, 10 mm, 14 mm) et le MDI est de 1,8 mm de longueur et varie également en longueur (10 mm , 13 mm, 15 mm, 18 mm). Le BTI est de 2,0 mm de diamètre et sont disponibles en deux longueurs (8 mm, 12 mm) .2

TIs ont un très petit diamètre et sont chargés immédiatement avec les forces axiales non. Les cliniciens défient donc les paradigmes existants pour ostéointégration réussie lors du placement TIs.1,3 Même si tel est le cas, TIs sont couronnées de succès au cours de la courte période de temps, ils sont utilisés.

Une surveillance régulière est recommandée comme il a été noté que TIs peut encapsuler et devenir loose.4 Si cela se produit le succès du greffon ou de l'implant sous-jacent pourrait être compromise. Cependant, la plupart des études conviennent que, après au moins six mois de pleine charge, TIs avait une superficie de 35% à 60% en contact avec l'os, en particulier dans la partie apicale (Fig. 2).

La partie coronale a été entouré par du tissu conjonctif , 5-7 une constatation qui ne semble pas affecter négativement le taux de TIs de succès. Les auteurs ont constaté que, au moment de l'enlèvement, généralement de six à douze mois après l'insertion, certains TIs ont été enlevés avec compteur lumière pression de torsion, mais d'autres avaient besoin d'une force de doigt relativement forte.

Parfois cependant, un cliquet était nécessaire pour supprimer la TI et un morceau de la partie apicale de la TI ont été rompues et sont restés logés dans l'os. La pièce a été laissé dans l'os et guéri sans causer aucune perturbation. Cette preuve anecdotique soutient une certaine forme de l'ostéointégration.

Leur utilisation devrait toutefois être limitée à la période de traitement. Tout comme ils pouvaient, parfois, fortement ostéo-intégration, ils pourraient également être attendus pour desserrer pendant la période de temporisation. Des études ont montré que le chargement immédiat de multiples implants rigidement solidarisées ensemble peut conduire à longue osseointegration.8-9 terme

On peut extrapoler que les mêmes résultats peuvent être attendus de TIs et qu'ils peuvent ossseointegrate même si elles sont soumises à des contraintes immédiates de la normale fonctionner si solidarisées ensemble. Il ne faut pas oublier que l'objectif global du traitement des TIs est de ne pas ostéo-intégration, mais plutôt de rester stable comme une vis ancrée dans le bois. Les cliniciens doivent évaluer chaque cas pour parafonction et planifier la restauration provisoire en conséquence parce que des contraintes excessives seront probablement desserrer la screw.4

Le schéma occlusal doit être adapté à la situation en main. Dans édentation complète, même à travers des contacts postérieurs avec guidage incisal appropriée augmente les chances de succès. Il faut éviter les contacts sur pontiques et encorbellements. En bref édentement span on devrait élire pour soulager la restauration provisoire de sorte qu'il est juste hors de l'occlusion en particulier dans les mouvements d'excursion.

Il est généralement recommandé que au moins une autre TI que le nombre d'implants définitifs être utilisé pour augmenter la stabilité ( Cas 1). Toutefois, si l'épaisseur des os permet, un trépied ou une approche en zigzag peuvent être utilisés pour offrir une plus grande stabilité. Dans cette approche TIs sont placés buccale et linguale entre deux implants définitifs, un autre implant est placé mésio-linguale et une autre disto-buccale à implants.10 définitif TIs doit être placé au moins deux millimètres d'implants adjacents.

Lorsque cinq millimètres diamètre implants définitifs sont utilisés, trois millimètres d'espacement sont recommandées pour permettre l'approvisionnement en sang adéquat et pour prévenir la perte osseuse. Les auteurs ont constaté que, parfois, un implant de moins que le montant des implants définitifs est utilisé en raison de contraintes disponibles volume osseux. Bien que limité dans le nombre de cas effectuées de cette façon, TIs ont réussi à remplir leur mandat sans aucune complication.

Les auteurs ne recommandent voir le patient régulièrement lorsque TIs sont utilisés pour évaluer la guérison gingivale sous la prothèse temporaire et intercepter tout définitif exposition implant. Il faut évaluer les patients une fois par mois pour les TI mobilité, déliant ou d'une fracture de la restauration provisoire, et pour nettoyer la zone.

Notez que la même restauration temporaire peut être utilisé du début à la mise en place de la prothèse finale. espacement suffisant doit être considéré entre le temporaire et la gencive, afin de permettre un nettoyage adéquat avec une brosse interdentaire et les patients doivent être informés de telle sorte que l'hygiène appropriée peut maintenir les saines periimplantitis.11,12 empêchant ainsi TIS

En voyant le patient durant la phase de guérison pour la maintenance TI on peut évaluer le niveau d'engagement du patient à garder le nettoyage TIs. Les cliniciens ont maintenant plusieurs mois pour enseigner aux patients une bonne hygiène de sorte que lorsque la prothèse définitive est livrée ils savent déjà comment le nettoyer

Les avantages incluent:.

1. Stabilité de la restauration provisoire qui protège la ligne d'incision et de matériau de greffe sous-jacente (pas de micro-mouvement transféré à greffer ou implants).

2. Donne confiance et de confort au patient dès le début de la phase de traitement comme prothèse provisoire est plus lâche.

3. Évaluation de la phonétique et de l'esthétique à un stade précoce.

4. Un temporaire est utilisé à travers le cas de traitement.

5. Peut être utilisé pour évaluer l'épaisseur de greffe suffisante.

6. Peut être utilisé comme un guide chirurgical lors de la pose de l'implant définitif.

7. Est-économique et relativement facile à utiliser.

8. Éliminer l'urgence de la fin du traitement parce que les patients sont confortables. calendrier de bureau et de la disponibilité des patients peuvent être accommodated.5

9. TIs peut être placé si le placement de l'implant définitif doit être retardée, mais la satisfaction du patient doit être assurée.

10. Ils peuvent maintenir une dimension verticale stable et réduire le nombre de visites au cours de la guérison, l'intégration du greffon et lors de l'intégration de l'implant (regarnissage de prothèses souples sont éliminés) .13

Contre-indications incluent la hauteur osseuse insuffisante et un manque d'espace inter-occlusal.

Il a été noté que les éléments rémanentes sont parfois perdus en raison de forces masticatoires excessives. Cependant, le succès de TIs semble être proche de 100% au cours du traitement de courte ou prolongée phases.14 Aucune migration de l'implant définitif a été noté lorsque TIs lorsqu'il est utilisé en conjonction avec un prosthesis.14 transitoire Les auteurs ont constaté que même si une TI peut être perdu pendant la phase de traitement, pas un cas à ce jour a été compromise en raison de la restauration provisoire de réussite est resté 100% (tableau 2)..

PROCÉDURE CLINIQUE de TIs

un intraoral dentaire complet examen avec des radiographies et des modèles d'étude est d'abord terminée. Chaque cas doit être monté sur un articulateur ou semi entièrement réglable et un wax-up de diagnostic de la dernière condition doit être accomplie (os et dents) afin de voir le placement des implants définitifs et la quantité de greffe osseuse nécessaire avant la chirurgie . Un guide radiographique et un guide chirurgical sont fabriqués.

Les étapes et les procédures cliniques décrits ci-après peuvent être appliquées à presque toutes les situations que ce soit totalement ou partiellement édenté.

Si la crête est étroite et la paroi buccale et linguale sont parallèles alors TIs ne peut pas être mis en place et leur utilisation devient contre-indiquée. Dans les zones où l'épaisseur de l'os crestal est insuffisante, mais les vestibulaire et linguale parois divergent TIs peut encore être mis en place et fournir une bonne base (Illustration 1).

Lorsque vous placez TIs dans la pré-maxillaires (aspect palatine) certains endroits peuvent être préférés afin de faciliter l'écoulement des procédures pendant la phase de traitement complet (Illustration 3) 15,16

Tout d'abord, la symphyse ou greffe crête osseuse oblique externe est vissé en place. Nous recommandons de placer la première fixation à vis directement à travers le milieu de l'emplacement futur de l'implant définitif et de choisir une vis qui font saillie par un ou deux millimètres vers le palais. Puis deux TIs peuvent être placés de chaque côté visant à l'emplacement futur inter-implant. TIs peut être placé palataly, évitant facilement les vis de fixation qu'ils sont visibles à venir à travers l'os dans la bouche. Il existe plusieurs techniques de forage à choisir lors de la mise TIs.

La première, utilisée dans l'os plus dense, est le fabricant protocole recommandé lorsqu'un foret pilote (chaque système ne comporte qu'un seul perçage dans la séquence de traitement qui rend la procédure de mise en place est très facile ) est utilisé pour compléter l'ostéotomie à la longueur désirée, puis la TI est vissé en place manuellement à l'aide d'une clé mécanique ou avec une clé de verrouillage main à un maximum de 50 rpms. La seconde technique est utilisée dans l'os mou. Une profondeur ostéotomie partielle est effectuée à environ la marque à mi-chemin, puis la TI est vissée sur toute la longueur. Cette technique permettra d'accroître la stabilité dans l'os plus doux.

Enfin, aucune ostéotomie est effectuée lorsque dans l'os mou ou D4 et seule la TI est utilisé comme un forage en soi et vissage entité maximisant ainsi la stabilité. Aligner le foret pilote de sorte que la TI sera presque parallèle à l'avenir implant définitif (Illustration 2) de façon à éviter d'avoir à repositionner la TI au cours de la deuxième phase chirurgie. Effectuer l'ostéotomie à faible vitesse (800-2000 rpm) avec irrigation. Un guide de mise en parallèle peut alors être placé dans l'ostéotomie et des sites suivants peuvent être préparés. A ce stade de la procédure de réévaluer la position du TIs par rapport à l'emplacement futur des implants définitifs en veillant à placer le TIs dans l'emplacement inter définitif-implant.

Si une TI devrait se fracturer dans l'os, la récupération du fragment métallique restant ne sera pas nécessaire. Si, toutefois, la TI est placé dans l'emplacement de l'implant définitif, et il se fracture, une élimination excessive de l'os sera nécessaire pour éliminer le fragment. Si la récupération du fragment est impossible, alors toute l'affaire est compromise, car l'emplacement idéal de l'implant définitif est plus disponible. Si le positionnement des broches de guidage de mise en parallèle est suffisant alors on peut procéder et insérez la TIs avec un moteur à vitesse très lente (15-50 rpm) et ajuster leur position finale manuellement. Si certains TIs ne sont pas parallèles un certain degré de flexion peut être réalisé avec des outils de pliage appropriés. Une fois que tous les TIs sont placés, le patient est invité à fermer et l'espace inter-occlusal est vérifié pour un dégagement suffisant.

Si le TIs dépasse trop et interférer avec la fermeture complète, ils peuvent facilement être vissés dans un peu plus à ce stade de la procédure. D'autres autogènes éclats d'os (crunched trépané osseuses pubienne) et /ou de poudre d'os (ostéo-batteuse) sont ensuite placés sur le périmètre de la greffe avec des protéines morphogénétiques osseuses lorsque cela est indiqué. Une membrane de barrière est placée sur la greffe et est fendu ou, mieux encore, des trous peuvent être perforés à travers la membrane de barrière avec un barrage en caoutchouc poinçon stérile de manière à glisser sur les TI et de stabiliser la membrane.

Avant suturer, perpendiculaire fentes sont incisés sur le rabat palatine de manière à entourer l'TIs et que la fermeture primaire peut être obtenue après lambeau vestibulaire scarification périostée.

suture se fait d'abord avec quelques points de matelassier horizontale pour rapprocher rapidement les buccales et palatines volets. Puis, une fronde continue non de verrouillage est effectué pour permettre l'approvisionnement en sang adéquat et rapprochement du volet (Misch). On prend soin de placer le noeud dans une zone éloignée de l'TIs comme il peut comprimer la gencive lors de la mise en place de la restauration provisoire compromettant ainsi l'approvisionnement en sang et provoquant une ouverture de la ligne d'incision.

Fabrication de la restauration temporaire peut être fait au fauteuil avec un Vaccu-shell ou peut être préfabriqué par le président du côté technicien et regarni. Ce dernier est la technique de choix car il est plus rapide, offre une meilleure précision et évite l'utilisation excessive de l'acrylique qui a tendance à générer beaucoup de chaleur pendant la polymérisation. Dans les deux cas, le technicien devrait être chargé pour épaissir la palatine /linguale et interproximale (figure 9). (Cas 1 & amp; 3) pour permettre un positionnement facile sur TIs qui sont souvent placés dans une position palatine. Cette étape facilite regarnissage et les résultats dans une restauration plus forte.

Le technicien doit également être avisé de renforcer plus contemporains de portée avec du fil pour éviter la rupture pendant la période de guérison d'une fracture de la restauration temporaire pourrait avoir des effets destructeurs sur les implants sous-jacents ou matériau de greffe.

Lorsque le regarnissage, la gelée de pétrole peut être utilisé sur les tissus, mais les auteurs préfèrent étirer un morceau d'alcool stérilisée caoutchouc barrage sur le rabat avant regarnissage. Tout d'abord le barrage en caoutchouc est perforé sur TIs et tendue sur les gencives. Ensuite, tous les contre-dépouilles sont bloquées et les chapes temporaires sont glissés sur le TIs.

La coque temporaire est rempli avec de l'acrylique et placé sur le TIs et le barrage en caoutchouc, évitant ainsi l'intrusion possible acrylique autour de sutures ou sous le rabat, ce qui pourrait avoir des effets négatifs graves sur le processus de guérison. Une fois que l'acrylique est réglé, le rognage de tout excès et de polissage de la restauration provisoire se produit en prenant soin de soulager la surface inférieure pour laisser place à un gonflement post-opératoire.

Enfin, la cimentation avec un ciment temporaire, comme Improv (Nobel) est conseillé. Lorsque des butées très courtes étaient disponibles ciment composite Resiment a été trouvé pour fournir une stabilité suffisante.

Chaque fois que possible, le retrait de suture doit être fait avec le provisoire en place. élimination répétée du temporaire augmente le risque de complications pour les structures sous-jacentes et devrait donc être réduit au minimum. Lors de la planification du cas, si la prothèse finale est amovible, puis planifier un amovible temporaire (avec sous-jacente fil fixe temporairement bar acrylique renforcé). Si la finale est fixée alors planifier un restoration.17 provisoire fixe

DISCUSSION

Tout comme G.V. Noir jeté les bases de la dentisterie moderne au tournant du siècle, de nouvelles techniques se taillent la voie afin que l'implantologie devient prévisible et accessible à tous en suivant les principes des Noirs. TIs peut nous aider plus que tout au cours du traitement pour gérer et faciliter tous les aspects des procédures d'implantologie. La gestion des attentes du patient et nos attentes du patient peut être surveillé et bien évalué avant la prothèse finale est construite évitant ainsi les écueils insoupçonnés.

Les patients qui cherchent le traitement implantaire sont souvent en détresse ou mécontents de leur état actuel et espèrent pour le soulagement rapide de leur état en difficulté (surtout récentes des amputés dentaires complets). Il a été démontré que les prothèses d'implants retenus peuvent atténuer la désactivation conditions18 psychologique et fonctionnel qui augmente la satisfaction des patients et de cas d'acceptation.

Expérience pratique et de la littérature témoignages soutiennent également ces faits quand TIs sont utilisés. Il convient de noter que le coût de TIs peut être rapidement amorti en commençant par la première case.19 de ceux

CONCLUSION

Même si le succès TIs est pas à 100%, a rarement leur utilisation compromis le succès de la greffe sous-jacents ou des implants définitifs et dans notre expérience il n'a jamais compromis le succès de la restauration provisoire. Sur l'os contraire greffes semblent conserver plus de volume comme moins macro-mouvement et moins de micro-mouvement est exercée sur eux.

Les patients ont encore plus à gagner en raison de la nature fixe de la restauration provisoire. D'autres avantages pour l'utilisation de TIs abondent dans la littérature et démontrent clairement que leur avènement d'une lacune a été comblée.

Comme le domaine de l'âge de l'implantologie, il évolue, il se perfectionne en permanence, et de nouvelles modalités de traitement sont mis en avant comme le domaine de l'intelligence collective nous pousse hors de l'enveloppe de notre zone de confort. implants transitoires sont un aspect de l'implantologie qui a fait juste que dans une période relativement courte de temps. Il n'y a pas de doute que TIs sont devenus partie intégrante de la norme de diligence de l'implantologie moderne. Comme la devise de Nike va, "just do it" .OH

Dr. Yvan Poitras est le fondateur et directeur de l'Institut canadien de l'implant, la formation dans les deux aspects chirurgicaux et prothétiques de l'implantologie. Il maintient une pratique privée limitée à implanter la dentisterie à Montmagny, Québec.

Dr. Yuray Benko maintient une pratique privée à Brossard, Québec.

Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.

Remerciements

Les auteurs tiennent à remercier M. Howard Kliff de Dentatus USA pour fournir les diapositives et histologique d'être de grande aide générale, ainsi que Nobel Biocare, Bicon et Imtec pour fournir des informations utiles sur les implants transitoires, et Mme Paule Giasson de coordonner tout le monde de sorte que cet article pourrait être terminé à temps.

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Tableau 1

Exigence Marquage de CompanyNameDiameterLengthsspace

Dentatus USA Ltd.Modular Implant de transition (MTI ) 1,8 mm7 mm7 mm10 mm14 mm

Nobel BioCareImmediate provisoire Implant (IPI) 2,8 mm14 mm7 mm

IMTEC CorporationMini Dental Implant (MDI) 1,8 mm10 mm4 mm13 mm15 mm18 mm

Bicon Inc.Bicon Implant Temporaire de (BTI) 2.0 MM8 mm2 MM12 mm

Tableau 2

TIs placedLoose TIsBroken TIsTotal échoué% TIs succès TIs% succès de la restauration theprovisional

2,711,572,291,88% 100%