La mandibule édentée présente un défi qui dans le passé a souvent été résolu mal de traitement. Les cliniciens souvent entendu la plainte que la prothèse inférieure était pauvre alors que le supérieur était bon.
Diverses modalités de traitement ont été utilisés pour restaurer la crête mandibulaire compromise. L'approche la plus simple mais rarement satisfaisante était d'étendre la base de la prothèse à l'utilisation de tous les tissus de soutien disponibles. Si cette approche n'a pas obtenu des résultats satisfaisants des méthodes chirurgicales ont souvent été utilisés. Ces procédures inclus pour augmenter la profondeur vestibulaire, des greffes de peau avec l'hypothèse que le tissu plus fortement kératinisée de la peau fournirait un meilleur support pour la prothèse de la muqueuse buccale plus délicate possible et des procédures destinées à augmenter la crête déficiente. Pour les greffes autogènes et alloplastique ont été utilisées avec l'augmentation hydroxyapatite étant le plus commun. Le but ultime, quelle que soit la modalité de traitement choisie est de restaurer le patient à un niveau de fonctionnement satisfaisant. Une amélioration significative sur le long terme était rare.
Le vestibuloplastie de greffe de peau est illustré dans les figures 1 et 2, qui montrent la radiographie panoramique et le résultat post-chirurgicale de 14 ans d'un cas ainsi traité. la peau Hip a été le site des donateurs pour cette procédure de trois jours en milieu hospitalier séjour. La satisfaction des patients n'a pas été augmentée par le traitement.
Figure 3 est une vue panoramique à rayons X d'une crête mandibulaire atrophique augmentée sur toute la longueur du processus alvéolaire avec de l'hydroxyapatite par un tunnel sous-périostée. La figure 4 montre le résultat postopératoire 8 années. De toute évidence, elle aussi, est moins que satisfaisant.
L'implant endo forme de racine a résolu le problème de la prothèse inférieure non satisfaisante, non résolu par la chirurgie extensive décrit above.1,2 Cependant, les obstacles financiers associés au traitement sont insurmontables par certains. Lewis3 a écrit: «Même les prothèses sur implants qui sont cliniquement efficaces ont encore à prouver sociétalement efficaces parce qu'ils sont inaccessibles économiquement à certains qui en ont besoin."
Le besoin est important. US extrapolant les chiffres de la population canadienne, il est probable que quatre millions de patients au Canada sont entièrement édentée. La plupart sont des personnes âgées.
Pour mettre la déclaration de Lewis dans le contexte des revenus canadiens un oeil à la gamme des frais pour le traitement de la mandibule édentée au Canada de l'implant est révélateur. Le protocole Brnemark originale consiste à placer cinq implants interforaminally dans une approche de la chirurgie deux et la fixation d'une prothèse fixe-récupérable pour eux. Le tableau 1 présente les frais typiques pour cette procédure.
Les plus récents chiffres de Statistique Canada montrent que le revenu annuel de la personne âgée en moyenne en 1996 était de $ 16,000.00. Bien que l'efficacité du-récupérable fixe prothèse fixée à cinq implants est incontestable, l'accès à ce traitement par la moyenne canadienne senior édentée est. Le revenu d'un an couvre à peine le coût de ce qui devrait être un service de base compte tenu de son impact sur la qualité de vie des patients.
Le défi est alors de réduire les frais de traitement suffisamment pour atteindre plus de personnes âgées dentaire dysfonctionnelles sans subventionner le traitement soit par d'autres procédures de pratique privée ou des organismes gouvernementaux. les fabricants d'implants, les cliniciens et les techniciens dentaires ont collaboré au fil des ans pour relever ce défi. L'objectif commun était de simplifier le traitement en réduisant le nombre d'étapes et le nombre de composants utilisés dans le traitement tout en maintenant les niveaux de satisfaction des patients.
L'ultime alternative semble être la prothèse soutenue par deux implants conçus pour la chirurgie en une seule étape à l'aide de la plus petite nombre de composants prothétiques. Geertman6 a montré que la majorité des patients traités en utilisant ce protocole ont rapporté une amélioration de la qualité de la vie, la confiance en soi, et l'acceptation de la prothèse. L'impact psychologique des implants dentaires a été positive. Les niveaux de satisfaction se comparent favorablement avec les deux-chirurgie, de nombreux composants, traitement prothétique-récupérable fixe plus compliquée. Autrement dit, un implant retenu overdenture tissus mous supportés, à condition que le même niveau de satisfaction comme un os complètement ancré, fixe /prothèse récupérable
La séquence de traitement suit:.
L'utilisation d'une seule pièce, le système d'une chirurgie , placer deux implants dans le domaine cuspid suivant les instructions du fabricant pour l'utilisation. Relâcher la base de la prothèse dure sur les implants pour les protéger contre les surcharges.
Prévoyez une période de guérison suggéré par le fabricant (le plus court est avec revêtement poreux implants-10 semaines), et faire une prothèse de la manière habituelle.
Process # 6 joints toriques dans la base de la prothèse à l'aide d'implants /analogues appui fournis par le fabricant.
en utilisant cette méthode un seul rendez-chirurgicale est nécessaire exclusif du post-chirurgicale suivi. Un autre rendez-vous est nécessaire pour traiter les joints toriques dans la prothèse conventionnelle
Figures 5 & amp. 6 sont des images récentes du même patient représenté sur les figures 1 & amp; 2, re-traitée en Avril '99 avec une seule opération, à deux composants (pilier cimenté dans l'implant) système. Deux numéro 6 joints toriques ont été traitées dans la base de prothèse conventionnelle pour la rétention. Le tableau 2 montre les frais associés à cette approche.
Les frais pour l'approche simplifiée overdenture moins de 25% des frais pour le /récupérable prothèse fixée, entièrement à ancrage osseux. La morbidité est beaucoup plus faible. Les niveaux de satisfaction sont les mêmes (Geertman6). De toute évidence, l'approche de overdenture simplifiée serait plus attrayant pour de nombreux porteurs de prothèses, même si le coût était pas un problème. Avec le potentiel de revenu inférieur professionnel peut-il être d'intérêt pour le dentiste?
Vu dans le contexte de la philosophie de Henry Ford d'accroître l'efficacité de la production afin de permettre une diminution des coûts de production pour permettre un prix de vente plus bas pour augmenter le volume des ventes, de toute évidence, la réponse est oui. Le dentiste doit traiter quatre cas à la taxe $ 3,600.00 pour égaler le potentiel de revenu professionnel de l'un 15,500.00 $ cas. C'est un rapport de 4 à 1. Une enquête occasionnelle des laboratoires dentaires et les dentistes en pratique privée qui font la chirurgie et les prothèses implants montre des rapports allant de 20: 1 à 33: 1.
Comme tous les systèmes implantaires expérience échecs occasionnels, certains cliniciens placer trois implants au lieu de deux, pour le traitement de prothèse implantaire. Dans cette approche, un implant est placé dans la ligne médiane et deux dans la région des canines. Cela laisse deux implants pour soutenir la prothèse, doit-on échouer. Ces cliniciens réduisent souvent les frais pour le troisième implant, car il est placé dans la même intervention chirurgicale
Les figures 7 à 10 sont des images récentes du même patient illustré dans les figures 4 et ampli. 5, re-traitée en Août 2000 avec une seule opération, à deux composants (pilier cimenté dans l'implant) système. Voici la base de prothèse conventionnelle a été regarni avec un élastomère auto-durcissement pour rétention une autre technique simple mais efficace.
Pour réaffirmer le défi de la profession est confrontée, nous devons réduire les frais de traitement suffisamment pour atteindre plus de personnes âgées dentaire dysfonctionnelles tout en maintenant le patient les niveaux de satisfaction et les niveaux de revenus professionnels.
pendant près de trois décennies, l'ultime alternative a évolué sous la forme de la prothèse soutenue par deux implants conçus pour la chirurgie en une seule étape en utilisant le plus petit nombre de composants prothétiques possibles.
la profession est sur la bonne voie pour relever le défi. OH
implants Tenax Dental Implant System ont été utilisés dans tous les cas illustrés dans cet article.
Dr. Somborac est en pratique privée et est actionnaire de Tenax Implant Inc.
Les références sont disponibles sur demande. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Tableau 1
placement chirurgical de cinq implants, deuxième stageAbout $ 7,000.00 chirurgie, implants et composants associés
fixe récupérable-prothèse, y compris componentsAbout $ 8,500.00 frais et dépenses de laboratoire
total 15,500.00 $
Tableau 2
placement chirurgical de deux, d'une seule pièce, un surgeryAbout $ 2,600.00 implants et composants associés
overdenture conventionnel et de laboratoire expensesAbout 1,000.00
$ total $ 3,600.00
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