sclérosante diffuse chronique ostéomyélite des mâchoires est considérée comme une réponse inflammatoire à des micro-organismes de faible virulence. Bien que carieuses dents, non vitaux ont été impliqués dans l'étiologie et la progression de cette maladie, la maladie parodontale chronique semble fournir un portail plus commun d'entrée pour les bactéries.
Caractéristiques cliniques
Bien que cette condition peut affecter tout âge, le sexe ou la race, il a tendance à se produire plus souvent chez les femmes d'âge moyen afro-américaines. En règle générale, la maladie suit un cours chronique prolongée avec des exacerbations aiguës de la douleur et l'enflure. L'os cortical peut montrer une expansion significative.
Radiographiquement, le processus est diffus, affectant classiquement une grande partie de la mâchoire. La lésion est mal définie, comprenant des premières zones de radioluscent en association avec des masses sclérosées, la sclérose tend à prédominer que la maladie progresse et l'épaississement du périoste peut également être observé.
RAPPORT DE CAS
A 14- year-old girl philippine a été renvoyée au service de chirurgie buccale et maxillo-faciale pour une investigation et le traitement d'une asymétrie faciale gauche brute. Son histoire a indiqué que en Février 1993, elle a eu une infection dentaire sévère. Une incision et un drainage a été réalisée, suivie par l'enlèvement d'une dent de lait. Depuis la procédure, elle a développé une infection grave qui drainée à travers une fistule extra-orale sous la branche gauche de la mandibule, ainsi que le bord postérieur. Elle a été traitée avec amoxicilline par voie orale pendant un mois.
La fistule à la frontière de l'angle et postérieure de la mandibule avait résolu, mais elle avait développé une poursuite de l'élargissement de la branche gauche et le corps de la mandibule. Quand elle a été vu en Juillet de 1994, il y avait asymétrie faciale gauche significative et un "dur" gonflement non fluctuantes de la face gauche. Il y a eu une fistule de 1,5 cm de diamètre à la face postérieure de la branche montante et de 2,5 cm de cicatrice à l'angle de la mandibule. (Figures 1 & amp; 2)
Un CT-Scan a été commandé et cela a montré que le côté gauche de la mandibule était nettement anormale de la région de l'angle du condyle mandibulaire. La mandibule dans cette région a été nettement élargie et épaissie de façon quelque peu irrégulière, cependant, aucune destruction corticale était apparent et pas de masse de tissus mous a été identifié. La section anormale de la mandibule étendue à la région molaire de la gauche. L'élargissement de la branche mandibulaire gauche, déplacé les structures des tissus mous sus-jacentes, y compris la glande parotide latéralement. La glande parotide se paraissait banal, et il n'y avait pas de caractéristiques suggérant une tumeur maligne. (figures 3 à 5).
films supplémentaires sous la forme de vue panoramique oblique, latérale de la mandibule, vue parma, PA crâne, crâne occlusal ont été commandés. Ceux-ci ont révélé la présence d'un radioluscent mixte et lésion radiopaque dans la mandibule gauche à partir de la deuxième molaire d'impliquer tout le ramus, processus coronoïde, col du condyle et de l'aspect latéral du condyle. Il y avait une réponse périostée profonde, qui était le plus grand sur la face latérale de la branche de la mandibule. Il y avait des séquestres multiples au sein de la branche mandibulaire associée à une nouvelle formation osseuse périostée. Après avoir examiné le CT-Scan et les films ci-dessus, le diagnostic de la chronique ostéomyélite diffuse sclérosante de la mandibule semblait le plus probable
Le traitement antibiotique a commencé composé de:. Pen VK 600 mg, po, qid elixir et Flagyl 250 mg, po, tid pour les six prochains mois.
Traitement médical
Le patient a été renvoyé à l'installation d'oxygène Toronto General Hospital hyperbare. Elle avait 20 traitements préopératoires de l'oxygénothérapie hyperbare avant la chirurgie. Les plongées ont été effectuées à 2,5 atmosphères pendant 90 minutes du lundi au vendredi. Augmentation des défenses de l'hôte local et ostéoclastes remodelage nécessaire un cours prolongée après l'oxygène hyperbare fonctionnellement et la suggestion recommandée était de 20 plongées postopératoires au cours de laquelle un CAT de répétition de balayage et de films lisses serait guider l'évolution clinique et de nouvelles options de traitement seraient engagées si nécessaire .
Les plongées hyperbares d'oxygène seraient en conjonction avec un traitement antimicrobien prolongé en utilisant pénicilline et Flagyl.
Chirurgie
la chirurgie a été effectuée après 20 traitements de pré-opératoire avec de l'oxygène hyperbare. Utilisant une approche gauche submandibular Risdon, l'exploration chirurgicale et corticotomie avec séquestrectomie de la face latérale du ramus, condyle et face antérieure du corps de la mandibule ont été achevés. Les biopsies osseuses ont été soumis pour les cultures aérobies et des tests de sensibilité et les taches de Gram. La fistule ont été excisées et la révision chirurgicale a été effectuée.
Les résultats chirurgicaux ont révélé que, après traitement à l'oxygène hyperbare et un traitement antimicrobien intensive l'os est apparu bien vascularisé avec aucune preuve de l'ostéomyélite active. (Figures 6 à 8)
Rapport de biopsies et de la culture et des tests de sensibilité
L'échantillon chirurgical se composait de petits morceaux d'os avec un diamètre total de 1,5 cm. Les spécimens ont été décalcifiés. En outre, un morceau d'os mesurant 1,5 cm de diamètre a été reçu directement de la salle d'opération et immédiatement transféré au laboratoire de microbiologie pour les cultures et les tests de sensibilité, aérobie et anaérobie avec coloration de Gram; tissus mous a également été soumis. Les tissus mous comprennent une petite quantité de tissu de la glande salivaire normale ainsi que les ganglions lymphatiques présentant une lymphadénite chronique non spécifique. Il y avait aussi un domaine dans l'os qui semblait être nécrotique. L'espace intertrabéculaires dans ce domaine était fibrotique. Les résultats étaient cohérents avec un séquestre, peut-être dans la région de la vieille ostéomyélite. Le diagnostic final conforme au modèle ci-dessus était compatible avec sequestrum, os gauche ramus mandibulaire lymphadénite chronique non spécifique, les ganglions lymphatiques mandibule gauche. Les cultures et les sensibilités tissulaires aérobies et anaérobies n'a pas révélé de la flore.
Les résultats chirurgicaux, a montré un os bien vascularisé avec aucune preuve de l'ostéomyélite active. Après le traitement chirurgical de ce patient a subi un autre 20 traitements avec de l'oxygène hyperbare, et l'imagerie ultérieure de sa mandibule avec un panorex et CAT Scan. Ils ont été comparés aux films commandés 6 mois auparavant. (figures 9 à 11) En comparaison, les films ont montré:
- Une réduction globale de la quantité de périoste nouvelle formation osseuse de la mandibule gauche
- quantité considérable de remodelage osseux dans une branche normale mais large
- Aucun signe d'infection inflammatoire actif
- aucune preuve de la présence de séquestres
- les images radiographiques étaient caractéristiques de la guérison après ostéomyélite
DISCUSSION
l'étiologie de sclérosante diffuse chronique. ostéomyélite est restée obscure jusqu'en 1994. les cultures en général sont revenus comme «négatives» ou la raison pour laquelle cela peut avoir été «flore buccale normale.": spécimens inadéquats, les retards dans le transport des spécimens, ou des techniques de culture inadéquates /inefficaces. Dans son article en temps opportun en 1994, Marx isolé deux micro-organismes responsables de cette entité infectieuse pathogène, Actinomyces et Arachnia. Ceux-ci sont de plus en plus Gram filamenteuse organismes lents positifs qui fusionnent pour former mycélium comme des colonies, qui ressemblent à des granules de soufre sous forme clinique. Ces organismes sont des bactéries anaérobies facultatives. Il a également isolé corrodens Eikenella. Cet organisme est un négatif coccus anaérobie Gram trouvé dans 50% des cultures avec actinomycètes. En raison de ses conclusions, Marx a recommandé plusieurs critères nouvelle culture:.
- Culture l'ensemble biopsie plutôt que des tampons
- Utiliser des tissus de broyage dans thioglycolate bouillon avec un broyeur de tissus SAGE 3500
- Cesser antibiotiques un mois avant la biopsie
- Transport des cultures dans un délai de temps très court (15min) et placer le inoculum dans un milieu de transport anaérobie
- organismes à croissance lente doivent détenir des plaques anaérobies pendant sept jours, donc si une culture est de 5 jours ou moins vous habituellement obtiendrez une flore normale ou un résultat négatif
Dans ce cas, la seule exception a été l'échec de mettre fin aux antibiotiques un mois avant la chirurgie en raison de la gravité de l'ostéomyélite.
l'importance de Hyperberic oxygène < p> Hyperberic oxygène provoque les modifications des tissus suivants se produise:
- Il renverse la hypovascularisée, hypocellulaires hypoxique et la nature fibrotique du processus de la maladie dans le tissu osseux et
- Il augmente l'activité des neutrophiles et des macrophages, qui. sont essentiels dans la lutte contre les infections bactériennes
-.. Elle induit une néovascularisation par la prolifération des fibroblastes et la formation de collagène
- Il est bactéricide à anaérobies
-. Il augmente la concentration de l'antibiotique dans les tissus endommagés
-. Il remplace et encourage le remplacement d'os dévitalisé avec les tissus sains et la formation de séquestres est renforcée.
Cependant, il existe plusieurs contre-indications à la thérapie hyperberic d'oxygène. Le patient doit être évalué avant le traitement prescrit. Contre-indications incluent: névrite optique, néoplasie, états pathologiques actifs tels que la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) ou une activité de saisie, la claustrophobie, les maladies virales et immunosuppression. Autres avantages de l'oxygène hyperberic est qu'il diminue la douleur et trismus, il ferme les plaies fistulées, et stimule la prolifération du tissu de granulation et de la guérison.
A CT Scan et suivi mensuel -up ont montré une diminution significative de la formation osseuse réactive. Elle a un visage symétrique et qualité de vie normale (Fig. 12).
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Les références sont disponibles sur demande.