Au Canada, les véhicules tout terrain (VTT) Les comptes de l'industrie pour un chiffre d'affaires de 3,3 milliards $ et implique 975.000 VTT d'exploitation. Plus d'un quart de ces fonds sont comptabilisés par l'achat de nouveaux VTT. Si les ventes continuent de croître au niveau actuel, l'industrie du VTT au Canada prévoit une augmentation annuelle de 5,86% grâce à 2010.1 Un véhicule tout terrain (VTT) est décrit comme un «véhicule hors route» (ORV) qui est mû ou propulsé autrement que par la force musculaire ou le vent et est conçu pour rouler sur (a) pas plus de trois roues, ou (b) plus de trois roues et étant d'une catégorie prescrite de vehicle.2
pour conduire un VTT en la province de l'Ontario, les coureurs sont tenus par la loi de porter un casque de moto, ont permis, l'assurance et l'enregistrement de conduire valide avec un permis valide, sauf dans les zones exonérées (par exemple, l'extrême Nord de l'Ontario) .3
les résidents de Ontario dépensent 200.600.000 $ la faune de chasse par annum.4 sur le total des dépenses d'environ 46,5 M $ (23,2 pour cent) sont dépensés pour le transport, y compris les ventes et le service VTT. Le chasseur passe en moyenne 639 $ au cours de l'année, soit 37 $ par jour de participation. Comme la population vieillit, il y a un rôle croissant de VTT dans le transport à forte intensité de main-d'œuvre du gros gibier sur le terrain au camp ou à un chemin d'accès ou l'autoroute transportation.5 Gros gibier de chasse en Ontario comprend l'orignal, l'ours et le cerf. En moyenne, un orignal adulte représente cinq à six pieds de haut et peut peser jusqu'à 1.180 lbs.6
Il y a eu un certain nombre de rapports de cas des États-Unis en ce qui concerne les armes à feu liées à des accidents de chasse et injuries.7,8 craniofaciale Heureusement , la loi "Hunter orange" exigeant des sportifs à porter un article de vêtements clairs orange pendant la chasse a conduit à une réduction des décès de chasse d'incidence liés parce qu'ils étaient "pris pour jeu." 9
la nature et la croissance de l'utilisation des VTT a conduit à une augmentation subséquente du nombre de blessures subies dans des accidents de VTT tout au long du Nord America.10,11 Bien que de multiples lésions du système sont généralement prévus, la tête et les blessures maxillo-faciaux sont des conclusions très fréquentes après ATV accidents.12 ATV traumatisme lié les patients atteints de fractures maxillo-faciaux sont plus susceptibles d'éprouver des troubles neurologiques à l'admission et à plus d'hospitalisations que les patients que ceux des moto injuries.13 centres de traumatologie pédiatrique ont signalé des décès liés à près de 40% des victimes d'accidents de VTT, dont beaucoup résultent de la tête et des blessures au cou .14,15
Un rapport récent de l'Université de Western Ontario ont fourni des statistiques semblables pour les enfants du Sud-Ouest Ontario16 Ces résultats confirment clairement la recommandation de la Société canadienne de pédiatrie que les enfants de moins de 16 ans devraient être interdits de fonctionnement ou à cheval sur les VTT.
le but de cet article est de signaler un cas unique de blessures maxillo résultant d'une chasse liée à un accident de VTT et une chasse liée ultérieure accident des armes à feu de deux mois après l'agression initiale dans le même patient.
RAPPORT dE CAS
le 9 Octobre 2006, un 38-ans de sexe masculin en bonne santé présenté à la salle d'urgence Health Sciences Centre régional de Thunder Bay pour le traitement et la gestion des blessures subies à la suite de un VTT accident de renversement pendant la chasse au gros gibier. À l'arrivée du patient a été ambulantes, pleinement conscient, avec une mobilité totale de toutes les extrémités et Glasgow niveau d'échelle de coma de 15. Les examens cliniques et radiographiques (Fig. 1) a révélé une vaste droit dégrossi et fractures midfacial ainsi qu'une fracture intra-articulaire comminutive de l'radialis distal gauche.
Une petite quantité de pneumocéphale a été noté antérieurement, sans signe d'hémorragie intracrânienne. Aucune infraction à la colonne cervicale ou des dislocations ont été identifiés. Les blessures au visage comprenaient une fracture comminutive de la jante supraorbital droite, avec la participation du sinus frontal droit, qui était la source probable de pneumocéphale. Il y avait des fractures comminutives du droit zygomatique et arcade zygomatique en plus de fractures bilatérales nasales avec déviation de la cloison nasale osseuse. Fractures des parois orbitaires médial et inférieur droit étaient évidents. Il y avait une dépression importante du droit fracture du plancher de l'orbite avec déplacement résultant des muscles extraoculaires et hernie du tissu adipeux orbital. Les deux palais ptérygoïdes ont été fracturés et déplacés médiale.
consultation Ophtalmologie a établi une acuité visuelle diminuée associée à l'oeil droit à la suite d'une blessure pénétrante oculaire droit significative un certain nombre d'années auparavant. À l'examen, la meilleure acuité visuelle corrigée de 20/200 avec diplopie marqué sur le bas-regard a été noté dans l'œil droit et 20/20 dans la gauche. Il n'y avait aucun défaut ou globe papillaire rupture afférences. A droite lacération de la paupière supérieure avec ptosis significative secondaire à l'œdème a également été noté
.
Le patient a également été évalué par un chirurgien buccal et maxillo-faciale et il a été recommandé de transférer le patient vers un centre plus important proche de son domicile et de la famille à Toronto. Avant le transfert, les blessures au visage ont été stabilisés et il avait sa gauche distale avant-bras radial fracture réduite avec une fixation interne par l'orthopédie.
Le 13 Octobre 2006, le patient a été transféré à une plus grande installation de traitement sud de l'Ontario (Mont Sinai Hospital, Toronto) sous les soins primaires de l'un des membres du personnel du Programme de formation chirurgie buccale et maxillo-faciale.
Après examen clinique et radiographique complet, et la réévaluation orthopédique et ophtalmologique approprié, un plan de traitement chirurgical a été conçu et le patient a été prévue pour le OU pour une intervention chirurgicale urgente. Un dignosis final était de fractures supérieures et à mi-visage comprenant: un os droit nasal, un maxillaire gauche Lefort I, et à droite maxillaires fractures au niveau Lefort II, un zygomatico-maxillaires-orbital complexe (ZMOC) fracture comminutive, et à droite comminutive jante supraorbital et fractures arc zygomatique a été faite.
le patient a été emmené à la salle d'opération et de l'anesthésie générale administrée par un tube oroendotracheal assisté fibroscope éveillé qui a ensuite été converti en submental intubation.17,18 A tarsorraphie a été achevée bilatéralement pour protéger les yeux.
Après la mise en place d'Erich arch barres les fractures ont été exposés à l'aide d'une incision coronale avec un coté droit l'extension préauriculaire, une partie inférieure droite incision de la paupière et une incision vestibulaire intra-orale étendant de la dent # 16 à l'opposé # 26.
la totalité de l'étendue des fractures ont été identifiées, mobilisé et débridées à fond (Fig. 2).
Après la mobilisation de la fracture au niveau du maxillaire avec Rowe désimpaction forceps le patient a été placé dans la fixation intermaxillaire temporaire pour rétablir l'occlusion. Les fractures ont ensuite été obsédés à commencer par les fractures sourcilières et le nez puis la droite arc et ZMOC et enfin les fractures au niveau du maxillaire de LeFort utilisant plusieurs plaques de fixtion rigides (Fig. 3). Le plancher de l'orbite droite a été explorée avec une libération appropriée de droit inférieur piégé et hernies graisseuses orbitales. Le FMI a été libéré avec une occlusion reproductible.
Les incisions ont été fermées suivies de manière appropriée par une réduction fermée de la cloison nasale et et le placement d'une attelle nasale externe. L'intubation submental a été inversée à une intubation oroendotracheal, le patient a été extubé et transféré à la reprise, puis la salle pour plus suivi par notre service avant la décharge (Fig. 4).
Le 28 Décembre 2006, le même, monsieur présenté à la salle d'urgence suite à une chasse liée à un accident d'armes à feu. Le patient a été la chasse au petit gibier (lapin) lorsque l'arme à feu déchargée accidentellement. Le patient présentait des blessures d'entrée joue bilatérales et aucune preuve de blessures de sortie (Fig. 5). Il y avait des douleurs importantes, trismus et œdème localisé dans les régions buccales. Le patient nié la perte de conscience et avait pas d'autres troubles visuels. Le patient a continué à souffrir diplopie à droite sur le regard vers le bas, à la suite du traumatisme antérieur. D'autres consultations avec opthomology a été arrangedregarding diplopie persistante.
Après examen clinique approprié, radiographique classique et de l'imagerie CT (Fig. 6), le patient a été diagnostiqué avec des corps de projectile bilatéraux, la taille d'un tir de calibre 12, de manière bilatérale intégrée , dans sa fosse infratemporale. La première pastille de tir au repos inférieure à droite plaque ptérygoïdien latéral adjacent au muscle temporal. Il n'y avait aucune association intime avec toutes les structures vasculaires environnantes. Le deuxième culot a été situé entre les muscles ptérygoïdiens latéral et médial, juste en avant le processus styloïde. Bien qu'il y ait un navire coulant juste au-dessus de cela, il n'y avait pas d'association intime.
Le patient a été admis pour le suivi et l'examen des options chirurgicales après un cours des antibiotiques au cours des prochaines 48 heures. En raison de la nature de la blessure et les désirs des patients, la gestion est composée d'une intervention non-chirurgicale avec la poursuite du suivi à intervalles réguliers. Le séjour du patient à l'hôpital se déroule sans incident et le 31 Décembre 2006, le patient a été déchargé. Le patient est toujours vu dans le suivi de la chirurgie buccale et maxillo-faciale, opthomology et orthopédie à intervalles réguliers. Le patient a été avisé de considérer les loisirs alternatifs, comme la chasse semble avoir causé une morbidité considérable au cours des quatre derniers mois pour ce monsieur.
DISCUSSION
Nous avons présenté un patient dont le cas délimite la complexité étendue de blessures faciales qui peuvent être réalisées lors d'accidents de VTT. La combinaison de bonnes relations entre les hôpitaux et une bonne coopération inter-disciplinaire a réalisé un résultat chirurgical rapide et acceptable pour ce patient. Après son admission à la salle d'urgence, la nature et l'étendue de ses blessures ont été rapidement diagnostiqués et son état a été stabilisé.
L'équipe multidisciplinaire, y compris l'ophtalmologie, orale et maxillo-faciale, et les chirurgiens orthopédiques, à la fois au nord et les centres de traitement sud de l'Ontario ont coordonné leurs efforts utres pour atteindre le plan le plus acceptable et de traitement en ce qui concerne les soins aux patients et les demandes familiales. L'exposition de toutes les fractures osseuses, la réduction et la fixation par fixation rigide interne, illustre l'approche opératoire préféré, sur la base des progrès techniques dans le traumatisme treatment.19 le traitement de ce patient englobé la plupart, sinon la totalité, des concepts de traumatisme maxillo-facial.
le développement de procédures de dégantage faciales chirurgicales pour faciliter l'exposition plus large des os fracturés permet de faciliter la réduction avec scarring.20 facial minimal le concept de plaques rigides et semi-rigides bicorticaux monocorticale pour la fixation interne précise des segments osseux permettant pour réduire la morbidité du site opératoire et la guérison times.21 en utilisant ces concepts, nous avons été en mesure de reconstituer avec précision l'anatomie du visage du patient à un résultat esthétique et fonctionnel acceptable.
Deux mois après le traumatisme initial, le patient a présenté de nouveau à la salle d'urgence avec une blessure à l'arme à feu de chasse non débilitante liée. La décision de traiter la non-chirurgicale des patients a été faite sur le mérite qu'il n'y avait pas la participation de la structure vitale associée à la blessure. Le patient a été suivi à intervalles réguliers pour évaluer le risque d'infection ou de réaction de corps étranger. Les corps étrangers restent bénignes à six mois post-traumatique.
Head et blessures maxillo-faciaux, en particulier les blessures Midface sont fréquemment observés dans les accidents de VTT. Le chirurgien buccal et maxillo-facial doit être informé de la fréquence et le modèle de traumatisme des tissus mous et durs du visage dans de tels cas. Preuve de bons de participation orbitaux opthomology consultation et d'implication dans la gestion globale des patients. Un diagnostic précis et un examen conscient peut justifier d'autres consultations telles que l'orthopédie dans le rapport de cas a été mentionné précédemment.
En résumé, nous présentons une blessure au visage vaste et complexe qui exige multi-centre et la coopération interdisciplinaire pour le traitement. Les liens de communication ont servi un mode idéal pour la continuité et l'excellence dans les soins aux patients un traumatisme.
Craig Humber est résident en chirurgie buccale et maxillo-faciale et anesthésie, Université de Toronto, Canada.
Howard Holmes est chef adjoint, Division de chirurgie buccale et maxillofaciale, Directeur de l'orthodontie chirurgicale, directeur de formation de premier cycle en chirurgie buccale et maxillo-faciale, Université de Toronto, Canada.
Bruce Pynn est buccale et maxillo-chirurgien, Thunder Bay, Canada
George Sndor est directeur du programme d'études supérieures en chirurgie buccale et maxillo-faciale et anesthésie. Professeur, Université de Toronto; Coordonnateur, chirurgie buccale et maxillofaciale pédiatrique, The Hospital for Sick Children et Rehab Bloorview Kid, Toronto, Canada; Dosent, Université d'Oulu, Oulu, Finlande.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article orginal.
1. Impact économique
RÉFÉRENCES de tous les véhicules récréatifs Terrain au Canada: Loi sur les véhicules
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