Perte soudaine d'une dent antérieure est un événement catastrophique pour un patient. La dent antérieure manquante a des implications dans la façon dont on se présente aux autres et les effets psychologiques de la façon dont nous nous sentons sur nous-mêmes. la perte des dents soudaine dans la zone esthétique de la région antérieure peut être due à un traumatisme, une maladie parodontale, ou l'échec endodontique. Si la dent est intacte, il est plus facile à utiliser que la dent comme une dent naturelle pontique et la coller aux dents adjacentes avec ruban de renfort de fibres et de résine composite adhésif. Lorsque la dent est pas utilisable une dent de prothèse ou d'un pontique de résine composite peut être façonné pour adapter l'espace de la dent manquante.
Dans le passé, il y a eu un certain nombre de différentes techniques décrites dans la littérature de la dentisterie restauratrice pour attelles dents et en ajoutant une dent naturelle pontique, prothèse dentaire, ou composite pontique de la dent de résine. Ces pontiques ont été reliés aux dents adjacentes avec des résines adhésives composites, fils, treillis métallique, le nylon, maille et jettent des cadres métalliques liés au adjacent teeth.1-6 Les problèmes inhérents à ces matériaux en plaçant une dent pontique fixe aux dents adjacentes lors du remplacement d'une dent manquante étaient leur incapacité à être incorporé chimiquement dans la résine dentaire. échecs cliniques de ces ponts étaient répandus parce que ces matériaux ne pouvaient pas supporter les contraintes de chargement répétés placés sur le pont pendant fonction para normal et. Un autre problème associé à l'emplacement d'attelle en résine composite avec des fils immergés et des grilles de maille que, pour protéger contre la rupture plus de volume et de l'épaisseur de la résine composite a été necessary.7,8 Cette overbulking de la restauration conduit à une augmentation de la nourriture et de la plaque de rétention résultant en le rendant plus difficile à nettoyer autour de la restauration et de maintenir une bonne santé bucco-dentaire.
le défi de placer une mince mais solide, collé composite unique pont de visite à base de résine a été atteint avec l'introduction d'un polyéthylène haute résistance , soudable, biocompatibles, esthétique, facile à manipuler, des rubans de fibres qui peuvent être incorporés dans une structure de résine. Cet auteur a utilisé une marque de ruban de renfort fibreux, Ribbond Renforcement Ruban, pour près de 13 ans avec un bon succès. Ribbond est un polyéthylène, un lock-stitch ruban de renforcement multidirectionnel liable pour la résine composite. Il a été rapporté que l'armure lock-point de Ribbond et Ribbond THM sont plus faciles pour les cliniciens de la manipuler et à utiliser par rapport à d'autres matériaux fibreux. En outre, la recherche a démontré que l'architecture de renforcement en fibres avec des rubans de renfort Ribbond prévoit une augmentation de la résistance à la flexion et le module de flexion des résines composites qui résiste cracking.9-11
Un problème avec les matériaux de renforcement en fibres de verre, qui est les fibres de verre se brisent et se retirent de la résine composite lorsque le composite développe une fissure qui se propage à l'fibers.12 de verre Dans le cas d'une armure lock-point avec une fibre de polyéthylène, les fissures s'arrête au noeud du leno-lock armure -stitch du ruban de fibres aidant à maintenir l'intégrité de la fibre reinforcement.11 Karbhari et Strassler testé une variété de différents matériaux de renforcement de la fibre. Leur conclusion est qu'il est crucial que la sélection appropriée des architectures de fibres se fait pas seulement du point de vue de la plus grande force, mais la tolérance aux dommages et absorption d'énergie globale. Les différences dans les tissus et les architectures peuvent entraîner des performances sensiblement différentes et une sélection appropriée peut atténuer une défaillance prématurée et catastrophique.
L'étude fournit des détails sur les caractéristiques de réponse au niveau des matériaux qui sont utiles dans la sélection de l'armature de base de fibres sur les détails d'application .11 Dans une évaluation clinique à long terme des attelles en utilisant le renforcement du ruban Ribbond original, y compris les ponts de visite unique, il a été rapporté que, sur une période de 42-96 mois (moyenne = 68,6 mos.) renforcé de fibres de résines composites sont très successful.12 Autres Utilisations de succès sur le plan clinique pour le ruban de renfort fibreux ont été décrits dans la littérature dentaire comprenant attelles parodontales, 13,14 restauration du tooth15,16 traitement endodontique et des dents transversales de contention avec un grand restorations.17 composite
Lors de la sélection de fibres de renforcement ruban à utiliser dans la dent naturelle pontiques simple visite des ponts du Ribbond offre non seulement une excellente armature de résine composite, mais aussi la facilité d'utilisation et un assortiment de largeurs des fibres pour gérer une grande variété de situations cliniques. unique et breveté tissu de fibres de l'Ribbond confère un renfort multidirectionnelle polymère réparatrice resins.11,18
RAPPORT DE CAS
A 48 ans, la femme a présenté à l'école dentaire de participer à un parodontale Étude de recherche. Dans le cadre de l'étude des dents avec un pronostic sans espoir seraient extraits. Le patient avait une plainte principale de la douleur de l'incisive centrale gauche mandibulaire. La dent était très mobiles (grade 3 mobilité) et était sensible à la percussion et la palpation. Les surfaces distofacial et distolingual avaient probings parodontales de 8 mm. Les radiographies ont été prises et ont révélé une perte osseuse sévère (Fig. 1). Le diagnostic était grave maladie parodontale et un abcès parodontal sur l'incisive centrale (Fig. 2). La dent avait un pronostic sans espoir et devait être extraite. Les autres incisives mandibulaires avaient une mobilité de grade 2. Dans le cadre de la thérapie, les dents antérieures ont été mises à l'échelle et de la racine rabotés. Le patient nous a dit qu'elle avait un événement important de la famille et a demandé s'il y avait quelque manière que la dent pourrait être remplacé le même jour il a été enlevé. La décision a été prise pour extraire la dent et fabriquer une seule visite, ruban de fibres liées pont renforcé par la couronne de la dent extraite comme un pontique de la dent naturelle qui serait également servir d'attelle parodontale.
La dent a été retiré et le site d'extraction avait une pression appliquée avec de la gaze pendant 30 minutes pour contrôler le saignement (fig. 3). Avant le placement de la digue dentaire, la longueur de l'élément intermédiaire de la dent naturelle a été déterminée en mesurant la distance à partir du bord incisif de l'incisive centrale sur le site d'extraction. Une certaine longueur supplémentaire a été ajouté de sorte que le pontique serait en contact avec le tissu gingival lorsque le site d'extraction cicatrisé. La dent extraite a été mesurée avec une sonde parodontale à la longueur nécessaire. La racine a été coupé de la couronne avec un 556 bur (SS Blanc Burs) et ensuite mis en forme avec une fraise en forme de flamme de finition (SS Blanc Burs). L'ouverture dans la racine où le canal est présent est remplie d'une résine composite lié et l'aspect gingival de la dent a été lissé et mis en forme pour être arrondis.
Pour augmenter le volume de la résine composite au niveau de la zone du connecteur entre les dents de butée et pontique et pour créer un espace pour une double épaisseur de ruban de fibres de renfort d'un canal avec une largeur de 3-4 mm a été découpée dans la surface linguale (Fig. 4). Cela a été la même largeur que le ruban de 3 mm de large Ribbond THM renfort qui devait être utilisée pour le collage et le renforcement de la résine composite où les dents sont à raccorder. Une digue dentaire a été placée. La digue dentaire n'a pas eu un trou perforé pour la dent qui a été supprimé de sorte que les saignements ne pas contaminer la zone étant comblé lors de la procédure de liaison (Fig. 5).
Les dents ont été nettoyées sur le visage et linguale les surfaces en utilisant une coupelle de prophylaxie d'une pâte ponce non fluorée. Après les dents ont été soigneusement rincées et séchées, les surfaces interdentaires et les zones des dents de contact ont été nettoyés et préparés avec un grain moyen entaillé bande de finition (Soflex Gapped bandes de finition, 3M-ESPE). Pour améliorer la stabilisation de ces dents parodonte mobiles et de minimiser l'épaisseur de l'attelle sur l'aspect interproximal esthétique des surfaces faciales de # 22-27, un diamant mince (Pirana diamant, SS Blanc Burs) avec une pièce à main haute vitesse avec de l'eau pulvérisée a été utilisé pour le baril dans les zones interproximales (Fig. 6).
Plus tard, la résine composite sera mis sur ces surfaces faciales pour améliorer la stabilisation transversale des dents. La surface mésio-linguale de l'incisive latérale gauche et la surface mésio-linguale de l'incisive centrale droite avait la classe 3 préparations faites pour renforcer encore les connecteurs de pont et créer un espace pour un double morceau de ruban de renfort de fibres, une fois le pontique a été placé (Fig. 7). Un double morceau de ruban de fibres avec une résine composite placé entre les deux rubans fournit la force et la stabilité supplémentaire lors de la passation d'un pontique en créant une beam.32 composite stratifiée
Ribbond THM Renforcement du ruban a été sélectionné pour la dent naturelle pont- pontique attelle en raison de la recherche démontrant d'excellentes propriétés physiques lorsqu'elles sont incorporées dans des composites dentaires 27,28 et le succès clinique avec ce technique.29 rapporté parce que tous les incisives mandibulaires restantes étaient mobiles en raison de la maladie parodontale, il a été décidé que toutes les incisives inférieures seraient solidarisées avec le ruban de fibres pour les canines. Pour mesurer la longueur du ruban de fibres nécessaire, un morceau de fil de soie dentaire a été placée sur les surfaces faciales des dents, étendant à partir de la face mésiale de la canine maxillaire inférieur gauche à la mésiale de la canine inférieure droite (Fig. 8).
Une autre technique pour déterminer la longueur du ruban de fibres à utiliser, est de prendre des moulages de diagnostic du patient et de mesurer la soie dentaire à la surface linguale des dents antérieures sur la distribution. Les fibres de polyethylene traités au plasma sont sensibles à la contamination de surface. Par conséquent, lors de la manipulation d'un Ribbond propre pince de coton a été utilisé. En utilisant le fil comme un modèle, un morceau de 3mm à l'échelle Ribbond THM a été prise de son emballage en utilisant les pinces de coton et coupé à une longueur égale avec les ciseaux Ribbond (fig. 9).
Il est important que les ciseaux fournis avec le Ribbond être utilisé, parce que d'autres ciseaux et même un scalpel auront des difficultés à fournir pour une coupe nette des fibres de polyéthylène difficiles du Ribbond THM. Un autre morceau de Ribbond THM avec une longueur de la mésiale de l'incisive centrale mandibulaire droit à l'mésiale de l'incisive laterial mandibulaire gauche a également été coupé. Ce petit morceau serait placé dans les préparatifs de la première cavité pour aider à renforcer et à renforcer les connecteurs pontiques avec les dents adjacentes. Une fois coupé à la longueur, pour rendre les rubans de fibres plus liable aux composites deux fibres rubans réparatrices ont été humidifié avec une résine adhésive (SingleBond, 3M-ESPE). Faire évaporer le solvant de la résine adhésive, l'air a été soufflé sur le ruban pendant 10 secondes. Une fois que les fibres de ruban ont été mouillés, ils ont été effacés en utilisant une serviette en papier pour enlever la résine adhésive en excès.
Une fois mouillée avec de la résine adhésive, Ribbond peut être traitée comme tout matériau de résine. Le ruban a été mis de côté et couvert pour éviter la lumière jusqu'à ce qu'il soit prêt à être placé sur les dents. L'élément intermédiaire de la dent naturelle a été gravée avec un réactif d'attaque d'acide phosphorique pendant 15 secondes, rincé à l'eau et séché. SingleBond adhésif a été peint sur les surfaces gravées et dans le canal préparé sur la surface linguale. Il a également été mis de côté jusqu'à ce qu'il était temps de se lier à placer
.
Les dents adjacentes à la pontique dans la bouche ont été gravées pendant 30 secondes avec un gel d'acide phosphorique 32% étant certain que décapant a été mis sur le linguales et surfaces du visage (Fig. 10). Les dents ont ensuite été rincés avec un jet d'air-eau pendant 10 secondes et doucement séchées. Un adhésif à base de résine, SingleBond a été appliquée sur l'émail des surfaces gravées, les préparations des dents et des zones interdentaires du visage, à l'aide d'une brosse à usage unique. Une résine hybride composite viscosité micromatrice milieu dans des tubes préchargés (Prisma TPH3, Dentsply /Caulk) a été distribué sur les surfaces du visage de l'incisive latérale gauche mandibulaire et incisive centrale droite. Le pontique de la dent a été ramassé avec un coton pinces et placé dans la zone où il a été extrait avec le côté racine poussant dans la digue et incisif hauteur du bord à la même hauteur que l'incisive centrale adjacente (Fig. 11). Les surfaces du visage ont été guéries de lumière pendant 20 secondes (Fig. 12).
La classe 3 préparations et le canal dans le pontique de la dent naturelle ont été préparés à nouveau pour être certain que le canal et la classe 3 préparatifs étaient en ligne et la les surfaces sont prêtes à être gravé à nouveau. Les dents restantes sur les surfaces interproximales faciales et linguales ont été gravés avec l'agent d'attaque d'acide phosphorique pendant 30 secondes, on rince avec un jet d'air-eau et séché. des bandes matricielles interdentaires ont été placées sur les surfaces les plus distales des canines mandibulaires pour maintenir la séparation. Dans le passé, des cales sont placées pour réduire au minimum l'excès de composite dans les zones d'embrasures gingivales interdentaires. Avec des coins, il y a toujours la possibilité que les dents très mobiles pourraient être solidarisées dans une position différente. Une technique innovante pour minimiser la résine composite excessive dans ces domaines a été described.36
La technique est la mise en place d'un matériau d'empreinte moyenne ou haute viscosité polysiloxane en utilisant une seringue d'impression dans ces zones d'embrasures gingivales. Il est important que le matériau d'empreinte dentaire est placé après la gravure, rinçage et séchage pour éviter le piégeage d'humidité qui peut se produire si la technique se fait plus tôt. Cette utilisation du matériau d'empreinte élastomère assure un placement passif du blockout. Pour ce cas, un corps rapide réglage poly matériau siloxane de vinyle impression moyenne (ExaMix, GC Dental) a été seringué dans les espaces de embrasures gingivales (Fig. 13). Les surfaces interdentaires faciales restantes avaient une résine composite placé, en forme et de la lumière durcie pendant 20 secondes (Fig. 14). La résine composite du visage sert à sceller les espaces interdentaires contre les caries et 180 fournit une pellicule de résine composite pour chacune des dents solidarisées. Cela va se stabiliser chaque dent et éviter la rupture de l'attelle pont final. Cette étape est importante car une fois attelles, les surfaces interdentaires ne peuvent pas être nettoyés de façon adéquate.
La résine composite a été placée sur les surfaces interdentaires du visage et façonné pour minimiser l'excès et la lumière guéri. Le but de cette résine composite du visage est de sceller les zones interproximales contre les caries récurrentes et de prévoir une enveloppe 180 de résine composite à chacune des dents solidarisées. Cela va fonctionner comme une contre-éclisse de chaque dent pour empêcher le mouvement de la dent et la rupture finale de l'attelle. Cette étape est importante car une fois solidarisées, les surfaces interdentaires des dents adjacentes ne peuvent pas être convenablement nettoyés. La résine composite a été ensuite placée sur la face linguale de la mi-canine à mi-canine. En plaçant la pointe du tube préchargé à angle droit sur les surfaces linguales des dents, la résine composite a été placé au milieu des dents et dans la gorge lingual préparée dans le pontique de la dent naturelle (Fig. 15).
< p> le morceau de ruban Ribbond THM 3mm à l'échelle plus courte a été repris et intégré dans la résine composite de sorte qu'il pourrait être placé dans la classe 3 préparations et le canal lingual dans le pontique de la dent naturelle. composite supplémentaire doit être couvrant le ruban de fibres de telle sorte que lorsque le ruban de fibres plus a été placée sur la surface linguale de canine à canine ce serait comme une double épaisseur de la fibre au niveau du connecteur entre les dents pontiques et adjacentes. Cette double épaisseur crée un effet de poutre de renfort en outre la résine composite au niveau des connecteurs. Le ruban de fibres est placé sur les autres surfaces linguales de sorte qu'il serait à mi-dent.
Utilisation des instruments de remplissage en plastique et brunissoirs l'Ribbond THM a été incorporé dans la résine composite à partir de la canine gauche et se déplaçant autour de l'arc à la canine droite (Fig. 16). À l'aide d'un doigt ganté humidifiée avec le ruban adhésif de résine est en outre poussée dans la résine composite de sorte qu'il est recouvert de matériau composite. Le ruban a été adapté en outre sur les linguales et interdentaires surfaces à l'aide d'une pince de coton et instrument de remplissage en plastique. Il est important que le ruban soit aussi étroitement adapté aux surfaces linguales des dents que possible (Fig.17).
La figure 18 montre la mise en place du ruban de renfort fibreux Ribbond en maintenant la Ribbond mouillée en position avec un doigt d'instrument contre la dent pour éviter de tirer sur la fibre qui a été étroitement adaptée aux dents et poussé profondément dans les zones interproximales des dents. résine composite excès a été éliminé avant la photopolymérisation. Les surfaces linguales ont ensuite été photopolymérisé pendant 20 secondes pour chaque dent pour être certain que le ruban et la résine composite ont été complètement guéris.
A ce moment le ruban peut être visible et pas complètement recouvertes d'une épaisseur adéquate de composite résine, comme ce fut le cas avec ce patient. Pour cette raison, une haute résistance, résistant à l'usure, de la résine composite fluide (Gradia Flowable, GC Dental) a été appliqué pour lisser la surface linguale irrégulière et fournir une même épaisseur de composite recouvrant le ruban (Fig. 19). La résine composite fluide sur la surface linguale était photopolymérisé pendant 10 secondes supplémentaires pour chaque dent. La résine composite a été formé, fini, et poli pour éliminer tout matériau de restauration en excès et obtenir un résultat esthétique. Cela a été accompli avec la finition des diamants sur une pièce à main à haute vitesse.
La résine composite a encore terminé en utilisant des points imprégné de polissage de résine composite de silicone d'oxyde d'aluminium (Améliorer, Dentsply /Caulk. La résine composite a ensuite été polie en utilisant une résine composite la pâte à polir. le barrage en caoutchouc a été retiré et l'attelle a été vérifié pour l'occlusion et l'aspect esthétique. Il est important d'ajuster l'occlusion parce que l'élément intermédiaire de la dent naturelle a été placé dans une position esthétique. pour ce patient, la position de la dent avant l'extraction était au-dessus le plan incisif. au placement, le bord incisif a été placé pour être en ligne avec les autres bords incisifs.
Etant donné que les dents sont maintenant réunis, il est important que le patient a démontré à les techniques et les dispositifs de nettoyage les zones d'embrasures gingivales. le patient a été montré l'utilisation d'une brosse proximale pour nettoyer les zones d'embrasures. pour ce patient, le résultat final est une dent dans le lieu le même jour que l'extraction (Fig. 20). La dent naturelle prothèse partielle fixe pontique fonctionne bien six mois après le placement. (Fig. 21.)
CONCLUSION
La recherche a démontré une bonne durabilité pour la technique décrite dans cet article
L'expérience de cet auteur est que l'utilisation de cette technique -. La rainure dans le pontique sur la surface linguale, classe 3 préparations sur les dents adjacentes et de la résine composite sur les surfaces interdentaires du visage, ces ponts peuvent fournir un patient avec de nombreuses années de service.
Howard E. Strassler, DMD est professeur et directeur de la dentisterie opératoire, Département d'endodontie, prosthodontie et dentisterie opératoire, Université de l'école dentaire Maryland, Baltimore, Maryland.
< p> David Taler est un étudiant en médecine dentaire à l'Université de l'école dentaire Maryland, Baltimore, Maryland
.
Luis Sensi, DDS, PhD, professeur adjoint, Département d'endodontie, prosthodontie et Operative dentaire Université de l'école dentaire Maryland, Baltimore, Maryland.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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