La capacité d'améliorer l'apparence de son sourire par nightguard blanchiment vital (ou blanchiment à domicile) a été acceptée en Amérique du Nord depuis 19891. Avec un degré plus élevé de la recherche étant réalisée et les résultats favorables lorsque la technique est respectée, le blanchiment des dents est devenue l'une des formes les plus conservatrices de dentisterie esthétique available.2,3 Bien que le blanchiment est largement acceptée et est presque considéré comme la mode, le concept est pas nouveau. Les premières tentatives de blanchir les dents se sont produits il y a plus de 100 ans. L'agent d'origine utilisé est l'acide oxalique, qui a été appliquée directement sur les dents. La première application de peroxyde d'hydrogène, qui, à ce moment-là a été désigné comme le dioxyde d'hydrogène, a été utilisé dans 1884,4 Au début des années 1900, il a été fermement établi que le peroxyde d'hydrogène a tenu la meilleure chance de succès. En conséquence, les dentistes ont commencé à concentrer leur attention sur le peroxyde d'hydrogène comme agent de blanchiment de choix. En 1918, on a découvert que l'utilisation d'une lumière de haute intensité pour élever la température du peroxyde d'hydrogène accéléré la réaction chimique et amélioré le process.5 de blanchiment
Grâce à des données empiriques et essais et erreurs, le blanchiment contemporain a évolué au le placement d'un agent de blanchiment plus faible ayant un contact intime avec la surface de la dent pendant une période de temps plus longue. Ceci est réalisé en plaçant la solution dans un dispositif de retenue semblable à un réservoir. Le matériau de choix est le peroxyde de carbamide, qui est habituellement prescrite dans 10%, 16% ou 20% de forces. Le peroxyde de carbamide est beaucoup plus stable et plus durable que le peroxyde d'hydrogène. Une solution à 10% de peroxyde de carbamide se compose de 7% d'urée et 3% de peroxyde d'hydrogène. Lorsqu'il est combiné avec de la glycérine anhydre, un composé de peroxyde de carbamide à 10% est équivalente à une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, présente encore une meilleure efficacité en présence d'tissues.6 orale
La base du processus de blanchiment implique le principe de l'oxydation de sorte que le peroxyde d'hydrogène pénètre dans la structure de la dent et amène les molécules contenant la tache à être libérés. Le degré de réussite dépend de:
- la cause de la tache
- l'emplacement et la durée de la tache a été là
- la capacité de l'agent de blanchiment pour pénétrer dans la structure de la dent
- la durée de l'agent est en contact avec les stain7
les rapports d'enquête par Dateline8 NBC et ABC 20/209 ont montré que disponibles dans le commerce des produits de blanchiment ne fonctionnent pas très bien. En raison de leur faible coût et la facilité d'achat, ces produits "sur le comptoir" ont eu un attrait pour le marché de masse. Parce que le public ne connaît pas les facteurs qui se traduisent par un résultat prévisible, ils sont facilement influencés par les médias et motivés pour faire un investissement à faible coût faible résultat.
Afin d'assurer un résultat positif, le patient doit être correctement diagnostiquée avant de procéder à un blanchiment. Cela comprendrait une histoire complète médicale, l'examen oral, et une mise à l'échelle complète et la prophylaxie. Il est également important de déterminer l'origine des taches incriminés. Ils se répartissent en deux groupes:
extrinsèque
1) du tabac
2) la nourriture
3) médicaments topiques
Intrinsic
1) pré-éruptive (tétracycline, les carences nutritionnelles)
2) (effets locaux post-éruptive des matériaux de remplissage)
Enregistrer la pré ombre de traitement à la fois visuellement (habituellement avec la photographie instantanée) et par écrit dans le dossier du patient. Pour assurer la conformité maximale et des résultats, donner des instructions de blanchiment complètes ainsi qu'une démonstration complète. Avant de commencer le processus de blanchiment, de déterminer les attentes du patient. Surveiller le traitement en programmant des visites d'évaluation jusqu'à ce que le traitement est terminé. Il est d'usage, mais pas nécessaire, de recommander au patient de blanchiment d'un arc à la fois. Ceci est utile parce que le patient peut observer à quel point le processus de blanchiment fonctionne en comparant les deux arches. De plus, si le patient a toute la sensibilité ils auront seulement la sensibilité sur un arc à la fois.
SYSTÈMES HOME VS. SYSTÈMES DE-OFFICE
De nombreux praticiens sont désireux d'encourager leurs patients à essayer blanchiment au laser en raison de la connotation qu'il détient un avantage "high tech" sur leurs collègues. Toutefois, ce faisant, ils n'ont pas révélé des informations de recherche en cours complète à leurs patients. Utilisation de "grésillement de marketing» plutôt que de fait justifiée que laisse le consommateur déçu.
Lorsque l'on compare l'efficacité et la prévisibilité du blanchiment au laser par rapport à la maison de blanchiment, blanchiment au laser ne propose pas d'avantages et coûte généralement plus. Bien qu'il n'y ait aucun avantage à utiliser le blanchiment au laser sur son propre, il a un but lorsqu'il est incorporé dans le plan de traitement »Dentition blanchissement.» Cette conclusion a été confirmée en testing.10,11 impartiale
Par Clinical Research Associates , les enquêtes de Gordon Christensen ont révélé qu'il n'y a pas de différence perceptible entre sous tension par rapport au traitement non sous tension lorsque la même eau de javel et de concentration a été utilisée pour la même période de temps. Le rapport poursuit en déclarant, «plus de lumière ou de la chaleur fournit des stimulus psychologique positif pour les patients et ajoute une touche à la procédure, mais les données ne montre pas la libération accrue de l'ingrédient actif ou d'éclaircissement des dents en raison de ces stimuli." 10
dans un article de Jones et al, ils partirent pour déterminer s'il y avait des différences dans les trois techniques de blanchiment des dents. Cette étude a comparé l'efficacité de 10% et 20% de peroxyde de carbamide et le laser activé concentration de peroxyde d'hydrogène à 35%. L'étude a conclu que les 10% et 20% de peroxyde de carbamide ont été capables de modifier la couleur des dents. En outre, une application de deux semaines de 20% de peroxyde de carbamide a entraîné un changement de couleur plus par rapport à une seule session dans le bureau de blanchiment. Le protocole pour le blanchiment au laser n'a pas entraîné de changement de couleur significatif et les auteurs suggèrent que le clinicien doit être préparé pour des applications supplémentaires. Il a également été suggéré que le temps, le peroxyde de carbamide à 20% détient la plus grande promesse pour une result.11 prévisible
Les informations ci-dessus suggère que l'endroit approprié pour le blanchiment au laser est tout simplement comme un complément à "Jump Start" un cas si la patient qui est à la recherche de satisfaction immédiate peut être satisfaite. Cependant, pour assurer la longévité du traitement, le patient doit suivre à travers sur un régime de blanchiment à domicile en utilisant une solution à 10% -20% de peroxyde de carbamide. Si le coût est un problème pour le patient, les meilleurs résultats avec le moins de dépenses peuvent être dérivées des systèmes conventionnels à domicile blanchissant professionnellement distribués.
SÉCURITÉ
La question du blanchiment et de la sécurité est un sujet controversé à beaucoup de praticiens; il y a des précautions qui devraient être comprises. Si les agents de blanchiment sont appliqués de façon responsable alors ils peuvent être utilisés en toute confiance. Il y a trois questions de sécurité à traiter:
1) Réduction de la dureté de l'émail /changement dans la morphologie de surface
Dans les études exhaustives portant sur l'utilisation de 10% de peroxyde de carbamide, Haywood a examiné les effets de 1000 heures d'exposition au in-vitro des surfaces d'émail. Avec l'utilisation d'études au microscope électronique à balayage, il n'a pas trouvé de changements appréciables. Haywood a conclu, "la crainte que ce processus finira par dissoudre la surface de l'émail est pas pris en charge par la recherche actuelle." 12
2) la sensibilité dentaire /pulpaire Infiltration
La recherche a déterminé que seulement 10% des solutions de peroxyde de carbamide ont aucun effet indésirable sur le tissu pulpaire. Par conséquent, seulement 10% de peroxyde de carbamide a été approuvé par l'ADA. In vitro et in vivo impliquant 35% de peroxyde d'hydrogène (le même ingrédient utilisé en conjonction avec le blanchiment au laser) ont rapporté irréversible pâte changes.13 De plus, il n'y a pas eu d'importantes recherches avec des concentrations plus élevées de peroxydes sur les dents ou pulps.13 Tooth la sensibilité est moins un problème avec l'introduction de nitrate de potassium en tant que complément à la procédure de blanchiment. L'application d'une solution aqueuse à 5% de nitrate de potassium avant le procédé de blanchiment réduit considérablement ce effect.14 réversible latéral
3) Les effets à long terme
L'ingrédient actif de peroxyde de carbamide est le peroxyde d'hydrogène, a également constaté chez l'homme en tant que métabolite intermédiaire normal, dans lequel est finalement décomposé en oxygène et en eau. Comme indiqué précédemment, une solution à 10% de peroxyde de carbamide est réduite à 7% d'urée et 3% de peroxyde d'hydrogène. Le corps humain est bien équipée à travers les barrières de protection des muqueuses pour gérer les concentrations de peroxyde d'hydrogène qui se trouvent dans 10% des solutions de peroxyde de carbamide. En outre, l'ingestion matière de systèmes de blanchiment à domicile ne sont pas préoccupants lorsque les produits sont utilisés comme recommended.15
ÉTUDE DE CAS
A 36 ans, patient de sexe masculin en bonne santé présenté au bureau demandant des renseignements sur le blanchiment ses dents et l'amélioration de son sourire. Il était motivé par ses pairs, qui avait commenté au sujet de son Un examen visuel a révélé une dentition saine exempte de carie avec des restaurations minimales actuelles "dent de devant sombre." (Figures 1 & amp;. 2). L'évaluation radiographique de la dent n ° 21 a montré la chambre pulpaire a été complètement calcifiée (Fig. 3). Il n'y avait aucune preuve de la pathologie apicale. Le patient me l'avait informé qu'il est originaire d'Australie et quand il était jeune, était actif dans le rugby. Il a rappelé avoir été frappé dans la bouche, mais se souvient très peu de choses à propos de l'incident. la préoccupation première du patient était que toutes ses dents seraient blanchir l'exception de la seule dent sombre.
J'ai examiné la technique de blanchiment à la maison, mais a averti que je ne pouvais pas garantir ses résultats en raison de la morphologie altérée du n ° 21. Il a été suggéré que nous initions le processus en se concentrant sur # 21 et en observant les résultats. Si le résultat était favorable alors nous procédons avec le reste de la dentition. Le patient a approuvé cette approche et a convenu de traitement.
Le traitement a commencé par une session de bureau dans le blanchiment qui a été localisé à # 21. Le matériel utilisé était Salut-Lite (Shofu; Menlo Park, CA). L'ingrédient actif est une concentration de peroxyde d'hydrogène à 35%. L'absence d'une chambre pulpaire visible, ce qui peut suggérer un risque minimal, a été un facteur clé dans le lancement du processus avec un matériau qui est connu pour entrer dans la chambre pulpaire et causer des dommages irréversibles. Après que la dent a été isolé, il a été soigneusement nettoyé à l'aide de la pierre ponce et une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène (fig. 4). Une fois que ceci a été fait la dent incriminée a été traitée avec la solution de blanchiment Salut-Lite (fig. 5). Pour initier le gel, une photopolymérisation chaise-côté a été utilisé. Le choix de l'auteur était le Optilux 400 (Demetron Research Corp. Danbury, CT), car il a la capacité de fournir de plus de 900 mm /cm2. La lumière est activée jusqu'à ce que le matériau de blanchiment tourne d'un gel bleu pour donner une poudre blanche. La poudre blanche est retirée et le gel est appliqué de nouveau. Cette procédure a été répétée 5 fois au cours de la visite du bureau (Fig. 6).
La deuxième étape de blanchiment impliqué le patient continue avec un système de blanchiment à domicile 10% de peroxyde de carbamide (Nuit Blanche, Discus Dental Canada, Peterborough, Ont.) . En accord avec les patients désirent déterminer le degré de blanchiment qui se traduirait par la dent calcifiée avant de commettre à blanchir la dentition complète, un plateau de blanchiment spécial a été fabriqué. Sa construction étendue de la dent 15-25 et ont été découpées de manière # 21 serait isolée # 's 11 et 22 (figures 7 & amp;. 8). Le patient a été chargé de placer le gel dans la position # 21 seulement et à l'usure comme dirigé pendant 2 semaines. A ce temps, le patient a été évaluée et a chargé de poursuivre le processus pendant un temps supplémentaire de 2 semaines. Après 4 semaines # 21 a été réévalué. Les résultats significatifs motivés du patient pour terminer l'étape 3 (Fig.9).
Le patient a reçu un nouveau plateau qui avait la position # 21 retiré, et il a été demandé pour terminer le processus pour le reste de l'arcade maxillaire, qui a pris 3 semaines supplémentaires (figures 10 & amp;. 11).
CONCLUSION
Depuis son introduction en 1989, la maison de blanchiment impliquant diverses préparations de peroxyde de carbamide, a contribué de manière significative à la dentisterie moderne et est un pilier de la révolution cosmétique. Chaque année, il y a des variations sur le processus. Il convient de noter que, avant d'abandonner les méthodes éprouvées, nous devrions examiner la littérature et de déterminer s'il y a la validité dans le processus qu'ils offrent à nos patients.
Certains pratiquants sont encore pris dans un paradigme trompeur et croient que le blanchiment, même lorsqu'il est correctement distribué, est cancérigène et préjudiciable aux patients "bien-être. Avant de priver vos patients d'un traitement qui peuvent satisfaire leur besoin d'améliorer leurs sourires, il est important à la recherche d'informations crédibles et de prendre une décision vraiment éclairée. Rappelez-vous, "vous ne pouvez pas voler le deuxième avec un pied toujours sur la première.» - Yogi Berra
r.. Jordan Soll conçu et développé le Guide de planification stratégique Esthetic, ainsi que le programme d'une journée Altitude maximale Atteindre. Il est le directeur de l'esthétique en dentisterie, une pratique de groupe qui met l'accent sur la dentisterie liée apparence. Il siège également au comité de rédaction de santé bucco-dentaire en tant que Consultant cosmétique.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.Haywood, V.B. Développement historique de blanchisseurs: la sécurité clinique et de l'efficacité de la santé bucco-dentaire Avril 1999, p. 27
2.Haywood, V.B. et al, efficacité, effets secondaires, et les études à long terme de Nightguard blanchissement Vital, JADA 1994 (125: 1219-1226)
3.Tam, L., La sécurité de Home Bleaching Technique, JADC septembre 1999 Vol. 65, n ° 8, 453-5
4.Goldstein, R., Garber, R., Complete blanchissement dentaire, Quintessence Publishing, Chicago 1995, Pg.12
5.Goldstein, R., Garber, D ., Complete blanchissement dentaire, Quintessence Publishing, Chicago 1995, p. 13
6.McLaughlin, G. Freedman, G., L'Atlas couleur de blanchiment des dents, Ishiyaku Euro America Inc., St. Louis MO 1991, pp. 9-10
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8.Consumer Alert: La couleur de votre sourire, Dateline avec Pierre Phillips, NBC Television, le 18 Juin, 1999
9.Smile Relooking, 20/20 Avec Arnold Diaz, ABC Television, Mars 5, 1999
10.Clinical Research Associates Bulletin 1707 North Canyon Road, Suite 5, Provo Utah, USA 84604, Avril 1997 pg. 2
11.Jones, A. et al, évaluation colorimétrique de laser et Home blanchissants Techniques, Journal de dentisterie esthétique, Vol. 11, No. 2 1999, av Decker Inc. Hamilton Ontario
12.Haywood et al, l'état actuel de blanchir les dents de l'état civil, Compendium de l'éducation permanente en médecine dentaire, les systèmes d'apprentissage dentaires, Jamesburg NJ, Pgs. 786-88
13. Tam, L., La sécurité des Techniques Accueil blanchissants, JADC septembre 1999 Vol. 65 No. 8, Pg.453
14.Haywood et al, l'état actuel des dents Vital Techniques de blanchiment, Compendium de l'éducation permanente en médecine dentaire, les systèmes d'apprentissage dentaires, Jamesburg NJ, Pgs. 786-88
15.Tam, L., La sécurité des Techniques Accueil blanchissants, JADC septembre 1999 Vol. 65, n ° 8, p. 454